1、癫痫持续状态医学知癫痫持续状态医学知识识 一癫痫定义：是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种慢性疾病。而癫痫发作是指脑神经元异常和过度超同步化放电所造成的临床现象。其特征是突然和一过性症状，由于异常放电的神经元在大脑中的部位不同，而有多种多样的表现。可以是运动感觉神经或自主神经的伴有或不伴有意识或警觉程度的变化。2癫痫持续状态医学知识癫痫病因 癫痫是多种原因引起脑部神经元群阵发性异常放电所致的发作性运动、感觉、意识、精神、植物神经功能异常的一种疾病。现代医学认为发生癫痫的原因可以分为两类：原发性（功能性）癫痫和继发性（症状性）癫痫。（一）：原发性癫痫又称真性或特发性或隐原性癫
2、痫。其真正的原因不明。虽经现代各种诊查手段检查仍不能明确。（二）继发性癫痫：又称症状性癫痫。指能找到病因的癫痫。见下述常见病因。根据发作情况主要可分为大发作、小发作、精神运动性发作、局限性发作和复杂部分性发作。3癫痫持续状态医学知识癫痫临床表现根据临床发作类型分为：1、全身强直阵挛发作（大发作）：突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。若发作持续不断，一直处于昏迷状态者称大发作持续状态，常危及生命。4癫痫持续状态医学知识 2、失神发
3、作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次/秒棘慢或尖慢波综合。3、单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作。5癫痫持续状态医学知识 4、复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。五、植物神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性
4、发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。6癫痫持续状态医学知识 二癫痫持续状态的定义：一次癫痫发作持续次癫痫发作持续30分钟以上或反复发作分钟以上或反复发作而间歇期意识无好转超过而间歇期意识无好转超过30分钟的癫痫病分钟的癫痫病患者都称为癫痫持续状态患者都称为癫痫持续状态.癫痫发作频繁，连续多次不止，间歇期癫痫发作频繁，连续多次不止，间歇期意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫意识恢复，生命体征正常，则称连续性癫痫发作。痫发作。7癫痫持续状态医学知识、癫痫持续状态流行病学 全世界每年至少有一百万例癫痫持续状态患者。调查资料显
5、示1/3为癫痫病人的首次发作，1/3为已确诊的癫痫病人，1/3为急性脑损伤病人。酗酒、药物中毒、抗癫痫药物应用不当引起的癫痫持续状态几乎占癫痫持续状态总数的百分之五十。1岁以下和60岁以上癫痫持续状态发病率高，特别是小于1岁的小儿，发生率和复发率均最高。8癫痫持续状态医学知识病因病因 癫痫癫痫 占占16%-39%16%-39%。高热惊厥高热惊厥 占占21%-29%21%-29%慢性中枢神经系统疾病慢性中枢神经系统疾病 占占14%-23%14%-23%急性症状性癫痫持续状态急性症状性癫痫持续状态 占占23%-40%23%-40%年龄依赖性年龄依赖性9癫痫持续状态医学知识病因病因1 1、癫痫、癫痫
