1、糖尿病患者的饮食理 呼吸科 欧社娣 2010-12-8主要内容 糖尿病饮食管理的重要性与目的 营养的基本常识糖尿病饮食控制原则食物选择技巧 食物的血糖生成指数 食物交换份 饮食管理的注意事项糖尿病饮食管理的重要性与目的IDF提出：糖尿病综合治疗的“五驾马车”血糖自我监测知识教育药物治疗饮食治疗适当运动饮食管理的的重要性 饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础，贯穿于糖尿病的始终 不良饮食习惯的危害：不但血糖难以控制，还可导致相关的心血管危险因素如高血压、血脂异常和肥胖的出现和加重；合理饮食的益处：部分患者经过合理的饮食调整，可以逐渐减少药物剂量。个别患者结合适当的运动，可不需要药物治疗饮食管理的目的1
2、：合理的饮食可保持健康的身体素质；：维持理想体重，控制血糖和血脂水平；：保护胰岛细胞；4：预防急性并发症，减少或延缓各种慢性并发症；5：满足特殊情况的营养需要：如儿童、青少年、妊娠、哺乳期妇女。营养学基础知识三大营养素（提供热量）：蛋白质、脂肪、碳水化合物在体内释放热量分别为：1克碳水化合物=4千卡 1克蛋白质 =4千卡 1克脂肪 =9千卡营养学的基础知识三大营养素主要食物来源：蛋白质：优质蛋白质：禽畜肉，蛋类、奶及奶制 品大豆类及其制品（植物优质蛋白）一般蛋白质：谷类（米、面、面包等）营养学的基础知识三大营养素主要食物来源：脂肪酸：饱和脂肪酸：动物油、肥肉等 不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸 多
3、不饱和脂肪酸 花生油、菜籽油、调和油、葵花子油、鱼油等营养学的基础知识三大营养素主要食物来源：碳水化合物：单糖：葡萄糖、半乳糖、果糖（水果、蜂蜜）双糖：蔗糖（甘蔗、白沙糖）、麦芽糖（饴 糖）、乳糖（乳汁）多糖：淀粉：谷类（大米、小米、麦等），根 茎类（薯类、芋头、山药等杂粮豆类）饮食调整原则 总热能要合理 三大营养素比例适当 食物营养均衡 限制单、双糖 足够的维生素及膳食纤维 进食规律，每天至少进食三餐 健康的食物烹调方法：清淡少盐饮食控制原则 1.合理的总热能总热能应根据患者的身高、体量、劳动强度而定。达到或维持理想体量。总热量计算公式：总热量（千卡）=标准体量X每公斤体重需要的热量标准体重
4、（公斤）=身高（厘米）-105每公斤体量所需要的热量（查表）成人糖尿病热能供给量（千卡/公斤标准体重）体型休息轻体力劳动中体力劳动重体力劳动肥胖15253035正常25303540以上消瘦30354045注：1、年龄50岁以上者每增加10岁减去总热量的10%。2、儿量糖尿病人热量供给 每日总热量=1000+年龄X（70_100）千卡 1岁1000Kcal/d(基础），2岁+100Kcal/d/y,12-15岁 男：+200Kcal/d/y，女+100Kcal/d/y 15岁 同成人体形的表现有：肥胖、标准、消瘦评价的方法有两种：体量指数和目前体量状况（%）方法1：体量指数=体重（公斤）身高（米
5、）28 肥胖24-27.9 超重18.5-23.9 标准18.5 过轻方法2目前体量状况（%）=【（实际体量-标准体量）标准体量 X 100%超过10%属于超重 超过20%属于肥胖 超过40%属于重度肥胖 低于10%属于偏瘦 低于20%属于消瘦活动强度的评价 中国成人活动强度分级 活动强度职业工作时间分配工作内容举例轻75%时间坐或站立25%时间活动办公室工作、修理电器钟表、教师、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲师等中25%时间坐或站立75%时间活动（中等强度）学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作、金工切割、护士等重40%时间坐或站立60%时间特殊职业活动（强度大）非机械化农业劳动
