1、1会计学HW神经外科医院获得性感染神经外科医院获得性感染1.中华人民共和国卫生部.医院感染诊断标准(试行).2001.2.汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.1.邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.3.韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.4.李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理
2、对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.5.程国雄,姚谦明,何启等.神经外科ICU医院内感染临床分析.实用医学杂志,2009;25(9):1468-1469.郑一、徐明、周建新等。神经外科患者医院获得性感染的发病与构成分析。北京医学。2008;30(5):267-91、韩雪玲,华梅,王娟莉等.神经外科院内感染调查与分析.世界感染杂志,2006;6(3):230-232.2、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.3、钱树星,龙军,徐宗俊.神经外科重症监护病房常见病原菌的分布与耐药性研
3、究.中华神经医学杂志,2006;5(10):1050-1052.4、靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.1、李光辉，中华医院感染杂志 2007;17:12782、2005-2009年中国CHINET监测数据3、中国临床神经外科杂志 2007,12(3):149Oris GB,Scorzolini L,Franchi C,et al.Hospital-acquired infection surveillancein a neurosurgical intensive care unit.Journal
4、of Hospital Infection,2006;64:23-29.病原菌较高耐药率较低耐药率（敏感）革兰阴性杆菌假铜绿假单胞菌大肠埃希菌肺炎克雷伯菌等阿莫西林环丙沙星大部分三代头孢菌素等碳青霉烯类头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦氨基糖苷类鲍曼不动杆菌阿莫西林环丙沙星大部分三代头孢菌素等头孢哌酮/舒巴坦碳青霉稀类氨基糖苷类革兰阳性球菌金黄色葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌等常用抗菌药物对万古霉素替考拉宁利奈唑胺1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原
5、菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.n神经外科置管（导尿管、口插管、气切插管）28天，医院感染发生率达100%21。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.机械性损伤破坏机体正常的防御和屏障机制医院感染意识障碍吞咽、咳嗽
6、等生理反射减弱或消失痰、血和呕吐物等不易排出长期留置导尿管下呼吸道阻塞肺部感染尿路感染李梅,胡三莲.神经外科重症监护病房医院感染调查及护理对策.实用诊断与治疗杂志,2008;22(5):393-394.老年人免疫力低下，原发病重，易发生医院感染1。邓敏,林宁.神经外科医院感染相关危险因素临床研究非条件Logistic模型.中华医院感染学杂志,2005;15(7):739-742.2。任玲,周宏,茅一平等.神经外科手术患者医院感染目标性监测及感染相关危险因素分析.中国感染控制杂志,2006;5(2):120-123.周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,
7、2007;23(10):758-760.金涌,刘池波,罗永康等.神经外科患者医院感染的临床分析.中华医院感染学杂志,2010;20(5):644-645.价格低汪复,张婴元等.实用抗感染治疗学.人民卫生出版社,2005.送检病原学标本抗感染经验治疗病原菌目标治疗细菌培养和药敏试验1、罗良生,李英斌,张健等.神经外科医院感染的特点及病原菌耐药性分析.中国临床神经外科杂志,2008;13(10):600-603.2、郑少钦,杨应明,陈伟强.神经外科医院感染部位及病原菌的临床分析.中华医院感染学杂志,2004;14(9):999-1001.徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药
8、性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.2、McClelland III S,Hall WA.Postoperative Central Nervous System Infection:Incidence and Associated Factors in 2111 Neurosurgical Procedures.Clinical Infectious Diseases,2007;45:559.1、靳桂
9、明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.2、McClelland III S.Postoperative intracranial neurosurgery infection rates in North America versus Europe:A systematic analysis.Am J Infect Control,2008;36:570-573.手术类型术后感染率感染手术脑脓肿、硬脑膜下脓肿、骨髓炎等30%80%污染手术伴有开放性颅骨骨折、头皮裂伤的脑外伤或头皮裂伤超过4h的手术10%25%
10、清洁污染手术进入鼻旁窦或乳突的手术，修补颅骨骨折或无菌技术有明显缺陷者6.8%15%清洁手术选择性非急症手术2.6%5%靳桂明,董玉梅,余爱荣等.开颅手术后颅内感染流行病学调查的荟萃分析.中国临床神经外科杂志,2007;12(3):149-151.分类定义外科医生的诊断标准切口浅部组织感染手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染1、切口浅部组织有化脓性液体。2、从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。3、具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛切口深部组织感染无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染1、
