1、重症医学科：张红英 沟通模式在临床中的应用SB A RSBAR沟通模式的定义SBAR沟通模式的应用SBAR沟通模式的实践医护、护护沟通的现状护护交流现状护护交流现状交接班时，你曾经遇到过以下情况吗？你认为很完整地交了班，后来却发你认为很完整地交了班，后来却发现遗漏了现遗漏了 你认为如实反应了病人的情况，你认为如实反应了病人的情况，后来却发现后来却发现医生医生并没有正确理解并没有正确理解你的意思你的意思010101交班存在的问题交班存在的问题交班内容不准确不全面交班条理不清晰，重点不突出0102医学术语使用不准确不恰当0301接班存在的问题接班存在的问题在思想上不够重视交班接班时注意力不集中01
2、02对所交患者的疾病或相关知识不了解03复杂威胁生命的病复杂威胁生命的病历延迟转入历延迟转入信息超负荷信息超负荷快速变化临床情况快速变化临床情况环境噪声环境噪声糟糕的人机糟糕的人机交互设计交互设计轮班制度（频繁交接）轮班制度（频繁交接）01系统存在的问题系统存在的问题 目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，目前，我国大多数护士向医生汇报病情时通常只陈述表面问题，缺缺乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。乏对问题的深入分析和思考，不能将所有相关信息准确地报告给医生。01临床现状临床现状医务人员沟通不良是对患者造成无意伤害的主要原因。医务人员沟通不良是对患
3、者造成无意伤害的主要原因。【1】【1】徐双燕，姚梅琪，周海燕.标准化沟通方式在医护间沟通中的应用J.中华护理杂志，2012:48-4901临床现状临床现状美国医学会（美国医学会（1999）每年有多达每年有多达98000人死于医院人死于医院可防范的医疗纠纷。可防范的医疗纠纷。1国际医疗卫生机构认证委员会国际医疗卫生机构认证委员会（JCA-HO）医疗纠纷原因中医疗纠纷原因中60%由于沟通由于沟通障碍引起的。障碍引起的。3美国联合委员会（美国联合委员会（2004年）年）造成婴儿死亡和损伤的根源造成婴儿死亡和损伤的根源72%与分娩过程中医护人员交流沟通与分娩过程中医护人员交流沟通障碍有关。障碍有关。2
4、1 Kohn l T，Corrigan M S,et al.To err is human;Building a better care systemM.Wash-ington.DC:National Aeademy Press.1999:5-10.2 The Join Commission Sentnel even alert:Issue 30 Pre-venting infant death and injury during delivery（Additional Resources）EB/OL.2004-05-06.http:/www.jointcommission.org/Senti
5、nelEvents/SentinelEvEntAlert/sea-30.htm20043 Tews Mc,Liu JM,Treat R.Situation-Background-Assessment-Recommendation（SBAR）and emergency medicine residents,learning of case presentation skillsJ.Journal of Graduate Medical Education.2012.4(3):370-373.我们该怎么办？我们该怎么办？SBAR沟通模式的定义SBAR沟通模式的应用SBAR沟通模式的实践医护、护护沟
6、通的现状 是一种以是一种以证据为基础的标准证据为基础的标准的沟通方式，曾的沟通方式，曾被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下被用于美国海军核潜艇和航空业，在紧急情况下保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提保证了信息的准确传递。也是世界卫生组织所提出的标准化沟通模式出的标准化沟通模式。【1】曹玲，仲悦萍，陈晓艳.SBAR模式在神经外科监护晨搅拌中的应用【J】.齐齐哈尔医学院学报2014.35（20）：3092-3093.SBSBA AR R模式（标准化沟通模式）模式（标准化沟通模式）02SBAR的定义的定义02SBAR的定义的定义ASBRSBARSBAR背景背景Background现状现
7、状Situation评估评估Assessment建议建议Recommendation02SBAR的定义的定义SUCCESSIDEAPLANNINGREALIZATION02SBAR的内涵的内涵what is the immediate situation?what is the immediate situation?S Bwhat is the relevant background to the issue/problem?what is the relevant background to the issue/problem?what are your conclusions about
