1、皮瓣护理查房掌握皮瓣手术后的护理01掌握腹部石膏固定的护理要点02了解糖尿病的相关知识03Table of Contents查房目的征求患者的满意度04病例分析01相关知识02护理问题及护理措施03Table of Contents查房内容讨论与提问04 病例分析 病情汇报姓名:沙小江性别:男年龄:42岁床号:45床 入院日期:2014年12月24日生命体征:T:36、5 P:80次/分 R:20次/分 BP:120/80mmHg诊断:右手毁损伤 病情汇报1、右手拇指皮肤软组织挫裂伤并伸肌腱断裂2、右手示指近节指骨开放性骨折并骨质缺损3、右手中指毁损伤(开放性骨折并骨质缺损)4、右手环指毁损伤
2、(开放性骨折并骨质缺损)5、右手小指近节指间关节、掌指关节开放性脱位并骨质缺损6、右手第二、三、四、五掌骨部分缺损 病情汇报过敏史:土霉素 吸烟史:20年 平均:8支/日 饮酒史:20年 平均:10克/日 既往史:糖尿病5年辅助检查:X线示右手1-5指骨骨折、2-5掌骨骨折、并骨折、脱位、骨质缺损 病情汇报 病情汇报 病情汇报X X光片示:X X光片示 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报生化检查 病情汇报手术1、2014年12月24日15:25-19:15 在臂丛麻醉下行“1、手部关节脱位切开复位内固定术。2、右手中指残端修整术。
3、3、右手掌撕脱清创取皮植皮术。”2、2014年12月30日12:00-13:00 在臂丛麻醉下行“慢性溃疡修复术”3、2015年1月6日12:00-13:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣埋藏术,骨折内固定装置取出术”4、2015年2月2日12:00-14:00 在全麻下行“手外伤腹股沟皮瓣断蒂修整术”腹部皮瓣埋藏术 大腿取皮植皮术后腹壁石膏固定 病情汇报术后医嘱:一级护理、糖尿病饮食、氧气吸入、心电监护观察生命体征,观察皮瓣血运遵医嘱用药:活血、消肿、营养骨质药物测指尖血糖每日7次口服降糖药物 皮瓣相关知识皮瓣皮瓣是一具有血液供应的皮肤及其附着的皮下脂肪组织所形成。在皮瓣形成与转移过程中,必
4、须有一部分与本体(供皮瓣区)相连,此相连的部分称为蒂部,以保持血液供应,其他在面及深面均与本体分离,转移到另一创面后(受皮瓣区),暂时仍由蒂部血运供应营养,等受皮瓣区创面血管长入皮瓣,建立新的血运后,再将蒂部切断,完成皮瓣转移的全过程,故又名带蒂皮瓣,但局部皮瓣或岛状皮瓣转移后则不需要断蒂。皮瓣相关知识 皮瓣的习惯症 修复有肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创伤。器官再造 洞穿性缺损的修复 增强局部血运 改善营养状态 术前准备1、心理护理2、病人准备3、皮肤准备4、环境准备 护理诊断术前1、潜在并发症:有发生失血性休克的估计2、疼痛:与外伤有关3、焦虑:与担心病情,对疾
5、病不了解有关护理措施？考虑:护理措施？护理诊断术后1、潜在并发症:出血、皮瓣坏死、感染、石膏综合征2、疼痛:与骨折软组织损伤有关3、营养失调低于机体需要量:与患者创伤、失血有关4、躯体移动障碍:与患者术后限制性卧床有关5、有废用综合征的危险:与肢体长期固定受限有关6、知识缺乏:缺乏有关功能锻炼的知识,缺乏有关 糖尿病的知识 护理措施？ENTER YOUR TEXT HERE、ENTER YOUR TEXT HERE讨论及提问？什么是石膏综合征？如何预防石膏综合征？皮瓣夹管训练方法？皮瓣夹管训练皮瓣夹管训练 讨论及提问？皮瓣断蒂后如何指导患者功能锻炼？糖尿病患者科学的饮食原则？如何计算糖尿病病人
6、每日饮食总热量？糖尿病的饮食指导原则有计划、定时、定量清淡最好不饮酒饮食均衡、合理搭配长期坚持饮食计算3“步”曲确定每日饮食总热量计算每日所需食物交换份均衡营养,三餐巧搭配 评价目前体重情况目前体重状况=(实际体重-标准体重)/标准体重*100%体重状况与肥胖目前体重情况40%20%10%-10%-20%定义重度 肥胖肥胖超重偏瘦消瘦 劳动强度卧床休息轻体力劳动:办公室职员、教师、售货员、钟表修理工等中体力劳动:学生、司机、电工、外科医生、体育活动等重体力劳动:农民、建筑工、搬运工、伐木工、冶炼工、舞蹈者等极重体力劳动:采矿等成人糖尿病每日每公斤体重热量供给量(千卡千克标准体重)劳动量卧床轻体
7、力中体力重体力极重体力体形消瘦20-2520-253535404040-4540-455050正常15-2015-203030353540404545肥胖151520-2520-25303035354040蛋白质12%-20%,脂肪20%-30%,碳水化合物55%-60%热量分配 食物分类及9090千卡份重量表(1(1份 能产生9090千卡热量的食物为1 1份。)组别类别每份重量g g热量（千卡）营养素一 谷类谷薯类25259090碳水化合物、食物纤维二 菜果类蔬菜类水果类50050020020090909090无机盐维生素膳食纤维三 肉蛋大豆类奶 类肉蛋类252516016050509090
8、90909090蛋白质四 油脂硬果类油脂类1515101090909090脂肪 该患者热量计算？依照此患者身高、体重、劳动强度,计算每日所需热量:理想体重183-10578KG (实际79KG)每公斤理想体重所需热量为20千卡 该患者所需热量为79201580千卡1600千卡 计算每日所需食物交换份1718份 糖尿病饮食常用热卡热量交换份谷薯类蔬菜类肉蛋类豆乳类油脂类 总两份斤份两份奶mlml豆浆mlml份克份1200120014143 36 61 11 13 33 32502502502502 220202 21400140016164 48 81 11 13 33 325025025025
9、02 220202 21600160018185 510101 11 13 33 32502502502502 220202 21800180020206 612121 11 13 33 32502502502502 220202 22000200022227 714141 11 13 33 32502502502502 220202 22200220024248 816161 11 13 33 32502502502502 220202 21600160017001700千卡热量一日食谱举例全日主食5 5两,分配于5 5餐早餐豆浆400ml金银卷75g,(熟重)鸡蛋羹(鸡蛋一个)拌芹菜50g
10、午餐拌荞麦面条105g,(生重)肉丝25g,炒扁豆丝100g,油10g蒜黄100g,炒豆腐干丝25g,油5g生小萝卜丝50g1600160017001700千卡热量一日食谱举例下午加餐煮鲜玉米200g(带棒芯)睡前加餐牛奶160ml苏打饼干25g(熟重)晚餐清炖鸡块70g(生重),大白菜100g苦瓜150g,炒红柿椒50g,油5g拌水发海带丝100g,少加胡萝卜丝米饭130g(熟重)馒头35g(熟重)健康教育及康复指导入院宣教术前指导术后指导功能锻炼的指导出院指导术后伤口恢复情况术后伤口恢复情况术后康复锻炼(被动屈)术后康复锻炼(被动伸)术后康复锻炼(肩关节被动活动)术后康复锻炼还有什么问题不？感谢您的聆听！感谢您的聆听！
