1、第二节第二节 精神障碍的临床常见症状精神障碍的临床常见症状情知意心理活动心理活动情感、情绪情感、情绪意志、行为意志、行为感知觉、注意、感知觉、注意、思维、智能思维、智能鸟和鸟和鱼鱼人面人面花瓶花瓶画中画中画画美少女与美少女与老妇老妇（一）认知障碍一）认知障碍 1、感觉障碍感觉障碍感觉增强感觉增强 ：对外界一般强度的刺激感受性增高对外界一般强度的刺激感受性增高感觉减退：感觉减退：对外界刺激的感受性减低对外界刺激的感受性减低感觉倒错：感觉倒错：对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反对外界刺激产生与正常人不同性质的或相反的异常感觉。的异常感觉。内感性不适：内感性不适：病人感觉体内有不舒服或不能忍受的
2、感觉。（病人病人感觉体内有不舒服或不能忍受的感觉。（病人不能明确指出体内不适的部位）不能明确指出体内不适的部位）（二）知觉障碍（二）知觉障碍 指对具体指对具体客观存在的事物客观存在的事物的整体属性的错误感的整体属性的错误感知（对客观事物知（对客观事物歪曲歪曲的知觉）。的知觉）。指指无客观事物无客观事物作用于感觉器官而出现的类感知作用于感觉器官而出现的类感知觉（是一种觉（是一种虚幻虚幻的知觉体验）。的知觉体验）。病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，病人对客观事物（或自身）的知觉是正常的，但对其但对其个别属性个别属性的感知发生障碍。的感知发生障碍。幻觉与错觉、感知觉综合障碍的区别：2、幻觉、幻
3、觉v幻听幻听：病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是病人听到各种不同种类和不同性质的但实际并不存在的声音。是临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。临床最常见的、且具有诊断意义的幻觉。主要是语言性幻听主要是语言性幻听v幻视幻视：内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。内容丰富多样，形象可清晰、鲜明和具体，有时比较模糊。v幻嗅：幻嗅：病人闻到环境中或体内有难闻的气味。病人闻到环境中或体内有难闻的气味。v幻味幻味：病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道病人尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道。v幻触幻触：病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感、电击感等病人感到皮肤上有麻木感、虫爬感
4、、电击感等v内脏性幻觉内脏性幻觉：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，：病人感到躯体某部位或内脏有异常的感觉（性质很明确，部位很具体）。部位很具体）。3、感知觉综合障碍、感知觉综合障碍v视物变形症视物变形症：病人对外界客观事物的大小、形状、体病人对外界客观事物的大小、形状、体积等发生变化。积等发生变化。v空间知觉障碍：空间知觉障碍：病人感到周围环境和事物的距离发生病人感到周围环境和事物的距离发生了改变。了改变。时间感知综合障碍：时间感知综合障碍：似曾相识与旧事如新似曾相识与旧事如新v非真实感非真实感：病人感到周围环境和事物变得模糊不清、病人感到周围环境和事物变得模糊不清、不鲜明、
