1、学习内容：o什么是医院感染？o导管相关血流感染-CRBSIo呼吸机相关性肺炎-VAPo导尿管相关尿路感染-CRUTIo多重耐药菌 1医院感染的定义医院感染的定义指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。也属于医院感染。2医院感染的特点o 致病菌：以革兰氏阴性(G-)菌为主(78.6%),革兰氏阳 性(G+)菌
2、(21.3%)o 耐药方面：G+菌对万古霉素敏感率为100%,G-菌杆菌中 除大肠埃希菌和肺炎克雷伯对亚胺培南敏 感率100%外,其它均有不同程度耐药o 感染部位：以呼吸道为主(78%),其次为血液、尿液、胃肠道、手术切口及皮肤粘膜感染 3感染的来源及传播途径 病人的医院感染主要来自本身的病人的医院感染主要来自本身的正常菌群，工作人员，其他病人正常菌群，工作人员，其他病人以及未经消毒灭菌的器械及污染以及未经消毒灭菌的器械及污染的环境。的环境。4常见感染问题 5医院感染的预防与控制减少耐药菌减少耐药菌的产生，优的产生，优化感染治疗化感染治疗气管、尿路、气管、尿路、血管导管血管导管减少耐药菌减少耐
3、药菌的传播，加的传播，加强感染控制强感染控制预防措施预防措施VAPVAPCRBSICRBSICRUTICRUTI 6侵入性操作相关感染问题 导尿管相关尿路感染导尿管相关尿路感染CR-UTICR-UTI 呼吸机相关肺炎呼吸机相关肺炎VAPVAP导管相关血流感染导管相关血流感染CR-BSICR-BSI 7如何预防CR-BSI?8 9 10降低口咽降低口咽部和消化部和消化道的定植道的定植l经常口腔卫生l选择性消化道脱污染l通气时间较长的病人避免鼻腔插管l半卧位l经常校正鼻饲管位置，调整进食速度 和量，以避免返流l使用超过幽门的鼻饲管：如十二指肠、空肠管l使用ETT管，能进行声门下吸引防止口咽防止口咽
4、部分泌物部分泌物吸入吸入 11l尽可能肠内营养l使用硫糖铝，胃粘膜保护剂l治疗休克和低氧血症保护胃粘保护胃粘膜的特性膜的特性l合适的手卫生l气管腔内吸引时保持远端无菌l密闭气管腔内吸引系统l使用人工鼻替代加热的湿化器，及时倾 倒冷凝水l减少呼吸回路的更换频率减少外源减少外源性污染性污染 12 13气囊放气或拔除气囊放气或拔除气管插管前应确认气管插管前应确认气囊上方的分泌物气囊上方的分泌物已被清除已被清除使用气囊上方带侧腔使用气囊上方带侧腔的气管插管，有利于的气管插管，有利于积存于声门下气囊上积存于声门下气囊上方分泌物的引流方分泌物的引流 14具有同源特征的病原菌主要来源于两方面n 来源于同一病
5、人n 来源于同一呼吸机o 警示：呼吸机使用后除对外部装置要严格的消毒外，同时还应对内部装置进行严格消毒，这一点常常是我们较易忽视之处，应引起高度重视。15根据循证医学建立的预防VAP行动指南建建议议不建议不建议考虑考虑l经口气管插管l人工鼻过滤器l封闭吸痰管l声门下吸引l半卧位l胸部理疗l动力翻身床l定期更换呼吸机管路l早期的气管切开l气道内应用抗生素l俯卧位 16CAUTICAUTI的发生率的发生率 单次短暂导管插入单次短暂导管插入 15 开放留置导尿开放留置导尿4天以上天以上 100 密闭式导尿密闭式导尿 20 17导尿管相关尿路感染的预防与控制o 尽量避免不必要的留置导尿o 插管时应严格
6、无菌操作，动作轻柔，减少粘膜损伤o 对留置导尿病人，采用密闭式引流系统o 不主张使用含消毒剂或抗菌药物的生理盐水进行膀胱冲洗或灌注来预防泌尿道感染o 悬垂集尿袋，不可高于膀胱水平 18导尿管相关尿路感染的预防与控制o 保持尿液引流系统的完整性，不要轻易打开导尿管与集尿袋的接口o 保持尿道口清洁，每日碘伏消毒2次/日，但大便失禁的病人清洁以后还需消毒o 每天评估能否拔除导尿管，对留置导尿管者两周更换一次 19多重耐药菌感染问题MRSAMRSA鲍曼鲍曼不动杆菌不动杆菌VREVRE铜绿铜绿假单胞菌假单胞菌流行菌流行菌 20多重耐药菌产生和扩散的原因多重耐药菌产生和扩散的原因o 30-40%为医院工作
7、人员的手为医院工作人员的手o 20-25%是抗菌药物的选择压力是抗菌药物的选择压力o 20-25%是社区获得性病原菌是社区获得性病原菌o 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）来源不明（如环境污染及工作人员携带）21常见多重耐药菌包括：常见多重耐药菌包括：o耐甲氧西林金葡菌（耐甲氧西林金葡菌（MRSA）o耐万古霉素肠球菌（耐万古霉素肠球菌（VRE）o产超广谱产超广谱内酰胺酶内酰胺酶(ESBLs)细菌细菌o多重耐药多重耐药泛耐药铜绿假单胞菌泛耐药铜绿假单胞菌o多重耐药结核分枝杆菌多重耐药结核分枝杆菌o耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）o耐碳青霉烯类抗
8、菌药物鲍曼不动杆菌耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌 22病原菌在环境中生存的时间病原菌在环境中生存的时间 23护理活动中，容易被污染的物表护理活动中，容易被污染的物表o 温度计温度计o 输液泵和支架输液泵和支架o 氧气流量表氧气流量表o 呼吸机控制面板呼吸机控制面板/旋钮旋钮o 生命监测仪面板生命监测仪面板/旋钮旋钮o 血压计袖带血压计袖带o 听诊器听诊器o 电脑键盘、鼠标电脑键盘、鼠标o 电话电话o 呼叫按钮呼叫按钮o 床头桌床头桌o 床上托盘床上托盘o 电视遥控器电视遥控器o 床上用台灯床上用台灯o 床边便桶床边便桶o 床架和控制器床架和控制器 24多重耐药菌感染的控制措施建立细菌耐药建立细菌耐药监测系统监测系统改进改进抗生素应用抗生素应用轮换或替换轮换或替换抗生素应用抗生素应用控制控制抗生素应用抗生素应用 25手套的使用o 接触患者后应更换手套,不要用同一副手套接触多名患者o 不换手套会导致病原菌在患者间播散o 从患者污染部位移向清洁部位(同一患者)时应更换手套o 脱手套后应洗手，手套不能洗涤或重复使用o 不要戴着手套接触无菌物品、办公用品，甚至门把手、门铃、电话等等 26手卫生指征 27谢谢聆听！28
