1、精神分析心理治疗公共卫生与热带医学学院心理学系赵静波主要内容n（一）主要理论n（二）概况n（三）精神分析治疗的基本技术n（四）精神分析治疗过程简介主要理论心理结构n意识(conscious)n与现实联系的部分n能被自我意识所知觉n无意识潜意识 (unconscious)n个体无法直接感知的部分n前意识(preconscious)主要理论人格理论n本我(id)n最原始的部分n生物性的本能冲动n快乐原则(pleasure principle)n自我(ego)n决定个体心理健康的水平n现实原则(reality principle)n超我(superego)n最具理性的部分n至善原则(principl
2、e of ideal)idegoSuperego主要理论性本能理论n人精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。n人类最基本的本能有两类n生的本能，包括性欲本能与个体生存本能，其目的是保持种族的繁衍与个体的生存；n性欲n广义的含意，是指人们一切追求快乐的欲望。n性本能冲动n人一切心理活动的内在动力n当这种能量(力比多)积聚到一定程度就会造成机体的紧张，机体就要寻求途径释放能量。n弗洛伊德将人的性心理发展划分为5个阶段n口唇期、肛门期、性蕾期、潜伏期、生殖期。主要理论性本能理论n人精神活动的能量来源于本能，本能是推动个体行为的内在动力。n人类最基本的本能有两类n死亡本能或攻击本能。
3、n促使人类返回降生前非生命状态的力量。n死亡是生命的终结，是生命的最后稳定状态。n生命不再需要为满足生理欲望而斗争。n生命不再有焦虑和抑郁，所以所有生命的最终目标是死亡。n死亡本能派生出攻击、破坏、战争等一切毁灭行为。n当它转向机体内部时，导致个体的自责，甚至自伤自杀；n当它转向外部世界时，导致对他人的攻击、仇恨、谋杀等。主要理论心理冲突理论n在特定情景下引起矛盾情感的事件，会被压抑到潜意识中去。n所谓冲突n指两种同时存在的力量之间的矛盾对立。n可能引起心理功能的失调，并发展成为精神症状。n这一发展过程主要包含三个阶段n(1)心理冲突的常形n无法解决的冲突的出现n如安娜对女教师厌恶与需要尊重的
4、矛盾n(2)这些冲突被强行压抑；n(3)心理冲突的变形n被压抑的冲突以变化了的方式表达出来n如安娜潜意识地用长达六个星期不饮水的精神症状，来表达她对女教师的厌恶和愤怒。客体关系理论 n所有的驱力都来自于母婴关系。n寻求客体的动力相当于甚至更重要于寻求内驱力的释放。n强调的是潜意识的内在客体关系n指人际关系转换为内化的精神结构。n当孩子成长时，他们不是简单地内化第一个客体或个人，他们更多的是内化整个的关系。n喂养的体验或许可算是内化过程中最好的原型。n被内化的客体不一定与真实的外在客体相关n内化的客体有婴儿幻想加工过的成分。客体关系理论n孩子内部世界自体一客体印象的发展与两种不同的内化机制有关n
5、内射(introjection)n吸收一个客体进自己的精神世界，但仍将其体验成一个他者，或是体验成一个宽慰的同伴，或是体验成一个严厉的父母。n认同(identification)n更多的是将外在的某个重要的客体当作一个榜样，通过内化将其当作自体的部分。n潜意识冲突不只是冲动和防御之间的挣扎，也是两种相反的内在客体关系(好与坏)之间的冲突。内在关系的四种类型n1、我行，你也行n2、我行，你不行n3、我不行，你行n4、我不行，你也不行精神分析疗法概况n弗洛伊德于19世纪末创立n强调潜意识中幼年时期的心理冲突在一定条件下（如精神刺激、环境变化等），可转化为各种神经症症状及心身转换症状n通过“自由联想
