1、精神分裂症医学知识培精神分裂症医学知识培训训定义：精神分裂症是一种病因未明的精神病，多起于青壮年(2030)，起病往往较为缓慢，临床上具有思维、情感和行为等多方面的障碍，以及精神活动的不协调。一般无意识障碍和智能障碍，部分病人在患病期间可出现认知功能的损害。病程多迁延，反复发作，有慢性化倾向和衰退的可能，但部分患者经治疗可保持痊愈或基本痊愈状态。2精神分裂症医学知识培训3精神分裂症医学知识培训流行病学(年发病率、时点患病率、终生发病率）年发病率、时点患病率、终生发病率）n1993年我国流调结果显示，本病的终生患病率为6.55，占各类精神障碍（不含神经症）终生患病率的一半左右，是精神疾病中患病率
2、最高的一种。国外资料的患病率为510 。在城市，为7.11，农村4.26 。n 结果不一原因有三4精神分裂症医学知识培训病因与发病机制n本病病困迄今未明，可能与遗传、器质性和心理社会因素有关。5精神分裂症医学知识培训希望解决的问题：n1、发病是否存在遗传基础？n2、不同的临床类型是否与不同的遗传基础有关？n3、遗传的模式是什么？6精神分裂症医学知识培训1、遗传n研究方法主要有家系研究、双生子研究、寄养子研究和高危儿童预测研究等。n（1）家系研究：本病一级亲属中终生患病率的估计值5%，而普通人群仅为0.20.6%，但父母双方均为精神分裂症的患者，其子女的终生患病率为4070%。n（2）双生子研究
3、：同卵双生患病的同病率为46%，而异卵双生为14%。n（3）寄养子研究：生母为本病的子女寄养给他人和生母为正常人的子女寄养给他人分两组对照研究，前者本病的患病率远高于后者。n遗传方式可能为多基因遗传，多源性遗传和单基因遗传（5、6号染色体），但普遍认为以多基因遗传的可能性为最大。7精神分裂症医学知识培训2、器质性研究：n（1）BEAM EEG等研究发现，部分病人的存在：波、调频调幅差。8精神分裂症医学知识培训9精神分裂症医学知识培训10精神分裂症医学知识培训3、心理社会因素 n（1）家庭因素：儿童患本病的一个重要原因是其母亲有大量的心理问题或异常。n（2）性格因素：（Freud)部分病人在病前
4、存在性格异常（分裂样性格：主动性差、孤僻、胆小、敏感多疑、好幻想）。n（3）社会因素：经济地位低与生活条件差的人群中，本病发病率较高。n（4）生活事件：n因此，本病是由多种因素引起的，而非与单一因素有关。11精神分裂症医学知识培训临床表现 n一、感知觉障碍：主要为幻觉幻觉 幻听（评论性、争论性、命令性）幻视 幻触 幻嗅12精神分裂症医学知识培训n二、思维及思维联想障碍：1、思维联想障碍（包括联想结构和联想自主性方面联想结构（联想散漫或破裂，）(姓李,好家伙,在那处变成人.一条腿分几处跑,多吃点,.all right)联想自主性方面（思维中断，思维云集，思维插入，思维被夺取）思维贫乏：语量、语速
5、和主动性13精神分裂症医学知识培训2、思维逻辑障碍(病理象征性思维、语词新作（兰+男）)3、妄想（被害、关系、非血统、嫉妒）4、内向性思维5、被动体验（躯体、精神）14精神分裂症医学知识培训三：情感障碍n情感反应迟钝、淡漠，情感不协调、情感倒错、矛盾情感。n抑郁的情感（自杀）在精神分裂症病人较为多见原因有三15精神分裂症医学知识培训n四 意志与行为障碍：n1.意志行为减退或缺乏n2.紧张综合征n3.行为障碍：退缩、发呆、自笑、冲动行为、自杀观念和自杀行为（50%，1015%）16精神分裂症医学知识培训五、认知功能障碍（85%）l智力的损害（起病前一、二年轻度受损）l学习和记忆功能的损害（颞叶、
6、海马结构改变有关）l注意的损害l运动协调性的损害（运动发育迟滞：走路、说话、眼球运动）l言语功能性的损害与思维有关17精神分裂症医学知识培训临床类型 n1、单纯型：多在少年期发病，起病缓慢而不易被察觉。临床上以思维贫乏、情感淡漠、行为退缩，幻觉与妄想少见为特征。预后较差，较少见。n2、青春型：多在青春期发病，起病较急，病情发展较快，部分可呈周期性发作。临床上以思维破裂，思维内容离奇古怪与令人费解，情感不稳定，表情做作，行为愚蠢、幼稚，常有兴奋冲动及本能意向亢进，容易发生衰退为特征，及时治疗，可有较好疗效，较少见。18精神分裂症医学知识培训n3、紧张型：多在青年期发病，起病比较急。临床上以紧张性
