1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见细胞化学染色的临床意义常见细胞化学染色的临床意义本章节教学目的和任务本章节教学目的和任务 良性白细胞疾病的实验诊断良性白细胞疾病的实验诊断文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血细胞的正常形态学特征血细胞的正常形态学特征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。形态学特点形态学特点红细胞红细胞淋巴细胞淋巴细胞粒细胞粒细胞单核细胞单核细胞巨核细胞巨核细胞血细胞的形态学特点血细胞的形态学特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之
2、处，请联系网站或本人删除。核染色质核染色质 胞核胞核 胞浆胞浆核仁核仁胞质颗粒胞质颗粒细胞大小细胞大小 大大小小细致细致粗糙粗糙 疏松疏松致密致密少少多多 核质比：大核质比：大小小大大小小 圆圆凹陷凹陷分叶分叶有有无无 无无少少多多 小淋巴细胞无颗粒小淋巴细胞无颗粒血细胞发育过程中的形态学变化规律血细胞发育过程中的形态学变化规律 原始粒细胞比早幼粒小原始粒细胞比早幼粒小 巨核细胞：小巨核细胞：小大大文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、骨髓细胞学的临床应用一、骨髓细胞学的临床应用 适应证：适应证：1 1、患者多次检查外周血象有异常。、患者多次检查外周
3、血象有异常。2 2、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。、患者有原因未明的肝、脾、淋巴结肿大。3 3、查明感染的原因，如黑热病患者通过骨髓涂片、查明感染的原因，如黑热病患者通过骨髓涂片 查找黑热病原虫等。查找黑热病原虫等。4 4、查恶性肿瘤有无骨髓转移。、查恶性肿瘤有无骨髓转移。5 5、助诊类脂质沉积病，如戈谢病及尼曼、助诊类脂质沉积病，如戈谢病及尼曼皮克病。皮克病。6 6、血液病进行鉴别诊断和疗效观察、利用骨髓液进、血液病进行鉴别诊断和疗效观察、利用骨髓液进 行祖细胞培养及染色体核型检查等。行祖细胞培养及染色体核型检查等。7 7、提高某些疾病诊断率。检验疟原虫、黑热病原虫、提高某些疾病诊断率
4、。检验疟原虫、黑热病原虫等等文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。禁忌证：禁忌证：1 1、血友病血友病患者，由于患者，由于凝血因子缺凝血因子缺陷陷引起的出血性疾病。引起的出血性疾病。2 2、晚期妊娠晚期妊娠的孕妇作骨穿刺术应的孕妇作骨穿刺术应慎重。慎重。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。评价评价 1)辅助诊断 2)鉴别诊断 3)判断疗效文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。注意事项注意事项 1)骨髓取材,涂片,染色良好时,才能进行骨髓检查.2)骨髓抽取0.2-0.3ml，
5、骨髓片应在采集后迅速涂片，避免凝固。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、骨髓细胞学检查的内容四、骨髓细胞学检查的内容低倍镜低倍镜高倍镜高倍镜有核细胞分类；计算粒有核细胞分类；计算粒/红比红比值；观察有无特殊细胞和寄值；观察有无特殊细胞和寄生虫。生虫。血片检查血片检查骨髓有核细胞增生程度（骨髓有核细胞增生程度（增生极度活增生极度活跃、增生明显活跃、增生活跃、增生跃、增生明显活跃、增生活跃、增生减低、增生明显减低减低、增生明显减低）巨核细胞计数巨核细胞计数和分类；其它特殊细胞。和分类；其它特殊细胞。有核细胞分类；观察有无特有核细胞分类；观察有无特殊细胞
6、和寄生虫。殊细胞和寄生虫。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。五、常见细胞化学染色的临床意义五、常见细胞化学染色的临床意义铁染色等铁染色等中性粒细胞碱性磷酸酶（中性粒细胞碱性磷酸酶（NAPNAP）糖原染色（糖原染色（PASPAS）酯酶染色（酯酶染色（E E）髓过氧化物酶染色（髓过氧化物酶染色（POXPOX）常用的细胞常用的细胞化学染色化学染色文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。过氧化物酶染色（过氧化物酶染色（POXPOX）原理：原理：血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物血细胞中的过氧化物酶能分解试剂中的底物H
