1、精神活性物质所致精神障碍（优选）精神活性物质所致精神障碍我国药物滥用的形势吸烟饮酒毒品吸 烟我国是世界第一大产烟国我国是世界第一大产烟国,产量占世界上的产量占世界上的1/3,是第二大产烟国美国的是第二大产烟国美国的3倍倍;我国总税收的我国总税收的9.1%来自于烟草工业来自于烟草工业;我国成人男性吸烟率我国成人男性吸烟率60%70%,女性为女性为7%15%世界上有世界上有11亿吸烟者亿吸烟者,其中其中3200百万在中国百万在中国;我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高我国香烟的尼古丁及焦油的含量比国外高;每年中国有每年中国有2百万人死于与吸烟有关的疾病。百万人死于与吸烟有关的疾病。中国烟草业十年税
2、利(RMB 亿元)28030541055071083090095098910500200400600800100012009192939495969798992000我国卷烟生产销售情况(亿支)145001500015500160001650017000175009192939495969798992000生产生产销售销售饮酒我国酒生产量有逐年上升的趋势我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每平均每年递增年递增10%左右左右我国人均饮酒两逐年上升我国人均饮酒两逐年上升,目前目前15岁以上岁以上人群饮酒量约人群饮酒量约3升升与饮酒有关的疾病逐年增加与饮酒有关的疾病逐年增加The output of
3、alcohol beverage19991998Spirit and wine(kg)5,022,600,0005,733,300,000Beer(kg)20,987,700,00019,876,700,000Pure alcohol of spirit and wine(kg)2,009,040,0002,293,320,000Pure alcohol of beer(kg)839,508,000795,068,000Total pure alcohol(kg)2,848,548,0003,088,388,000Per capita of pure alcohol(15 year+)(kg)
4、3.093.35From:China Statistical Yearbook,2000Drinking rate by gender(%)63.874.918.338.843.859.001020304050607080MaleFemaleTotalthree month rateone year rateDrinking frequency in current drinkers by gender(%)Male(10,468)Female(4,264)Total(14,732)N%N%N%1/Mon 2,37522.72,86767.25,24235.624/Mon 2,18520.99
5、2821.83,11321.123/Week 2,56924.53047.12,87319.546/Week 1,0109.6571.31,0677.21/Day 2,32922.21082.52,43716.5为一种适应不良的使用方式，导致明显的临床损害，在某12个月的期间里至少有以下1条表现。成瘾的康复是一个长期的过程,通常需要经历多次治疗,与其它慢性病一样,在戒毒期间甚至成功戒毒之后,复吸都有可能发生。通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。需要增加较大剂量方能达到中毒水平或所需的效果成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。向病人及家属提供有关药物滥用的知识
6、8万，1995年为52万，1999年为68.在有可能引起躯体损害的情况下仍然反复使用成瘾物质（如在使用成瘾物质情况下驾车、开机器）眼睛:瞳孔大小、流泪等。所以,成瘾行为与其它躯体、精神疾病一样,是一种病态,故应予以积极的治疗。药物的慢性作用总想戒断或控制使用成瘾物质但不成功From:China Statistical Yearbook,2000有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问题在发展中国家呈上升趋势，我国也不例外。鼻子:流鼻涕、鼻腔溃疡、脓鼻涕,严重的鼻腔感染提示通过鼻内用药。Drinking rate by age(%)11.222.936.854.646.665.350.068.05
7、3.868.855.076.345.560.538.649.10.010.020.030.040.050.060.070.080.01521263136415161Three-month drinking rateOne-year drinking rateAlcohol consumptionThe average annual consumption in pure alcohol among all respondents was 4.47 liters(SD=10.93).Males drank 13.4 times more than females;The average annu
8、al consumption in pure alcohol for male,female and total oneyear drinkers was 10.1 liters,1.5 liters and 7.6 liters,respectively.Heavy drinkers defined as those who used pure alcohol 50 ml or more per day,accounted for 6.7%(1674 of 24992)of all the sample,and consumed 55.3%of the total alcohol consu
9、mption.我国记录在案吸毒人数(万人)7.711.214.32538525468.18601020304050607080901990199119921993199419951996199920001214183424224850539211193128602402040608010012014052年前52-8788899091929394959697989900每年新发吸毒的人数(全国6地区)人数1993、1996、2000年毒品终身使用率比较(全国5地区)1.63.122.121.412.060.750.921.261.050.690.960.920.691.050.711.081.
