1、COVIDIEN,COVIDIEN with Logo and marked brands are trademark of Covidien AG or an affiliate.2008 Covidien.All Rights Reserved.*Proportional Assist and PAV are trademarks of the University of Manitoba,Canada.Used under license by Nellcor Puritan Bennett LLC.TaperGuard 产品培训 Covidien Respiratory&Monitor
2、ing Solutions|10 October 2022|Confidential2|TaperGuard:销售培训内容销售培训内容TaperGuard 特性介绍特性介绍 临床背景临床背景关键信息关键信息定位定位 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential3|TaperGuardTaperGuard Evac渐进封闭锥形套囊技术 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential4|临床需求发展变化的演变临
3、床需求发展变化的演变IntubationShort Term IntubationRemoval of bacterial laden secretions.Modified airway device due to procedureProvide simple airwayModified airway device due to procedureProvide simple airway1997-20081980-1990 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential5|微量分泌物误吸现象微
4、量分泌物误吸现象:一个没有被认识到的问题一个没有被认识到的问题?基于现在的套囊技术，手术室中微量分泌物误吸现象很普遍，但是由此引基于现在的套囊技术，手术室中微量分泌物误吸现象很普遍，但是由此引发的严重并发症却很少见。发的严重并发症却很少见。虽然并发症很少见，一旦发生却是很严重的，因此临床致力于采取多种方虽然并发症很少见，一旦发生却是很严重的，因此临床致力于采取多种方式减少误吸现象的发生。式减少误吸现象的发生。麻醉医生意识到了手术插管中的误吸现象？麻醉医生意识到了手术插管中的误吸现象？Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 202
5、2|Confidential6|临床观点临床观点如果误吸在手术过程中无需引起重视，那么为何医生要采取各种措如果误吸在手术过程中无需引起重视，那么为何医生要采取各种措施减少围手术期误吸现象的发生？施减少围手术期误吸现象的发生？在插管过程中增加套囊压力 拔管之前 吸引,在峰压时托管,让病人咳嗽.虽然医生知道有分泌物在气道中，也采取一定的措施减少误吸，但虽然医生知道有分泌物在气道中，也采取一定的措施减少误吸，但是他们是否了解目前的套囊设计还是会不可避免的让一部分分泌物是他们是否了解目前的套囊设计还是会不可避免的让一部分分泌物流入气道？流入气道？Covidien Respiratory&Monitor
6、ing Solutions|10 October 2022|Confidential7|锥形的套囊设计使套囊的尺寸在一定程度上正好符合气管的内经。锥形的套囊设计使套囊的尺寸在一定程度上正好符合气管的内经。没有褶皱和漏气通道没有褶皱和漏气通道 确保针对不同形状和大小的气管都有好的封闭效果。确保针对不同形状和大小的气管都有好的封闭效果。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential8|锥形套囊的角度对于其封闭性能至关重要。锥形套囊的角度对于其封闭性能至关重要。套囊的直径和锥形角度能够根据不同的气管直径进行
7、调节，从而很套囊的直径和锥形角度能够根据不同的气管直径进行调节，从而很好的进行封闭。好的进行封闭。Taper 设计设计 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential9|TaperGuard套囊是套囊是PVC材料材料产品分类和产品分类和Hi-Lo是相同的，可以分为：是相同的，可以分为：as Hi-Lo for TaperGuard basic and Hi-Lo Evac for TaperGuard Evac.例如例如.ID/OD/长度长度/尺寸尺寸 Covidien Respiratory&Mon
8、itoring Solutions|10 October 2022|Confidential10|产品功能定位产品功能定位TaperGuardTaperGuard Evac减少误吸减少误吸分泌物管理分泌物管理 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential11|TaperGuard 平台1.TaperGuard endotracheal tubeA Mallinckrodt endotracheal tube with the TaperGuard cuff technology.2.TaperGua