7、 H2 2O O2 2，释出新生态氧，使无色联苯胺化为蓝色联，释出新生态氧，使无色联苯胺化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。颗粒，沉着于细胞质中。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。POXPOX染色示意图染色示意图文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义临床意义 主要用急性白血病的鉴别主要用急性白血病的鉴别 急性淋巴细胞白血病（急性淋巴细胞白血病（POX3%POX3%POX3%阳性）阳性）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿
8、；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.1.急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病I I型原粒细型原粒细 阴性，阴性，型型原粒细胞及其各阶段粒细胞原粒细胞及其各阶段粒细胞 均阳性，均阳性，M3 M3型最强。（型最强。（POX3%POX3%阳性）阳性）2.2.急性单核细胞白血病急性单核细胞白血病 原单、幼单细胞原单、幼单细胞 弱阳性（弱阳性（POX3%POX3%阳性）阳性）3.3.急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 阴性（阴性（POX3%POX3%阳性）阳性）4.4.巨核细胞白血病巨核细胞白血病 阴性（阴性（POX3%POX3%阳性）阳性）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请
9、联系网站或本人删除。非特异性酯酶染色（非特异性酯酶染色（NSE）主要存在于单核细胞和组织细胞内。又称主要存在于单核细胞和组织细胞内。又称单核单核细胞酯酶染色细胞酯酶染色 原理：原理：血细胞内的血细胞内的-醋酸萘酚酯酶又称非持异醋酸萘酚酯酶又称非持异性酯酶。其能将基质液中的性酯酶。其能将基质液中的-醋酸萘酚水解，醋酸萘酚水解，产生产生-萘酚萘酚,萘酚再与重氮染料偶联，形成不萘酚再与重氮染料偶联，形成不溶性的有色沉淀，定位于胞质内。溶性的有色沉淀，定位于胞质内。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：主要用于鉴别主要用于鉴别急性单核细胞白血
10、病急性单核细胞白血病和和急性粒细胞白血病。急性粒细胞白血病。1.急性单核细胞白血病 阳性 可被氟化钠（NaF）抑制（抑制率大于50%）2.急性粒细胞白血病阴性或弱阳性其弱阳性反应不被NaF抑制（抑制率小于50%）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。单核细胞（单核细胞（a a）、血小板（）、血小板（b b）、巨核细胞（）、巨核细胞（c c）胞浆）胞浆中有弥漫性灰黑色阳性反应产物，淋巴细胞（中有弥漫性灰黑色阳性反应产物，淋巴细胞（d d）呈）呈点状阳性反应，幼红细胞（点状阳性反应，幼红细胞（e e）呈阴性反应）呈阴性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿
11、模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A A：急性单核细胞白血病呈强阳性：急性单核细胞白血病呈强阳性 B B：急性单核细胞白血病细胞：急性单核细胞白血病细胞NSENSE活性明显受活性明显受NaFNaF抑制抑制 C C：急性原粒细胞白血病呈点状弱阳性反应：急性原粒细胞白血病呈点状弱阳性反应 D D：急性原粒细胞白血病细胞不受：急性原粒细胞白血病细胞不受NaFNaF抑制抑制文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。特异性酯酶染色（特异性酯酶染色（SESE）氯化醋酯氯化醋酯AS-DAS-D萘酚酯酶主要分布于中萘酚酯酶主要分布于中性粒细胞中，又称性粒细胞中，又称
12、粒细胞酯酶。粒细胞酯酶。原理：原理：此酶能将基质液中的氯化醋酯此酶能将基质液中的氯化醋酯AS-DAS-D萘酚水萘酚水解，产生萘酚解，产生萘酚AS-DAS-D，进而与重氮盐，进而与重氮盐GBCGBC偶联，偶联，形成不溶性的红色沉淀，定位细胞质内。形成不溶性的红色沉淀，定位细胞质内。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：1.1.急性粒细胞白血病时原粒细胞和早幼粒急性粒细胞白血病时原粒细胞和早幼粒 细胞酶活性明显增强细胞酶活性明显增强 强阳性；强阳性；2.2.急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白急性单核细胞白血病及急性淋巴细胞白 血病时血病时