6、、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等饮食控制原则 2.三大营养素比例适当 蛋白质：占总热能的15-20%脂肪：占总热能不超过30%碳水化合物：占总热能的50-60%饮食控制原则3.饮食均衡l 一天的食谱要尽量包括四大类食物 粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉蛋类和奶豆类。l 食物选择多样化 不同的食物提供不同的营养成分。饮食控制原则 4.限制单糖和双糖l 碳水化合物分为单糖、双糖和多糖。单糖、双糖统称简单糖。l 简单糖食物在体内很快吸收，导致食后血糖急剧增加（0.5小时），对于糖尿病人病情不利，应该尽量避免进食此类食物。l 多糖类食品在体内要转化成单糖后才能吸收，所以食后血糖升高较慢（1.5小时）；同时
7、这些食物中大多含有一定的膳食纤维，对于减缓血糖升高有一定的作用。饮食控制原则 5.规律进食按时有规律地进餐；尽量使进餐后血糖升高与药物作用高峰相吻合，更好地控制餐后血糖；同时也有助于药物治疗方案有效的调整。饮食控制原则 每天至少三餐，合理分配 早午晚三餐分配，可以/、/、/，也可以/、/、/部分患者可分为-餐，如采取饮食和运动治疗，不需用药的患者，妊娠糖尿病者饮食控制原则 6.钙和维生素及膳食纤维充足 糖尿病人钙和维生素B、C、D需要量多 充足的钙和维生素B、C、D可防治骨质疏松、心血管和神经系统等并发病；膳食纤维起到一定的降血糖作用。膳食纤维 水溶性纤维 延缓CHO吸收，改善糖代谢，降低胆固
8、醇。不溶性纤维 增加粪便体积，减少转运时间，预防便秘，摄入过多，影响无机盐和维生素吸收 膳食纤维含量 水溶性：燕麦、大麦、水果（苹果、香蕉、柑橘）、果胶、胡萝卜、花椰菜、南瓜、马铃薯、藻胶、魔芋。不溶性：豆类（皮）、部分蔬菜、水果类、谷类麸皮。每天进食量适中 中国建议：25-35g/天 根据能量:低（1800Kcal)25g/d 中（2400Kcal)30g/d 高（2800Kcal)35g/d饮食控制原则7.食物烹调要得法，清淡少盐，多采用以下的烹调方法：营养成分损失少容易消化吸收不会额外增加脂肪少用的烹调方法：油炸、煎、红烧 肉中的脂肪过度氧化，产生致癌物 增加脂肪量，增加热量 对蛋白质，
9、维生素破坏多 特别不适合成年人、胖人、高血脂、糖尿病、高血压、心血管和消化道疾病人吃饮食量计算举例 张先生，男，54岁，教师，身高170厘米，体重85公斤，最近确诊为2型糖尿病，空腹血糖波动在10-13mmol/L，口服降糖药治疗，平日活动少。第一步：计算标准体重 张先生的标准体重是：170(厘米)-105=65(公斤)第二步：评价张先生的体型目前体重状况（%）=【（实际体重-标准体重）标准体重】100%【（85-65）65】100%=30.7，超过20%，故属于肥胖体重指数=体重身高=85 1.7=29.4kg/m体重指数28 也是属于肥胖第三步：计算一天需要的总热能 张先生属于肥胖、轻体力
10、劳动者 查表：供给热能为25千卡/公斤/天 根据公式，张先生一天需要的总热能是：65公斤25千卡=1625千卡第四步：确定三大营养素的比例（碳水化合物50-60%，脂肪20-30%，蛋白质15%）碳水化合物：1600 x60%=960千卡4=240（克）300克蛋白质：1600 x15%=240千卡4=60（克）166克脂肪：1600 x25%=400千卡9=39（克）44克油 碳水化合物50克含5克左右蛋白质 5两=25克左右蛋白质 肉类50克含10克左右蛋白质 2两=20克左右蛋白质 牛奶250ML=7克左右蛋白质 鸡蛋1个=7克左右蛋白质 第五步：餐次分配 总量1600千卡早餐1/5(3