5、不真实。不鲜明、不真实。v自我感知综合障碍自我感知综合障碍：病人对自己的躯体或个别部分病人对自己的躯体或个别部分感到发生了变化。感到发生了变化。（三）思维障碍（三）思维障碍首先我们看看首先我们看看思维思维的概念：是人脑对现实的概念：是人脑对现实概括的概括的、间接的间接的反映，反映，是人类特有的认识活动的最高形式。思维具有目的性、实际性、是人类特有的认识活动的最高形式。思维具有目的性、实际性、实践性、具体性、逻辑性。实践性、具体性、逻辑性。那么思维障碍的临床表现是多种的，但主要分为那么思维障碍的临床表现是多种的，但主要分为1、思维形式障碍思维形式障碍 包括思维联想过程障碍和思维逻辑障碍包括思维联
6、想过程障碍和思维逻辑障碍2、思维内容障碍、思维内容障碍 包括妄想、超价观念、强迫观念包括妄想、超价观念、强迫观念1 1、思维形式障碍、思维形式障碍（1）思维奔逸思维奔逸：常见于躁狂症：常见于躁狂症 （2）思维迟缓思维迟缓：例子，：例子，“脑子不灵了，反应迟钝。脑子不灵了，反应迟钝。”常见于抑郁状态。常见于抑郁状态。（3 3）思维贫乏）思维贫乏：例子，：例子，“脑子空虚，既没有什么可讲也没有什么可说的。脑子空虚，既没有什么可讲也没有什么可说的。”常见于精神分裂症，也可见于脑气质性痴呆状态。常见于精神分裂症，也可见于脑气质性痴呆状态。（4 4）思维松弛）思维松弛：主题不固定或互不关联和用意不易理解
7、：主题不固定或互不关联和用意不易理解（5 5）病理性赘述）病理性赘述：有主题但不突出，细节过多过细。：有主题但不突出，细节过多过细。（6 6）思维破裂）思维破裂：着是思维松弛的进一步加重。句语句之间，甚至词与词之：着是思维松弛的进一步加重。句语句之间，甚至词与词之 无任何联系。无任何联系。见于精神分裂症。见于精神分裂症。例子：例子：P20(1)P20(1)(7)(7)病理性象征性思维病理性象征性思维：是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。是形象概念与抽象思维之间的联想障碍。多见于精神分裂多见于精神分裂症。症。(8)(8)语词新作语词新作：自创的，只有自己理解其特殊意义。自创的，只有自己理解其特殊
8、意义。多见于精神分裂症青春型多见于精神分裂症青春型.2 2、思维内容障碍思维内容障碍（1 1）妄想）妄想1 1）被害妄想：被害妄想：坚信自己或其亲人遭受迫害。如有人 采取监视、诬告、跟踪等手段陷害他等。常见于精神分裂症、抑郁状态等。2 2）关系妄想：）关系妄想：坚信周围环境中与他无关的现象都与他有关，甚至是针对他的。多见于精神分裂症。3 3）夸大妄想：）夸大妄想：坚信自己有非凡才智、巨额财富、是伟大的发明家。多发生于躁狂状态、麻痹性痴呆等。4）罪恶妄想：）罪恶妄想：毫无根据的坚信自己犯了严重的错误或不可宽恕的罪恶，应受到严厉的惩罚。常见于各种抑郁状态，精神分裂症。5）疑病妄想：）疑病妄想：无任
9、何医学依据而坚信自己患了某种严重的躯体疾病或不治之症。常见于精神分裂症、抑郁状态和老年期精神障碍。6)钟情妄想钟情妄想：坚信某异性钟情于自己，因此整日追求纠缠，即使遭到对方严词坚信某异性钟情于自己，因此整日追求纠缠，即使遭到对方严词拒绝仍毫不质疑。拒绝仍毫不质疑。多见于精神分裂症多见于精神分裂症。7)7)嫉妒妄想嫉妒妄想：无中生有的认为自己的配偶对自己不忠，另有新欢，因此对配偶无中生有的认为自己的配偶对自己不忠，另有新欢，因此对配偶的行为和物品加以检查或跟踪。的行为和物品加以检查或跟踪。多见于精神分裂症、慢性酒精中毒性精神多见于精神分裂症、慢性酒精中毒性精神障碍。障碍。8)8)影响妄想：影响妄