13、 阴性；阴性；3.3.急性粒急性粒-单核细胞白血病单核细胞白血病 白血病粒细胞（粒系）白血病粒细胞（粒系）阳性，阳性，白血病细胞（单核系）白血病细胞（单核系）阴性。阴性。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A+BA+B：急性早幼粒细胞白血病细胞胞浆内有大量蓝：急性早幼粒细胞白血病细胞胞浆内有大量蓝 色阳性反应物质色阳性反应物质 C C：急性原粒细胞白血病（：急性原粒细胞白血病（M1M1型）呈阳性反应型）呈阳性反应 D D：急性淋巴细胞白血病呈阴性反应：急性淋巴细胞白血病呈阴性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
14、除。-NBE染色染色 主要存在与单核系细胞中，故又称单核细胞酯酶。临床意义：临床意义：急性粒-单核细胞白血病 原粒细胞NAS-DCE染色阳性或弱阳性 单核系细胞-NAE和-NBE染色阳性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖原染色（糖原染色（PASPAS）原理原理：又称过碘酸-雪夫(Schiff)反应。过碘酸能将血细胞内的糖原氧化，生成醛基。醛基与Schiff液中的无色品红结合，形成紫红色化合物，定位于胞质内。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：1.1.鉴别淋巴系统增生性质鉴别淋巴系统增生性
15、质 恶性增生时恶性增生时PASPAS反应反应 强阳性（阳性反应强阳性（阳性反应见于急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等）。见于急、慢性淋巴细胞白血病、淋巴瘤等）。2.2.鉴别红系增生性质鉴别红系增生性质 恶性增生者，如红血病、红白血病其原幼红细恶性增生者，如红血病、红白血病其原幼红细 胞胞 强阳性强阳性 增生性贫血和巨幼红细胞性贫血增生性贫血和巨幼红细胞性贫血 阴性。阴性。3.3.巨核细胞巨核细胞 强阳性（有助于巨核细胞白血强阳性（有助于巨核细胞白血病的诊断）。病的诊断）。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。糖原染色：成熟粒细胞（糖原染色：成熟粒细胞（a
16、a），巨核细胞（），巨核细胞（b b）呈）呈强阳性反应，单核细胞（强阳性反应，单核细胞（c c）呈弱阳性反应，正常）呈弱阳性反应，正常幼红细胞（幼红细胞（d d）呈阴性反应）呈阴性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A A：慢性淋巴细胞白血病细胞呈红色粗颗粒状阳性反应：慢性淋巴细胞白血病细胞呈红色粗颗粒状阳性反应 B B：急性淋巴细胞白血病细胞呈红色颗粒状阳性反应，：急性淋巴细胞白血病细胞呈红色颗粒状阳性反应，幼红细胞呈阴性反应幼红细胞呈阴性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。A A：急性红白血病幼红细
17、胞呈红色阳性反应：急性红白血病幼红细胞呈红色阳性反应 B B：巨幼细胞性贫血时巨幼红细胞呈阴性反应：巨幼细胞性贫血时巨幼红细胞呈阴性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。中性粒细胞碱性磷酸酶染色（中性粒细胞碱性磷酸酶染色（NAPNAP）原理：原理：碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中的碱性磷酸酶在碱性条件下将基质液中的-甘油磷酸钠水甘油磷酸钠水 解产生磷酸钠。磷酸钠依次解产生磷酸钠。磷酸钠依次与硝酸钙、硝酸钴、硫化胺与硝酸钙、硝酸钴、硫化胺 发生发生 一系列一系列反应形成不溶性棕黑色的硫化钴，定位于反应形成不溶性棕黑色的硫化钴，定位于酶活性之处。酶活性之
18、处。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：1.1.鉴别慢性粒细胞白血病及中性粒细胞型类白血病反应鉴别慢性粒细胞白血病及中性粒细胞型类白血病反应 前者阳性率及积分值均前者阳性率及积分值均极低极低，甚至为，甚至为“0”“0”，后者后者强阳性强阳性，阳性率可达，阳性率可达100%100%，积分值可达，积分值可达400400。2.2.初步鉴别感染的类型初步鉴别感染的类型 在急性细菌性感染时在急性细菌性感染时NAPNAP阳反应强，而病毒和寄生虫及结核菌感染时阳反应强，而病毒和寄生虫及结核菌感染时NAPNAP染色染色结果多在正常范围。结果多在正常
