1、病 例 分 析 患儿，女，患儿，女，1111岁，因岁，因“面色苍白面色苍白1010天，发热伴乏天，发热伴乏力一天力一天”于于6 6月月1111日入院。日入院。护理体检：护理体检：T39T39，P100P100次次/分，分，R24R24次次/分，分，BP98/65mmHgBP98/65mmHg，神清，面色、颜面、甲床及睑结膜，神清，面色、颜面、甲床及睑结膜苍白，全身皮肤无出血点及瘀点瘀斑，无鼻衄及苍白，全身皮肤无出血点及瘀点瘀斑，无鼻衄及齿龈出血，肝脾略有增大，自诉乏力。齿龈出血，肝脾略有增大，自诉乏力。辅检：辅检：WBCWBC20209 910109 9/L/L，RBC5RBC510109 9
2、/L/L，Hb60g/LHb60g/L，PLT10PLT105 510109 9/L/L。问 题 该患儿的该患儿的诊断诊断最可能是什么？最可能是什么？有什么有什么依据依据？目前有哪些目前有哪些护理问题护理问题？护理护理措施措施？白血病临床表现 发热发热 出血出血 贫血贫血白血病细胞浸润表现白血病细胞浸润表现体温过高体温过高 与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关活动无耐力活动无耐力 与贫血引起全身组织器官缺氧与贫血引起全身组织器官缺氧有关有关潜在的并发症：潜在的并发症：ATLSATLS急性肿瘤溶解综合征(ATLS)“三高一低”高血钾ATLSATLS高血磷低血钙高尿
3、酸ATIS的预防处理1.1.预防性预防性水化水化通过稀释细胞外液降低尿酸、钾离子、通过稀释细胞外液降低尿酸、钾离子、磷酸盐的浓度磷酸盐的浓度2.2.碱化碱化治疗，当尿治疗，当尿pHpH值值77时，尿酸可转变为可溶性时，尿酸可转变为可溶性的尿酸盐排出的尿酸盐排出3.3.别嘌呤别嘌呤口服抑制尿酸合成口服抑制尿酸合成病 例 分 析 6 6月月1212日患儿行骨穿术后确诊为日患儿行骨穿术后确诊为ALL-L2ALL-L2 6 6月月1919日经一周预治疗后上日经一周预治疗后上VDLDVDLD化疗方案化疗方案 今为化疗的今为化疗的d15d15天，患儿生命体征平稳，恶心呕吐明天，患儿生命体征平稳，恶心呕吐明
4、显，脱发，口腔粘膜见一溃疡，肛周可见一显，脱发，口腔粘膜见一溃疡，肛周可见一0.2cm0.2cm破破溃，全身皮肤无出血点及瘀点瘀斑，无鼻衄及齿龈溃，全身皮肤无出血点及瘀点瘀斑，无鼻衄及齿龈出血，患儿情绪低落，家长焦虑出血，患儿情绪低落，家长焦虑骨髓抑制的临床表现及分级与贫血引起全身组织器官缺氧有关出现恶心、呕吐，暂缓或停止进食，及时清除呕吐物Hb 89g/L（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。双向防护：洗手和戴口罩增强食欲、增加营养、多饮水今为化疗的d15天，患儿生命体征平稳，恶心呕吐明显，脱发，口腔粘膜见一溃疡，肛周可见一0.RBC 5109/L症状：出血、感染、体温感染与
5、贫血引起全身组织器官缺氧有关概念：骨髓抑制是一种化学治疗所引起的副作用。体征：生命体征、意识状态分室收治，以免交叉感染RBC 5109/L起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制（1）休息：适当限制活动发热 出血 贫血发热 出血 贫血白血病患儿化疗期间常见症状护理评估舒适的改变舒适的改变营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量活动无耐力活动无耐力皮肤粘膜完整性受损皮肤粘膜完整性受损口腔粘膜异常口腔粘膜异常自我形象自我形象的的紊乱紊乱恐惧恐惧焦虑焦虑预感性悲哀预感性悲哀白血病患儿化疗期间常见症状护理评估潜在的并发症：潜在的并发症：化疗药物外渗化疗
6、药物外渗 化疗药物的毒副作用化疗药物的毒副作用 感染感染 出血出血患儿及家长知识缺乏患儿及家长知识缺乏病 例 分 析 7 7月月1212日患儿日患儿VDLDVDLD化疗方案结束化疗方案结束 血常规血常规:WBC 3:WBC 310109 9/L/L RBC 5 RBC 5109/L109/L Hb 89g/L Hb 89g/L PLT 20 PLT 2010109 9/L/L N 0.5 N 0.5109/L 109/L 骨髓抑制期常见症状护理评估潜在的并发症：潜在的并发症：感染感染潜在的并发症：潜在的并发症：出血出血骨髓抑制1.1.概念：概念：骨髓抑制是一种化学治疗所引起的副作用。骨髓抑制是
7、一种化学治疗所引起的副作用。2.2.起因：起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制骨髓抑制的临床表现及分级 骨髓抑制：骨髓抑制：最常表现为白细胞减少，尤其是粒细最常表现为白细胞减少，尤其是粒细胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血胞减少，继而表现为血小板减少，严重者出现全血细胞减少。细胞减少。健康教育形式个体个体宣宣教教团体宣教团体宣教书籍书籍手册手册生活护理（1）休息：）休息：适当限制活动适当限制活动（2）饮食：）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易高蛋白、高维生素、高
8、热量、清淡易消化饮食。消化饮食。增强食欲、增加营养、多饮水增强食欲、增加营养、多饮水 选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后进食，避免治疗前后2 2小时内进食小时内进食 出现恶心、呕吐出现恶心、呕吐，暂缓或停止进食，及时清除呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物物 止吐药的应用止吐药的应用 病情观察 症状：症状：出血、感染、体温出血、感染、体温 体征：体征：生命体征、意识状态生命体征、意识状态 活动耐受能力活动耐受能力 血象和骨髓象血象和骨髓象保护性隔离分室收治，以免交叉感染分室收治，以免交叉感染粒细胞粒细胞1109/L及免疫功能