9、rd Evac endotracheal tube:A Mallinckrodt endotracheal tube with both the TaperGuard cuff technology and Evac suction lumen.TaperGuard Evac allows for the active removal of secretions from above the cuff for patients with a higher risk of aspiration.The Evac lumen may be hooked up to wall suction eit
10、her continuous low or intermittent high,or a syringe may be used periodically to remove secretions from above the cuff.TaperGuard 提供两种配置 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential12|TaperGuard 技术It is the unique tapered shape cuff that allows for this significant improvem
11、ent in tracheal seal.The large cuff diameter of standard high volume,low pressure cuffs results in excess material that forms folds and channels that serve as a pathway for microaspiration of secretions into the lungs.The tapered shape cuff of the TaperGuard configuration allows the cuff diameter to
12、 match the trachea diameter at a certain point.At this point there is no excess material therefore no folds or channels common with standard high volume low pressure cuffs.By finding the right fit between the cuff external diameter and the trachea inner diameter the TaperGuard cuff significantly red
13、uces microaspiration by at least 85%compared to conventional high volume low pressure cuffs.TaperGuard是如何工作的？Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential13|独特的锥形套囊能够在一定位置匹配气管直径大小 在这点最小化皱褶和通道的存在 确保封闭区达到不同插管形状的形状，尺寸大小 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|
14、Confidential14|如何工作？套囊近端套囊近端:Cuff diameter Tracheal diameter 封封闭带闭带:Cuff diameter=Tracheal diameter eliminating excess cuff material locallyMallinckrodt TaperGuard ETT Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential15|临床背景临床背景 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 Octob
15、er 2022|Confidential16|误吸及肺炎误吸及肺炎1-Nagelhout et al.Aspiration prophylaxis:is it time for changes in our practice?AANA Journal Aug 2003 vol71 no 4误吸不一定会引发肺炎。误吸不一定会引发肺炎。酸性物质的吸入会严重损伤呼吸道，并不一定伴发肺部感染。酸性物质的吸入会严重损伤呼吸道，并不一定伴发肺部感染。起初没有肺部感染症状的患者随着呼吸道损伤的加重及插管起初没有肺部感染症状的患者随着呼吸道损伤的加重及插管时间的延长，可能会逐渐发展成肺炎时间的延长，可能会逐渐
16、发展成肺炎 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential17|手术及术后误吸并发症手术及术后误吸并发症手术及术后误吸可能是由于手术及术后误吸可能是由于:喉痉挛喉痉挛支气管痉挛支气管痉挛脱管后的咳嗽脱管后的咳嗽低氧血症低氧血症吸入性肺炎吸入性肺炎(Mendelonsons syndrome)(1)肺炎肺炎气管狭窄气管狭窄哮喘哮喘急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症肌张力过高肌张力过高心动过缓心动过缓心脏停搏心脏停搏低氧血症低氧血症导致导致 Covidien Respiratory&Monitoring
17、 Solutions|10 October 2022|Confidential18|对于呼吸道刺激物的自然反应对于呼吸道刺激物的自然反应 通过清除刺激物及分泌物来保护气道通过清除刺激物及分泌物来保护气道 对于患者而言可能非常不舒服对于患者而言可能非常不舒服 可能会干扰睡眠和正常活动，也可能伴有眩晕，胸痛，呼吸困难。可能会干扰睡眠和正常活动，也可能伴有眩晕，胸痛，呼吸困难。导致胸廓内压增高导致胸廓内压增高:外伤患者外伤患者 肋骨骨折肋骨骨折,脊柱损伤脊柱损伤 手术患者手术患者 伤口疝伤口疝;心胸手术患者心胸手术患者 手术患者手术患者 腹部手术腹部手术咳嗽咳嗽 Covidien Respirato
