1、第页病毒性肝炎第页病毒性肝炎主要内容主要内容v概述概述v临床表现及实验室检查临床表现及实验室检查v治疗要点治疗要点v护理护理教学目标教学目标v掌握病毒性肝炎的临床表现及护理掌握病毒性肝炎的临床表现及护理v熟悉其流行病学特点及其治疗要点熟悉其流行病学特点及其治疗要点v了解病原学、发病机制及病理改变了解病原学、发病机制及病理改变v了解其实验室检查及临床意义了解其实验室检查及临床意义 多种多种嗜肝肝炎病毒嗜肝肝炎病毒引起的以肝脏损伤为引起的以肝脏损伤为主的一组全身性传染病。主的一组全身性传染病。临床上以临床上以疲乏、食欲减退、肝大、肝功疲乏、食欲减退、肝大、肝功能异常能异常为主要临床表现，部分病例出
2、现为主要临床表现，部分病例出现黄黄疸疸。一、概述一、概述(一一)概念概念病毒性肝炎病毒性肝炎核心病毒核心病毒抵抗力抵抗力HAVHAV+ssRNAssRNA体外抵抗力较强，低温下可长期存体外抵抗力较强，低温下可长期存活，煮沸活，煮沸5 5 分钟可灭活。分钟可灭活。HBVHBVdsDNAdsDNAHBVHBV抵抗力强，能耐抵抗力强，能耐60604h4h及一般及一般消毒剂，煮沸消毒剂，煮沸10min10min、656510h10h或高或高压蒸汽消毒可以灭菌。压蒸汽消毒可以灭菌。HCVHCV+ssRNAssRNA抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。HDVHDV-ssRNA-ss
3、RNAHDVHDV为缺陷病毒，必须依赖嗜肝为缺陷病毒，必须依赖嗜肝DNADNA病毒才能复制。病毒才能复制。HEVHEV+ssRNAssRNAHEVHEV碱性情况下较稳定，对高热、碱性情况下较稳定，对高热、氯仿、氯化铯敏感。氯仿、氯化铯敏感。（二）病原学（二）病原学病毒性肝炎分布概况病毒性肝炎分布概况世界上流行最广的传染病，无明显地域界限世界上流行最广的传染病，无明显地域界限v甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病甲型、戊型肝炎是发展中国家的传染病v乙型肝炎乙型肝炎3 3亿，亿，1.31.3亿在中国。每年近亿在中国。每年近 3030万人万人死于肝炎或肝癌。死于肝炎或肝癌。v丙型肝炎丙型肝炎1 1亿，
4、美国和西欧亿，美国和西欧3636万，日本万，日本3535万，万，中国中国3.2%3.2%（4 4千万左右）。千万左右）。v丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，丁型肝炎高流行于地中海沿岸，意大利南部，当地当地HDVHDV感染率感染率40-50%40-50%，中国各地报告差别较，中国各地报告差别较大，抗原携带者大，抗原携带者0-26%0-26%。（三）流行病学（三）流行病学1.1.传染源传染源甲型和戊型甲型和戊型传染传染源源急性肝炎病急性肝炎病人和亚临床人和亚临床感染者感染者乙型乙型丙型丙型丁型丁型急、慢性病人和病人携带者急、慢性病人和病人携带者慢性病慢性病人人HBsAg HBsAg 携带者携
5、带者慢性病人，慢性病人，急性急性50%50%可转为慢可转为慢性性慢性病人慢性病人和病人携和病人携带者带者2.2.传播途径传播途径 (1)(1)粪粪-口传播口传播(2)(2)体液和血液传播体液和血液传播(3)(3)母婴传播母婴传播传播方式传播方式特点特点 生活接触生活接触（最常见）间接或直接与口接触（最常见）间接或直接与口接触 水传播水传播 可引起戊肝爆发可引起戊肝爆发 食物传播食物传播食物被粪便污染，甲肝爆发食物被粪便污染，甲肝爆发 媒介传播媒介传播苍蝇和蟑螂造成的食物污染苍蝇和蟑螂造成的食物污染(1)(1)粪口传播粪口传播:HAHA、HEHE2.传播途径传播途径2.传播途径传播途径 注射传播
6、注射传播 密切接触密切接触（2 2）体液和血液传播：）体液和血液传播：HBHB、HCHC、HDHD医源性的传播医源性的传播2.2.传播途径传播途径我国我国HBVHBV感染的主要途径感染的主要途径（3 3）母婴传播）母婴传播哺乳哺乳喂养喂养胎盘胎盘产道分娩产道分娩3.3.易感性与免疫力易感性与免疫力甲型甲型HAVHAV乙型乙型HBVHBV丙型丙型HCVHCV丁型丁型HDVHDV戊型戊型HEVHEV易感性易感性6个个月学月学龄期龄期 新生儿新生儿普遍易普遍易感感普遍易普遍易感感普遍易普遍易感感普遍易普遍易感感免疫力免疫力感染后感染后较持久，非终身终身耐受清除复制未发现未发现保护性保护性抗体抗体免疫