9、明显低下者，入住层及免疫功能明显低下者，入住层流室流室病室消毒定期检测空气培养指标病室消毒定期检测空气培养指标进出病室随手关门进出病室随手关门限制制度限制制度双向防护：双向防护：洗手和戴口罩洗手和戴口罩患呼吸道感染者不得进入病房患呼吸道感染者不得进入病房严格执行无菌技术操作严格执行无菌技术操作根据常见的感染部位，采取针对性的防治措施预防预防口腔口腔感染感染预防预防皮肤皮肤感染感染预防预防肛周肛周感染感染预防预防呼吸道呼吸道感染感染预防预防消化道消化道感染感染五官护理白血病患儿化疗期间常见症状护理评估舒适的改变舒适的改变营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量活动无耐力活动无耐力皮肤粘膜
10、完整性受损皮肤粘膜完整性受损口腔粘膜异常口腔粘膜异常自我形象自我形象的的紊乱紊乱恐惧恐惧焦虑焦虑预感性悲哀预感性悲哀白血病患儿化疗期间常见症状护理评估潜在的并发症：潜在的并发症：化疗药物外渗化疗药物外渗 化疗药物的毒副作用化疗药物的毒副作用 感染感染 出血出血患儿及家长知识缺乏患儿及家长知识缺乏血常规:WBC 3109/L骨髓抑制的临床表现及分级与贫血引起全身组织器官缺氧有关骨髓抑制期常见症状护理评估双向防护：洗手和戴口罩与贫血引起全身组织器官缺氧有关起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制根据常见的感染部位，采取针对性的防治措施RBC 5109/L与
11、贫血引起全身组织器官缺氧有关骨髓抑制的临床表现及分级发热 出血 贫血别嘌呤口服抑制尿酸合成营养失调：低于机体需要量选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食双向防护：洗手和戴口罩（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。粒细胞1109/L及免疫功能明显低下者，入住层流室PLT 20109/LRBC 5109/L选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食粒细胞1109/L及免疫功能明显低下者，入住层流室与贫血引起全身组织器官缺氧有关概念：骨髓抑制是一种化学治疗所引起的副作用。起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多
12、数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制体征：生命体征、意识状态症状：出血、感染、体温体征：生命体征、意识状态（1）休息：适当限制活动出现恶心、呕吐，暂缓或停止进食，及时清除呕吐物体征：生命体征、意识状态与贫血引起全身组织器官缺氧有关选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食发热 出血 贫血6月19日经一周预治疗后上VDLD化疗方案白血病患儿化疗期间常见症状护理评估体征：生命体征、意识状态起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。分室收治，以免交叉感染分室收治，以免交叉感染
13、潜在的并发症：ATLS潜在的并发症：化疗药物外渗体征：生命体征、意识状态RBC 5109/L目前有哪些护理问题？RBC 5109/L白血病患儿化疗期间常见症状护理评估发热 出血 贫血起因：骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应,大多数化疗药均可引起有不同程度的骨髓抑制出现恶心、呕吐，暂缓或停止进食，及时清除呕吐物急性肿瘤溶解综合征(ATLS)有什么依据？别嘌呤口服抑制尿酸合成与贫血引起全身组织器官缺氧有关血常规:WBC 3109/L双向防护：洗手和戴口罩体征：生命体征、意识状态发热 出血 贫血潜在的并发症：ATLS与贫血引起全身组织器官缺氧有关双向防护：洗手和戴口罩（2）饮食：高蛋白、高维生素、高
14、热量、清淡易消化饮食。今为化疗的d15天，患儿生命体征平稳，恶心呕吐明显，脱发，口腔粘膜见一溃疡，肛周可见一0.白血病患儿化疗期间常见症状护理评估与贫血引起全身组织器官缺氧有关6月19日经一周预治疗后上VDLD化疗方案血常规:WBC 3109/L别嘌呤口服抑制尿酸合成骨髓抑制的临床表现及分级目前有哪些护理问题？感染出血白血病患儿化疗期间常见症状护理评估潜在的并发症：ATLS骨髓抑制的临床表现及分级骨髓抑制期常见症状护理评估PLT 20109/L感染与贫血引起全身组织器官缺氧有关6月19日经一周预治疗后上VDLD化疗方案白血病患儿化疗期间常见症状护理评估病室消毒定期检测空气培养指标潜在的并发症：
15、ATLS体征：生命体征、意识状态（1）休息：适当限制活动营养失调：低于机体需要量症状：出血、感染、体温RBC 5109/LRBC 5109/L急性肿瘤溶解综合征(ATLS)辅检：WBC209109/L，RBC5109/L，Hb60g/L，PLT105109/L。化疗药物的毒副作用与贫血引起全身组织器官缺氧有关症状：出血、感染、体温（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。与贫血引起全身组织器官缺氧有关血常规:WBC 3109/L体征：生命体征、意识状态营养失调：低于机体需要量（1）休息：适当限制活动白血病患儿化疗期间常见症状护理评估 病情观察 症状：症状：出血、感染、体温出血、感染、体温 体征：体征：生命体征、意识状态生命体征、意识状态 活动耐受能力活动耐受能力 血象和骨髓象血象和骨髓象
