1、糖尿病患者的围术期治疗1View A:禁用糖禁用糖:因为血糖已偏高因为血糖已偏高View B:必须补充糖必须补充糖:因为糖尿病患者因为糖尿病患者 缺糖缺糖糖尿病患者的围术期治疗2糖尿病患者的围术期治疗3糖尿病患者的围术期治疗4胰岛素的生理功能胰岛素的生理功能1、调节糖代谢：调节糖代谢：增加葡萄糖的跨膜转运，促进靶细胞摄取葡萄增加葡萄糖的跨膜转运，促进靶细胞摄取葡萄糖糖促进葡萄糖在细胞内的氧化分解或合成糖原促进葡萄糖在细胞内的氧化分解或合成糖原为蛋白质、脂肪的合成提供能量为蛋白质、脂肪的合成提供能量糖尿病患者的围术期治疗5糖尿病患者的围术期治疗6糖尿病患者的围术期治疗7糖尿病患者的围术期治疗8糖
2、尿病患者的围术期治疗9糖尿病患者的围术期治疗10糖尿病患者的围术期治疗11糖尿病患者的围术期治疗12糖尿病患者的围术期治疗13糖尿病患者的围术期治疗14肺部感染肺部感染伤口感染伤口感染败血症败血症菌尿症（避免导尿）菌尿症（避免导尿）糖尿病患者的围术期治疗15糖尿病患者的围术期治疗16糖尿病患者的围术期治疗17糖尿病患者的围术期治疗18糖尿病患者的围术期治疗19糖尿病患者的围术期治疗20糖尿病患者的围术期治疗21糖尿病患者的围术期治疗22糖尿病患者的围术期治疗23糖尿病患者的围术期治疗24糖尿病患者的围术期治疗25糖尿病患者的围术期治疗26糖尿病患者的围术期治疗27HBV在电镜下有三种形态：1、
3、大圆形颗粒（、大圆形颗粒（Dane颗粒）颗粒）d=42nm 是完整的病毒，含核心和外壳是完整的病毒，含核心和外壳 核心：含核心：含HBc Ag和和 HBe Ag,二者有二者有70%的氨基酸序列相同。的氨基酸序列相同。是病毒是病毒DNA所在，与所在，与DNA复制密切相关复制密切相关 外壳：含外壳：含HBs Ag，合成完毕的核心必须与外壳，合成完毕的核心必须与外壳 整合后才有侵袭性整合后才有侵袭性2、小圆形颗粒、小圆形颗粒 d=22nm，仅含外壳，不含核心，仅含外壳，不含核心3、管形颗粒、管形颗粒 为小圆形颗粒的聚集体为小圆形颗粒的聚集体 糖尿病患者的围术期治疗28糖尿病患者的围术期治疗29糖尿病
4、患者的围术期治疗30抗抗HBs（）：是：是HBV痊愈的指标痊愈的指标 也是机体具有免疫力的标志也是机体具有免疫力的标志在在HBV趋向恢复时，趋向恢复时，HBsAg逐渐减少，逐渐减少，抗抗HBsAg开始产生并逐渐增多开始产生并逐渐增多抗抗HBs（）,说明病毒被基本清除说明病毒被基本清除 常见于恢复期、疫苗后常见于恢复期、疫苗后 Ag、抗抗Ag同时（）者同时（）者很少见很少见糖尿病患者的围术期治疗31AgAbHBsAg HBsAbVsVs糖尿病患者的围术期治疗32糖尿病患者的围术期治疗33抗抗HBeAg：（：（）常在）常在HeAg消失前后出现，消失前后出现，此时繁殖大多此时繁殖大多或中止，或中止，
5、HBeAg 消失，抗消失，抗HBeAg 出现，出现，是病情的转折点是病情的转折点HBsAg(+)、HBeAg（）正在复制正在复制HBsAg(+)、抗、抗HBeAg（）低低传染性传染性糖尿病患者的围术期治疗34窗口期窗口期窗口期同时可见抗原和抗体，维持时间短暂窗口期同时可见抗原和抗体，维持时间短暂HBe-Ab 阳阳性时，性时，HBe-Ag常为常为阴阴性性HBe-AbHBe-Ag糖尿病患者的围术期治疗35病毒的核心部分，病毒的核心部分，糖尿病患者的围术期治疗36糖尿病患者的围术期治疗37HBsAg 抗HBsAg HBeAg抗HBeAg 抗HBcAg抗HBcIgM 意义 +急性/copy活跃 +-+
6、-+急、慢性/活跃 +-+急、慢性/中度 +-+急、慢性/低度 +-+-copy(-)/极低 -+携带者/空白期 -+-既往感染 -+空白期/copy低 -+-+-恢复期 -+-+-恢复期 -+-有免疫力糖尿病患者的围术期治疗38糖尿病患者的围术期治疗39指标指标轻轻中中重度重度.倍倍倍倍倍倍胆红素胆红素白蛋白白蛋白7080%6070%4060%PTA：凝血酶原时间活度：凝血酶原时间活度肝功损害与生化指标的关系肝功损害与生化指标的关系糖尿病患者的围术期治疗40治 疗联苯双酯 滴丸/片剂显著肝保护及降低SGPT主治慢性迁延性和活动性肝炎所致的SGPT持续升高，药物/毒物 SGPT 滴丸 1.5mg/丸,吸收利用更好口服 1.57.5mg/次,三次/日,连服三月,SGPT降至正常后改为二次/日，再服三月。糖尿病患者的围术期治疗41 轻、中度：轻、中度：高维生素高维生素：k120mg静滴，每日一次静滴，每日一次 疗法疗法：ml 胰岛素胰岛素 胰高血糖素胰高血糖素mg 静滴静滴糖尿病患者的围术期治疗42糖尿病患者的围术期治疗43