8、 the present situation?what are your conclusions about the present situation?Awhat can be done to correct the problem?what can be done to correct the problem?R目前的直接现状是什么？这种问题的相关背景是什么？你对于目前现状评估后的结论是什么？为了正确处理这个问题，我们需要做什么？SBAR沟通模式能够帮助护士确定患者的主要问题并收集相关资料，进行分析归纳，然后快速完整的传递给医生，使医生快速准确地了解患者的信息，及时处置。02SBAR的内涵
9、的内涵 目前在国外，有美国、英国医疗机构中已经使用这种沟通方式，亚利桑那州医疗协会要求下属100余家医疗机构采用SBAR作为医疗沟通的标准方式，以减少由于沟通不良而引起的不安全因素。目前在国内，浙江、上海、江苏、湖北、广东等地陆续开始运用SBAR沟通模式。SBAR沟通模式的定义SBAR沟通模式的应用SBAR沟通模式的实践医护、护护沟通的现状护士向医生汇报病情护士向医生汇报病情护理交接班护理交接班患者转运交接患者转运交接护理教育护理教育SBAR沟通模式应用沟通模式应用03案例一：案例一：血糖的控制血糖的控制护士汇报病情护士汇报病情SBAR沟通模式应用沟通模式应用-汇报病情汇报病情常见的汇报方式：
10、常见的汇报方式：护士：护士：“医生，3床病人现在血糖4.1mmol/L，怎么办？需要处理吗？”医生：医生：“病人上一次血糖值多少？有没有使用胰岛素？现在鼻饲的营养液是什么？”护士：护士：“我没注意，要不我再去看看？”医生医生:“算了，我自己去吧。”缺乏评判性思维：缺乏评判性思维：向医生提供的信息不够全面客观，不利于医生判断病向医生提供的信息不够全面客观，不利于医生判断病情轻重缓急，给患者带来安全隐患；情轻重缓急，给患者带来安全隐患；导致医生对护士工作满意度降低，医护工作氛围不和导致医生对护士工作满意度降低，医护工作氛围不和谐，护士工作压力及挫败感增强。谐，护士工作压力及挫败感增强。03正确的正
11、确的SBAR的沟通模式的沟通模式3 3床病人，床病人，*，6464岁，测出血糖值岁，测出血糖值4.1mmol/L4.1mmol/L。现鼻饲营养液整。现鼻饲营养液整蛋白型肠内营养剂，蛋白型肠内营养剂，60ml/h.60ml/h.S B既往有既往有2 2型糖尿病，上午在鼻饲营养液前测得血糖值型糖尿病，上午在鼻饲营养液前测得血糖值8.6mmol/L,8.6mmol/L,皮下注射了皮下注射了8u8u胰岛素。胰岛素。现在病人无头晕、汗出、心悸等症状；现在病人无头晕、汗出、心悸等症状；脉率、血压正常；脉率、血压正常；检查没有胃潴留的现象检查没有胃潴留的现象现在我已调快了鼻饲液的速度，密切监测生命体征。现在
12、我已调快了鼻饲液的速度，密切监测生命体征。您看是否需要鼻饲或静脉注射您看是否需要鼻饲或静脉注射50%50%葡萄糖葡萄糖?R03Situation（现（现状）状）XX床XX患者，男性，64岁，HR:135次/分，R：28次/分，BP：98/60mmHg，SpO290%，咳粉红色泡沫痰，主诉：胸闷、气促、心悸。Background（背景）（背景）患者因结石胆囊炎昨行LC，术后神志清、呼吸平稳、无胸闷不适。既往有冠心病病史。Assessment（评（评估）估）听诊心音低钝、心电监护显示患者心律不齐、有病理性Q波出现，我认为心肌梗死的可能。Recommendation（建议）（建议）您看是否需要联系床
13、旁心电图及心内科会诊？在您来之前我已开放静脉通道、吸氧、上心电监护监测生命体征。我还需要做什么？案例二：病情的案例二：病情的汇报汇报SBAR模式教会我们如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术模式教会我们如何思考问题，而不是单纯学习护理知识和技术多想多想操作者操作者多问多问思想的行动者思想的行动者患者姓名、床号、年龄、诊断等S B患者的目前病情及治疗状况，入院时间和诊断情况，患者当前监测的指标，出现的异常情况及检验指标。包括患者的意识、用氧情况、管道情况、皮肤情况，对问题的评估。包括已采取的护理措施以及沟通后续治疗和护理方向。RSBAR沟通模式应用沟通模式应用-患者转出交接患者转出交接 转运
14、前：对病情充分评估，避免遗漏，转运时：病情了解全面，重点观察，减少不良事件的发生，交接中：信息有条理，不遗漏。03SBAR沟通模式应用沟通模式应用-护理交接班护理交接班 标准化流程标准化流程 配置专门交接一览表配置专门交接一览表 核查清单核查清单 给接班者查看资料机会给接班者查看资料机会 给予提问与回答问题机会，限制打断给予提问与回答问题机会，限制打断03SBAR沟通模式的定义SBAR沟通模式的应用SBAR沟通模式的实践医护、护护沟通的现状学中做，做中学学中做，做中学以点带面以点带面从一到多，从被动到主动从一到多，从被动到主动逐步内化成自主的沟通行为逐步内化成自主的沟通行为 反思反思SBAR沟通模式的应用效果沟通模式的应用效果 可提高护理工作的安全性和连续性 有助于提高护士的沟通能力和评判性思维。有助于简易医护之间协调合作关系。提升护士的专业形象和社会认可度。谢谢大家Areyouready?
