1、糖尿病患者的血脂管理北京大学医院内分泌科1糖尿病全世界广泛蔓延2013年全球有3.82亿人患有糖尿病（*1.75亿的糖尿病患者未被诊断）至2035年，患病人数将会增加到5.92亿2 我国糖尿病患病率我国糖尿病患病率达到达到11.611.6%，糖尿病患者已，糖尿病患者已超过超过1.1391.139亿亿 我国糖尿病前期患者人数多达我国糖尿病前期患者人数多达1 1.934934亿亿Yang W,et.N Engl J Med 2010;362:1090-1101Xu Y,et.JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59.我国糖尿病发病率逐年升高0.00%0.00%2.00%2.00%
2、4.00%4.00%6.00%6.00%8.00%8.00%10.00%10.00%12.00%12.00%2.2.2828%199419945.50%5.50%20022002200820089.7%9.7%11.611.6%202010103糖尿病对全身器官造成损害甜蜜的杀手(很少有临床表现)糖尿病并发症心血管病(冠心病)脑血管病(中风)外周血管病(静息痛)糖尿病肾病(尿毒症)糖尿病视网膜病变(失明)糖尿病神经病变(各种感觉异常)糖尿病足(截肢)4半数以上糖尿病患者死于心脑血管疾病残酷的数据告诉我们：半数以上2型糖尿病患者死于心血管疾病心血管疾病Morrish NJ,et al.Diabe
3、tologia.2001 Sep;44 Suppl 2:S14-21.PP-LIP-CHN-0057 有效期至2017-2-175糖尿病患者的心血管疾病风险增加2-4倍及无糖尿病人群相比，糖尿病患者发生中风等心血管疾病的风险增加 24 倍糖尿病肾动脉粥样硬化性狭窄中风心绞痛、心梗中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.6动脉粥样硬化斑块是导致心血管事件发生的根本原因Pepine CJ.Am J Cardiol.1998;82:23S-27S从第一阶段从第一阶段从第三阶段从第三阶段从第四阶段从第四阶段主要为脂质沉积主要为脂质沉积平滑肌细胞和平滑肌细胞和胶原胶原血栓形成血栓形成内皮功能
4、失调泡沫细胞脂纹中间病变粥样硬化纤维斑块复杂病变/破裂卒中TIATIA心肌梗死心绞痛高血压肾衰周围动脉病.时间时间人物人物事件事件1904Felix Marchand第一次提出第一次提出“动脉粥样硬化动脉粥样硬化”1908A.I.Ignatowski提出高脂饮食和实验性动脉提出高脂饮食和实验性动脉粥样硬化的关系粥样硬化的关系1910Adolf Windaus提出动脉粥样硬化病变中胆提出动脉粥样硬化病变中胆固醇含量高固醇含量高1913Nikolai N.Anichkov提出胆固醇能独立导致动脉提出胆固醇能独立导致动脉粥样硬化病变粥样硬化病变Nikolai N.Anichkov(18851964)
5、早期动脉粥样硬化认识大事记早期动脉粥样硬化认识大事记历经100年证实：胆固醇及动脉粥样硬化密切相关Konstantinov IE,et al.Tex Heart Inst J.2006;33(4):417423.血液中的胆固醇有“好”有“坏”血液中的胆固醇主要有两种：“坏”胆固醇（低密度脂蛋白胆固醇：LDL-C）和“好”胆固醇（高密度脂蛋白胆固醇：HDL-C）“坏”胆固醇：LDL-C肝脏血管“好”胆固醇：HDL-C将胆固醇从血管运送到肝脏将胆固醇从肝脏运送到血管好血管 好心态 好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.9“坏”胆固醇是怎样导致斑块的？胆固醇首先进入内皮细胞会成为动脉
6、硬化大本营的泡沫细胞出现在动脉管壁中形成黏糊糊的斑块123好血管 好心态 好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.10“坏”胆固醇是怎样导致斑块的？动脉内管壁像肿包一样往外凸起，血管内腔变窄，血管失去弹性变硬变脆，即为动脉粥样硬化动脉粥样硬化易使血流停滞，血栓易形成45好血管 好心态 好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.11糖尿病患者的血脂代谢特点升高小而密LDL比例升高LDL低密度脂蛋白降低HDL高密度脂蛋白升高TG甘油三酯80%糖尿病患者的糖尿病患者伴有血脂异常Drexel H,et al.Diabetes Care 2005;28;106-11412降低心