10、621.5200.511.522.533.5安顺广州兰州文山西安总样本199319962000%The economic costs of heroin addiction in the US5324230.511.55.250.10102030405060Productivity losses Criminal activitiesMeical careSocial welfareBillion$%Billion$%Pure alcohol of spirit and wine(kg)在对药物成瘾确实有效的治疗上投资，能降低毒品、成瘾药物对健康和社会的负面影响(例如犯罪、经济负担和艾滋病病毒
11、感染等)。脑内的“犒赏”系统与药物依赖毒品阻碍了药物滥用者心理、行为和人格的发育与成熟。In cocaine addiction,the anterior cingulate stimulates the recall of specific feelings associated with drug use,“reminding”an individual of repeated drug reward.根据世界卫生组织的定义,吸毒、药物成瘾是一种发生在大脑的慢性复发性疾病，因此吸毒、药物滥用者与患有其他躯体疾病患者一样,都是病人。在获得成瘾物质、使用成瘾物质或从使用成瘾物质所引起的作用恢复
12、过来所花费的时间较长眼睛:瞳孔大小、流泪等。与饮酒有关的疾病逐年增加在吸毒、药物滥用过程中,病人的大脑的结构和功能均发生了改变。The output of alcohol beverage肺部:结核以及其它慢性感染等。From:China Statistical Yearbook,2000他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的,用吸毒者的话说就是“吸自己的钱,违国家的法。戒毒所主要能提供某些方面的医疗服务,如使用医疗手段,使发瘾的严重程度降低。过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;利用精神病学、行为科学、社会学和心理学等学科的知识及原理
13、,充分调动患者、家属及医护人员的潜力,帮助患者达到身心康复的目的。It links perceived cues with emotional states in which the expectation of a particular outcome has repeatedly been fulfilled.1 liters,1.基本概念 药物药物(drug)成瘾成瘾(addiction)依赖依赖(dependence)滥用滥用(abuse)耐受性耐受性(tolerance)戒断综合征戒断综合征(withdrawal syndrome)药 物 能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状能够
14、影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态态,并有致依赖作用的一类化学物质并有致依赖作用的一类化学物质,人们使用这人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。生理状态。药物药物(drug)在此又称在此又称“物质物质(substances)”、“精神活性物质精神活性物质(psychoactive substances)”、致依赖药物、成瘾物质等等。致依赖药物、成瘾物质等等。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被并被社会禁止使用社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、我国的毒品主要指阿片类、可卡因
15、、大麻等药物。大麻等药物。成瘾 成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征成瘾被广泛使用在日常生活中。成瘾具有以下特征:1.成瘾者有做某种行为的强烈欲望成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害但其结果有害;2.如果控制不做如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加则紧张、焦虑逐渐增加;3.一旦完成此行为一旦完成此行为,则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱则紧张、焦虑迅速、暂时得以解脱;4.过一段时间后过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望欲望;5.外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望外部、内部环境刺激可条件反射性引起此欲望;6.成瘾者希