18、ry&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential19|对肺组织有严重损伤对肺组织有严重损伤 盐酸引起肺泡毛细血管损伤，从而导致肺水肿，影响肺部气体交换。盐酸引起肺泡毛细血管损伤，从而导致肺水肿，影响肺部气体交换。破坏肺泡中的血流空气屏障破坏肺泡中的血流空气屏障 导致低压肺水肿导致低压肺水肿 严重的通气不平衡严重的通气不平衡 低氧血症和高碳酸血症低氧血症和高碳酸血症 死腔永久性的增大死腔永久性的增大 急性呼吸窘迫综合症急性呼吸窘迫综合症 慢性肺限制性疾病慢性肺限制性疾病 ICU中胃内容误吸到气管的发生率为中胃内容误吸到气管的发生率为88.9
19、%.胃酸吸入胃酸吸入 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential20|吸入性肺炎是胃内容物反流入气道引起气管支气管树产生化学性的损吸入性肺炎是胃内容物反流入气道引起气管支气管树产生化学性的损伤。伤。化学性肺炎化学性肺炎 Mendelsons syndrome 通常发生在意识状态突然改变的患者通常发生在意识状态突然改变的患者,包括：癫痫突发，脑血管意外包括：癫痫突发，脑血管意外（CVA）,中枢神经系统疾病，药物中毒或者过量，颅脑外伤中枢神经系统疾病，药物中毒或者过量，颅脑外伤吸入性肺炎吸入性肺炎 C
20、ovidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential21|ARDS(急性急性/成人呼吸窘迫综合症成人呼吸窘迫综合症)ARDS,急性呼吸窘迫综合症是一种导致血液中氧含量下降的肺部疾病。急性呼吸窘迫综合症是一种导致血液中氧含量下降的肺部疾病。ARDS是低氧血症的严重发展阶段，伴随左心衰时动脉氧分压与吸入氧浓度是低氧血症的严重发展阶段，伴随左心衰时动脉氧分压与吸入氧浓度之比小于之比小于200。(Hastrup)ARDSARDS是严重威胁生命的。因为人体的器官，如肾脏，脑都需要富含氧气的是严重威胁生命的。因为人体的器
21、官，如肾脏，脑都需要富含氧气的血液以保障它们的正常运作。血液以保障它们的正常运作。(http:/www.nhlbi.nih.gov/health/dci/Diseases/Ards/Ards_WhatIs.html)ARDS以肺部炎症以及血管渗透性增高为特征以肺部炎症以及血管渗透性增高为特征肺泡充满体液肺泡充满体液 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential22|什么原因会导致什么原因会导致OR中病人的误吸中病人的误吸?很多病人处境可能增加误吸风险很多病人处境可能增加误吸风险急诊手术胃饱胀产科患者
22、胃肠道梗阻糖尿病性胃麻痹裂空疝胃溃疡困难气道管理胃内压高食道下括约肌松弛反射功能受损颅脑外伤意识低下癫痫肥胖外伤恶心呕吐全麻严重低血压，心脏停搏麻醉不充分头低足高位肠胀气1-Nagelhout et al.Aspiration prophylaxis:is it time for changes in our practice?AANA Journal Aug 2003 vol71 no 4 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential23|发生率发生率大致肺部并发症发生率为3.4%Crude po
23、stoperative pulmonary complication rate among cohort studies was 3.4%“Crude”means the complication rate was not adjusted for underlying disease or other variables.Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential24|这些肺部并发症包括这些肺部并发症包括肺不张肺不张肺炎肺炎肺萎缩肺萎缩 肺泡肺泡死腔增大死腔增大 呼吸作功浪费呼吸作功浪费低氧血症
24、低氧血症/高碳酸血症高碳酸血症可能由误吸引起可能由误吸引起细菌或病毒引起的肺部感染细菌或病毒引起的肺部感染主要的发病机理是误吸主要的发病机理是误吸 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential25|定义定义呼吸衰竭呼吸衰竭肺部疾病恶化肺部疾病恶化气体交换不充分气体交换不充分,动脉氧分压和二氧化碳分压不在动脉氧分压和二氧化碳分压不在正常范围正常范围(http:/en.wikipedia.org/wiki/Respiratory_failure)囊性纤维化囊性纤维化慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病肺气肿
25、肺气肿 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential26|误吸导致误吸导致肺不张肺不张肺炎肺炎呼吸衰竭呼吸衰竭肺部疾病恶化肺部疾病恶化指南指出最有可能导致术后肺指南指出最有可能导致术后肺部并发症或者肺部疾病恶化的部并发症或者肺部疾病恶化的原因来自于微量误吸原因来自于微量误吸 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential27|介绍介绍学者们认为大部分临床医师充分意识到了术后心血管系统的并发症，但是学者们认为
