1、 类风湿性关节炎影像学诊断南平市第一医院影像科 张远辉类风湿性关节炎类风湿性关节炎（）自身免疫性疾病，以侵犯关节滑膜为主要特征的炎症性、系统性结缔组织病 主要侵犯四肢，特点为多发性、对称性和侵蚀性慢性关节炎 病因至今不明临床表现临床表现的一般临床特征的一般临床特征:发病年龄发病年龄:岁岁两个高峰年龄段岁岁两个高峰年龄段.男女之比男女之比:,女性明显大于男性女性明显大于男性.起病方式起病方式:缓慢隐匿缓慢隐匿.其他可有低热其他可有低热,乏力乏力,全身不适全身不适,体重下降等体重下降等.关节外的表现。关节外的表现。的关节炎特点的关节炎特点:对称性小关节疼痛对称性小关节疼痛,肿胀肿胀,晨僵及关节畸形
2、晨僵及关节畸形.病病 理理主要病变在滑膜，作为本病的早期、基本的病变滑膜充血、水肿及渗出、白细胞侵润、滑膜增厚血管翳:绒毛样的富含血管的肉芽组织关节软骨变性、破坏软骨下骨质破坏类风湿病理过程示意图类风湿病理过程示意图、正常；滑膜肿胀，周围软组织水肿；滑膜增厚累及关节软骨，血管翳形成；、累及骨质；关节强直。富含毛细血管的血管翳覆盖在关节软骨上，并逐渐侵蚀破坏关节软骨，同时刺激软骨下骨，使骨质发生充血水肿和不规则溶解。诊断标准年年分或以上分或以上肯定诊断肯定诊断的特异性抗体的特异性抗体名名 称称敏感性敏感性()特异性特异性()类风湿因子类风湿因子隐性类风湿因子隐性类风湿因子抗体抗体抗体抗体角蛋白抗
3、体角蛋白抗体抗核周因子抗体抗核周因子抗体抗抗体抗抗体抗抗体抗抗体相关核抗原抗体相关核抗原抗体 类风湿关节炎的影像学检查方法线、扫描、超声和扫描等；传统的线片显示出的病变多为较晚期的改变，特异性不强；扫描对于的滑膜及软骨病变的显示能力差；超声可显示滑膜和腱鞘的改变，不宜评价骨骼的病变核素扫描及 也有表现，不常用。类风湿关节炎的影像学检查方法对组织分辨率高，基本上可以显示的全病程的病理改变，是检查早期、观察治疗效果可靠的方法之一 检查讲究的方法是：平扫：、压脂 增强（压脂）：打药分钟内扫描，观察滑膜强化；分钟，渗出液强化达高峰并持续 （各个序列依据病变需要，采取多方位）线表现早期 梭形肿胀，层次不
4、清，骨质疏松，关节间隙正常或略增宽进展期 关节软骨破坏，关节间隙常变窄，关节面骨皮质侵蚀性破坏，关节囊附着的关节边缘部位出现小囊状的骨缺损晚期 骨质疏松显著，关节可呈纤维性或骨性强直或关节畸形与脱位。女 岁 腕关节疼痛年女 岁，双手关节肿痛伴晨僵余年，加剧月余。类风湿因子()天鹅颈畸形很少有骨硬化女 岁 双手关节疼痛伴晨僵年 表现，可以观察到线看不到的骨质改变类风湿关节炎表现 炎性血管翳 尺桡关节、尺骨茎突、桡腕关节、腕关节及掌指关节周围软组织在呈高信号，慢性期由于纤维化，在呈低信号。急性期增强扫描可见明显强化；关节积液；滑膜增厚 增强扫描可见强化；腱鞘滑膜炎 腱鞘积液；腱鞘增厚 皮下组织炎性
5、侵润成低或中等信号、成高信号；骨骼肌的肌腱炎。一、软组织肿胀（包含多种病理变化）滑膜病变是最早的、基本的病理改变（急性、慢性期）滑膜增厚在表现为信号增高 学者研究，滑膜增厚敏感性为，特异性和准确性也较高。滑膜增厚是早期最常见的重要征象之一。滑膜增厚血管翳强化早期病例均都有不同程度的血管翳强化是早期所有阳性征象中特异性、准确性最高的征象轻度强化轻度强化明显强化明显强化腱鞘滑膜炎 表现为腱鞘积液、腱鞘增厚、信号增高或边界不规则部分撕裂、增强扫描有强化等二、骨、软骨的病变 软骨破坏：手、腕部的早期软骨破坏不易分辨。在较大的关节如膝关节可以显示软骨的破坏。骨髓水肿：斑片状高、低信号。骨髓水肿是早期比较
6、敏感的征象，也是进展期病变的表现。骨髓水肿不具有特异性。骨侵蚀：关节面不规则侵蚀；软骨下囊性破坏。骨质破坏骨侵蚀病例 女 岁、全身关节疼痛余年，加重月余病例 男岁 反复四肢关节无力、疼痛月余。类风湿性关节与关节结核的讨论关关 骨型结核：先有骨骺与干骺端结核引起关节结核（髋、肘）滑膜型结核：结核菌经血行侵犯滑膜再侵入关节（膝、踝）晚期二型结核无法区分，成为全关节结核骨结核病变蔓延途径示意图女 岁 发现左腕肿胀年半 窦道细小沙粒死骨、骨碎片范围更局限 结核腕关节结核左腕关节痛月余结核结核类风湿？结核？类风湿结核结核类风湿 小结小结滑膜：软组织肿胀、滑膜增厚、血管翳形成软骨：破坏 骨：骨质疏松、骨髓水肿、骨质破坏肌腱病：腱鞘炎（腱鞘积液、滑膜增生）、肌腱退变变性、肌腱断裂关节：关节积液、关节破坏、半全脱位、纤维强直、骨性强直谢 谢！