16、望能控制此行为成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。但屡屡失败。50年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义年代世界卫生组织专家委员会将药物成瘾正式定义为为:“由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中度状态由于反复使用某种药物所引起的一种周期性或慢性中度状态,具有以下特征具有以下特征:(1)有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用有一种不可抗拒的力量强制性地驱使人们使用该药该药,并不择手段去获得它并不择手段去获得它;(2)有加大剂量的趋势有加大剂量的趋势;(3)对该药的效对该药的效应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖应产生精神依赖并一般都产生躯体依赖;(4)对个人和社会都产生对个人和社会
17、都产生危害。危害。依赖 DSMIV对依赖的定义为:一组认知、行为和生理症状群,表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题,但还在继续使用,自我用药结果导致了耐受性增加、戒断症状和冲动性觅药行为。传统上将依赖分为躯体依赖和心理依赖,躯体依赖也称生理依赖,它是由于反复用药所造成的一种适应状态,表现为耐受性增加和停药后戒断症状。心理依赖又称精神依赖,它使产生一种愉快满足的或欣快的感觉,驱使使用者为满足这种感觉反复使用药物,表现所谓渴求状态(craving)。滥用 在DSMIV中,滥用是指一种适应不良方式,由于反复使用药物导致了明显的不良后果,如不能完成重要的工作、学业,损害了躯体健康,导致法律上的
18、问题等。这里滥用强调了不良后果,没有明显的耐受性增加或戒断症状,反之就是依赖状态。耐受性 药物使用者必须增加使用剂量方能药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或还是以原来的剂量获得所需的效果，或还是以原来的剂量使用则达不到使用者所追求的效果。使用则达不到使用者所追求的效果。代谢耐受性代谢耐受性(metabolic tolerance)细胞耐受性细胞耐受性(cellular tolerance)或机能或机能耐受性耐受性(functional tolerance)。戒断综合征 停止使用药物或减少停止使用药物或减少使用药物后或使用拮抗剂使用药物后或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊占据受体后所
19、出现的特殊的心理生理症状群。此症的心理生理症状群。此症状群的表现与所使用的药状群的表现与所使用的药物的药理作用相反。物的药理作用相反。成瘾药物的分类药理特征药理特征使用环境使用环境国际公约国际公约 肺部:结核以及其它慢性感染等。帮助家庭成员认识、解决家庭的问题,促进相互理解、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后有回到一个病态的家庭环境中去;治疗应该容易得到,若不能迅速容易地进入治疗程序,则原先愿意治疗的病人很容易流失。有效的治疗应该考虑患者多方面的问题,而不应仅仅局限于滥用药物本身。吸毒是一种亚文化现象,由于这种亚文化现象与社会主流格格不入,吸毒就被视为不正常的行为。1 liters,1.强啡肽(
20、DYN):主要包括17个氨基酸的强啡肽A(Dyn-A)和13个氨基酸的强啡肽B（Dyn-B）;Brain Activity During CueInduced Craving每年新发吸毒的人数(全国6地区)精神药物:广义讲,麻醉品也属精神药物,1971年公约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs),也包括三大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。把病人置于安静的环境中,避免环境的不良刺激麻醉药品:特指那些连续使用后产生依赖,并在人群中造成严重滥用的毒品。配体门控通道、电压门控通道能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态,并有致依赖作用的一类化学物
21、质,人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。795,068,000成瘾行为是一渐进、慢性、复发性的脑部疾病我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右过一段时间后,如几小时、几天或几周又重新出现实施此行为的欲望;Drinking rate by age(%)良好的治疗能较为灵活地满足不同病人的不同需求。反复长期用药,使这些神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性(tolerance)、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。根据药理作用分类 1.中枢神经系统抑制剂能抑制中枢神经系统，如巴比妥类、安定类
22、、酒精等。2.中枢神经系统兴奋剂能兴奋中枢神经系统，如咖啡因、苯丙胺、可卡因。3.大麻大麻是世界上最古老、最有名的致幻剂，适量吸入或食用，可使人欣快，增加剂量可使人进入梦幻,陷入深沉而爽快的睡眠之中。4.致幻剂能改变意识状态或知觉感受，如麦角酸二乙酰胺（LSD）、仙人掌毒素(Mescaline)等5.阿片类包括天然、人工合成或人工合成的阿片类物质，如海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮等。6.挥发性溶剂:如,丙酮、苯环已哌啶(PCP)等7.烟草（尼古丁）根据使用环境分类社交性成瘾物质。社交性成瘾物质。非社会性成瘾物质非社会性成瘾物质处方用药处方用药毒品毒品根据国际公约分类 为了加强对成瘾药物的国际管制为