7、木僵或紧张性兴奋，或两者交替出现为特征。疗效较好，少见。n4、偏执型：是精神分裂症最常见的一个类型，又称妄想型。发病年龄多在30岁左右，起病较慢，主要症状为妄想，伴有幻觉。疗效稍好，多见。n5、未分化型（混合型）n6、残留型（符合精神分裂症的诊断，至少2年一直未完全缓解）n7、衰退型（1年以上以阴性症状为主，社会功能严重受损）n8、分裂症后抑郁。自杀观念、行为行为、自杀成功（50%，1015%，10%）n 19精神分裂症医学知识培训神经系统体征实验室检查 BEAM EEG等研究发现，部分病人的存在：波、调频调幅差。神经心理测试：认知功能损害20精神分裂症医学知识培训ICD-10精神分裂症的诊断
8、标准n症状标准：在并非继发于意识、智能、情感的情况下出现1、2、3的一项或4、5、6中的两项，并持续一个月以上：n1、思维化声、思维插入、或思维被夺取、思维被播散、被害妄想n2、被控制、被影响或被动妄想，其他形式的怪异妄想n3、第二或第三人称幻听或持续数周、数月以至于更长时间的其他形式的言语性幻听21精神分裂症医学知识培训n4、除以上所列举的具有特征性的妄想以外，存在任何其他形式的妄想，并伴有其他任何形式的幻觉n5、情感反应不协调、情感淡漠、言语缺乏n6、思维散漫、思维破裂n（二）排除标准n情感障碍、躯体、中枢神经系统障碍22精神分裂症医学知识培训 诊断与鉴别诊断 诊断标准CCMD3：n1、症
9、状标准：9项（幻听、妄想、思维贫乏、情感倒错、意志减退等等）中至少2项，非继发于意识障碍、智能障碍、情感障碍（单纯型另有规定）。n2、严重程度标准：自知力无，并有社会功能严重受损或无法进行交谈n3、病程标准：符合1、2标准1个月（不包括单纯型）n4、排除标准：脑器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍23精神分裂症医学知识培训需鉴别的疾病：n1、脑器质性及躯体疾病所致精神障碍n2、心境障碍（躁狂状态、抑郁状态）n3、神经症（神经衰弱、强迫症）n4、急性应激障碍的鉴别24精神分裂症医学知识培训 25精神分裂症医学知识培训 26精神分裂症医学知识培训27精神分裂症医学知识培训28精神分
10、裂症医学知识培训急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要急性期以阳性症状、激越冲动、认知功能受损为主要表现，宜采取表现，宜采取积极强化性药物治疗积极强化性药物治疗以缓解症状；以缓解症状；扩大基本痊愈患者的比例；扩大基本痊愈患者的比例；疗程至少疗程至少46周；周；按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊按病情、家庭照料情况和医疗条件选择住院门诊社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重社区或家庭病床治疗；当具有明显危害社会安全和严重自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；自杀自伤行为，应通过监护人同意紧急收住院治疗；进行家庭教育和对患者进行心理治疗进行家庭教育和对患者进行心理
11、治疗 29精神分裂症医学知识培训30精神分裂症医学知识培训 仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂仍以药物治疗为主；以原有效药物、原有效剂量坚持继续巩固治疗；疗程至少量坚持继续巩固治疗；疗程至少36个月个月 可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门可继续住院结合试出院以适应社区生活；或门诊定期随访治疗；或社区治疗诊定期随访治疗；或社区治疗 同时配合家庭教育和对患者的心理治疗同时配合家庭教育和对患者的心理治疗 31精神分裂症医学知识培训根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把根据个体及所用药物情况，确定是否减少剂量，把握预防复发所需剂量握预防复发所需剂量疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换