11、从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。2、切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时伴有局部发热，肿胀及疼痛。3、经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。4、同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.定义外科医生的诊断标准无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中
12、解剖部位（如器官或者腔隙）的感染1、器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液。2、从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。3、经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)II预防手术部位感染,中华外科杂志,2003;41(7):552-554.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XII神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.分类发生部位症状及体征实验室检查及处理切口浅部组织
13、感染皮肤或皮下组织感染早期多不明显，数日后头皮出现红肿。如头皮下积脓，患者会出现发热、白细胞计数增高需行穿刺抽吸放出脓（积）液并行细菌培养，一般不需切开引流切口深部组织感染帽状腱膜下、颅骨膜或脊髓等组织感染器官/腔隙感染脑膜炎、脑室炎、脑脓肿、硬膜下和硬膜外脓肿等发热、乏力等毒血症症状，脑膜刺激征阳性1.生化检查：白细胞总数升高（多在109/L，多形核中性粒细胞60%，甚至可达99%），氯化物、糖定量降低、蛋白量增高。2.脑脊液的细菌涂片约10%假阳性，使用过抗菌药物者40%假阴性。脑脊液细菌培养90%可获明确诊断1、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导
14、意见(草案)XII神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.2、Lietard C,Thebaud V,Besson G,et al.Risk factors for neurosurgical site infections:an 18-month prospective survey.J Neurosurg,2008;109:729-734.3、周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.危险因素危险因素SSI ORSSI OR95%CI95%CIDeep SSI ORDeep SS
15、I OR95%CI95%CI既往抗生素既往抗生素1.7(1.0 2.6)1.7(1.0 2.6).0300.0300近期神经外科手术近期神经外科手术2.2(1.3 1.7)2.2(1.3 1.7).0030.0030GCS 10GCS 2 22.5(1.5 4.5)2.5(1.5 4.5).0030.0030备皮完全备皮完全(刮刮)1.9(1.3 2.9)1.9(1.3 2.9).0020.00202.7(1.3 5.8)2.7(1.3 5.8).0200.0200手术时间手术时间 4 h 4 h1.9(1.3 2.7)1.9(1.3 2.7).0010.0010CSFCSF外引流外引流2.1
16、(1.1 4.1)2.1(1.1 4.1).0400.0400无抗生素预防无抗生素预防1.4(1.0 2.0)1.4(1.0 2.0).0500.0500再次手术再次手术9.9(7.1 13.7)9.9(7.1 13.7).0001.000110.8(7.0 16.7)10.8(7.0 16.7).0001.0001CSFCSF漏漏14.0(10.1 19.6)14.0(10.1 19.6).0001.000116.0(10.3 24.8)16.0(10.3 24.8).0001.0001Korinek AM,French Study Group of Neurosurgical Infect
17、ions SEHP C-CLIN Paris-Nord.Risk Factors for Neurosurgical Site Infections after Craniotomy:A Prospective Multicenter Study of 2944 Patients.Neurosurg 1997;41(5):1073-1081Erman T,Demirhindi H,Gocer AI,Tuna M,Ildan F,Boyar B.Risk factors for surgical site infections in neurosurgery patients with anti
18、biotic prophylaxis.Surg Neurol.2005 Feb;63(2):107-12 不动杆菌为最常见的致病菌31、徐明,史中华,唐明忠等.神经外科患者脑脊液细菌流行病学和耐药性10年监测.北京医学,2007;29(10):583-586.2、徐敏，聂绍发，刘爱萍，等。综合医院外科手术部位感染的监测研究。疾病控制杂志。2005;9(4):358-93、2005-2008年新名,焦秋云,张亚东等中国Seanir监测数据王进，肖永红。2008年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2405-82005-2009年中国CHINET监