23、了加强对成瘾药物的国际管制,1961年联合国年联合国在纽约签订了在纽约签订了1961年麻醉品单一公约年麻醉品单一公约,以后又发以后又发现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药现苯丙胺兴奋剂和安眠酮等镇静催眠药,又于又于1972年年签订了签订了1971年精神药物公约年精神药物公约。1.麻醉药品麻醉药品:特指那些连续使用后产生依赖特指那些连续使用后产生依赖,并在人群并在人群中造成严重滥用的毒品。包括三大类中造成严重滥用的毒品。包括三大类,即阿片类、可即阿片类、可卡因类和大麻类。卡因类和大麻类。2.精神药物精神药物:广义讲广义讲,麻醉品也属精神药物麻醉品也属精神药物,1971年公年公约中规定的精神药物又称
24、亲精神药物约中规定的精神药物又称亲精神药物(psychotropic drugs),也包括三大类也包括三大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。剂、镇静催眠药和致幻剂。药物滥用的原因社会因素社会因素心理因素心理因素生物学因素生物学因素社会因素可获得性可获得性家庭因素家庭因素同伴影响、社会压力同伴影响、社会压力文化背景、社会环境文化背景、社会环境心理因素个性研究个性研究药物的心理强化作用药物的心理强化作用从行为理论解释强化作用。从行为理论解释强化作用。正强化正强化负强化负强化精神病理因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理是成瘾性疾病的危险因素精神病理
25、改变了成瘾性疾病的病程、精神病理改变了成瘾性疾病的病程、治疗反应、临床表现及预后治疗反应、临床表现及预后精神病理与成瘾性疾病共存精神病理与成瘾性疾病共存精神病理表现是成瘾性疾病的结果精神病理表现是成瘾性疾病的结果开始使用精神活性物质的心理原因 好奇心理好奇心理 侥幸心理侥幸心理 享乐、解脱心理享乐、解脱心理 逆反心理逆反心理 追求刺激心理追求刺激心理生物学因素 脑内的脑内的“犒赏犒赏”系统与药物依赖系统与药物依赖 依赖的生物学基础依赖的生物学基础决定因素决定因素:药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力药物必须具备神经系统的作用和可致依赖潜力 是机体本身的反应是机体本身的反应 药物的特殊精神效
26、应会使使用者成瘾药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表生理上表现为耐受性和戒断症状现为耐受性和戒断症状 遗传学因素遗传学因素酒海洛因可卡因尼古丁海洛因苯丙胺所使用成瘾物质的特征性戒断症状易化GABAa受体功能,抑制NMDA受体功能,作用于内源性阿片肽及多巴胺系统The output of alcohol beverage已成功应用于监狱、劳教场所、戒毒康复中心等。中国公安部门登记在册的吸毒人数，1991年为14.成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。训练病人自我控制自己的情绪、认知可卡因相关线索刺激时PET变化精神药物:广义讲,麻醉品也属精神药物,1971年公约中规定的精神药物又称亲精神药物
27、(psychotropic drugs),也包括三大类,即苯丙胺类中枢神经系统兴奋剂、镇静催眠药和致幻剂。精神状况:很重要,保证病人是否合理的治疗以及病人的治疗的反应,从而随时改变治疗计划In individuals addicted to cocaine,the insula appears to“authorize”the assignment of emotional significance to the link between the perceived cue and memories of the physical response to the drug.吸毒过程必然因吸毒问
28、题来扰乱社会、家庭,引起各种传染病(如HIV)的传播。帮助病人提供应付不良情绪的能力及社会技能。心脏:有心脏杂音提示亚细菌性心内膜炎。对于并发精神障碍的滥用/成瘾者,应对二者同时进行整体治疗;因滥用/成瘾同时并发精神障碍的情况极为普遍,故发现滥用/成瘾时必须考虑到精神问题并进行相应的检查和治疗。他们认为吸毒者的违法、犯罪行为往往是由于吸毒行为被社会认定为违法所造成的,用吸毒者的话说就是“吸自己的钱,违国家的法。6 liters,respectively.耐受性，表现为以下的一种成瘾(addiction)乳房、腹股沟、阴茎处),皮肤的各种感染、立毛肌树起等。Fig.1.A typical two
29、-compartment CPP apparatus.药物的急性作用药物的共同通路：药物的共同通路：p作用于中脑边缘多巴胺系统作用于中脑边缘多巴胺系统(mesolimbic dopamine system),增加中脑腹侧被盖区增加中脑腹侧被盖区(ventral tegmental area,VTA)多巴胺神经元冲动释放多巴胺神经元冲动释放,将多巴胺释放至伏将多巴胺释放至伏隔核隔核(nucleus accumbens,NAc),以及其他区域如前额以及其他区域如前额叶皮质叶皮质(prefrontal cortex)中。中。p从进化学的观点看从进化学的观点看,中脑边缘多巴胺系统及前脑的投射脑中脑边缘