10、想：思维情感行为都是受别人的操控。思维情感行为都是受别人的操控。多见于精神分裂症多见于精神分裂症。9)9)内心被揭露感：内心被揭露感：确信自己内心所想的，未经言语表达却已尽人皆知。确信自己内心所想的，未经言语表达却已尽人皆知。见于精见于精神分裂症。神分裂症。（2 2）超价观念：）超价观念：指有某种强烈情绪强化了的并在意识中占主导地位的观念。指有某种强烈情绪强化了的并在意识中占主导地位的观念。较片面、偏激超乎寻常的判断并坚持这种观念。虽可被患者坚持，但不想较片面、偏激超乎寻常的判断并坚持这种观念。虽可被患者坚持，但不想妄想那样坚定不移。妄想那样坚定不移。（3 3）强迫观念：）强迫观念：又称强迫性
11、思维。明知这种想法没有必要，但无法控制，又称强迫性思维。明知这种想法没有必要，但无法控制，也不能摆脱，十分痛苦。也不能摆脱，十分痛苦。多见于强迫症。多见于强迫症。（四）注意障碍（四）注意障碍1、注意增强：、注意增强：为主动注意增强。某一微小细节都保为主动注意增强。某一微小细节都保持高度注意。持高度注意。2、注意减弱：、注意减弱：主动注意和被动注意的兴奋性减弱或主动注意和被动注意的兴奋性减弱或松懈。注意难以在较长时间内集中于某一事物。松懈。注意难以在较长时间内集中于某一事物。多见于过度疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神多见于过度疲劳状态、神经衰弱、脑器质性精神障碍或意识障碍状态等。障碍或意识障碍状
12、态等。3、注意转移：、注意转移：注意稳定性下降。注意稳定性下降。多见于躁狂症。多见于躁狂症。4、注意涣散：、注意涣散：主动注意明显减弱，即注意力不集中，主动注意明显减弱，即注意力不集中，易分散。易分散。见于神经衰弱、精神分裂症等。见于神经衰弱、精神分裂症等。5、注意狭窄：、注意狭窄：注意的范围显著减少主动注意减弱。注意的范围显著减少主动注意减弱。见于朦胧状态和某些痴呆者等。见于朦胧状态和某些痴呆者等。（五）记忆障碍（五）记忆障碍1 1、记忆增强：、记忆增强：见于躁狂症。见于躁狂症。2 2、记忆减退：、记忆减退：远、近记忆可同时或分别发生障碍。多见于神经衰弱、脑动脉硬化远、近记忆可同时或分别发生
13、障碍。多见于神经衰弱、脑动脉硬化和其他脑器质性损坏的患者，也可见于正常的老年人。和其他脑器质性损坏的患者，也可见于正常的老年人。3 3、遗忘、遗忘（1 1）顺行性遗忘：）顺行性遗忘：受伤被救后发生的事被遗忘。多见于老年性精神障碍受伤被救后发生的事被遗忘。多见于老年性精神障碍（2 2）逆行性遗忘：）逆行性遗忘：受伤之前发生的事被遗忘。见于脑卒中发作以后、颅脑损伤伴受伤之前发生的事被遗忘。见于脑卒中发作以后、颅脑损伤伴有意识障碍者等。有意识障碍者等。（3 3）进行性遗忘：）进行性遗忘：日益加重的遗忘。多见于老年痴呆。日益加重的遗忘。多见于老年痴呆。（4 4）心因性遗忘：）心因性遗忘：多见于癔症。严
14、重强烈的心理创伤而导致对特定事件的遗忘多见于癔症。严重强烈的心理创伤而导致对特定事件的遗忘4 4、错构：、错构：是一种歪曲的或错误的记忆。现实发生的事，但在某一时间地点或人物是一种歪曲的或错误的记忆。现实发生的事，但在某一时间地点或人物方面发生错误。方面发生错误。可见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神障碍、外伤后的痴可见于精神发育迟滞、酒精中毒性精神障碍、外伤后的痴呆症状。呆症状。5 5、虚构：、虚构：是一种虚幻的记忆。从未发生过的事情，但回忆却有其事。多见于酒精是一种虚幻的记忆。从未发生过的事情，但回忆却有其事。多见于酒精中毒性精神障碍、外伤性精神障、碍、中毒性精神障碍中毒性精神障碍、外伤性精神