19、测数据20082008年年MohnarinMohnarin脑脊液监测数据脑脊液监测数据1 1金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%，其次为替考拉宁97%凝血酶阴性葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺敏感率为100%，其次为替考拉宁96.5%2005-20082005-2008年中国年中国SeanirSeanir的脑脊液监测数据的脑脊液监测数据2 2金黄色葡萄球菌对万古霉素、利奈唑胺、替考拉宁的敏感率为100%肺炎链球菌对加替沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺的敏感率100%，青霉素敏感率为15%鲍曼不动杆菌对多粘菌素耐药率为5%，米诺环素耐药率为10%，头孢哌酮/舒巴坦的耐药率为15%；
20、亚胺培南及美罗培南耐药率分别为20%及25%1、王进，肖永红。2008年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2405-82、2005-2008年中国Seanir监测数据2005-2009年中国CHINET脑脊液监测数据：2005-2009年中国CHINET监测数据不动杆菌属对头孢哌酮/舒巴坦耐药率最低为13.9%；对碳青霉烯类的耐药率均30%，其中厄他培南耐药率高达89.1%；对氨基糖甙类、青霉素类、头孢菌素的耐药率均50%铜绿假单胞菌对碳青霉烯类、头孢吡肟、环丙沙星、阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率均30%大肠埃希菌对碳青霉烯类(亚胺培南、
21、美罗培南)耐药率极低3%;对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦70%耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌（MRCNS）对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%粪肠球菌对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁敏感率为100%屎肠球菌对利奈唑胺、替考拉宁敏感率为100%，万古霉素敏感率为96.2%脑外：16株肠道杆菌的耐药性PUMC2001-2003data2001-2003PUMCdata脑外：38株绿脓杆菌的耐药性脑外：脑外：2626株金葡菌的耐药性株金葡菌的耐药性PUMC2001-2003data1.应用抗菌药物防治外科
22、感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XII神经外科感染的防治,中华外科杂志,2004;42(13):823-825.2.高景阳.细菌性脑膜炎的诊断与治疗.中国抗感染化疗杂志,2001;1(3):187-190.影响因素影响因素举例举例特性特性药物脂溶性药物脂溶性氟喹诺酮类氟喹诺酮类利福平利福平快速透过快速透过CSFCSF半衰期与血浆相似半衰期与血浆相似离子化程度离子化程度-内酰胺类内酰胺类脂溶性低，血脑屏障透过度较差脂溶性低，血脑屏障透过度较差主动转运系统主动转运系统青霉素青霉素头孢曲松头孢曲松快速透过快速透过CSFCSF有效杀菌浓度维持时间短有效杀菌浓度维持时
23、间短血浆蛋白结合率血浆蛋白结合率头孢曲松头孢曲松延迟透过延迟透过CSFCSF血浆和血浆和CSFCSF半衰期延长半衰期延长炎症炎症脑膜炎脑膜炎增加亲水药物血脑屏障透过度增加亲水药物血脑屏障透过度对脂溶性药物影响小对脂溶性药物影响小Lutsar I,et al.CID 1998;27:1117主要抗菌药物的脑脊液浓度主要抗菌药物的脑脊液浓度药物药物脑脊液脑脊液/血液血液浓度（）浓度（）脑脊液浓度达到脑脊液浓度达到治疗作用治疗作用蛋白结合率蛋白结合率(%)(%)马斯平马斯平10102020头孢噻肟头孢噻肟101030-5130-51头孢他啶头孢他啶20-4020-401010头孢曲松头孢曲松8-16
24、8-16+85-9585-95亚胺培南亚胺培南8.58.5+(+(可能抽搐）可能抽搐）15-2515-25美洛培南美洛培南2121+万古霉素万古霉素7-147-1410-5510-55哌拉西林哌拉西林3030/16-4216-42热病，抗微生物治疗指南，2003革兰阳性菌（葡萄球菌属）万古霉素利福平替考拉宁利奈唑胺革兰阴性菌（不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌等）头孢哌酮/舒巴坦哌拉西林/他唑巴坦头孢他啶革兰阴性菌（肠杆菌属）碳青霉烯类头孢他啶手术前准备手术前准备手术中措施手术中措施手术中措施手术中措施手术中措施手术中措施手术中措施手术中措施I I类：类：清洁切口清洁切口手术未进入炎症区手术
25、未进入炎症区;未进入呼吸道未进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道消化道和泌尿生殖道,以及以及闭合性创伤手术闭合性创伤手术IIII类：类：清洁清洁-污染切口污染切口 手术进入呼吸道手术进入呼吸道,消化道和泌尿生殖道但无明显污染消化道和泌尿生殖道但无明显污染,例如无例如无 感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术感染且顺利完成的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术IIIIII类：类：污染切口污染切口新鲜开放性创伤手术新鲜开放性创伤手术;手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内手术进入急性炎症但未化脓区域胃肠道内容有明显溢出容有明显溢出;术中无菌技术有明显缺陷术中无菌技术有明显缺陷IVIV类：类：污秽污秽-感
26、染切口感染切口 失活组织的陈旧性创伤手术失活组织的陈旧性创伤手术;确定的临床感染或穿孔确定的临床感染或穿孔CDC guideline.Infect Control Hosp Epidemiol 1999;20:247 围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素 围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素 围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素 围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素 围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素 围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素理想的预防性抗生素理想的预防性抗生素预防性抗生素的时机预防性抗生