12、药疗效稳定，无特殊不良反应，尽可能不换药疗程视患者个体情况而定，一般疗程视患者个体情况而定，一般2 25 5年，治疗场所年，治疗场所主要在门诊随访和社区随访治疗主要在门诊随访和社区随访治疗加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性加强对患者及家属的心理治疗，保证治疗依从性33精神分裂症医学知识培训慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括慢性患者病程多迁延、常残留阳性症状及情感症状包括抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床抑郁及自杀。阴性症状和认知功能受损可能是主要临床表现。治疗表现。治疗策略策略：进一步控制症状，提高疗效。可采用换药、加量、进一步控制症状，提高疗效。可采用换药
13、、加量、合并治疗方法合并治疗方法 加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗加强随访，以随时掌握病情变化，调整治疗 治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或治疗场所可以在门诊、社区或医院的康复病房，或精神病康复基地。精神病康复基地。坚持进行家庭教育坚持进行家庭教育34精神分裂症医学知识培训过去过去5 5年对年对3 3种药物剂量和疗程适当的抗精神病种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量药物（三种中至少有两种化学结构是不同的）；足量足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不足疗程治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治
14、疗，病情良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。仍然复发或恶化的患者。患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、患者因素、疾病本身（如合并躯体情况、共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素共患其他疾病、拒医拒药）、社会环境和医生因素35精神分裂症医学知识培训36精神分裂症医学知识培训37精神分裂症医学知识培训一、抗精神病药物治疗：n传统、非典型抗精神病药物n传统抗精神病药物（阻断DA受体）根据临床作用特点可分为二类：一类为低效价、高剂量药物（氯丙嗪）；另一类为高效价、低剂量药物（氟哌定醇）。n非典型抗精神病药物（阻断5-HT与DA受体）（维思通、奥氮平、氯氮平）38精
15、神分裂症医学知识培训1、急性期的药物治疗：n氯丙嗪 300400mg/天。n奋乃静 4060mg/天，适用于年纪大或躯体状况较差的病人n氟哌啶醇 1220mg/天。n三氟拉嗪 2030mg/天。n甲硫达嗪 600800mg/天，适用于老年病人。n维思通 28mg/天。n奥氮平1030mg/天。n从小剂量开始，逐渐加至治疗量。39精神分裂症医学知识培训2、慢性（维持）期药物治疗：n维持治疗时间一般不少于2年，3次以上复发可能需终生服药。40精神分裂症医学知识培训4、长效制剂：n五氟利多 20120mg/周，每周一次。n氟奋乃静癸酸酯 12.550mg肌注，24周一次。n哌普嗪棕榈酸酯 50100mg肌注，34周一次。n安度利可 50100mg肌注，每4周一次。41精神分裂症医学知识培训二、心理治疗 n作为辅助治疗，多在恢复期使用（个别心理治疗、行为治疗、家庭治疗）。42精神分裂症医学知识培训三、其它治疗 n电抽搐治疗n中医中药n精神外科治疗 43精神分裂症医学知识培训n精神分裂症的预后与多种因素有关：n1、年龄n2、病前性格n3、发病诱因n4、临床特点n5、治疗n6、家庭照顾44精神分裂症医学知识培训精神分裂症的三级预防n1、防病因n2、早期发现、早期治疗n3、预防复发，保持社会功能，防止精神衰退45精神分裂症医学知识培训46精神分裂症医学知识培训