15、障、碍、中毒性精神障碍6 6、似曾相识症和旧事如新症：、似曾相识症和旧事如新症：多见于癫痫患者。多见于癫痫患者。（六）智能障碍（六）智能障碍1 1、精神发育迟滞：、精神发育迟滞：先天因素、围生期或大脑生长发育成熟之前由于致病因先天因素、围生期或大脑生长发育成熟之前由于致病因素的影响，随着年龄增长智力仍然低于同龄人群的水平。素的影响，随着年龄增长智力仍然低于同龄人群的水平。IQIQ：9011090110（正常值）；（正常值）；70897089（边缘智力）；（边缘智力）；6969以下（智力低下以下（智力低下）2 2、痴呆：、痴呆：由于各种致病因素导致智力严重减退的综合征。由于各种致病因素导致智力严
16、重减退的综合征。（1 1）全面性痴呆：）全面性痴呆：智能活动均受到损害。智能活动均受到损害。（2 2）部分性痴呆：）部分性痴呆：仅限于记忆力、理解力及分析综合能力，又良好的定向仅限于记忆力、理解力及分析综合能力，又良好的定向力，对于痴呆具有一定的自知力。力，对于痴呆具有一定的自知力。（3 3）假性痴呆：）假性痴呆：受到强烈的心理创伤引起的。通过心理或药物治疗后可以受到强烈的心理创伤引起的。通过心理或药物治疗后可以恢复的。恢复的。童样痴呆：童样痴呆：精神活动回到童年时代，精神活动回到童年时代，自称自称“小宝宝才三岁小宝宝才三岁”，多见于癔，多见于癔症。症。心因性假性痴呆：心因性假性痴呆：特点为近
17、似回答。特点为近似回答。例如，问例如，问4+2=4+2=？答答4+2=74+2=7 又如，把裤子当成上衣穿又如，把裤子当成上衣穿。常见于癔症等。常见于癔症等。（七）定向力障碍（七）定向力障碍定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，也定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，也是意识障碍和痴呆状态的吃常见症状之一是意识障碍和痴呆状态的吃常见症状之一。不能确认当前的时间，分不清白天黑夜，也分不能确认当前的时间，分不清白天黑夜，也分不清年月日、季节等。不清年月日、季节等。分不清当前所处的地方和环境，前不着南后不分不清当前所处的地方和环境，前不着南后不着北。着北。对自己的姓名、年龄、职业等自身情况的认识对自己的
18、姓名、年龄、职业等自身情况的认识发生障碍。发生障碍。（八）自知力丧失（八）自知力丧失 自知力自知力又称领悟力或内省力，又称领悟力或内省力，是患者对其自身精神状态或是患者对其自身精神状态或精神症状的认知能力。精神症状的认知能力。自知力的完整与否是否自知力的完整与否是否评定精神障碍的严重程度评定精神障碍的严重程度的标准之一，也是病情变的标准之一，也是病情变化的一个敏感指标。化的一个敏感指标。二、情感障碍二、情感障碍v1 1、情感高涨情感高涨：正性情感活动增高正性情感活动增高v2 2、欣快：欣快：正性情感活动增高正性情感活动增高v3 3、情感低落情感低落：者负性情感活动增强，抑郁者多见，严重导致自杀
