1、糖尿病康复专题知识讲糖尿病康复专题知识讲座座疾病的概念疾病的概念w 糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互糖尿病是一种遗传基因和环境因子相互作用所造成的全身性代谢综合症。作用所造成的全身性代谢综合症。w 体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、体内胰岛素的相对或绝对不足而引起糖、脂肪、蛋白质代谢的紊乱脂肪、蛋白质代谢的紊乱.w 临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血临床上表现为口渴、多尿、消瘦等高血糖症状。糖症状。w 若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症若不治疗会引起昏迷死亡。多数患者症状较轻，甚至全无症状。状较轻，甚至全无症状。2糖尿病康复专题知识讲座分型分型w IDDMIDDM：欧美发病率高，需依靠胰岛
2、素维：欧美发病率高，需依靠胰岛素维持终生持终生w NIDDMNIDDM：亚洲发病率高，不一定需要胰：亚洲发病率高，不一定需要胰岛素治疗岛素治疗w 继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、继发性糖尿病：慢性胰腺炎、胰腺癌、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、内分泌疾病）（柯兴氏综合症、甲亢、肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等肢端肥大症、嗜铬细胞瘤）等3糖尿病康复专题知识讲座WHOWHO标准标准 糖尿病症状糖尿病症状（+）糖尿病症状糖尿病症状（-）糖耐量降低糖耐量降低空腹血糖空腹血糖（FBG）7.8mM7.8mM2-随时血糖随时血糖11.1mM-FBG7.8mM7.8mM27.8mg/dlOGTT1h11.1mM
3、2OGTT2h11.1mM11.1mM27.8-11.1mM4糖尿病康复专题知识讲座OGTTOGTT判断标准判断标准静脉血糖浓度静脉血糖浓度（mmol/Lmmol/L）正常型正常型空腹时及空腹时及1 1小时及小时及2 2小时小时 6.1 6.1 8.9 8.96.76.7糖尿病型糖尿病型空腹时或空腹时或/和和2 2小时小时7.87.811.111.1临界型临界型既不是正常型也不既不是正常型也不是糖尿病型是糖尿病型5糖尿病康复专题知识讲座糖尿病控制指标糖尿病控制指标 目标值目标值容许范围容许范围空腹时血糖空腹时血糖3.9-6.16mM3.9-7.8mM餐后餐后2小时血糖小时血糖7.8mM11.1
4、mMHbA1c7.0%16.8 16.8 mmolmmol/L/L增殖性视网膜病增殖性视网膜病肾病（肾病（Cr2 mg/dlCr2 mg/dl）严重心脑血管疾病严重心脑血管疾病合并急性感染合并急性感染23糖尿病康复专题知识讲座运动处方运动处方处方原则：个体化处方原则：个体化运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动种类：有氧运动，辅以力量运动运动时间：运动时间：1010分钟以上分钟以上运动频率：每周运动频率：每周3 3次以上次以上运动强度：中等强度以下运动强度：中等强度以下24糖尿病康复专题知识讲座运动实施时注意事项运动实施时注意事项必须在严格必须在严格控制饮食基础上控制饮食基础上达到最佳运动疗效达
5、到最佳运动疗效运动实施前后要有运动实施前后要有准备运动准备运动和和放松运动放松运动运动疗法指导以运动疗法指导以集团教育指导集团教育指导为佳为佳避免低血糖发生避免低血糖发生定期测量代谢指标，评价运动疗效定期测量代谢指标，评价运动疗效25糖尿病康复专题知识讲座运动原则w 持之以恒 量力而行 循序渐进w 以选择适量的、全身性的、有节奏的锻炼项目为宜w 糖尿病运动疗法是有氧运动（运动分为有氧运动和无氧运动）26糖尿病康复专题知识讲座有氧运动n有氧运动指能增加体内氧气的吸入、运输及利用的耐久性运动。n为低强度或中等强度的运动 n效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功
6、能善心肺功能27糖尿病康复专题知识讲座无氧运动无氧运动n定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧定义：主要靠肌肉爆发力完成，不消耗氧或耗氧很少的运动或耗氧很少的运动n效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携携O O2 2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛n常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远高、跳远n此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处28糖尿病康复专题知识讲座运动量的估计与计算 n有氧运动的关键是运动的质与量 n“质”是指运动中要达到“有效心率范围”