6、”等内省方法，帮助病人将压抑在潜意识中的各种心理冲突，主要是幼年时期的精神创伤和焦虑情绪体验挖掘出来，使其进入到意识中，转变为个体可以认知的内容进行再认识n可以使病人重新认识自己，发展更具建设性的适应方式，并改变原有的行为模式，达到治疗的目的n目的：注重人格的重建、思维模式、态度的转变，以及解决早年的心理冲突，消除潜意识心理冲突的影响，启发和扩展病人的自我意识。弗洛伊德对一个癔症患者的治疗 n18岁的凯瑟琳的症状n短促的呼吸声(不是由于爬高山引起的)、在她喉部有种使她快要窒息的感觉，以及锤打她自己的头部n“你知道你的发病来源于什么吗你知道你的发病来源于什么吗?”n“不知道。不知道。”n“你第一
7、次出现这些症状是什么时候你第一次出现这些症状是什么时候?”n“两年前，当时我和我阿姨仍居住在另一座山上两年前，当时我和我阿姨仍居住在另一座山上(她过去经常跑到一个避难所那儿，在她过去经常跑到一个避难所那儿，在18个月前我个月前我们搬到这里们搬到这里)，但这些症状继续出现。，但这些症状继续出现。”弗洛伊德对一个癔症患者的治疗n焦虑症是恐惧的后果。这种恐惧是由于当第一次面对性的世界时，一个单纯的思想变得很软弱而引起的。n“如果你不知道，我就告诉你，我对你的发病是如果你不知道，我就告诉你，我对你的发病是如何考虑的。在那时，如何考虑的。在那时，2 2年以前，你一定是看到或年以前，你一定是看到或听见了使
8、你困窘并且是你相当不愿意看到的某些听见了使你困窘并且是你相当不愿意看到的某些事情。事情。”n“上帝，是这么回事上帝，是这么回事”，她回答。，她回答。“那时正是我那时正是我偶然看到我父亲和一女孩弗兰西斯卡即我的堂姐偶然看到我父亲和一女孩弗兰西斯卡即我的堂姐在一起。在一起。”弗洛伊德对一个癔症患者的治疗n她透露出在她14岁时，她父亲向他做出一些性亲近方面的事情，以及后来当她的父亲喝醉酒时，她不得不强迫自己从父亲身边走开。n由于看到父亲和弗兰西斯卡做爱而使她出现躯体反应n弗洛伊德从中认识到“她对当时这两个人的情形并不厌恶，但是对当时情境的记忆激起了她的兴奋。”在夜里当她“感受到她父亲的身体”时，这只
9、能是在她身上有尝试性记忆。n这使弗洛伊德对她为什么无意识地把她心理上的痛苦转换成躯体症状，得出结论。弗洛伊德对一个癔症患者的治疗n当她结束了她的自白时，我对她说：当她结束了她的自白时，我对她说：“我现在知道了，当我现在知道了，当你窥视这个房间时，你想的是什么。你想，他现在与她在你窥视这个房间时，你想的是什么。你想，他现在与她在做的事情正是他在那晚以及其他时间想和我做的事情。这做的事情正是他在那晚以及其他时间想和我做的事情。这正是你所憎恶的。因为当你在夜里醒来以及感受到他的身正是你所憎恶的。因为当你在夜里醒来以及感受到他的身体时，就记起这种感觉。体时，就记起这种感觉。”n“这也许是对的这也许是对
10、的”，她回答。，她回答。“那正是我所憎恶的也正是那正是我所憎恶的也正是我所想的。我所想的。”n“再告诉我另一件事情，你现在是个成年女孩子，并且知再告诉我另一件事情，你现在是个成年女孩子，并且知道了各种各样的事情道了各种各样的事情”n“是的，我现在是这样。是的，我现在是这样。”n“告诉我一件事，在夜里你所感受到的是他身体的哪一部告诉我一件事，在夜里你所感受到的是他身体的哪一部分分?”基本技术自由联想(free association)n精神分析的基本手段n要求病人毫无保留地诉说想到的一切n把病人带进潜意识的路径之一n最重要的功能是能减低患者的心理防御机制，逐渐接近潜意识。基本技术阻抗(resis