6、 占占16%-39%16%-39%。小儿癫痫易出现癫痫。小儿癫痫易出现癫痫持续状态。有些患儿首次发作即呈癫痫持持续状态。有些患儿首次发作即呈癫痫持续状态，占这组病因的续状态，占这组病因的77%77%，多由脑的器质，多由脑的器质性病变引起，因而对首发即为癫痫持续状性病变引起，因而对首发即为癫痫持续状态的小儿，要特别注意寻找原发病态的小儿，要特别注意寻找原发病2 2、高热惊厥、高热惊厥 占占21%-29%21%-29%。高热惊厥可发生。高热惊厥可发生惊厥持续状况，其重要性与癫痫持续状态惊厥持续状况，其重要性与癫痫持续状态相同。据报道，在不明原因的小儿癫痫持相同。据报道，在不明原因的小儿癫痫持续状态
7、中，续状态中，50%50%与高热惊厥有关。与高热惊厥有关。10癫痫持续状态医学知识3 3、慢性中枢神经系统疾病占、慢性中枢神经系统疾病占14%-23%14%-23%。患。患儿原已有中枢神经系统受损的历史。多数儿原已有中枢神经系统受损的历史。多数患儿有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系患儿有脑瘫、智力低下或其它中枢神经系统异常的体征。统异常的体征。4 4、急性症状性癫痫持续状态、急性症状性癫痫持续状态 占占23%-40%23%-40%。包括中枢神经系统感染；颅脑外伤；缺氧包括中枢神经系统感染；颅脑外伤；缺氧缺血性脑损伤；中毒；电解质紊乱；撤药缺血性脑损伤；中毒；电解质紊乱；撤药综合征等。综合征等。1
8、1癫痫持续状态医学知识5 5、癫痫持续状态的病因常常是年龄依赖性、癫痫持续状态的病因常常是年龄依赖性的，急性症状性癫痫持续状态多发生在生后的，急性症状性癫痫持续状态多发生在生后1 1岁内，占岁内，占50%50%；6 6月以下婴儿，癫痫持续状月以下婴儿，癫痫持续状态多由脑器质性病变和代谢紊乱引起；在态多由脑器质性病变和代谢紊乱引起；在1-1-3 3岁小儿，高热惊厥是主要原因；儿童期则岁小儿，高热惊厥是主要原因；儿童期则慢性中枢神经系统疾病和原发性癫痫为主要慢性中枢神经系统疾病和原发性癫痫为主要原因。原因。12癫痫持续状态医学知识SESE有多种表现形式有多种表现形式1 1、惊厥性、惊厥性SESE发
9、作；发作；(最常见的还是惊厥性最常见的还是惊厥性SE)SE)2 2、非惊厥性、非惊厥性SESE发作，患者处于持续性或发作，患者处于持续性或波动性波动性“癫痫朦胧癫痫朦胧”状态：状态：3 3、反复的部分性发作，不伴意识障碍，、反复的部分性发作，不伴意识障碍，包括局限性运动，局限性感觉或局限性皮包括局限性运动，局限性感觉或局限性皮层功能损害，如失语发作等。层功能损害，如失语发作等。13癫痫持续状态医学知识治疗原则治疗原则 1、立即控制惊厥 2、确保足够的脑氧供应，维持心肺功能，防治并发症。3、积极寻找病因及诱发因素 4、发作停止后应采取有效措施防止复发。14癫痫持续状态医学知识 1 1、立即控制惊
10、厥：一般临床上惊厥持续、立即控制惊厥：一般临床上惊厥持续5 5分钟以分钟以上，就要考虑静脉给药。选择有力的抗癫痫药物，上，就要考虑静脉给药。选择有力的抗癫痫药物，经静脉注射途径给予。最好在经静脉注射途径给予。最好在2020分钟内控制发作。分钟内控制发作。静脉注射是最合适给药途径。肌肉注射吸收慢而静脉注射是最合适给药途径。肌肉注射吸收慢而不可靠，故不提倡。若无静脉条件，或对小婴儿不可靠，故不提倡。若无静脉条件，或对小婴儿静脉注射困难者，可考虑其它给药途径，如静脉注射困难者，可考虑其它给药途径，如选用选用地西泮直肠灌注或地西泮直肠灌注或10%水合氯醛水合氯醛 0.51ml/kg直直肠灌入。若发作在