7、力免疫力不持久不持久（孕妇（孕妇易感）易感）4.4.流行特征流行特征散发性发病散发性发病流行流行爆发爆发季节季节分布分布地理分布地理分布甲型甲型为主为主常见常见秋冬秋冬无明显无明显乙型乙型为主，有家庭聚为主，有家庭聚集现象集现象我国为高发区我国为高发区丙型丙型有，与密切接触有，与密切接触和母婴传播有关和母婴传播有关无明显无明显丁型丁型-以南美洲，中东为高以南美洲，中东为高发区发区戊型戊型散发性发病为主散发性发病为主 常见常见雨季雨季亚洲和非洲，呈地方亚洲和非洲，呈地方性流行性流行5.5.病毒性肝炎的转归病毒性肝炎的转归死亡死亡急性感染急性感染慢性肝炎慢性肝炎肝硬化肝硬化肝癌肝癌慢性携带者慢性携
8、带者痊愈痊愈肝硬化肝硬化痊愈痊愈死死亡亡静止性肝硬化静止性肝硬化死亡死亡 （四）发病机制（四）发病机制HBVHBV相似相似急性急性以细胞免疫介导的肝损伤为主。以细胞免疫介导的肝损伤为主。慢性与免疫耐受有关慢性与免疫耐受有关HCVHCV急性与急性与HCVHCV的直接致病作用有关。的直接致病作用有关。慢性以免疫介导的肝损伤为主。慢性以免疫介导的肝损伤为主。可能既有病毒的直接作用，也有宿可能既有病毒的直接作用，也有宿主免疫反应介导。主免疫反应介导。HDVHDVHAV/HEVHAV/HEV直接作用和免疫反应。直接作用和免疫反应。（五）病理改变（五）病理改变 各型病毒性肝炎病理改变以各型病毒性肝炎病理改
9、变以弥漫性肝弥漫性肝细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸细胞变性、坏死、再生、炎症细胞浸润和间质增生润和间质增生为基本特征。为基本特征。（五）病理改变（五）病理改变 1.1.急性肝炎病理改变急性肝炎病理改变（五）病理改变（五）病理改变 1.1.急性肝炎病理改变急性肝炎病理改变肝细胞水肿肝细胞水肿嗜酸性变性嗜酸性变性点状坏死和融合性坏死点状坏死和融合性坏死气球样变气球样变（五）病理改变（五）病理改变 2.2.慢性肝炎病理改变慢性肝炎病理改变肝小叶肝小叶结构紊结构紊乱或破乱或破坏坏纤维纤维组织组织增生增生间间隔隔形形成成二、临床表现二、临床表现 HE 40d（1070d）病种病种 潜伏期潜伏期 HA
10、30d（1545d）HB 90d（30180d）HC 50d（15-150d）HD 50d (28140d)二、临床表现二、临床表现急性肝炎急性肝炎急性无黄疸型急性无黄疸型急性黄疸型急性黄疸型慢性肝炎慢性肝炎轻度轻度中度中度重度重度重型肝炎重型肝炎急性重型肝炎急性重型肝炎亚急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎慢性重型肝炎淤胆型肝炎淤胆型肝炎肝炎肝硬化肝炎肝硬化临床分型临床分型2.2.黄疸期：黄疸期：2 26 w6 w症状好转症状好转体征明显体征明显：黄疸黄疸+肝大，质软，有轻压痛肝大，质软，有轻压痛及叩击痛，部分肝、脾及叩击痛，部分肝、脾肿大肿大肝功能肝功能：ALTALT和和SBSB（一）急
11、性黄疸型肝炎（一）急性黄疸型肝炎分期分期全身症状全身症状体征及其他表现体征及其他表现1.1.黄疸前期：黄疸前期：5 57 d7 d急性发热，急性发热，消化系统消化系统症状症状荨麻疹、斑丘疹、关节荨麻疹、斑丘疹、关节痛痛本期末出现尿黄本期末出现尿黄3.3.恢复期：恢复期：平均平均4 4周周症状减轻症状减轻肝脾回缩肝脾回缩肝功能恢复肝功能恢复 重度重度明显持续明显持续 慢性体征明显慢性体征明显面色灰暗面色灰暗蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌或肝脾大肝掌或肝脾大ALT、A/G异常异常血清胆红素血清胆红素85.5mol/LPTA:40%-60%（二）慢性肝炎（二）慢性肝炎慢性慢性肝炎肝炎全身及消全身及消化道症状化道症