7、。n“量”指必须有足够长的运动时间。29糖尿病康复专题知识讲座运动强度运动强度n强度决定效果，强度过低只起安慰作用，强度决定效果，强度过低只起安慰作用，但可改善主观感觉但可改善主观感觉n强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用强度过大，无氧代谢比重增加，治疗作用降低，且可引起心血管负荷过度或运动系降低，且可引起心血管负荷过度或运动系统损伤，应予避免统损伤，应予避免n能获得较好运动效果，又确保安全的心率能获得较好运动效果，又确保安全的心率称为有效心率称为有效心率30糖尿病康复专题知识讲座有效心率范围n最高心率的60%85%,（最高心率220年龄）n简易法:运动中脉率=170-年龄31糖尿病康复专题知
8、识讲座运动量估计n极轻运动包括一般的家务劳动，散步，乘、坐电汽车等；n轻度运动包括体操、太极拳、快走、下楼梯、洗澡、踏车等；n中度运动包括慢跑、上楼梯、骑自行车、溜冰、滑雪、爬山、打球等；n重度运动包括跑步、游泳、跳绳、打篮球等32糖尿病康复专题知识讲座运动强度运动强度n轻度轻度n重度重度30分钟分钟在平地上快步行走在平地上快步行走园艺园艺（修枝修枝,植树植树）拖地板拖地板擦窗擦窗钓鱼钓鱼,高尔夫球高尔夫球10分钟分钟骑车上坡骑车上坡搬重物搬重物较快跑步较快跑步游泳游泳足球足球篮球篮球中度中度20分钟分钟慢跑慢跑跳舞跳舞排球排球羽毛球羽毛球平地骑车平地骑车33糖尿病康复专题知识讲座持续时间 n
9、开始有氧运动时间短些,可运动35分钟,间歇1分钟,以后间隔次数渐减，总时间由10分钟开始，逐步延长至3040分钟。n达到靶心率的累计时间在2030分钟方有效34糖尿病康复专题知识讲座n目前认为从前推荐的每日目前认为从前推荐的每日3030分钟中等强度的体分钟中等强度的体育运动量仍不足育运动量仍不足n国家体重控制中心（国家体重控制中心（NWCR)NWCR)以那些体重减轻以那些体重减轻3030磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们磅且保持至少一年的成年人为研究对象，他们每周消耗平均每周消耗平均26822682大卡热量，即意味着每日步大卡热量，即意味着每日步行行4 4英里英里n更大强度的体育运动更大
10、强度的体育运动6060至至8080分钟分钟/日，减轻体日，减轻体重可能成功重可能成功n目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间目前的数据尚不能明确推荐最小量，个体之间没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可没有统一标准，然而毫无疑问增加体育运动可以减肥和预防肥胖的出现以减肥和预防肥胖的出现35糖尿病康复专题知识讲座运动类型运动类型重点介绍重点介绍：步行：步行n简便易行、有效简便易行、有效n不受时间、地点限制不受时间、地点限制n运动强度较小，比较安全运动强度较小，比较安全n特别适合年龄较大、身体较弱的患者特别适合年龄较大、身体较弱的患者快速步行快速步行 90-100m/min 90-100m/m
11、in中速步行中速步行 70-90m/min 70-90m/min慢速步行慢速步行 40-70m/min,40-70m/min,能量消耗能量消耗2-2.7kcal/min2-2.7kcal/minn建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度建议从慢速步行开始，逐渐增加步行速度n时间可从时间可从1010分钟逐渐延长至分钟逐渐延长至3030分钟分钟n距离可自距离可自500500米延长至米延长至1000100015001500米米n中间可穿插一些爬坡或登台阶等中间可穿插一些爬坡或登台阶等36糖尿病康复专题知识讲座运动类型运动类型重点介绍重点介绍 ：慢跑：慢跑优点：优点：n较为轻松、跑步中不至于出现明显气促较
12、为轻松、跑步中不至于出现明显气促n属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、属中等强度，适合于较年轻、身体条件较好、有一定锻炼基础的糖尿病患者有一定锻炼基础的糖尿病患者n运动效果明显，运动量容易控制运动效果明显，运动量容易控制n不受时间、地点或器械限制不受时间、地点或器械限制缺点：缺点：n下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼下肢关节受力较大，易引起膝关节和踝关节疼痛方式：痛方式：间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习间歇跑：慢跑和步行交替进行的过渡性练习常规慢跑：速度一般为常规慢跑：速度一般为100100米米/30/304040秒秒37糖尿病康复专题知识讲座39糖尿病康复专题知识讲座40糖尿