11、肠灌入。若发作在6060分钟后仍不能控制，则应考分钟后仍不能控制，则应考虑全身麻醉，但不提倡过早的使用全麻。虑全身麻醉，但不提倡过早的使用全麻。15癫痫持续状态医学知识2、维持生命功能，预防和控制并发症，减轻脑水肿，、维持生命功能，预防和控制并发症，减轻脑水肿，降低颅内压：抬高床头降低颅内压：抬高床头15-30，20%甘露醇甘露醇250ml快速静滴快速静滴(1530min内滴完内滴完)。长时间应用。长时间应用脱水剂易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，应脱水剂易引起水、电解质紊乱及肾功能损害，应定时检测血生化、肾功，记录定时检测血生化、肾功，记录24h出入量，及时纠出入量，及时纠正水、电解质紊乱，
12、防止肾功能衰竭。同时密切正水、电解质紊乱，防止肾功能衰竭。同时密切观察病情变化，如发现：意识不断加深或抽搐观察病情变化，如发现：意识不断加深或抽搐停止后意识无好转停止后意识无好转;突然两侧瞳孔不等大或一侧突然两侧瞳孔不等大或一侧瞳孔忽大忽小瞳孔忽大忽小;抽搐幅度变小变频，并逐渐成为抽搐幅度变小变频，并逐渐成为去大脑强直发作者。这说明脑水肿还在加重，需去大脑强直发作者。这说明脑水肿还在加重，需加强脱水治疗。加强脱水治疗。16癫痫持续状态医学知识3 3、积极寻找病因及诱因：针对病因治疗、积极寻找病因及诱因：针对病因治疗,如如低血糖低血钙等代谢异常应尽快纠正低血糖低血钙等代谢异常应尽快纠正.4 4、
13、长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随、长期抗癫痫治疗：发作控制后继续观察随访，复查脑电图，综合评估病史、体格检访，复查脑电图，综合评估病史、体格检查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长查及实验室资料，确定癫痫类型，给予长期正规的抗癫痫药物治疗。期正规的抗癫痫药物治疗。17癫痫持续状态医学知识护理护理 1 1、安全护理、安全护理:发作时用裹好纱布的压舌发作时用裹好纱布的压舌板放与于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。板放与于上下臼齿之间，防止唇舌咬伤。勿用力按压抽搐肢体，防止骨折、脱臼勿用力按压抽搐肢体，防止骨折、脱臼或损伤。勿强行往患者嘴里灌汤喂药，或损伤。勿强行往患者嘴里灌汤喂药，防止窒息或吸入性肺炎
14、。应有专人守护，防止窒息或吸入性肺炎。应有专人守护，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，床旁加护栏，必要时使用约束带约束肢体，防止坠床。防止坠床。抽搐停止后，在意识恢复过抽搐停止后，在意识恢复过程中，患者可能会出现精神症状，也需适程中，患者可能会出现精神症状，也需适当的护理，防自伤或伤人。当的护理，防自伤或伤人。18癫痫持续状态医学知识2 2、高热护理：给予物理降温，可用酒精擦浴、高热护理：给予物理降温，可用酒精擦浴、温水擦浴，也可用冰袋冷敷大动脉处，头温水擦浴，也可用冰袋冷敷大动脉处，头部置冰帽，保护脑组织部置冰帽，保护脑组织,必要时据医嘱采用必要时据医嘱采用药物降温。药物降温。3 3、饮