30、多巴胺系统及前脑的投射脑区发生较古老区发生较古老,构成部分的动机系统构成部分的动机系统,调节对自然犒赏物调节对自然犒赏物,如饮食、性的反应。药物作用这一系统如饮食、性的反应。药物作用这一系统,其作用远比自然其作用远比自然犒赏物要强烈、持续得多。犒赏物要强烈、持续得多。图1.依赖的神经环路 药物的急性作用药 物作 用受体信号系统阿片类激动、及受体,抑制GABA受体对多巴胺的抑制作用,间接促进多巴胺的释放Gi可卡因通过抑制多巴胺转运间接激动多巴胺受体Gi、Gs苯 丙 胺类药物通过促进多巴胺释放等,间接激动多巴胺受体Gi、Gs酒精易化GABAa受体功能,抑制NMDA受体功能,作用于内源性阿片肽及多巴
31、胺系统配体门控通道、电压门控通道尼古丁激动尼古丁乙酰胆碱受体配体门控通道 内源性阿片肽系统经典的阿片肽包括三大家族经典的阿片肽包括三大家族:q脑啡肽脑啡肽(ENK):是由是由5个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸个氨基酸组成的小肽，包括甲硫胺酸脑啡肽（脑啡肽（MENK）和亮胺酸脑啡肽（）和亮胺酸脑啡肽（LENK）；）；q内啡肽内啡肽(EP:包括包括31个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP）、）、16个个氨基酸的氨基酸的-内啡肽内啡肽(-EP)和和17个氨基酸的个氨基酸的-内啡肽（内啡肽（-EP）；）；q强啡肽强啡肽(DYN):主要包括主要包括17个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽A(Dyn-
32、A)和和13个氨基酸的强啡肽个氨基酸的强啡肽B（Dyn-B）;q内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（内源性阿片肽均由特定的前体大分子脑啡肽原（PPE）、）、阿黑皮素原（阿黑皮素原（POMC）、强啡肽原（）、强啡肽原（PPD）酶切产生。）酶切产生。阿片受体q阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性阿片使用后首先作用于具有七个跨膜域的抑制性、阿片受阿片受体，阿片受体与体，阿片受体与Gi/o偶联，激活时偶联，激活时Gi/o解离为两个亚基解离为两个亚基Ga及及G二二聚体，聚体，Gai作用于腺苷酸环化酶（作用于腺苷酸环化酶（AC），产生急性抑制作用，导），产生急性抑制作用，导致细胞内致细胞内cA
33、MP水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调水平下降。然而，慢性阿片使用可选择性的上调蓝斑腺苷酸环化酶（蓝斑腺苷酸环化酶（AC、AC），引起神经元），引起神经元cAMP信号传信号传导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，导通路的代偿性上调，抵消急性阿片使用对该通路的抑制作用，当中止阿片使用后，上调的当中止阿片使用后，上调的cAMP通路功能亢进，造成依赖及戒通路功能亢进，造成依赖及戒断。断。q脑啡肽及内啡肽作用于脑啡肽及内啡肽作用于、受体而介导奖赏效应，受体而介导奖赏效应，q强啡肽作用于强啡肽作用于受体介导厌恶效应，受体介导厌恶效应，GIRK,G p rotei n i nw
34、a rd ly recti f y i n g conductance.图2.阿片类物质的急性作用 药物的慢性作用n阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发阿片类长期反复暴露，使中枢神经系统特别是中脑边缘多巴胺系统发生了细胞及分子水平上的适应生了细胞及分子水平上的适应:多巴胺系统多巴胺系统5-羟色胺系统羟色胺系统-氨基丁酸系统氨基丁酸系统谷氨酸能神经系统谷氨酸能神经系统去甲肾上腺素系统去甲肾上腺素系统内源性阿片肽系统等内源性阿片肽系统等n反复长期用药反复长期用药,使这些神经元发生变化使这些神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性出现了耐
35、受性(tolerance)、戒断症状、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏及敏感化感化(sensitization)。小结:依赖形成的生物学过程 药物滥用与自然犒赏的类比自然犒赏物激发属性阿 片满足属性刺激中枢多巴胺犒赏系统兴 奋 剂刺激中枢阿片肽系统激起趋向行为获得继发性激发属性对继发性激发属性反应趋向行为激发性习得获得复发维持纳曲酮对于部分阿片成瘾和并发酒瘾患者疗效明确,而尼古丁贴片、口香糖或口服药片可治疗烟瘾患者。对于患者的用药行为及相关的医学、心理学、社会、职业及法律问题应一并考虑。帮助家庭成员认识、解决家庭的问题,促进相互理解、相互帮助,避免戒毒者在治疗结束后有回到