11、20千卡）主食2两午餐2/5(640千卡）主食2两晚餐2/5(640千卡）主食2两第五步：根据分配原则，制定全天食谱全天早餐午餐晚餐主食类300克75克125克125克蔬菜类500克250克250克水果类鱼肉蛋类150克1个鸡蛋75克75克豆奶类250ML250ML油脂类40克食物选择技巧 食物选择是糖尿病饮食控制中最重要的部分 每天的食物均应包括四大类食物四大类食品包括 谷薯类：谷薯类：米、面、玉米、红薯等，主要含有碳水化合物 苹果类苹果类：富含维生素、矿物质和膳食纤维 肉蛋类：肉蛋类：如肉、蛋、奶、鱼、禽、豆腐等，主要为人体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素 油脂类：油脂类：油脂、硬果类食品
12、，主要为人体供应热量平衡膳食宝塔鱼肉类的选择主要提供蛋白质（含一定量的脂肪）多选：低脂肪及低胆固醇少选：高脂肪及高胆固醇蛋白质：适当优质蛋白 要求要求 一般成人需要量1g/kg.d,占总能量的15-20%，其中优质蛋白（动物蛋白）至少占1/2#特殊需要，如儿童，孕妇、消瘦患者可适当增加，如按1.2-1.5g/kg.d 优质蛋白质包括：鱼禽畜肉、蛋、奶类 一般蛋白质：谷类食用油的选择 主要是提供脂肪酸 脂肪：占总能量的20-30%脂肪酸的种类:单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸、饱和脂肪酸 选择：低饱和脂肪酸 多选：植物油 少选：动物油（含饱和脂肪酸多）单不饱和脂肪酸：植物果实如花生、坚果多不饱和脂
13、肪酸：植物、深海鱼饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油脂肪酸过多的害处高脂肪膳食可导致：血液中胆固醇（TC）和游离脂肪酸增加，造成动脉硬化；降低胰岛素敏感性；降低葡萄糖的氧化利用率；减少肝脏、骨胳肌、脂肪等组织的胰岛素受体数目 增加糖异生作用，间接使血糖升高主食的选择 主要是提供碳水化合物 碳水化合物占总热量的50-60%多选：含纤维素多的淀粉类（多糖）食物主要考虑血糖的生成指数（GI）食物血糖生成指数 glycemic index(GI)GI是衡量食物摄入后引起血糖反应的一项有生理意义的指标。定义：某种食物的GI是指以50克碳水化合物的该种食物餐后血糖反应曲线下增值面积与含50克碳水化合物的参考食物
14、餐后血糖反应曲线下增值面积这比乘以100所得的值，具体计算公式如下：GI=50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答值50%葡萄糖的餐后血糖应答值100 食物血糖生成指数 GI55，低GI食物 GI 55-70，中GI食物 GI70，高GI食物 高GI食物：进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后增值高。低GI食物：在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖进入血液后增值低。尽量多先缓慢释放能量的低GI食物。GI受食物多方面影响 食物的种类：碳水化合物较蛋白质、脂肪的GI高 生熟度：植物越成熟GI就越高；淀粉的糊化程度：糊化程度越高GI就越高；淀粉结构和含量：支链淀粉（糯米）较直链淀粉（