19、范围。3.3.再生障碍性贫血（再生障碍性贫血（AA)AA)和阵发性睡眠性血红蛋白尿（和阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNHPNH）AA NAP AA NAP染色常增高，染色常增高，PNH NAPPNH NAP染色常减低染色常减低4.4.恶性组织细胞病与反应性组织细胞增生症的鉴别恶性组织细胞病与反应性组织细胞增生症的鉴别 前者常降低，后者常增高。前者常降低，后者常增高。5.5.真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症的鉴别真性红细胞增多症与继发性红细胞增多症的鉴别 前者常增高，后者无明显变化。前者常增高，后者无明显变化。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。NAPN
20、AP染色：中性粒细胞呈不同程度阳性染色：中性粒细胞呈不同程度阳性 a a：+c+c：+e+e：阴性反应：阴性反应 b b：+d+d：+f+f：嗜酸细胞呈阴性：嗜酸细胞呈阴性文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性粒细胞白血病（慢性粒细胞白血病（CMLCML）中性粒细胞碱性磷酸酶）中性粒细胞碱性磷酸酶（NAPNAP）染色：）染色：未见阳性反应未见阳性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性化脓性感染急性化脓性感染NAPNAP染色：染色：NAPNAP反应阳性率及积分均增高，片中反应阳性率及积分均增高，片中4 4
21、个细胞均为个细胞均为+阳性反应阳性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。铁染色铁染色 原理：原理：细胞外含铁血黄素和幼红细胞内的铁与细胞外含铁血黄素和幼红细胞内的铁与酸性亚铁氰化钾发生普普鲁士蓝反应，形酸性亚铁氰化钾发生普普鲁士蓝反应，形成蓝色的亚铁氰化铁沉淀普鲁士蓝），定成蓝色的亚铁氰化铁沉淀普鲁士蓝），定位于含铁的部位。故此法又称为普鲁士蓝位于含铁的部位。故此法又称为普鲁士蓝反应。反应。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。应用：应用：鉴别缺铁性贫血与非缺铁性贫血鉴别缺铁性贫血与非缺铁性贫血 前者细胞外铁减
22、少甚至阴性，（为前者细胞外铁减少甚至阴性，（为“-“-、+-”+-”），细），细胞内铁平均为胞内铁平均为5.9%,5.9%,经有效铁剂治疗后经有效铁剂治疗后,外铁增多外铁增多.因因此骨髓铁染色为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重此骨髓铁染色为诊断缺铁性贫血及指导铁剂治疗的重要方法。要方法。诊断铁粒幼细胞性贫血诊断铁粒幼细胞性贫血 铁粒幼细胞增多铁粒幼细胞增多,可达可达30-90%.30-90%.MDS MDS的的RASRAS型也可见环形铁粒幼细胞增多型也可见环形铁粒幼细胞增多(占全部幼红占全部幼红细胞的细胞的15%15%或更多或更多),),借此可与再生障碍性贫血鉴别借此可与再生障碍性贫血鉴别,此
23、此贫血不会出现环形铁粒幼细胞。贫血不会出现环形铁粒幼细胞。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞外铁染色：细胞外铁染色：A A：+阳性反应阳性反应 B B：+阳性反应阳性反应 C C：+阳性反应阳性反应 D D：+反应反应 E E：+阳性反应阳性反应 F F：阴性反应：阴性反应文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。细胞内铁染色：细胞内铁染色：A A：环形铁粒幼红细胞（：环形铁粒幼红细胞（）和铁粒红细胞（）和铁粒红细胞（）B B：含：含2-52-5个颗粒的铁粒红细胞个颗粒的铁粒红细胞 C C：含两个小颗粒的巨幼红
24、细胞：含两个小颗粒的巨幼红细胞 D D：细胞内无铁颗粒的幼红细胞：细胞内无铁颗粒的幼红细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白细胞免疫表型分析白细胞免疫表型分析 概念：概念：细胞免疫分型细胞免疫分型细胞免疫标记检测细胞免疫标记检测 用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和细胞用单克隆抗体及免疫学技术对细胞膜表面和细胞质存在的特异性抗原进行检测。质存在的特异性抗原进行检测。用来分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的用来分析细胞所属系列，分化程度和功能状态的一种方法。一种方法。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（