11、tance)n自由联想过程中病人在谈到某些关键问题时所表现出来的自由联想困难n潜意识中本能地阻止被压抑的心理冲突重新进入意识的倾向n当病人出现阻抗时，往往是有意义的触及其心理症结之所在n精神分析的任务就是在整个治疗过程中不断辨认并帮助病人克服各种形式的阻抗，将压抑在潜意识中的情感释放出来n精神分析疗法之所以需长时间才能完成，其原因被认为是无意识的阻抗作用所致基本技术阻抗(resistance)n处理阻抗的一种方法是讨论阻抗本身 n当我们开始讨论你的配偶可能对你的抑郁有何影响时，你通常开始谈论电视、节目、这间办公室的装饰、国际问题，以及其他似乎与你和配偶的关系无关的事情。n只要注意阻抗的模式就具
12、有一定面质功能，并鼓励了来访者审视自己的行为并开始作了建设性改变。基本技术移情(transference)n来访者将治疗者看成是过去与其心理冲突有关的某一人物，将自己对某人的体验、态度、幻想等有关的情感不自觉地转移到治疗者身上，从而有机会重新“经历”往日的情感n正移情n病人爱怜情感的转移，把治疗者当成喜欢的、热爱的、思念的对象n负移情n将过去生活中使其体验到攻击、愤怒、痛苦、羞辱等的对象投射到精神分析师基本技术移情(transference)n移情是精神分析资料的最有价值的来源之一，最重要的动力之一，也是成功的最大障碍。n移情是过去的再现n依照过去的经验对目前情况的错误理解n即按照旧地图找新路
13、的过程。n如果能适当地控制n对移情的分析会引起回忆、重建和内省，最终停止重现。n如果能对当事人的移情反应进行合适的处理n当事人将能够体验到无法有意识获得的过去重要的人与人之间的关系。基本技术移情(transference)n识别移情，需要对来访者开始与你的具有个人特色的表现格外留意。n一个线索是当来访者似乎以当时情境或内容不相称的方式对你作出情绪反应。n另一个线索是当来访者开始在毫无信息和基于很少或毫无现实的情况下对你作出设想。n另一个信号是当来访者表达对于你或对治疗的缺乏基础和现实性的期望。n治疗师可以简单地问n“过去你什么时候有过类似的感觉?”n移情给予分析师一个独特的机会来直接观察患者的
14、过去，并由此理解他的冲突的发展。反移情n体现在治疗师身上的移情反应。n有时表现为治疗师与当事人的感情认同n有时表现为与当事人过去生活中的某一个人(通常是父母的一方)的认同。n经典精神分析理论认为n反移情是治疗师自己的阻抗n提倡治疗师首先要接受分析。n现代精神分析理论则认为反移情是不可避免的。n治疗师可以通过反移情来觉察并理解当事人对自己的移情反应，来理解当事人的内心冲突。n如果治疗师对自己的内心冲突认识不清，则妨碍治疗。基本技术释梦（dream interpretation）n梦是通向潜意识的捷径n梦是做梦者潜意识冲突或欲望的象征，做梦的人为了避免被人家察觉，用象征的方式以避免焦虑的产生n梦的
15、内容n显性内容做梦者所记起的这个梦境n隐性内容梦中的无意识动机和象征意义 n对梦境作特殊的解释，要求病人把梦中不同的内容进行自由联想，以便揭示梦境的真正含义基本技术修通(working through)n由于当事人的领悟而导致行为、态度和结构的改变，使得某一情结得以解决。这一工作内容包括；n(1)重复地解释n尤其是对移情性阻抗的解释；n(2)情感冲动、体验和记忆之间的隔离，使其打破，在心理上具有同一性；n(3)拓展解释的疆域，掌握一个行为的各种决定性因素；n(4)重建过去n将当事人和当事人成长环境中其他重要人物呈现于活生生的背景下，重建过去各个时期的自我形象；n(5)促进情感反应和行为的变化n使当事人在面对他曾经认为是危险的冲动和客体时，勇于尝试新的情感反应模式和行为模式n将这些新的模式用于精神分析之外的现实人际关系之中。过程简介n设置n场所、治疗的频率及时间、费用n开始n躺椅上自由联想n治疗的深入n以阻抗和移情的出现为特点n结束前的分析n重点是对移情的修通和解释