15、大米）的GI高 食物成分：膳食纤维、蛋白质或脂肪含量多，GI低；加工制作方法：高温处理后淀粉糊化程度，GI也高（爆米花）低GI的食物的选择 一般而言，纤维含量高的食物，GI较低，如粗杂粮，蔬菜、某些水果，再就是奶类，豆类GI普遍较低。谷类：大麦、小麦、燕麦、荞麦、黑米 奶类：牛奶，低脂奶类 根茎类：魔芋、芋头、藕、山药 豆类：黄豆、豆腐，绿豆、四季豆、扁豆 水果：橘子、苹果、樱桃、杨桃、柑、柚 饮类：苹果汁、水蜜桃汁降低就餐GI技巧 巧妙的食物搭配1、主食同副食搭配2、粗细搭配3、高GI食物同低GI食物搭配4、少纤维同多纤维搭配5、粮食同奶类、豆类搭配 食品交换法 熟悉各类食物的营养成分，能够
16、熟悉交换，饮食可以多样变化，生活会像健康人一样多姿多彩。食品交换法分为六大类食品交换；原则是：只能在同类食品中进行交换，不能跨品种交换，如含碳水化合物的粮谷类不能与富含蛋白质的瘦肉类交换，适量的水果类可与粮谷类交换。食品交换法1、等值谷薯类（包括淀粉类食品）交换表(g)含碳水化合物19g,蛋白质2g,热量90Kcal大米25梳打饼25茨菇75面粉25银耳25山药125生挂面25绿豆25土豆125玉米面25赤豆25荸荠125生面条30干粉条25南瓜100咸面包37.5食品交换法2、等值鱼肉类（包括蛋类，大豆类）交换表（g)含蛋白质9g,脂肪5g，热量80Kcal瘦猪肉50豆腐丝50干黄豆20鱼7
17、5香肠20瘦排骨50猪舌50酱肉25家禽类50蛤蜊肉100虾 75猪心70瘦牛肉50猪肝70肉松20瘦羊肉50鸡蛋55豆腐干 50免肉100鸭蛋55豆腐花125北豆腐100南豆腐150食品交换法 3、等值蔬菜交换表(g)含蛋白质5g，碳水化合物15g，热量80Kcal含糖3%的蔬菜每份500g含糖4%的蔬菜每份白菜 圆白菜 菠菜 油菜韭菜 芹菜 莴芛 西葫芦番茄 冬瓜 青瓜 苦瓜茄子 绿豆芽 菜花 鲜磨菇龙须菜倭瓜 350 园椒 350丝瓜 300 鲜红豆 250鲜扁豆 250 四季豆 250 鲜碗豆 100食品交换法4、等值乳类，豆类交换表（g)含蛋白质8g，脂肪8g,碳水化合物12g，热量
18、160Kcal淡牛奶250酸牛奶220牛奶粉35豆浆450豆汁1100豆腐粉45脱脂肪400脱脂奶粉56食品交换法5、等值水果类交换表（g)含碳水化合物21g，热量90Kcal鸭梨250李子200蜜橘250葡萄200鲜枣100橙350苹果200西瓜750潮州橘275桃子175鲜荔枝225食品交换法6、等值油脂类（包括坚果）交换表（g）含脂肪9g,热量80Kcal花生油9 葵花子30咸豆，菜，麻油9 花生米15南瓜子30（生或炸15粒）杏仁15核桃仁12.5芝麻酱（1汤匙)15粮谷类及水果类简易交换份法1、粮谷类：约75g白米含碳水化合物60g,蛋白质2g，热量270Kcal,可换下列任一种食品
19、米饭1平中号碗烂饭1中碗潮州粥1中碗通心粉（熟）2中碗意粉（熟）2中碗粥3碗河粉（煮后除汤）1中碗米粉（熟）1碗1、粮谷类：每份含碳水化合物60g,蛋白质2g，热量270Kcal咸方包去薄片3片全麦方包3片奶盐苏打饼12块高纤维麦饼15块玉米片3中碗鲜粟子（中）12粒干莲子6满汤匙 红/绿豆6满汤匙粉丝（湿）3碗青/黑豆（生）12粒消化饼6块麦片（生）12汤匙2、水果类交换表：每份含碳水化合物21g,蛋白质1g,热量90Kcal苹果1个大香蕉1条大杨桃1个大番石榴1个中芒果2个中龙眼24粒中榴莲1个鸡蛋大大蕉1个樱桃12粒提子20粒中 西柚1个中柑2个小桃子1个大木瓜个中红柿1个大沙田柚4片草
20、莓24粒中 奇异果2个饮食调节的注意事项1、每月监测体重一次 饮食控制即制定饮食计划，饮食计划的制定不可能一次完成 是根据患者的饮食习惯、病情和体量变化、活动情况及时、正确地调整饮食调节的注意事项2、指导患者定期到营养咨询门或糖尿病专科护士门诊评价食谱和营养状况。尤其是在开始的一段时间，半月至一月咨询一次，避免患者“不知不觉”地走向一些饮食控制误区。饮食调节的注意事项3、尽量选择多食体积大，能量低的食物如瓜类，大白菜，海带等，尤其是GI值低于55的食物。饮食调节的注意事项4、以青瓜等能量低且能生吃的瓜类作为零食，以防饥饿。糖尿病人饮食控制，尤其是肥胖患者，最需要解决的“饥饿”问题。主食，肉类，