36、一个病态的家庭环境中去;我国酒生产量有逐年上升的趋势,平均每年递增10%左右成瘾者希望能控制此行为,但屡屡失败。通过呼吸、血液、唾液、尿等来监测病人是否在使用成瘾物质19,876,700,000药物的慢性作用毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。在吸毒、药物滥用过程中,病人的大脑的结构和功能均发生了改变。近年来发现，遗传因素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。挥发性溶剂:如,丙酮、苯环已哌啶(PCP)等有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问题在发展中国家呈上升趋势，我国也不例外。所以,惩罚并非是有效的预防或治疗策略。纳曲酮对于
37、部分阿片成瘾和并发酒瘾患者疗效明确,而尼古丁贴片、口香糖或口服药片可治疗烟瘾患者。毒品是指具有很强成瘾性的精神活性物质,并被社会禁止使用,我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻等药物。受体阻滞剂应用纳屈酮成瘾者有做某种行为的强烈欲望,但其结果有害;增加获得新工作的可能性但必须认识到，吸毒成瘾是一种慢性、复发性疾病，在彻底戒除之前往往需要重复多次的治疗。Female(4,264)人格特征情景环境认知、期望开始使用依赖状态神经适应个人因素社会因素生物学因素 依赖行为的心理社会生物学模式药物的不良效应觅药行为条件反射对药物效果的期望快感焦虑缓解促进功能戒除戒断症状行为机制正性强化作用单胺类氨基酸类 神
38、经肽 社会背景遗传因素人格心理特征药物滥用史神经机制修饰因素药物依赖的心理社会生物学模式正电子扫描(PET)可卡因使用中 可卡因相关线索刺激时PET变化可卡因无关刺激可卡因无关刺激可卡因有关刺激可卡因有关刺激杏仁核1-2 分分3-45-66-77-88-99-1010-2020-30药物对大脑的影响药物对大脑的影响药物对大脑的影响正常正常可卡因滥用可卡因滥用10天后天后可卡因滥用可卡因滥用100天后天后药药物物的的长长期期效效应应Brain Activity During CueInduced Craving The amygdalaand rhinalcortex(A,light blue)
39、are involved in identifying familiar objects and assigning them a motivational value.In cocaine craving,the amygdala and rhinal cortex appear to link a perceived objectin this case,video representations of drug paraphernaliawith cocaine and with the memory of experiences with both the object and the
40、 drug.The insula(dark blue),which shares connections with the rhinal cortex,helps confirm the association of perception and memory.In individuals addicted to cocaine,the insula appears to“authorize”the assignment of emotional significance to the link between the perceived cue and memories of the phy
41、sical response to the drug.Brain Activity During CueInduced Craving The anterior cingulate(B,light blue)acts to establish and process emotional memory and to control allocation of attention.It links perceived cues with emotional states in which the expectation of a particular outcome has repeatedly
42、been fulfilled.In cocaine addiction,the anterior cingulate stimulates the recall of specific feelings associated with drug use,“reminding”an individual of repeated drug reward.Increased activity in the amygdala,rhinal cortex,insula,and anterior cingulate appears to initiate the process that leads to
43、 craving by linking visual cues to memory.This complex process is monitored by the dorsolateral prefrontal cortex(B,dark blue),a brain region that acts as a“manager”for working memory.In cocaine addiction,this region maintains the brains focus on cocainerelated cues and produces an active urge to ta