19、。者负性情感活动增强，抑郁者多见，严重导致自杀。v4 4、焦虑：焦虑：表现为坐立不安、唉声叹气、惶惶不可终日等表现为坐立不安、唉声叹气、惶惶不可终日等v5 5、情感脆弱：情感脆弱：某细微的事情就感动不已或伤心悲痛。某细微的事情就感动不已或伤心悲痛。v6 6、易激惹：易激惹：非常容易激动，甚至大发雷霆。（躁狂症、甲亢等）非常容易激动，甚至大发雷霆。（躁狂症、甲亢等）v7 7、情感迟钝：情感迟钝：可引起常人明显情感反应的事物，他却给以平淡的反可引起常人明显情感反应的事物，他却给以平淡的反应。应。v8 8、情感淡漠：情感淡漠：情感迟钝的进一步反应。表现为表情呆板、无动于衷情感迟钝的进一步反应。表现为
20、表情呆板、无动于衷等等v9 9、恐怖恐怖v1010、病理性心境恶劣：病理性心境恶劣：无任何外界原因而突然出现不满、害怕、低无任何外界原因而突然出现不满、害怕、低沉等情绪。一般持续沉等情绪。一般持续1-21-2天。天。三、意志行为的障碍三、意志行为的障碍（一）意志活动障碍（一）意志活动障碍 1、意志增强意志增强：精神分裂症的患者受被害妄想的驱使就反复上精神分裂症的患者受被害妄想的驱使就反复上诉诉 控告；疑病妄想妄想者四处求医，为其解除病痛。控告；疑病妄想妄想者四处求医，为其解除病痛。2、意志减退意志减退：与上相反，做任何事与上相反，做任何事无无兴趣。兴趣。3、意志缺乏意志缺乏：对学习工作等对学习
21、工作等缺乏缺乏动机和兴趣动机和兴趣。4、意向倒错意向倒错：做常人难以想象的事情，吃常人不吃的东西，做常人难以想象的事情，吃常人不吃的东西，（如：肥皂、昆虫、粪便等。）（如：肥皂、昆虫、粪便等。）（二）运动及行为障碍（二）运动及行为障碍1、精神运动性兴奋精神运动性兴奋：（1）协调性精神运动行兴奋）协调性精神运动行兴奋（2）不协调性精神运动行兴奋）不协调性精神运动行兴奋2、精神运动性抑制、精神运动性抑制（1）木僵木僵：是一种较深的精神运动性抑制：是一种较深的精神运动性抑制。（2）缄默症缄默症：指语言活动受抑制，缄默不语。多见于癔：指语言活动受抑制，缄默不语。多见于癔症及精神分裂紧张型。症及精神分裂
22、紧张型。（3）违拗症违拗症：指对于别人向他提出的要求不仅没有相指对于别人向他提出的要求不仅没有相应的行为反应反而加予抗拒。见于精神分裂症紧型。应的行为反应反而加予抗拒。见于精神分裂症紧型。（4）刻板动作刻板动作：指持续机械的重复某一单调、毫无意义：指持续机械的重复某一单调、毫无意义的动作。多见于精神分裂症紧张型。的动作。多见于精神分裂症紧张型。（5）模仿动作模仿动作：多见于精神分裂症。：多见于精神分裂症。3、强迫动作强迫动作：指反复的做一些违背本人意愿的动作。：指反复的做一些违背本人意愿的动作。多见于强迫症。多见于强迫症。四、意识障碍四、意识障碍内科讲过，我们这里就强调：内科讲过，我们这里就强
23、调：2、自我意识障碍自我意识障碍（1）人格解体人格解体：指对自身和周围环境感到陌生：指对自身和周围环境感到陌生或不真实的体验。例子，或不真实的体验。例子，“我是谁，我在哪里，我是谁，我在哪里，我一点也感觉不到。我一点也感觉不到。”（2）人格转换人格转换：指否认原来的自身，而自称是：指否认原来的自身，而自称是另一个人活某种动物，但不一定伴有相应的行另一个人活某种动物，但不一定伴有相应的行为和言语的转换。见于癔症，亦可见于精神分为和言语的转换。见于癔症，亦可见于精神分裂症。例子，裂症。例子，“称自己是单位的某领导，或自称自己是单位的某领导，或自称是狐仙。称是狐仙。”五、常见的精神障碍综合征五、常见的精神障碍综合征幻觉妄想综合征：以幻觉为主幻觉妄想综合征：以幻觉为主情感综合征：以情感障碍为主情感综合征：以情感障碍为主精神自动总合征（亦称精神自动总合征（亦称康金斯基总合征康金斯基总合征）遗忘总合征（亦称遗忘总合征（亦称柯萨可夫总合征柯萨可夫总合征）紧张总合征紧张总合征