25、一）检测方法（一）检测方法1 12 2免疫荧光法免疫荧光法免疫酶染色法免疫酶染色法文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。巨核细胞和血小板巨核细胞和血小板淋巴细胞系列淋巴细胞系列红细胞系列红细胞系列造血干细胞造血干细胞B B淋巴细胞系淋巴细胞系髓系细胞髓系细胞CD41,CD42,CD61CD41,CD42,CD61等等血型糖蛋白血型糖蛋白CD1,CD2,CD3,CD4,CD5,CD7,CD8CD1,CD2,CD3,CD4,CD5,CD7,CD8CD34+CD34+、CD90+CD90+、Lin+Lin+CD34+CD34+、CD19+CD19+(二二)细胞
26、免疫分型的临床应用细胞免疫分型的临床应用CD13,CD14,CD15,CD32,CD33CD13,CD14,CD15,CD32,CD33等等有助于识别不同系列的细胞有助于识别不同系列的细胞文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。（三）急性白血病细胞免疫表型特点（三）急性白血病细胞免疫表型特点文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。临床意义：临床意义：急性白血病淋巴瘤
27、：1）免疫表型分析是形态学与细胞化学分型基础上的补充和深化 2）识别生物学和预后相关的白血病亚型并达到诊断与治疗标准化 3）检测白血病细胞表达的某些与细胞黏附、增殖、分化、凋亡、耐药等相关的蛋白成分 4）微量残留白血病的检查、判断疗效或预后。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血细胞染色体分析血细胞染色体分析临床意义：临床意义：（1）恶性白细胞疾病的诊断与分型）恶性白细胞疾病的诊断与分型（2）监测恶性白细胞疾病的环节、预后及复）监测恶性白细胞疾病的环节、预后及复发发文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。基因诊断基
28、因诊断 已经证实部分造血与淋巴组织肿瘤染已经证实部分造血与淋巴组织肿瘤染色体异常形成融合基因在白血病的发病中色体异常形成融合基因在白血病的发病中起重要作用。起重要作用。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。第三节第三节 常见良性白细胞疾病的实验诊断常见良性白细胞疾病的实验诊断一、白细胞减少症一、白细胞减少症 白细胞减少症主要指中性粒细胞减少症外周血中性粒细胞数量 轻度减少1.5109L 中度减少（0.51.0）109L 重度减少0.5109L（又称粒细胞缺乏症）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二、传染性单核细
29、胞增多症二、传染性单核细胞增多症 传染性单核细胞增多症患者多有高热、淋巴结肿大和咽喉肿痛等症状，主要见于青少年发病。WBC增高，可高达（3050）109L，单个核细胞（淋巴细胞、单核细胞和异型淋巴细胞）可高达60%以上。嗜异性凝集试验阳性是EBV-IM的诊断性试验。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、类白血病反应三、类白血病反应 分为五种主要类型：1）中性粒细胞型；2）淋巴细胞型；3）单核细胞型；4)嗜酸性粒细胞型；5）红白血病型。中性粒细胞的类白血病血象胞质中有中毒颗粒、空泡变性、中性粒细胞的类白血病血象胞质中有中毒颗粒、空泡变性、固缩及碎裂等中
30、毒现象。核左移甚至出现幼稚粒细胞等感固缩及碎裂等中毒现象。核左移甚至出现幼稚粒细胞等感染中毒性形态学表现。染中毒性形态学表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。常见血液病的血液学特征常见血液病的血液学特征白血病白血病1234文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。一、白血病一、白血病 概念：是造血系统的一种恶性肿瘤。概念：是造血系统的一种恶性肿瘤。特征：特征：是骨髓或其他造血器官中白血病细胞是骨髓或其他造血器官中白血病细胞（常为某系例原始或幼稚细胞）无控制地（常为某系例原始或幼稚细胞）无控制地增生，并浸润其他组织