7、血管疾病风险，规范治疗刻不容缓规范治疗刻不容缓中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.心血管疾病风险13冠心病患者应该如何管理“坏”胆固醇？双管齐下1生活方式改善+药物治疗21.血管保卫战.人民卫生出版社.2015年第1版.2.好血管 好心态 好生活.胡大一.科学技术文献出版社.2015年第1版.14生活方式改善是治疗的基础措施均衡饮食适量运动健康生活方式戒烟限酒心理平衡中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.心血管疾病风险15管住嘴：均衡饮食是基础清淡饮食，规律进食 清淡饮食，少盐，少吃肥肉、富含胆固醇的动物内脏等 每日定时进餐，规律进食中华糖尿病杂志.2014,6(
8、7):447-498.均衡膳食，维持合理体重 多吃粗粮，如荞麦、燕麦、小米 多吃富含膳食纤维的食物，如西兰花，洋葱 控制每日总热量，少吃多餐，减重或维持理想体重16迈开腿：适量运动促恢复适量运动，避免高强度运动1 可选择散步、快走、太极拳，以不感到劳累为宜 运动强度的上限=220-自己的年龄 合适的运动强度=运动强度上限*（60%80%）1.糖尿病：怎么过得好 怎么活得长.向红丁.江苏凤凰科学技术出版社。2014年第1版.P147.2.中华糖尿病杂志.2014,6(7):447-498.运动贵在坚持2 每天运动1次，至少连续运动不少于30分钟，每周确保运动5天17戒烟限酒要坚决远离烟草，珍爱生
9、命 吸烟是健康的头号杀手。我们要向香烟说“不”戒烟应一次戒断，减量戒烟不可取饮酒应适度 饮酒需适度。低度白酒每天半两，或红酒1杯，或啤酒1瓶，每周2次。过量饮酒，可使血脂升高，促进动脉粥样硬化18坚持用药，控制危险因素是根本措施“坏”胆固醇是动脉粥样硬化的“头号危险因素”糖尿病患者在降糖达标的同时，应降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化降糖达标19降脂药物的种类药物类别LDLHDLTCHOTG他汀类贝特类烟酸类胆汁酸螯合剂胆固醇吸收抑制剂赵水平.降脂药物临床疗效评价.实用药物及临床;2006;9;67-70中国成人血脂异常防治指南制定联合会.中华心血管病杂志;2
10、007;35;390-413他汀类 阿托伐他汀 辛伐他汀 瑞舒伐他汀贝特类 非诺贝特烟酸类 阿昔莫司胆固醇吸收抑制剂 依折麦布 海泽麦布其他 多烯酸乙酯 普罗布考20降低“坏”胆固醇，抗击动脉粥样硬化降低“坏”胆固醇稳定/逆转斑块减少心血管疾病LDL-C他汀21他汀是降脂治疗的主力，减少心血管事件认识他汀他汀是一种胆固醇生物合成酶抑制剂，减少肝脏胆固醇的合成他汀是降低“坏”胆固醇的主力，大大减少心血管事件降低“坏”胆固醇水平 稳定/逆转斑块延缓动脉粥样硬化进展减少心梗和中风等疾病发生22无心血管疾病，且年龄40岁的糖尿病患者，如有任一项心血管危险因素，应启动他汀治疗积极他汀治疗“坏”胆固醇LD
11、L-C应降至2.6mmol/L血脂异常吸烟高血压蛋白尿早发性心血管疾病家族史血脂异常包括：好胆固醇HDL-C降低，“坏”胆固醇LDL-C升高，总胆固醇降低23合并心脑血管疾病，他汀治疗目标更严格他汀治疗目标“坏”胆固醇LDL-C1.8mmol/L*心脑血管疾病包括：心绞痛、心肌缺血、心肌梗死、脑缺血、脑梗死24他汀总体安全性良好，久经临床验证 他汀临床使用最广泛，总体安全性良好，适合长期服用 在临床应用已有超过20年的历史，其安全性经历了时间的考验25降脂治疗需要注意什么 转氨酶升高、肌酸激酶升高（肌病症状）需要监测的指标 剂量加倍，效果增加6%，建议联合用药不达标要不要加量 减少心脑血管事件发生率长期维持治疗 LDL是高脂血症的首要靶点，只有TG5.65，才必须先降甘油三酯先降甘油三酯还是胆固醇26勿忘定期复查！请您遵医嘱定期随访，复查尿常规，血糖，血脂，转氨酶、肌酶、肾功能、尿微量蛋白、眼底、血管等 如遇有特殊或紧急情况随时及门、急诊医生联系，以便尽早诊治定期复查的好处定期复查的时间 定期复查能评估治疗效果，指导您坚持遵守医疗方案27小结 糖尿病患者的心血管疾病风险大大增加 胆固醇是动脉粥样硬化直接相关 糖尿病患者要重视降脂治疗 降脂治疗要综合管理 他汀类药物获益显著，应长期坚持28谢谢！29