21、油类等主要食品控制得当，尽可能选择含粮4%以以下的新鲜蔬菜，多选用粗杂粮代替细粮。饮食调节的注意事项 饥饿感是糖尿病的一种症状，经过治疗，病情改善，饥饿感就会随之而减轻或消灭；饮食控制循序渐进，有个逐渐适应的过程；糖尿病可能与平时习惯有关，通过饮食控制来治疗糖尿病，可以达到纠正不良饮食习惯的目的。饮食调节的注意事项5、预防低血糖。指导患者熟悉低血糖反应症状及处理方法，尤其是注射胰岛素 或服胰岛素促泌剂的患者。预防低血糖：A、饮食规律 B、饮食与运动有机结合 C、改变膳食结构的开始一段时间，及时监测血糖变化及其规律 D身边常备一些含糖食品，如饼干，水果，牛奶等，一旦有低血糖症状，可立即进食，症状
22、很快会缓解。E饮食药物有机结合，正餐与加餐的时间要与胰岛素注射时间和作用时间相配合，比如从正餐中取出25克左右的主食，于正餐间和睡前适当加餐，以预防低血糖。饮食调节的注意事项6、加强糖尿病教育，尽可能让患者多地了解一些营养知识 过于严格强调糖尿病人忌口，结果是生活质量下降，患者缺乏信心，导致饮食控制失败。如果糖尿病人自己具备一定的营养常识，则可以在更大范围地增加自己的食物选择，便可长期坚持。饮食调节的注意事项7、加餐，包括所有的零食，都应计入全日总能量之中8、鼓励患者多饮水 多饮水有利于体内废物的排出，有利于稀释血糖，降 低血糖值。9、掌握估算食物重量的方法一个鸡蛋：50-60克中碗：半碗米饭
23、是50克米 平碗米饭是75克米 满碗米饭 是100克米米与米饭的生熟比1：2-2.51汤匙（瓷汤匙）油：10克牛奶与奶粉能量比：1：10一个小苹果：100克.(试验2-3次就可以掌握）饮食调节的注意事项 不能用花生，瓜子，核桃等坚果类食物充饥，坚果类食物中都含有一定的碳水化合物，尤其含脂肪多，不利于减肥食物重量g 能量kcal蛋白质g脂肪g碳水化合物g花生米10058124.144.421.2葵花子（带壳）10061622.552.812.5南瓜子（带壳）10068133.050.52.8西瓜子（带壳）10053732.344.810.1核桃（带壳）10062415.459.318.6杏仁10
24、051424.744.82.9榛子10059430.550.34.9松子10061914.158.59.0 饮食调节的注意事项糖尿病人吃水果原则:1、时机：血糖控制比较理想时2、数量：全日不超过200克3、时间：两餐之间4、种类：多选择血糖指数低和糖份低的水果 多选：桃、柠檬、李、梨、苹果、柚、橘、橙 少选：椰子、菠萝、香蕉、西瓜 避免：大枣、甘蔗、荔枝、龙眼、提子、榴莲5、血糖：监测进食后的血糖情况，选择适宜水果 FBG7.8mmol/l PBG10mmol/l 暂时不吃6、热量：应计算在全日总热量之。200克水果=25克主食饮食调节的注意事项 水果和蔬菜不能代换 两种都含有丰富的膳食纤维和
25、维生素C 蔬菜的含糖量比水果低 蔬菜中的维生素极易破坏，而水果的维生素则能保留较好饮食调节的注意事项 了解血糖控制目标良好一般不良空腹血糖mmol/L4.4-6.17.07.0餐后2血糖mmol/L4.4-8.01010 小结A、饮食控制是糖尿病人的首选和终生治疗方式B、饮食控制是指总热能控制，结构合理，营养均衡量，合理选择食物C、掌握食品交换方法D、注重科学的饮食指导E、定期复诊随防，评价及适当调整饮食。健康的四大基石是 合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡 正确的生活方式是糠尿病的非药物治疗，是一切治疗的基础 糖尿病的防治需要医生、病人、社会的共同努力帮助患者战胜疾病，让患者享受美好人生。
