1、精神发育迟滞培训精神发育迟滞培训概论 概念 精神发育迟滞:是18岁以前发育阶段由于遗传因素、环境因素或社会心理因素等各种原因所引起智力明显低下和社会适应能力缺陷精神发育迟滞培训2 病因西医1.遗传因素2.感染3.中毒4.营养不良5.物理和化学因素 精神发育迟滞培训3 病因中医精神发育迟滞培训4 临床特征及分类 智商（IQ）是指个体通过某种智力量表所测得的智龄与实际年龄的比：即IQ（智龄/实际年龄）100。在10015为正常 精神发育迟滞分类 轻度精神发育迟滞：最常见，但因程度轻，往往不易识别 中度精神发育迟滞：能部分自理日常简单的生活 重度精神发育迟滞：社会适应力明显缺陷，日常一切生活均须别人
2、照护，不知危险和防御 极重度精神发育迟滞：较少见 精神发育迟滞培训5精神发育迟滞的特殊类型 先天愚型（又称三体综合征或Down综合征）脆性X综合征 结节性硬化 苯丙酮尿症 半乳糖血症 先天性甲状腺功能低下症精神发育迟滞培训6检查 智力测试、脑电图、脑功能检测、语言评估、社会生活能力、微量元素精神发育迟滞培训7诊断 详细收集病史 体格检查 实验室检查 心理学诊断 精神发育迟滞培训8 鉴别诊断 儿童孤独症 瓦解性精神病 儿童精神分裂症 多动综合征精神发育迟滞培训9 治疗西医 对于精神发育迟滞的治疗方针是以照管、训练教育促进康复为主，并结合病因和具体病情采取药物治疗。药物治疗主要包括：病因治疗 促进
3、或改善脑细胞功能的治疗 对症治疗 精神发育迟滞培训10诊断思路参考诊断思路参考一、病史采集 1.主诉：症状+起病时间 2.现病史：起病时间、起病形式；患儿语言及思维能力：如语言发育程度、表达能力、思维领悟能力、概括能力等；感知方面：如感知的缓慢、知觉范围，对物体形状、大小、颜色的微小差异等的辨别能力；精神发育迟滞培训11诊断思路参考诊断思路参考一、病史采集一、病史采集 3.3.既往史：既往史：既往是否有脑炎、脑膜炎、癫痫或惊厥发作、头部外伤、内分泌代谢病、全身严重感染等疾病；既往的相关诊治经过、诊断、用药，疗效如何。精神发育迟滞培训13诊断思路参考诊断思路参考一、病史采集一、病史采集 4.4.
4、个人史：个人史：母亲的妊娠情况；5.5.出生史：出生史：胎儿期情况；分娩方式；新生儿情况；出生时是否窒息等；6.6.生长发育情况；生长发育情况；7.7.家族史。家族史。精神发育迟滞培训14诊断思路参考诊断思路参考二、体格检查二、体格检查 1.1.一般体格检查：一般体格检查：一般情况；皮肤黏膜；淋巴结；头颈部；五官；胸部；腹部；四肢及脊柱情况（临床接诊中根据具体情况来检查）2.2.神经系统检查神经系统检查：主要查运动和共济情况。3.3.精神状况。精神状况。精神发育迟滞培训15三、检验和检查三、检验和检查 1.1.检验（根据需要开具）：检验（根据需要开具）：血/尿常规；微量元素检查；遗传代谢病筛查
5、；脑，脊液生化检查；染色体分析；垂体，甲状腺，性腺，肾上腺功能测定；病毒(如巨细胞病毒，风疹病毒)，原虫(如弓形体)及抗体检查等。2.2.检查（根据需要开具）检查（根据需要开具）：脑电图、头颅CT或MRI检查；脑血管造影；诱发电位、生长发育指标检查（如身高、体重、头围、掌纹、指纹等）脑涨落图检查（脑神经递质）。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训16四、测评（心理评估）四、测评（心理评估）1.1.精神压力测试：精神压力测试：心率变异检查；2.2.心理行为评定心理行为评定：智力检查（DDST；大、小韦氏；瑞文等，根据实际情况选择）；脑功能检查；S-S语迟评估；儿童感觉统合能力发展评定；注意力
6、测试；社会生活能力测试；等 诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训17五、诊断五、诊断 1.1.诊断：诊断：根据病史、检验、检查及测评的结果，明确诊断；2.2.制定治疗方案。制定治疗方案。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训18六、干预治疗六、干预治疗 1.1.教育干预；教育干预；2.2.西药治疗；西药治疗；3.3.中药治疗；中药治疗；4.4.专科治疗；专科治疗；5.5.特殊治疗；特殊治疗；6.6.心理治疗。心理治疗。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训19 1.1.教育干预：教育干预：教育干预是精神发育迟滞的主要治疗方法，遵循的原则是根据精神发育迟滞儿童的严重程度分级，从简单到复杂
7、，从易到难，进行有计划的、循序渐进的训练与教育。如听觉训练、意念训练等。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训20 2.2.西药治疗：西药治疗：对于精神发育迟滞共患的各种精神障碍，如活动过度、注意障碍、行为异常、情绪障碍等，或伴有癫痫等躯体疾病的患儿，可用相应的精神药物进行治疗。还可用多种促进和改善脑细胞功能的药物促进患者的智力发展，如：吡拉西坦、脑氨肽、氨酪酸、脑蛋白水解物片、脑苷肌肽针及一些益智中药（如天麻素针、参志胶囊）等。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训21 3.3.中医治疗：中医治疗：常用的中成药常用的中成药：天麻素针；参志胶囊；农本方：“智力晶1号颗粒”诊断思路参考诊断思
8、路参考精神发育迟滞培训224.4.专科治疗专科治疗（根据实际情况需要选择）：听觉训练；脑循环治疗；脑波同步治疗；意念训练；音乐治疗；针灸、推拿等。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训23 4.4.特殊治疗：特殊治疗：APS治疗；NGF治疗。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训24 5.5.心理治疗：心理治疗：支持疗法；认知疗法；精神分析治疗等。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训25特殊治疗疗程：特殊治疗疗程：一个月为一个治疗疗程。治疗时间：即当天，第15天、30天、60天、90天、120天，第6个月为治疗假期，当月患儿在家口服中药和根据医生指导进行营养治疗，以上为一个治疗周期。第六个月回医院进行评估，评估是否进入恢复期或进行第二个治疗周期。若需要进行第二个治疗周期，治疗方法同第一个治疗周期；若进入恢复期，第二个治疗周期治疗方法为中药调理加常规治疗即可（MOGT停止）；若进入巩固期，仅用中药调理加营养指导。诊断思路参考诊断思路参考精神发育迟滞培训26精神发育迟滞培训27
