1、精神分裂症患者的护理精神分裂症患者的护理 冯冯 怡怡浙江省精神科护理专委会浙江省精神科护理专委会 主委主委浙江省护理心理专委会浙江省护理心理专委会 主委主委浙江省立同德医院浙江省立同德医院 护理部主任护理部主任 课程内容与考核目标课程内容与考核目标识记：1、精神分裂症的病因及发病机制 2、精神分裂症的护理诊断和护理措施理解：1、精神分裂症的临床特点及临床分型 2、精神分裂症的治疗特点应用：1、能运用所学知识正确判断精神分裂症 的主要临床症状 2、能运用护理程序对精神分裂症患者进 行相应的护理和健康教育精神分裂精神分裂症症 精神分裂症是一组病因未明的重性精神病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍
2、，以精神活动和周围环境不协调，自身知、情、意不协调和人格解体等“分裂”症状为主要特征。意识清晰、智能尚好精神分裂症的临床表现一、前驱阶段：1、性格改变 2、类神经症症状 3、言语和行为的改变精神分裂症的临床表现二、发展阶段：1、思维障碍（1）思维联想障碍：思维散漫、思维破裂、思维贫乏（2）思维逻辑障碍：逻辑倒错、病理性象征性思维、词语新作（3）思维内容障碍：主要为妄想（4）被动体验（被洞悉感、被揭露感）（1）思维联想障碍思维散漫思维散漫-是指思维的目的性、连贯性障碍。段与段之间或主题与主题之间缺乏内在联系。思维破裂思维破裂-思维结构断裂，句与句之间缺乏内在联系。词的杂拌词的杂拌-词与词或字与字
3、之间缺乏内在联系思维散漫 思维破裂 词的杂拌思维贫乏-联想数量减少，概念与词汇贫乏，缺乏主动言语，感到脑子空空，没有东西可想。思维中断、思维云集、病理性赘述思维中断、思维云集、病理性赘述 （2）思维逻辑障碍 患者可表现为在判断、推理过程中，丧失具体概念所规定的含义以及不同概念之间的差别，违反逻辑和语法的规律，其概念使人无法理解。病理性象征性思维 语词新作 逻辑倒错性思维 （3）思维内容障碍妄想是精神分裂症患者最常见症状。常见被害妄想、关系妄想及影响妄想。还可见疑病妄想、钟情妄想、嫉妒妄想。妄想内容荒谬、自相矛盾，有泛化趋势。形式上以原发性妄想最具有特征性和诊断价值。原发性妄想原发性妄想为突然出
4、现的，找不到任何原因，不以感知、意识、情感或其他精神障碍为基础的妄想。一旦出现，患者即深信不疑。（4）被动体验：患者对自身精神与躯体活动失去自主性，丧失了支配感、感到自己的躯体运动、思维活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一种被强加的体验，常常描述思考和行动身不由己。2、情感障碍 精神分裂症的情感障碍以情感淡漠，情感反应与思维内容以及外界环境不协调、情感倒错为常见。3、意志行为障碍 最常见的症状是意志活动减少或缺乏。患者表现为动机缺乏，活动减少，行为被动、退缩，意志低下，对生活毫无所求，随遇而安。严重者日常生活都懒于料理，长时问不梳洗、不更衣，日益孤僻离群，脱离现实。还有意向倒错、违拗、刻板
5、与模仿等 其他症状（1）感知觉障碍：最突出的是幻觉，以幻听最为常见。（2）紧张综合征：包括紧张性木僵和紧张性兴奋（3）人格解体：认为自己的一部分内心体验或活动不属于自己。精神分裂症患者一般没有意识障碍。妄想、幻觉和其他思维障碍都在意识清楚的情况下出现。无智能障碍。自知力缺如。紧张性木僵紧张性木僵:表现为精神运动抑制。以缄默、随意运动减少或完全抑制为特征。可出现“八不”（不语、不动、不吃、不喝、面无表情、不解二便、不吐唾液、对任何刺激均不起反应），严重时可出现蜡样屈曲和空气枕头。紧张性兴奋：紧张性兴奋：表现为精神运动性不协调兴奋。行为冲动、不可理解。精神分裂症的临床分型1.1.偏执型偏执型：临床