12、状体征体征实验室检查实验室检查轻度轻度较轻较轻,肝肝区不适区不适肝大肝大可有脾大可有脾大血清转氨酶血清转氨酶中度中度介于两者之间介于两者之间慢性乙肝慢性乙肝肝硬化肝硬化肝肝 癌癌“三部曲三部曲”（二）慢性肝炎预后（二）慢性肝炎预后婴幼儿近近90%90%转为慢性转为慢性85%85%以上可痊愈，约以上可痊愈，约10%10%转为慢性转为慢性成年人成年人（三）重型肝炎（三）重型肝炎孕妇孕妇重叠感染重叠感染过度疲劳过度疲劳损肝药物损肝药物饮酒饮酒合并其它疾病合并其它疾病病情最重，病死率高，多有诱因病情最重，病死率高，多有诱因极度乏力极度乏力黄疸进行性加深黄疸进行性加深,血清胆红素血清胆红素171umol
13、/L171umol/L出血倾向，凝血酶原活动度出血倾向，凝血酶原活动度40%103不主张母乳喂养3)3)肝硬化、重型肝炎饮食原则肝硬化、重型肝炎饮食原则按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理按肝硬化、肝性脑病的饮食原则处理（三三）护理措施）护理措施四、护理四、护理 4)4)饮食禁忌饮食禁忌 a a避免高糖高热量饮食避免高糖高热量饮食减少产气食品减少产气食品戒烟和禁饮酒戒烟和禁饮酒（三三）护理措施）护理措施四、护理四、护理 （3）胃肠道症状的观察）胃肠道症状的观察 （三三）护理措施）护理措施四、护理四、护理 u消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等消化道症状：胃纳情况，恶心、呕吐、返酸等 症状症状u
14、肝衰竭表现：胃肠道症状加重，伴黄疸的肝衰竭表现：胃肠道症状加重，伴黄疸的 加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀加深，或中毒性肠麻痹所致的腹胀潜在并发症：干扰素的不良反应潜在并发症：干扰素的不良反应3.（三）护理措施（三）护理措施四、护理四、护理 1.1.用药前宣教用药前宣教 2.2.用药期间护理用药期间护理3.3.定期复查定期复查（2）用药期间的护理）用药期间的护理（三）护理措施（三）护理措施四、护理四、护理 1.1.发热反应发热反应2.2.胃肠道反应胃肠道反应3.3.脱发脱发4.4.肝功能损害肝功能损害5.5.神经精神症状神经精神症状6.6.周围血象改变周围血象改变用药指导（课堂互动）用药指导（课
15、堂互动）要求：要求：两人一组，分别充当病人及护士角色，根据两人一组，分别充当病人及护士角色，根据干扰素的使用进行询问及宣教。干扰素的使用进行询问及宣教。（四）健康指导（四）健康指导避免诱因避免诱因心理因素心理因素合理用药合理用药生活规律生活规律患者隔离患者隔离加强营养加强营养定期复查定期复查规范献血规范献血2.疾病预防指导疾病预防指导（1 1）控制传染源）控制传染源（四）健康指导（四）健康指导隔离患者隔离患者（2 2）切断传播途径）切断传播途径（四）健康指导（四）健康指导甲、戊型肝炎甲、戊型肝炎消化道隔离消化道隔离乙、丙、丁型肝炎乙、丙、丁型肝炎血液与体液传播隔离血液与体液传播隔离3.3.预防
16、接种预防接种甲型肝炎甲型肝炎乙型肝炎乙型肝炎（四）健康指导（四）健康指导高危人群：高危人群：剂量剂量3-43-4支支，0 0、1 1、6 6月月(1)(1)乙肝疫苗的接种方法：乙肝疫苗的接种方法：新生儿：新生儿：剂量剂量1 1支支，0 0、1 1、6 6月月（四）健康指导（四）健康指导(2)(2)如何判断乙肝疫苗预防接种效果如何判断乙肝疫苗预防接种效果?（四）健康指导（四）健康指导 抗抗-HBsHBs是否产生是否产生 抗抗-HBsHBs效价：效价：10 10 mIU/mLmIU/mL 无应答：无抗无应答：无抗-HBsHBs产生产生 低应答：抗低应答：抗-HBsHBs 10 10DNA103 3不主张母乳喂养不主张母乳喂养 母亲注意经期卫生母亲注意经期卫生（四）健康指导（四）健康指导(4)(4)意外暴露于意外暴露于HBV DNAHBV DNA阳性血清处理？阳性血清处理？挤压排出创挤压排出创面血液：方面血液：方向和强度向和强度C CD D特异性免疫特异性免疫HBIGHBIG乙肝疫苗乙肝疫苗 碘伏消碘伏消毒创面毒创面及时用水冲及时用水冲洗创面洗创面A AB B（四）健康指导（四）健康指导