44、ke the drug.NIDA药物依赖治疗的13项原则误区2为吸毒成瘾者耗资治疗是浪费眼睛:瞳孔大小、流泪等。尽管使用成瘾物质引起了持续或反复的社会或人际关系问题，但继续使用（如，由于中毒与配偶争吵、打架。有确凿的证据表明，吸毒、酒精滥用相关问题在发展中国家呈上升趋势，我国也不例外。反复长期用药,使这些神经元发生变化,改变了强化机制和动机状态,出现了耐受性(tolerance)、戒断症状(withdrawal symptoms)及敏感化(sensitization)。近年来发现，遗传因素与个体药物成瘾的发生或多或少有一定的关系。麻醉药品:特指那些连续使用后产生依赖,并在人群中造成严重滥用的毒
45、品。药物的特殊精神效应会使使用者成瘾,生理上表现为耐受性和戒断症状In cocaine addiction,this region maintains the brains focus on cocainerelated cues and produces an active urge to take the drug.乳房、腹股沟、阴茎处),皮肤的各种感染、立毛肌树起等。如果控制不做,则紧张、焦虑逐渐增加;所以,惩罚并非是有效的预防或治疗策略。多次因使用成瘾物质导致法律问题（如因使用成瘾物质行为不端而被捕）我国70%的艾滋病患者是由共用注射器注射毒品而感染。2,293,320,000纳曲酮对
46、于部分阿片成瘾和并发酒瘾患者疗效明确,而尼古丁贴片、口香糖或口服药片可治疗烟瘾患者。吸毒者处于社会边缘状态，更需要社会关心、治疗。In cocaine craving,the amygdala and rhinal cortex appear to link a perceived objectin this case,video representations of drug paraphernaliawith cocaine and with the memory of experiences with both the object and the drug.Brain Activity
47、 During CueInduced Craving The orbitofrontal cortex(C,light blue)helps to form,and then maintain or modify,expectations of possible outcomes by combining memories of past experiences with changing current events.In cocaine craving,the orbitofrontal cortex appears to guide addicted individuals away f
48、rom decisions based on objective consideration of the negative effects of drug useits risks to personal,social,and professional life and toward acting on an emotionbased expectation of outcome or reward.药物滥用的自然病程药物滥用的自然病程药物滥用的检查(1)1病史病史药物使用史药物使用史:所使用药物的种类、剂量特别是入院前所使用药物的种类、剂量特别是入院前5天的使用情况天的使用情况,每天所花费
49、的钱物、使用途径每天所花费的钱物、使用途径(口服、静口服、静脉、吸入脉、吸入)、开始使用的年龄、使用的时间等。、开始使用的年龄、使用的时间等。治疗史治疗史:包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病包括既往治疗环境、自愿强制、治疗方法、病人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。人的合作程度、期限、病人对治疗的态度及评价等。与药物滥用有关的内科问题与药物滥用有关的内科问题:包括肝炎史、颅脑外伤史、包括肝炎史、颅脑外伤史、躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病躯体损伤史、结核史、肺部感染史、性病史、艾滋病史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。史、亚急性心内膜炎史、溃疡脓肿史等。心理社会史
50、心理社会史:包括家庭、社会、精神病史包括家庭、社会、精神病史,还有生活环还有生活环境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、境、住房、经济来源、法律问题、教育程度、工作史、性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者性生活史、嗜好、家族史是否有药物、酒精滥用者)、是否欠债等。是否欠债等。药物滥用的检查(2)2躯体检查躯体检查一般情况一般情况:营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。营养状况、体重、脱水征、有无中毒或戒断症状等。生命体征生命体征:体温、呼吸、脉搏、血压。体温、呼吸、脉搏、血压。皮肤皮肤:注射痕迹、瘢痕注射痕迹、瘢痕(沿静脉走行沿静脉走行,一般在四肢一般在四肢,也可见于