26、大部分临床医师充分意识到了术后心血管系统的并发症，但是并没有意识到术后肺部并发症的发生同样常见，并且同样会导致发病率，并没有意识到术后肺部并发症的发生同样常见，并且同样会导致发病率，死亡率的增加和住院时间延长。死亡率的增加和住院时间延长。学者推断术后肺部并发症可能比心血管并发症更能预测远期死亡率，尤其学者推断术后肺部并发症可能比心血管并发症更能预测远期死亡率，尤其对于年长的患者而言。对于年长的患者而言。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential28|结论结论“术后肺部并发症是常见而且重要的术后发病
27、率的因素术后肺部并发症是常见而且重要的术后发病率的因素.”最常见的术后并发症的原因来自于误吸最常见的术后并发症的原因来自于误吸 肺不张肺不张 肺炎肺炎 呼吸衰竭呼吸衰竭 肺部疾病的恶化肺部疾病的恶化 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential29|在围手术期采用减少风险的技术在围手术期采用减少风险的技术包括：包括：插管时环状软管加压插管时环状软管加压胃食道返流胃食道返流禁食禁食术前预防性用药术前预防性用药脱管时的体位脱管时的体位 Covidien Respiratory&Monitoring So
28、lutions|10 October 2022|Confidential30|环状软骨加压环状软骨加压通过对环状软骨加压以阻断食管上段末端的方法也被称为通过对环状软骨加压以阻断食管上段末端的方法也被称为Sellick手法，可手法，可以用在减少麻醉快速插管时胃内容物误吸的风险。以用在减少麻醉快速插管时胃内容物误吸的风险。在环状软骨施加压力阻断食道以减少误吸的发生。在环状软骨施加压力阻断食道以减少误吸的发生。http:/ Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential31|减少胃食道返流的方法减少胃食道返
29、流的方法GERD=胃食道返流胃食道返流 慢性胃灼热慢性胃灼热术前，术后禁食，用于缓解胃食道返流的药物术前，术后禁食，用于缓解胃食道返流的药物 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential32|减少术后肺部并发症的措施减少术后肺部并发症的措施在指南中没有充分的事实依据指出关于在术前采取的减少术后肺部并发症在指南中没有充分的事实依据指出关于在术前采取的减少术后肺部并发症的措施。的措施。目前用于减少术后肺部并发症的措施并没有充分的证据支持。目前用于减少术后肺部并发症的措施并没有充分的证据支持。There
30、is opportunity to address an unmet need in the OR as it relates to aspiration an post-op pulmonary complications.Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential33|TaperGuard套囊近端套囊近端:Cuff diameter Tracheal diameter 封封闭带闭带:Cuff diameter=Tracheal diameter eliminating excess cuff
31、material locallyMallinckrodt TaperGuard ETT Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential34|TaperGuardTaperguard的套囊技术和传统的高容量低压力套囊相较，可以减少的套囊技术和传统的高容量低压力套囊相较，可以减少85的的误吸情况。误吸情况。减少手术室误吸的发生等于减少了脱管后并发症的发生。减少手术室误吸的发生等于减少了脱管后并发症的发生。举例：举例：吸入性肺炎吸入性肺炎(Mendelensons syndrom)脱管后咳嗽脱管后咳嗽 支气
32、管痉挛支气管痉挛 麻醉恢复室中的发热麻醉恢复室中的发热 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential35|TaperGuard Evac新的套囊技术运用在新的套囊技术运用在EVAC插管时可以减少插管时可以减少85的经套囊的误吸。（的经套囊的误吸。（FDA 510K Clearance）TaperGuard Evac使我们可以在手术中或者脱管前主动吸引分泌物，从而使我们可以在手术中或者脱管前主动吸引分泌物，从而将误吸的风险降低到最小，为分泌物管理的机制建立一个标准。将误吸的风险降低到最小，为分泌物管理
33、的机制建立一个标准。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential36|为什么要使用为什么要使用TaperGuard因为你永远无法完全确认病人发生返流的时间。因为你永远无法完全确认病人发生返流的时间。即使是一名健康的即使是一名健康的18岁病人，你也无法保证他不会发生返流。岁病人，你也无法保证他不会发生返流。胃会产生胃酸胃会产生胃酸用于手术室中减少误吸发生的措施是有争议性的，而且也不一定有效。用于手术室中减少误吸发生的措施是有争议性的，而且也不一定有效。Covidien Respiratory&Moni
