1、学习内容学习内容 皮瓣皮瓣概述概述 血管危象发生血管危象发生的的原因原因 动静动静脉脉危象危象的鉴别的鉴别 血管危象的预防护理血管危象的预防护理单击此处添加段落文字内容 皮瓣移植护理进展皮瓣移植护理进展 思考题思考题二二一一一、一、概述概述皮瓣定义皮瓣定义 皮瓣皮瓣:由具有血液供应的皮肤及其附由具有血液供应的皮肤及其附着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过着的皮下组织所组成。皮瓣在形成过程中必须肖一部分与本体相连，此相程中必须肖一部分与本体相连，此相连的部分称为连的部分称为蒂部蒂部。蒂部是皮带转移。蒂部是皮带转移后的血供来源。后的血供来源。一、一、概述概述皮瓣移植皮瓣移植 皮瓣的血液供应与营养在早期
2、完皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。皮瓣转移的全过程。一、一、概述概述皮瓣的分类皮瓣的分类新的分类方法以新的分类方法以血液供应血液供应类型为主导类型为主导（一）任意型皮瓣（一）任意型皮瓣 1 1、局部皮瓣：推进皮瓣、局部皮瓣：推进皮瓣 2 2、邻接皮瓣、邻接皮瓣 3 3、远位皮瓣、远位皮瓣 4 4、管型皮瓣、管型皮瓣 5 5、筋膜皮瓣、筋膜皮瓣一、一、概述概述皮瓣的分类皮瓣的分类(二二)轴型皮瓣轴型皮瓣 1 1、岛状皮瓣、岛状皮瓣 2 2、肌皮瓣、肌皮瓣
3、3 3、游离皮瓣、游离皮瓣一、一、概述概述皮瓣移植的适应证皮瓣移植的适应证 1 1、有骨、关节、肌肉、大血管、神、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆益时。围皮肤直接缝合覆益时。一、一、概述概述皮瓣移植的适应证皮瓣移植的适应证 2 2、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、器官再造，包括鼻、唇、眼、耳、眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造眉毛、阴茎、阴道、拇指或手指再造等，均需以皮瓣为基础。等，均需以皮瓣为基础。一、一、概述概述皮瓣移植的适应证皮瓣移植的适应证 3 3、面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性面颊、鼻、卜腮等部位的洞穿性缺损。缺损
4、。4 4、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、慢性溃疡，特别是放射性溃疡、褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。伤口。一、一、概述概述皮瓣的设计皮瓣的设计（一）缺损的判断一）缺损的判断（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（二）供皮瓣区与皮瓣类型的选择（三）逆行设计（三）逆行设计病例病例1 1：股前外侧皮瓣：股前外侧皮瓣病例病例1 1：股前外侧皮瓣：股前外侧皮瓣病例病例2 2：上臂外侧皮瓣：上臂外侧皮瓣病例病例3 3：足内侧皮瓣：足内侧皮瓣病例病例4 4：臀上肌皮瓣：臀上肌皮瓣一、一、概述概述血管危象血管危象p随着显微外科技术的迅速发展，各种皮随着显微外科技术的迅速发展，各种皮
5、瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。于软组织缺损的修复。p血管危象是皮瓣移植术后血管危象是皮瓣移植术后因吻合的动静因吻合的动静脉循坏障碍脉循坏障碍所引起的一系列病理、生理所引起的一系列病理、生理改变。包括动脉危象和静脉危象改变。包括动脉危象和静脉危象。发生多在术后发生多在术后24-48h24-48h二、二、血管危象发生血管危象发生的的原因原因l环境因素（寒冷环境因素（寒冷 、温差大、温差大 、烟尘及、烟尘及空气中尼古丁）空气中尼古丁）l体位不当体位不当l术后血容量不足术后血容量不足 l疼痛因素疼痛因素l精神因素精神因素l饮食与便秘饮食与便秘l
6、伤口感染伤口感染17 三、鉴别动脉危象和静脉危象三、鉴别动脉危象和静脉危象鉴别鉴别动脉动脉危象危象 静脉静脉危象危象 颜色颜色 皮肤苍白、灰暗皮肤苍白、灰暗 皮肤紫暗皮肤紫暗皮肤温度皮肤温度 下降，比正常指下降，比正常指低低3-53-5度度下降，比正常低下降，比正常低组织张力组织张力 皮肤皱纹加深，皮肤皱纹加深，张力下降，瘪陷张力下降，瘪陷皮肤皱纹变浅，张皮肤皱纹变浅，张力增加、膨胀力增加、膨胀毛细血管毛细血管充盈时间充盈时间 延长或消失延长或消失缩短缩短四、四、血管危象的预防护理血管危象的预防护理u术前护理术前护理 1 1、心理护理、心理护理 2 2、协助做好各种检查、协助做好各种检查:血管
7、多普勒仪血管多普勒仪器、血液检查器、血液检查 3 3、术前训练床上大小便，以适应术、术前训练床上大小便，以适应术后绝对卧床需要后绝对卧床需要 4 4、做好皮肤护理、做好皮肤护理:备皮，避免刮伤备皮，避免刮伤血管多普勒仪器血管多普勒仪器四、四、血管危象的预防护理血管危象的预防护理u术后一般护理术后一般护理病室的设置病室的设置 体位体位局部保暖局部保暖 疼痛护理疼痛护理心理护理心理护理饮食指导饮食指导预防感染的护理预防感染的护理u皮瓣的血运观察皮瓣的血运观察四、四、预防护理预防护理一般护理一般护理病室的设置病室的设置 室温：室温：25-2825-28 湿度：湿度：50%-60%50%-60%室内禁