31、和器官。骨髓和外增生，并浸润其他组织和器官。骨髓和外周中常有血细胞质和量的异常。周中常有血细胞质和量的异常。表现：表现：临床上常有贫血，发热，出血和肝脾淋临床上常有贫血，发热，出血和肝脾淋巴结肿大等表现。巴结肿大等表现。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性白血病分类急性白血病分类 FABFAB分类法：分类法：19761976年法（年法（F F），美（），美（A A），英（），英（B B）三国：）三国：7 7位血液学专家组成的协作组通过研究提出位血液学专家组成的协作组通过研
32、究提出了急性白血病的分类和诊断标准的方案。了急性白血病的分类和诊断标准的方案。（以后又数次修订）（以后又数次修订）我国分型我国分型19801980年以年以FABFAB分型标准为模板，结分型标准为模板，结合我国特点制定了我国急性白血病的分类合我国特点制定了我国急性白血病的分类标准。标准。19861986年天津会议上又进行修改。年天津会议上又进行修改。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。急性白血病分类急性白血病分类急性髓系白血病（急性髓系白血病（AMLAML）急性淋巴细胞白血（急性淋巴细胞白血（ALLALL）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不
33、当之处，请联系网站或本人删除。急性淋巴细胞白血病急性淋巴细胞白血病 ALL ALL为单克隆淋巴细胞恶性增殖所致，为单克隆淋巴细胞恶性增殖所致，好发于儿童及青状年，患者多有全身淋巴好发于儿童及青状年，患者多有全身淋巴结肿大，半数病例肝，脾肿大，骨关节痛结肿大，半数病例肝，脾肿大，骨关节痛较多见，易伴发中枢神经系统白血病。较多见，易伴发中枢神经系统白血病。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。ALLALL分型分型L1L1型型以小细胞为主（细以小细胞为主（细胞直径胞直径12m12m12m），），细胞大小不均。核细胞大小不均。核形不规则，常见凹形不规则，常见凹陷
34、或折叠，核染色陷或折叠，核染色质疏松，有质疏松，有1 1个或个或多个较大而清楚的多个较大而清楚的核仁。胞质量丰富，核仁。胞质量丰富，着色深浅不定着色深浅不定L3L3型型以大细胞为主，细以大细胞为主，细胞大小一致。核形胞大小一致。核形规则，核染色质均规则，核染色质均匀致密细点状。，匀致密细点状。，有有1 1个或多个明显个或多个明显核仁。胞质丰富，核仁。胞质丰富，呈深蓝色，内含明呈深蓝色，内含明显小空泡而呈峰窝显小空泡而呈峰窝状状文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1.急性粒细胞白血病部分分化型，急性粒细胞白血病部分分化型，原粒细胞原粒细胞30%-89%3
35、0%-89%早幼粒细胞以下阶段细胞早幼粒细胞以下阶段细胞10%10%，单核细胞，单核细胞20%20%急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞白血病），急性早幼粒细胞白血病（颗粒增多的早幼粒细胞白血病），骨髓中以多颗粒的异常早幼粒细胞为主，此类细胞骨髓中以多颗粒的异常早幼粒细胞为主，此类细胞30%NEC,30%NEC,胞质中有大量密集的粗大颗粒胞质中有大量密集的粗大颗粒,常有成束的棒状小体常有成束的棒状小体(Auer(Auer小体小体)急性单核细胞白血病，骨髓中原单核、幼单核及急性单核细胞白血病，骨髓中原单核、幼单核及单核细胞大于等于单核细胞大于等于80%80%（NECNEC）急性红白血病，骨
36、髓中红系细胞大于急性红白血病，骨髓中红系细胞大于50%50%，NECNEC中原始细胞大于中原始细胞大于30%30%急性巨核细胞白血病，骨髓中原幼巨核细胞急性巨核细胞白血病，骨髓中原幼巨核细胞大于等于大于等于30%30%。急性粒细胞白血病急性粒细胞白血病未分化型未分化型急性粒急性粒-单核细胞白血病，骨髓及外周血中粒系和单核系两系均增生。单核细胞白血病，骨髓及外周血中粒系和单核系两系均增生。骨髓中原始细胞骨髓中原始细胞30%NEC30%NEC，各阶段粒细胞，各阶段粒细胞20%20%，各阶段单核细胞，各阶段单核细胞20%20%急性髓细胞性白血病（急性髓细胞性白血病（AMLAML）分类）分类文档仅供参