6、表现以妄想为主，伴有与妄想内容一致的幻觉，情感、意志、言语、行为受妄想的支配。2.2.青春型：青春型：以情感不协调、思维障碍和行为幼稚为临床特点。3.3.单纯型：单纯型：临床表现为情感淡漠、思维贫乏、行为退缩、意志行为缺乏。4.4.紧张型：紧张型：以明显的精神运动紊乱为主要表现，可交替或单独出现紧张性木僵 与紧张性兴奋。5.5.未分化型：未分化型：阳性症状与阴性症状阳性症状与阴性症状阳性症状阳性症状-指精神活动异常或亢进，包括幻觉、指精神活动异常或亢进，包括幻觉、妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境妄想、行为冲动紊乱、情绪不稳定且与环境不协调等。不协调等。阴性症状阴性症状-指精神功能减退或缺
7、乏，如思维贫指精神功能减退或缺乏，如思维贫乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、乏、情感淡漠、意志活动减退、社会隔离、反应迟钝等。反应迟钝等。精神分裂症的治疗 以抗精神病药物治疗为主，同时进行心理治疗和社会康复，以达到降低复发率，最大限度地改善患者的社会功能和提高生活质量的目的。1、药物治疗 2、电抽搐治疗 3、心理社会治疗 精神分裂症的药物治疗（1）传统的抗精神病药物：氯丙嗪、奋乃静、舒必利（2）非典型的抗精神病药物：氯氮平、利培酮、奥氮平精神分裂症的预后 分裂症的预后取决于患者的遗传素质、个性特点、心理社会环境因素、治疗的系统性和及时性等 分裂症患者的护理评估 病史身体状况心理状况社会功能
8、 护理评估的内容身体状况身体状况:包括生命体征、卫生、饮食、排泄、睡眠等；心理状况心理状况:各类症状的评估。准确的评估来源于对症状学的熟练掌握；社会功能社会功能:患者的生活自理能力、角色功能、人际交往能力、现实检验能力的评估等。其他：其他：患者的一般情况、社会文化背景、个性特征、可利用的社会支持系统评估时要注意1、要关心和了解患者的需求，而不必过分着重于何种类型的分裂症有哪些特殊的症状，因为分裂症的分型对于护理计划的制定关系不大；2、要重视家属、朋友、同事提供的资料，3、对患者心理、社会功能的评估：患者、家属朋友、评估量表精分症的护理诊断1.营养失调 低于机体需要量。2.睡眠型态紊乱 3.生活
9、自理缺陷4.思维过程改变5.有冲动、暴力行为的危险 6.不合作7.医护合作问题精神分裂症的护理目标（精神分裂症的护理目标（1）1、患者能用他人可以理解的语言或非语言方式与人沟通，并表达自己的内心感受。2、患者的精神症状逐步得到控制，且日常生活不被精神症状所困扰，能最大限度地完成社会功能。3、患者在住院期间不发生冲动伤人、毁物的现象，能控制攻击行为。4、患者学会控制自己情绪的方法，能用恰当的方法发泄自己的的愤怒。精神分裂症的护理目标（精神分裂症的护理目标（2）5、患者能按时按量进食，体重不低于标准体重的10%。6、患者能说出应对失眠的几种方法，睡眠得到改善。7、患者在一定程度上生活自理。8、患者
10、愿意配合治疗和护理，能描述不配合治疗的不良后果。9、患者及家属对疾病知识有所了解。精分症的护理措施（一）日常生活护理（二）心理护理（三）社会功能方面护理（四）特殊护理（一）日常生活护理1 保证营养供给2 保证充足的睡眠3 卫生护理（二）心理护理 1.1.与患者建立良好的护患关系与患者建立良好的护患关系2.2.正确运用沟通技巧正确运用沟通技巧 （三）社会功能方面的护理（三）社会功能方面的护理鼓励参加集体活动安排合理的工娱活动 （三）社会功能（三）社会功能方面的护理方面的护理（四）特殊护理1、合理安置患者2、冲动行为的处理3、妄想的护理4、不合作患者的护理5、密切观察患者的治疗效果和不良反应妄想状
11、态的护理：（1）接纳患者，建立信任的关系（2）掌握妄想内容，对症护理 新入院、症状活跃的患者或情绪不稳、有冲动、伤人、自伤、逃跑倾向的患者，应安置在重症监护室，有护理人员专人看护，随时观察情绪变化。当患者因妄想内容而焦虑不安或出现冲动行为的前驱症状时，应及时采取防范措施，避免意外事件的发生。在护理中应避免引导患者反复体验其妄想，在护理中应避免引导患者反复体验其妄想，以免强化其病理联想，使症状更加顽固。不要以免强化其病理联想，使症状更加顽固。不要轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。轻易评论妄想的内容，也不可与其争辩。如有被害妄想的患者，认为让他住院正是如有被害妄想的患者，认为让他住院正是害他的阴