8、烟室内禁烟安静、舒适、整洁安静、舒适、整洁四、四、预防护理预防护理一般护理一般护理体位体位绝对卧床休息绝对卧床休息1 1周周平卧位（健侧）平卧位（健侧）患肢高于心脏患肢高于心脏15cm 15cm、制动、制动四、四、预防护理预防护理一般护理一般护理局部保暖局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹移植皮瓣均用纱布包裹持续灯烤保暖，距离持续灯烤保暖，距离3040cm3040cm夏天避免冷气直吹夏天避免冷气直吹四、四、预防护理预防护理一般护理一般护理心理护理心理护理 耐心讲解耐心讲解 消除心理负担消除心理负担 加强沟通加强沟通 稳定情绪稳定情绪四、四、预防护理预防护理一般护理一般护理饮食指导饮食指导高蛋白、高维生
9、素高蛋白、高维生素 粗纤维粗纤维 、易消化、易消化多吃新鲜蔬果多吃新鲜蔬果饮水饮水2000-2500ml2000-2500ml避免进辛辣、刺激性食物避免进辛辣、刺激性食物（咖啡、红茶）（咖啡、红茶）保持大小便通畅保持大小便通畅 四、四、预防护理预防护理一般护理一般护理疼痛护理疼痛护理做好预防性镇痛做好预防性镇痛指导分散疼痛注意力指导分散疼痛注意力术后应该合理使用镇痛药术后应该合理使用镇痛药四、四、预防护理预防护理一般护一般护理理预防感染的护理预防感染的护理观察伤口渗液情况观察伤口渗液情况合理使用抗生素合理使用抗生素预防卧床并发症预防卧床并发症四、四、预防护理预防护理血运血运观察观察皮瓣的血运观
10、察：皮瓣的血运观察：一看、二摸、三试验的方法一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温度、三试验（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）毛细血管反应）四、四、血管危象的预防护理血管危象的预防护理一旦发生血管危象，应立即处理：一旦发生血管危象，应立即处理：n 解除压迫解除压迫n 解痉解痉n 手术探查手术探查四、四、血管危象血管危象预见预见护理护理干预干预n动脉血管危象动脉血管危象处理：处理：1 1、术后、术后3 3天内常规天内常规q1hq1h观察皮瓣血运观察皮瓣血运 情况情况 2 2、查找原因，解除不利因素、查找原因，解除不利因素 3 3、按医嘱使用抗痉挛药、按医嘱使用抗痉挛药 4
11、 4、手术探查、手术探查 四、四、血管危象血管危象预见预见护理护理干预干预n静脉血管危象静脉血管危象处理：处理：1 1、术后、术后3 3天内常规天内常规q1hq1h观察皮瓣血运观察皮瓣血运情况情况 2 2、抬高患肢、抬高患肢 3 3、给予换药，解除压迫，必要时拆、给予换药，解除压迫，必要时拆除部分缝线除部分缝线 4 4、必要手术、必要手术五、皮瓣移植护理进展五、皮瓣移植护理进展以往：皮瓣血运观察以往：皮瓣血运观察 靠护士靠护士主观主观判断判断现在：皮瓣血运观察现在：皮瓣血运观察 靠护士靠护士客观客观判断判断五、皮瓣移植护理进展五、皮瓣移植护理进展p措施：措施：1 1、成立血运观察小组、成立血运
12、观察小组2 2、皮瓣皮瓣对比卡对比卡3 3、特殊病例医护一体化查房、特殊病例医护一体化查房4 4、多元化健康教育模式：、多元化健康教育模式：PPTPPT等等五、皮瓣移植护理进展五、皮瓣移植护理进展不同不同层级护士组成，层级护士组成，进行专门培训进行专门培训制定临床护理路径表制定临床护理路径表按照按照护理路径表，护理路径表，术后全程预防护理术后全程预防护理 组长负责督查路径组长负责督查路径执行情况执行情况结合国内外最新进展结合国内外最新进展 ，及时修改和完善，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。皮瓣移植术血管危象预防护理路径。1 1、成立血运观察小组成立血运观察小组五、皮瓣移植护理进展
13、五、皮瓣移植护理进展 2 2、设计皮瓣对比卡、设计皮瓣对比卡红润苍白略紫略苍白淡红紫暗紫暗紫黑黑张力（-）张力（+）张力（+）张力（+）3 3、特殊病例医护一体化查房、特殊病例医护一体化查房五、皮瓣移植护理进展五、皮瓣移植护理进展4 4、多元化健康教育：、多元化健康教育：PPTPPT六、六、思考题思考题1 1、皮瓣血运观察指标有哪些？、皮瓣血运观察指标有哪些？2 2、病例病例：李某、男、：李某、男、4343岁岁，因车祸致右小腿因车祸致右小腿创面软组织缺损大，污染严重，经清创、创面软组织缺损大，污染严重，经清创、抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后抗炎、扩创后，行二期皮瓣移植术，术后第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛第二天出现皮瓣颜色暗红，皮温稍冷，毛细血管反应细血管反应1S1S，局部皮肤出现小水泡。，局部皮肤出现小水泡。问题：上述情况属于哪种血管危象问题：上述情况属于哪种血管危象？