34、toring Solutions|10 October 2022|Confidential37|关键信息关键信息标准的高容量低压力套囊的漏气比你想象的多标准的高容量低压力套囊的漏气比你想象的多TaperguardTaperguard革命性的锥形套囊设计可以减少人们对术中插管并发症革命性的锥形套囊设计可以减少人们对术中插管并发症的担忧。的担忧。TaperguardTaperguard和目前的高容量低压力套囊相比可以减少和目前的高容量低压力套囊相比可以减少8585的经套囊的经套囊误吸，当将误吸，当将TGTG运用到运用到EVACEVAC时，可以显著减少麻醉中微量误吸的发生。时，可以显著减少麻醉中微量
35、误吸的发生。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential38|关键信息关键信息通过降低由于套囊气道封闭不严密所造成的围手术期误吸，我们可通过降低由于套囊气道封闭不严密所造成的围手术期误吸，我们可以改善病人的健康状况，降低医院承担术后并发症的风险。以改善病人的健康状况，降低医院承担术后并发症的风险。麻醉师关心不同的手术病人术中返流和误吸的发生情况，并且采取麻醉师关心不同的手术病人术中返流和误吸的发生情况，并且采取多种预防措施以避免插管中这些问题的发生。多种预防措施以避免插管中这些问题的发生。这些大量的
36、病人群体同样也承受着术中返流物和胃内容物积聚在套这些大量的病人群体同样也承受着术中返流物和胃内容物积聚在套囊上方的风险。囊上方的风险。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential39|关键信息关键信息术中与液体经套囊溢出有关的微量误吸的发生比我们想象的要多。这很可术中与液体经套囊溢出有关的微量误吸的发生比我们想象的要多。这很可能是导致术后并发症的原因，如：能是导致术后并发症的原因，如：吸入性肺炎吸入性肺炎 术后感染性肺炎术后感染性肺炎 通气通气/血流不匹配，低氧血症血流不匹配，低氧血症 支气管痉挛支
37、气管痉挛 轻微肺不张轻微肺不张:abnormal lung findings and temperature 37.5 C:abnormal lung findings and temperature 37.5 C 气道或者胸部不适气道或者胸部不适 咳嗽咳嗽 分泌物增多分泌物增多 术后发热术后发热 小气道阻塞小气道阻塞 候痉挛候痉挛 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential40|关键信息关键信息降低术后肺部并发症的发生还能降低以下治疗的需要降低术后肺部并发症的发生还能降低以下治疗的需要:胸部物理
38、治疗胸部物理治疗肺扩张治疗肺扩张治疗支气管扩张药支气管扩张药胸部胸部X X射片射片/血气分析血气分析痰培养痰培养抗生素，非常规抗生素，非常规持续插管持续插管/通气通气进入进入ICUICU护理护理 Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential41|关键信息关键信息过去，研究都支持高容量低压力套囊是最好的降低气管损伤和减少误吸过去，研究都支持高容量低压力套囊是最好的降低气管损伤和减少误吸发生的气插导管。发生的气插导管。这些研究也都表明了很多气插导管的漏气比预期的要多很多。这些研究也都表明了很多气插导管的
39、漏气比预期的要多很多。目前的研究同时还表明多数气插导管不能有效保护肺受误吸的影响。目前的研究同时还表明多数气插导管不能有效保护肺受误吸的影响。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential42|关键信息关键信息新的新的 TaperGuard气插导管有着独特的锥形套囊设计。这项技术相比气插导管有着独特的锥形套囊设计。这项技术相比高容量低压力套囊的桶状设计更能有效提高气道的封闭性能。高容量低压力套囊的桶状设计更能有效提高气道的封闭性能。Taperguard套囊是将其套囊近端的直径设计成大于正常成人气管的直
40、套囊是将其套囊近端的直径设计成大于正常成人气管的直径。径。Taperguard套囊的直径从近端到远端（靠近肺部）逐渐减小，套囊的套囊的直径从近端到远端（靠近肺部）逐渐减小，套囊的外形类似于锥体。外形类似于锥体。独特的锥形设计可以使套囊的直径从近端至远端都契合气管的直径。独特的锥形设计可以使套囊的直径从近端至远端都契合气管的直径。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential43|关键信息关键信息和和Hi Lo导管比较，导管比较，Taperguard导管可以有效降低导管可以有效降低85的经套囊液体漏出的
41、经套囊液体漏出发生发生通过降低围手术期误吸的发生，通过降低围手术期误吸的发生，TaperguardTaperguard导管可以潜在地减少误吸相导管可以潜在地减少误吸相关并发症的发生，缩短麻醉苏醒室的恢复时间，减少进入关并发症的发生，缩短麻醉苏醒室的恢复时间，减少进入ICUICU深切治疗的深切治疗的概率，减少药物的使用以及术后发病率。概率，减少药物的使用以及术后发病率。Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential44|产品定位产品定位需要进行气管插管需要进行气管插管的病人的病人插管时间插管时间24 hours(可能会去可能会去ICU)TaperGuard Evac我不在意是否会有微量误我不在意是否会有微量误吸吸Hi-Lo我不在意是否会有微量误吸我不在意是否会有微量误吸比较在意微量误吸比较在意微量误吸非常在意微量误吸非常在意微量误吸TaperGuardTaperGuard Evac插管时间插管时间 24 hours(不进入不进入ICU)Covidien Respiratory&Monitoring Solutions|10 October 2022|Confidential45|Demo