15、食护理：给予高热量，高营养，高维生、饮食护理：给予高热量，高营养，高维生素的饮食，以清淡为主，忌辛辣刺激性强素的饮食，以清淡为主，忌辛辣刺激性强的食物，不能进食者给予鼻饲的食物，不能进食者给予鼻饲19癫痫持续状态医学知识6 6、用药护理：抽搐停止后、用药护理：抽搐停止后,静脉持续泵入咪静脉持续泵入咪达唑仑达唑仑,起始浓度为起始浓度为0.050.1mg/kg/h0.050.1mg/kg/h，每次，每次用用5%G-S20ml+5%G-S20ml+咪达唑仑咪达唑仑5mg5mg微泵维持，若患儿微泵维持，若患儿仍有癫痫样发作，每小时增加仍有癫痫样发作，每小时增加0.025mg/kg0.025mg/kg，
16、总量每小时达到总量每小时达到0.3mg/kg,0.3mg/kg,若不能控制，不再若不能控制，不再增加维持量若患儿癫痫样发作停止超过增加维持量若患儿癫痫样发作停止超过7272左右，就逐渐减量，每左右，就逐渐减量，每24h24h减减0.025mg/kg/h0.025mg/kg/h，72h72h左右渐停输咪达唑仑左右渐停输咪达唑仑21癫痫持续状态医学知识7 7、严密观察病情变化、严密观察病情变化(1).(1).详细记录发作状况和抽动时间、发作次详细记录发作状况和抽动时间、发作次数和意识状态数和意识状态,正确记录出人量正确记录出人量,观察用药观察用药疗效疗效,遇有病情变化遇有病情变化,及时向医师汇报处
17、理。及时向医师汇报处理。22癫痫持续状态医学知识2).2).此类患者常有呼吸循环功能异常此类患者常有呼吸循环功能异常,再加上止痉剂再加上止痉剂对呼吸肌的抑制作用对呼吸肌的抑制作用,随时有呼吸停止的危险。故随时有呼吸停止的危险。故必须密切监测生命体征必须密切监测生命体征,严密观察患者神态及抽搐严密观察患者神态及抽搐情况情况,做好危重病情记录及床头交接班。根据病情做好危重病情记录及床头交接班。根据病情随时调整止痉药剂量及输液速度随时调整止痉药剂量及输液速度,使之既能控制抽使之既能控制抽搐又不影响呼吸。搐又不影响呼吸。23癫痫持续状态医学知识3).3).注意体温、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳注意体温、
18、脉搏、呼吸、血压、神志、瞳孔变化孔变化,及时对症处理及时对症处理,观察用药后的疗效观察用药后的疗效,早期抽搐因产热增多可能出现高热早期抽搐因产热增多可能出现高热;后期出后期出现发热可能并发感染以肺部感染常见现发热可能并发感染以肺部感染常见,应给应给予拍背予拍背,及时给病人吸痰及抗菌素应用。出及时给病人吸痰及抗菌素应用。出现高热病人应及时给予物降温现高热病人应及时给予物降温,反复进行酒反复进行酒精擦浴精擦浴,放置冰袋放置冰袋。24癫痫持续状态医学知识 (4).(4).对伴有并发症者对伴有并发症者,要密切观察病情变要密切观察病情变化化,避免一切外来因素的刺激。保持安静避免一切外来因素的刺激。保持安
19、静环境环境,做好各项记录。重视规范用药的重做好各项记录。重视规范用药的重要性要性25癫痫持续状态医学知识健康教育健康教育1.1.用药指导用药指导:(1)(1)目前控制发作的主要方法是抗癫痫药物目前控制发作的主要方法是抗癫痫药物的应用。据统计的应用。据统计:若坚持正规的治疗若坚持正规的治疗,80%,80%90%90%的患儿能完全控制的患儿能完全控制,能与正常人一样生能与正常人一样生活、学习活、学习,约约70%70%患儿可正常接受教育。患儿可正常接受教育。26癫痫持续状态医学知识注：注：癫痫持续状态发作往往是因突然中断癫痫持续状态发作往往是因突然中断用药或随便更改抗痫药用药或随便更改抗痫药,或过度