37、考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性白血病慢性白血病慢性粒细胞性白血病（慢性粒细胞性白血病（CMLCML）造血干细胞的克隆性增殖性疾病造血干细胞的克隆性增殖性疾病临床表现：临床表现：脾明显肿大脾明显肿大和粒细胞显著增多。和粒细胞显著增多。细胞遗传学特征：细胞遗传学特征：phph染色体和染色体和ab1/bcrab1/bcr融合基因。融合基因。病程：病程：1-41-4年，自然临床过程式，慢性期年，自然临床过程式，慢性期加速期加速期急变期急变期 血象，骨髓象特征见书上描述。血象，骨髓象特征见书上描述。白细胞显著增高白细胞显著增高，多数在，多数在100-300100
38、-30010109 9/L/L，高者可，高者可50050010109 9/L/L以上。以上。分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，以中性中幼分类计数粒细胞比例增高，可见各阶段粒细胞，以中性中幼粒细胞以下阶段为主，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细粒细胞以下阶段为主，尤以中性晚幼粒细胞为多见，原粒细胞和早幼细胞胞和早幼细胞 10%10%。嗜碱性粒细胞增高为慢粒的特征之一，。嗜碱性粒细胞增高为慢粒的特征之一，嗜酸性粒细胞也可增高嗜酸性粒细胞也可增高,血小板早期增多或正常血小板早期增多或正常,疾病加速期疾病加速期及急变期及急变期,血小板可进行性下降。血小板可进行性下降。文档仅供参考，不能作为科学依
39、据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。慢性淋巴细胞白血病（慢性淋巴细胞白血病（CLLCLL）多见于多见于6060岁以上的老人，在西欧和北美各国发病率较高，岁以上的老人，在西欧和北美各国发病率较高，亚洲较少见。亚洲较少见。起病比慢粒更缓慢，常拖延数月至数年后才就诊。起病比慢粒更缓慢，常拖延数月至数年后才就诊。仅有仅有2%CLL2%CLL于晚期可向幼淋巴细胞白血病或向急性淋巴细于晚期可向幼淋巴细胞白血病或向急性淋巴细胞白血病转变。胞白血病转变。临床表现：临床表现：1 1）全身淋巴结肿大，以颈部，腋下及腹股沟淋
40、巴结最常）全身淋巴结肿大，以颈部，腋下及腹股沟淋巴结最常见。见。2 2）肝、脾仅轻度至中度肿大。）肝、脾仅轻度至中度肿大。3 3）易感染，常因正常免疫球蛋白产生减少）易感染，常因正常免疫球蛋白产生减少,而易并而易并 发各发各种感染，感染是常见的死亡原因。病程长短悬殊，短至种感染，感染是常见的死亡原因。病程长短悬殊，短至1-1-年长至年长至5-10 5-10 年，甚至年，甚至2020年。年。血象，骨髓象特征见书上描述。血象，骨髓象特征见书上描述。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删
41、除。二、骨髓增生异常综合征（二、骨髓增生异常综合征（MDSMDS）MDS：是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。：是一组造血干细胞克隆性疾病，骨髓出现病态造血。主要表现：外周血中全血细胞减少，而骨髓细胞增生主要表现：外周血中全血细胞减少，而骨髓细胞增生 增高，成熟和幼稚细胞均有形态异常。增高，成熟和幼稚细胞均有形态异常。临床表现：贫血，感染或出血症状。临床表现：贫血，感染或出血症状。MDS分类：分类：1)难治性贫血（难治性贫血（RA）2)难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（难治性贫血伴环形铁粒幼细胞增多（RAS）3）难治性贫血伴原始细胞增多（）难治性贫血伴原始细胞增多（RAEB）4）慢性粒
42、）慢性粒-单核细胞白血病（单核细胞白血病（CMML）文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三、多发性骨髓瘤三、多发性骨髓瘤 多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤：浆细胞异常增生的恶性疾病。浆细胞异常增生的恶性疾病。血清蛋白电泳有血清蛋白电泳有M M带称带称M M蛋白。蛋白。临床表现临床表现：骨痛、病理性骨折、贫血、血浆蛋白骨痛、病理性骨折、贫血、血浆蛋白异常引起的高粘滞性综合征、肾功能损害异常引起的高粘滞性综合征、肾功能损害等症状。等症状。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。四、原发性血小板减少性紫癜（四、原发性血小板减少性紫癜（ITPITP）ITP：自身免疫性疾病。自身免疫性疾病。特点：患者体内产生抗血小板抗体，致使特点：患者体内产生抗血小板抗体，致使血小板寿命缩短，破坏过多。血小板寿命缩短，破坏过多。血象：血象：PLTPLT减少减少 骨髓象：巨核细胞增多，但分类有成熟障骨髓象：巨核细胞增多，但分类有成熟障碍。碍。