27、素的时机糖尿病糖尿病 接受非心脏手术患者（II级证据）术后要立刻控制血糖；术后血糖水平应维持在11.1mmol/L（180mg/dl）。手术患者麻醉结束后18-24小时时间窗内控制血糖水平180mg/dl。没有证据表明术后强化血糖控制（目标水平低于110mg/dl）可减少SSI发生风险，这样做有可能导致更高比例的不良预后出现，如中风和死亡。PaO2对手术部位感染的影响对手术部位感染的影响围手术期优化组织氧合可以降低SSI危险（I级证据）。补充氧气联合其他策略如维持正常体温和适当循环血量，是改善组织氧合度最有效的措施。5项临床试验进行荟萃分析显示，围手术期补充氧气（术中进行机械通气及术后通过面罩
28、吸氧2-6小时）可降低SSI相对危险度（RR）25%。体温对手术部位感染的影响体温对手术部位感染的影响围手术期维持体温在常温（35.5）（I级证据）。轻度低温也会增加SSI发生率。低体温直接影响中性粒细胞功能，或通过刺激皮下血管收缩及继发性组织缺氧间接损伤中性粒细胞功能。此外，低体温可能会增加血液流失，导致伤口血肿或需要输血，这两个因素都会增加SSI的发生率。随机对照临床试验结果显示，术前和术中维持温暖利于降低SSI发生率和减少术中血液流失。医师经验与医疗质量保障医师经验与医疗质量保障Choudhry NK,Fletcher RH,Soumerai SB.Systematic Review:T
29、he Relationship between Clinical Experience and Quality of Health Care.Ann Intern Med.2005;142:260-273.1.何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589.2.杨维,庄鹏.神经外科手术后医院获得性肺炎高危因素分析.中国感染控制杂志,2007;6(5):326-328.3.刘花,刘仲梅,沈玉杰.神经外科医院感染的调查.中华医院感染学杂志,2005;15(2):149-151.p 据上海市18家综合性医院横断面调查，HAP导致平均住院日延长31天，每
30、例增加直接医疗费用1.8万元以上1、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-4162、应用抗菌药物防治外科感染的指导意见撰写协作组.应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XVI外科患者呼吸机相关肺炎,中华外科杂志,2004;42(24):1519-
31、1521.高龄意识障碍长期住院应激反应H2受体阻滞剂的应用长时间使用广谱抗生素使用免疫抑制剂呼吸道侵袭性操作（气管插管、气管切开、机械通气等）感染控制措施不利何朝辉,孙晓川,支兴刚等.神经外科重症监护室医院获得性肺炎细菌培养结果分析及防治对策.中国药房,2007;18(2):128-130.剂取代之中华医学会呼吸学分会.医院获得性感染肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999;22(4):201-203.1、何礼贤.医院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589.2、杨维,庄鹏.神经外科手术后医院获得性肺炎高危因素分析.中国感染控制杂志,2007;
32、6(5):326-328.3、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-4164、何朝辉,孙晓川,支兴刚等.神经外科重症监护室医院获得性肺炎细菌培养结果分析及防治对策.中国药房,2007;18(2):128-130.Am Thorac Soci/Infe
33、ct Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-4161、Song JH,the Asian HAP Working Group.Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries:first co
34、nsensus report by the Asian HAP Working Group.Am J Infect Control,2008 May;36(4 Suppl):S83-922、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416以上1-4 项中
35、任何1项加第5 项,并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后,可建立临床诊断1,21、中华医学会呼吸学分会.医院获得性感染肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999;22(4):201-203.2、中华医学会呼吸病学分会。社区获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志。2006；29（10）：651-5ICU HAP 性监测,指导临床治疗不动杆菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、沙雷菌、肠杆菌属细菌、军团杆菌、真菌、流感病毒、呼吸道合胞病毒和结核杆菌可以引起HAP 的暴发性发病，尤应注意监测21、中华医学会呼吸病学分会。社区
36、获得性肺炎诊断和治疗指南。中华结核和呼吸杂志。2006；29（10）：651-52、中华医学会呼吸学分会.医院获得性感染肺炎诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,1999;22(4):201-203.怀疑HAP下呼吸道标本培养+镜检除非临床可疑度低且LRT镜检阴性，否则立即开始经验治疗第2、3天，检查培养结果和评价治疗反应是否在48-72小时出现改善寻找其他病原体、并发症、其他诊断、其他部位的感染培养（-）培养（+）培养（-）培养（+）调整抗生素治疗寻找其他病原体、并发症、其他诊断考虑停止抗生素降阶梯治疗，对部分患者治疗7-8天无是1、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci
37、 Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-4162、周新.美国2005年院内获得性肺炎诊治指南要点与解读.中国实用内科杂志,2006;26(4):295-297.1、肖永红，王进，宋燕，等。Mohnarin 2008年度全国细菌耐药监测结果。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2377-832、何礼贤.医