12、谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、害他的阴谋之一，常拒绝治疗，甚至有伤人、自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说自伤、逃跑等行为。护理人员应耐心护理，说服劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功服劝解，并限制其活动范围。外出作必要的功能检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者能检查时，一定要有工作人员陪伴。有的患者因怀疑有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集因怀疑有人在饭中施毒，拒绝进食，可采取集体进餐的办法，让患者参加开饭的准备工作，体进餐的办法，让患者参加开饭的准备工作，任选饮食，解除疑虑，诱导进食。任选饮食，解除疑虑，诱导进食。自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极，有自罪妄想的患者，认为自己罪大恶极
13、，有时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以时无休止地劳动，并有捡拾剩饭或拒食，用以“赎罪赎罪”。有的患者可产生自杀行为。护理人。有的患者可产生自杀行为。护理人员要加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅员要加强护理防止自杀，劝喂进食或将饭菜搅拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并拌在一起，让其误认为是残菜剩饭而进食。并限制患者的劳动强度，督促其休息，避免过度限制患者的劳动强度，督促其休息，避免过度劳累。劳累。疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了疑病妄想的患者，常无端地认为自己患了不治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要不治之症，并有躯体不适的主诉，护理人员要耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示
14、治疗。耐心说服解释，必要时配合医生给予暗示治疗。关系妄想的患者:不要在患者面前低声耳语或谈论，更不能拿患者的症状取笑。若工作人员被涉及牵连时，不要做过多的解释，并在可能的情况下，减少接触，注意自身安全。随着药物治疗的奏效，患者对妄想的病理信念逐渐淡漠或开始动摇，应抓住时机与患者进行治疗性沟通，启发患者进一步认识病态思维，帮助他分析病情，认识症状，讨论妄想对生活的不良影响，使其逐渐恢复自知力。病人三五成群的自由活动打篮球 病人的手工作品 病人的手工作品 病人绘画书法治疗室 病人电脑学习室 病人体疗室（五）预防复发与健康教育精神分裂症康复期的健康宣教（1）教会患者和家属有关分裂症的基本知识，使其认
15、识到疾病复发的危害，认识到药物维持治疗、心理治疗对预防疾病复发的重要性。（2）让患者和家属知道有关精神药物的知识，对药物的作用、不良反应有所了解。教育患者 按时复查，在医生的指导下用药，不可檀自加药、减药或停药。（3）教育患者及其家属能早期识别疾病复发的早期征兆及早得到医院就诊。（4）保持良好的生活习惯，避免精神刺激；保持与亲朋好友的交往，扩大接触面，进一步锻炼生活和工作技能。精神分裂症的护理评价内容症状消长情况；自知力恢复的情况；患者有无意外事件和并发症的发生；患者最基本的生活需要是否得到满足；患者是否配合治疗护理，并参加工娱活动；患者的生活技能和社会交往技巧的恢复情况；患者对疾病的看法和对治疗的态度是否改变患者及家属对疾病的知识是否有所了解