13、病康复专题知识讲座41糖尿病康复专题知识讲座42糖尿病康复专题知识讲座运动时间n避开胰岛素分泌的高峰期，或降糖药物作用的高峰期。n建议运动时间选择在早餐后或晚餐后1小时进行n“三定”的原则n定时定量的饮食n定时定量的运动n定时定量地使用降糖药物43糖尿病康复专题知识讲座型糖尿病的特殊问题型糖尿病的特殊问题 1)1)运动锻练的目标是为了运动锻练的目标是为了维持运动能力维持运动能力，改善生活质量改善生活质量 2)2)正确处理药物、饮食和运动三者关系。正确处理药物、饮食和运动三者关系。切不可随便降低药物治疗量切不可随便降低药物治疗量 3)3)经常检查血糖或尿糖，调整治疗方案，经常检查血糖或尿糖，调整
14、治疗方案，以取得最佳效果以取得最佳效果 4)4)应特别注意小强度、间断性运动。不应应特别注意小强度、间断性运动。不应有明显不适有明显不适 44糖尿病康复专题知识讲座 5)5)要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰要特别注意注射胰岛素与运动的关系。胰岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易岛素注射后达到血液高峰浓度时运动容易发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作发生低血糖反应，因此要避免在胰岛素作用高峰时运动用高峰时运动 6)6)注射部位注射部位参加运动有可能加快胰岛素的吸参加运动有可能加快胰岛素的吸收，提高其血液浓度，因此要避免活动注收，提高其血液浓度，因此要避免活动注射部位，必要时可将注射部位改在不
15、参加射部位，必要时可将注射部位改在不参加运动的部位运动的部位 7)7)任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动任何酮症酸中毒先兆的患者应该禁止运动 8)8)运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖运动时血糖明显增高的病人如空腹血糖300mg%300mg%以上时不宜运动以上时不宜运动45糖尿病康复专题知识讲座运动中低血糖预防对策运动中低血糖预防对策运动前运动前1-31-3小时进餐小时进餐长时间大强度运动时每长时间大强度运动时每3030分钟补充糖分分钟补充糖分运动前胰岛素或口服降糖药减量运动前胰岛素或口服降糖药减量胰岛素注射部位应避开运动肌群胰岛素注射部位应避开运动肌群46糖尿病康复专题知识讲座口服降糖药的
16、种类口服降糖药的种类 磺脲类磺脲类第一代：第一代：D860D860、氯磺丙脲、乙酰磺、氯磺丙脲、乙酰磺环己脲等环己脲等 第二代：优降糖、达美康、美吡第二代：优降糖、达美康、美吡达等达等双胍类双胍类苯乙双胍、二甲双胍苯乙双胍、二甲双胍葡萄糖苷酶葡萄糖苷酶抑制剂抑制剂阿卡波糖（阿卡波糖（acarboseacarbose）、）、vogibosevogibose胰岛素抵抗胰岛素抵抗改善药改善药troglitazonetroglitazone47糖尿病康复专题知识讲座胰岛素的种类胰岛素的种类w超速吸收胰岛素超速吸收胰岛素w常规胰岛素（普通）常规胰岛素（普通）w中效胰岛素中效胰岛素w长效胰岛素长效胰岛素4
17、8糖尿病康复专题知识讲座康复教育指导康复教育指导（1 1）对疾病的认识）对疾病的认识（2 2）慢性并发症的危害性及发生率）慢性并发症的危害性及发生率（3 3）饮食疗法指导）饮食疗法指导（4 4）运动疗法指导）运动疗法指导（5 5）药物的介绍）药物的介绍（6 6）胰岛素的种类、使用方法、自）胰岛素的种类、使用方法、自己注射手技己注射手技49糖尿病康复专题知识讲座（7 7）血糖的自我监测）血糖的自我监测w空腹血糖每天测空腹血糖每天测w四段血糖每周一次四段血糖每周一次w有低血糖感觉时随时测有低血糖感觉时随时测wHbA1cHbA1c每月一次每月一次（8 8）糖尿病日记）糖尿病日记（9 9）应急情况的处理如低血糖）应急情况的处理如低血糖（1010）教育程序表介绍）教育程序表介绍50糖尿病康复专题知识讲座康复效果的评价康复效果的评价（1 1）血糖）血糖（2 2）糖化血红蛋白）糖化血红蛋白（3 3）低血糖发生频度）低血糖发生频度（4 4）体重、血压）体重、血压（5 5）生活习惯）生活习惯51糖尿病康复专题知识讲座复习要点复习要点w 糖尿病的康复问题、康复措施糖尿病的康复问题、康复措施 52糖尿病康复专题知识讲座