38、院获得性肺炎的发病机制及防治.中华全科医师杂志,2006;5(10):587-589.3、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-4164、Song JH,the Asian HAP Working Group.Treatment recommenda
39、tions of hospital-acquired pneumonia in Asian countries:first consensus report by the Asian HAP Working Group.Am J Infect Control,2008 May;36(4 Suppl):S83-92可能病原菌可能病原菌推荐药物推荐药物肺炎链球菌流感嗜血杆菌甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（MSSA）对抗菌药物敏感的肠杆菌科细菌头孢曲松或氨苄西林/舒巴坦或厄他培南对早发型HAP且无病原菌MDR危险因素的治疗：可能病原菌推荐药物包括早发型HAP可能的病原菌，以及铜绿假单胞菌产ESBLs肺
40、炎克雷伯菌不动杆菌MRSA嗜肺军团菌 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）+抗假单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）；如怀疑MRSA可加用利奈唑胺或万古霉素；如怀疑嗜肺军团菌，联合方案中应该包括大环内酯类如阿奇霉素对迟发性或有病原菌MDR危险因素的HAP治疗：菌、不动杆菌）初治反应良好，且无并发症，则应将疗程从传统的23周缩短至1周，推荐短期（78天）的抗生素治疗Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the manage
41、ment of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416可能病原菌可能病原菌推荐药物推荐药物铜绿假单胞菌 内酰胺类/内酰胺酶抑制剂（头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦）、抗假单胞菌头孢菌素（头孢吡肟、头孢他啶）或碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南）+抗假单胞菌氨基糖苷类（阿米卡星、庆大霉素或妥布霉素）不动杆菌含舒巴坦的制剂（头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦）、米诺环素、替加环素
42、、粘菌素/多粘菌素B和碳青霉烯类ESBLs肠杆菌科细菌碳青霉烯类或-内酰胺类/-内酰胺酶抑制剂MRSA万古霉素、利奈唑胺1、Wunderink RG,Rello J,Cammarata SK，et al.Linezolid vs Vancomycin Analysis of Two Double-Blind Studies of Patients With Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus Nosocomial Pneumonia.CHEST 2003;124:178917972、Kollef MH,Rello J,Cammarata SK
43、,et al.Clinical cure and survival in Gram-positive ventilator-associated pneumonia:retrospective analysis of two double-blind studies comparing linezolid with vancomycin.Intensive Care Med.2004 Mar;30(3):388-94.3、Mark Kunkel,Jean E.Chastre,Marin Kollef,et al.Linezolid Vs Vancomycin In the Treatment
44、of Nosocomial Pneumonia Proven Due to Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus.The 48th IDSA Annual Meeting,Vancouver,October 23,2010.周炯,李桂平,王爱等.颅脑手术部位感染率及危险因素前瞻性研究.中华神经外科杂志,2007;23(10):758-760.王进，肖永红。2008年Mohnarin 脑脊液分离菌耐药性分析。中华医院感染学杂志.2010;20(16):2405-8围手术期的预防性抗生素围手术期的预防性抗生素 PaO2对手术部位感染的影响对手术部位
45、感染的影响围手术期优化组织氧合可以降低SSI危险（I级证据）。补充氧气联合其他策略如维持正常体温和适当循环血量，是改善组织氧合度最有效的措施。5项临床试验进行荟萃分析显示，围手术期补充氧气（术中进行机械通气及术后通过面罩吸氧2-6小时）可降低SSI相对危险度（RR）25%。1、Song JH,the Asian HAP Working Group.Treatment recommendations of hospital-acquired pneumonia in Asian countries:first consensus report by the Asian HAP Working G
46、roup.Am J Infect Control,2008 May;36(4 Suppl):S83-922、Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416菌、不动杆菌）初治反应良好，且无并发症，则应将疗程从传统的23周缩短至1周，推荐短期（78天）的抗生素治疗Am Thorac Soci/Infect Dis Soci Am.Guidelines for the management of adults with hospital-acquired,ventilator-associated,and healthcare-associated pneumonia.Am J Respir Crit Care Med,2005;171:388-416