20、疲劳、激或过度疲劳、激动等动等,故间歇期要督促家长严格按照医嘱故间歇期要督促家长严格按照医嘱用药。用药。27癫痫持续状态医学知识(2)(2)指导家长给患儿坚持长期服药指导家长给患儿坚持长期服药,而且必须而且必须按时、准确按时、准确,以保持稳定有效的血药浓度以保持稳定有效的血药浓度,达到控制发作的目的。同时严格在医生的达到控制发作的目的。同时严格在医生的指导下调整药物剂量指导下调整药物剂量,不能自行随意停药或不能自行随意停药或减量。由于许多抗癫痈药物最佳治疗范围减量。由于许多抗癫痈药物最佳治疗范围与中毒剂量接近，单凭临床观察是难以把与中毒剂量接近，单凭临床观察是难以把握这最适范围的。握这最适范围
21、的。28癫痫持续状态医学知识（3)3)抗癫痫药物减量或撤停没有固定的公式，抗癫痫药物减量或撤停没有固定的公式，应根据个体情况做出选择。一般认为，如应根据个体情况做出选择。一般认为，如果癫痫控制果癫痫控制2 23 3年无发作（主要条件），年无发作（主要条件），脑电图癫痫样波消失，再用脑电图癫痫样波消失，再用2 23 3年时间逐年时间逐渐减停。渐减停。29癫痫持续状态医学知识2 2、心理指导、心理指导:鼓励患儿正视疾病，并取得家长的合鼓励患儿正视疾病，并取得家长的合作，做好接受长期治疗思想准备，向病儿及家长作，做好接受长期治疗思想准备，向病儿及家长讲解癫痫的防治知识，解除心理负担，增强战胜讲解癫痫
22、的防治知识，解除心理负担，增强战胜疾病的信心。疾病的信心。消除歧视或嫌弃病儿的错误态度，家长和周围的消除歧视或嫌弃病儿的错误态度，家长和周围的人应关心、帮助、同情、鼓励，使之不感到思想人应关心、帮助、同情、鼓励，使之不感到思想有压力或产生情绪激动。对于有智力低下或行为有压力或产生情绪激动。对于有智力低下或行为障碍的病儿，要进行特殊安排和教育。障碍的病儿，要进行特殊安排和教育。30癫痫持续状态医学知识3.3.生活指导生活指导:癫痫发作中止后尽量让患儿癫痫发作中止后尽量让患儿安睡休息安睡休息,但此时仍不能放松观察与护理但此时仍不能放松观察与护理,以防癫痫复发。止痉药可减量或改为口服。以防癫痫复发。
23、止痉药可减量或改为口服。告诉家长注意避免发作的诱因。如呼吸道告诉家长注意避免发作的诱因。如呼吸道感染感染,饮食过量、饮水过多、过度疲劳、饮食过量、饮水过多、过度疲劳、睡眠不足、情绪激动、滥用药物或突然停睡眠不足、情绪激动、滥用药物或突然停药等药等,都可诱发癫痛发作。都可诱发癫痛发作。31癫痫持续状态医学知识告诉家长尽量少带孩子去公共场所告诉家长尽量少带孩子去公共场所,避免避免发生交叉感染。如果患儿感冒发热了发生交叉感染。如果患儿感冒发热了,及及早到医院就诊早到医院就诊,注意患儿营养的供给注意患儿营养的供给,多吃多吃一些高蛋白、高维生素、易消化的食品一些高蛋白、高维生素、易消化的食品。32癫痫持
24、续状态医学知识4.4.出院指导：治疗开始每出院指导：治疗开始每2323周门诊随访周门诊随访1 1次次,半年后可半年后可3636个月门诊随访个月门诊随访1 1次次,若有癫若有癫痫发作应立即就诊。合理安排患儿的生活痫发作应立即就诊。合理安排患儿的生活学习学习,保证充分休息保证充分休息,避免睡眠不足情绪激避免睡眠不足情绪激动。动。33癫痫持续状态医学知识合理饮食合理饮食,不能进食过饱不能进食过饱,饮水过多。注饮水过多。注意安全意安全,禁止单独游泳、攀高、骑车等有禁止单独游泳、攀高、骑车等有危险的活动。严格遵医嘱按时服药危险的活动。严格遵医嘱按时服药,不得不得随便停药或减量。随便停药或减量。前前3 3个月每月随访一次个月每月随访一次,3,3个月后每个月后每3 3个月个月随访一次随访一次,随访随访2 2次后可延长至半年随访一次后可延长至半年随访一次次.34癫痫持续状态医学知识谢谢!35癫痫持续状态医学知识
