1、糖尿病慢性并发症的糖尿病慢性并发症的 防治与健康教育防治与健康教育 糖尿病慢性并发症防治与健康教育1糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症n糖尿病眼部病变n糖尿病肾脏病变n糖尿病神经病变n糖尿病足n糖尿病大血管病变糖尿病慢性并发症防治与健康教育2糖尿病糖尿病视网膜病变视网膜病变成人失明的首要原因成人失明的首要原因糖尿病肾病糖尿病肾病终末期肾病的首要原因终末期肾病的首要原因心血管疾病心血管疾病卒中卒中心血管死亡率和卒心血管死亡率和卒中率增加中率增加2 24 4倍倍糖尿病神经病变糖尿病神经病变非外伤性远端截肢的首非外伤性远端截肢的首要原因要原因80%的糖尿病患者的糖尿病患者死于心血管事件死于心血管事件糖
2、尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症糖尿病慢性并发症防治与健康教育3影响慢性并发症的主要危险因素影响慢性并发症的主要危险因素n高血糖n糖尿病病程n血压n肥胖n遗传易感因素糖尿病慢性并发症防治与健康教育4糖尿病眼部病变糖尿病眼部病变n白内障n青光眼n视网膜病变n缺血性视神经病变等 糖尿病慢性并发症防治与健康教育5糖尿病致盲原因糖尿病致盲原因：1、视网膜病变视网膜病变是糖尿病致盲的主要原因。是糖尿病致盲的主要原因。2 2、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体、其他白内障、青光眼、屈光改变、虹膜睫状体病变等。病变等。糖尿病慢性并发症防治与健康教育6糖尿病视网膜病变糖尿病视网膜病变n成年人视力下降和失明
3、的主要原因 n2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 n糖尿病视网膜病变早期可以没有任何症状糖尿病慢性并发症防治与健康教育7早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表早期常为非增殖型，病变局限与视网膜内，表现为现为微血管瘤、出血、渗血等微血管瘤、出血、渗血等；后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易后期出现新生血管，称为增殖型，新生血管易破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起破裂出血，血块机化后纤维组织牵拉可引起视视网膜脱离而致盲网膜脱离而致盲。I期 微血管瘤、出血II期 硬性渗出 III期 棉絮状软性渗出IV期 新生的异常血管V期 玻璃体出血VI期 纤维状瘢痕糖尿病慢性并发症防治
4、与健康教育8筛查筛查确诊糖尿病，每年检查眼底、视力评估发现视网膜病变 轻度：612月 重度：36月糖尿病慢性并发症防治与健康教育9糖尿病肾病（糖尿病肾病（DNDN）是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，是糖尿病慢性微血管病变的一种重要表现，早期表现为出现微量蛋白尿，晚期可发展早期表现为出现微量蛋白尿，晚期可发展 为为尿毒症尿毒症1 1型糖尿病患者中约有型糖尿病患者中约有4040死于死于DNDN，2 2型糖尿病患者中型糖尿病患者中DNDN发生率约为发生率约为2020，其发病率其发病率仅次于心脑血管疾病仅次于心脑血管疾病。病人肾功能异常的早期表现为出现病人肾功能异常的早期表现为出现微量白蛋白微量白
5、蛋白尿，晚期可发展为尿毒症尿，晚期可发展为尿毒症。糖尿病慢性并发症防治与健康教育10糖尿病肾脏病变的发展过程糖尿病肾脏病变的发展过程早期微量白蛋白尿，肾小球滤过率高于正常或正常大量白蛋白尿，肾小球滤过率V期 尿毒症I期肾体积增大II期肾小球毛细血管基底膜增厚III 早期肾病IV 临床肾病肾小球滤过率尿白蛋白排泄率正常肾小球滤过率轻度升高尿蛋白排泄率血肌酐，血压糖尿病慢性并发症防治与健康教育11糖尿病肾病的表现糖尿病肾病的表现n蛋白尿蛋白尿-尿液检查尿液检查n高血压高血压n肾脏及膀胱感染肾脏及膀胱感染n下背痛下背痛n发冷、发热发冷、发热n尿液浑浊或带血、小便疼痛尿液浑浊或带血、小便疼痛n尿毒症尿
6、毒症糖尿病慢性并发症防治与健康教育12筛查筛查n尿常规尿常规n尿蛋白尿蛋白n血尿素氮血尿素氮n血肌酐血肌酐糖尿病慢性并发症防治与健康教育13糖尿病肾病糖尿病肾病 治治疗及自我护理疗及自我护理n控制血糖n使用不损伤肾功能的口服降糖药物：如诺和龙n尽早开始胰岛素治疗n降低血糖n限制蛋白质的摄入n监测肾功能及蛋白尿n透析：血液透析、腹膜透析n肾脏移植糖尿病慢性并发症防治与健康教育14 糖尿病神经病变糖尿病神经病变糖尿病病程15年后大约50%的病人可能出现感觉神经问题，以周围神经病变最为常见常为对称性感觉异常，麻木、烧灼、针刺感，呈手套、袜套样分布，可伴痛觉过敏，下肢较上肢严重。首先影响长神经（足和下
7、肢神经）-手套、袜套样感觉，下肢感觉异常 主要由微血管病变及山梨醇旁路代谢增强以至山梨醇增多所致糖尿病慢性并发症防治与健康教育15神神经经：1 1、感感觉觉神神经经2 2、运运动动神神经经3 3、自自主主神神经经病病变变 晚期运动神经受累，肌张力降低，肌肉萎缩以至瘫痪。另外，自主神经病变也很常见，引起腹泻，排汗异常，排尿异常等。糖尿病慢性并发症防治与健康教育16糖尿病神经病变糖尿病神经病变治疗治疗n纠正高血糖、高血压、血脂紊乱；n维生素B1、B12、甲基B12等神经营养素；n改善神经微循环；n止痛以及针对体位性低血压、尿潴留、肌无力、感觉缺如或减退治疗等糖尿病慢性并发症防治与健康教育17糖尿病
8、神经病变的护理糖尿病神经病变的护理肢端麻木时注意加强保护：肢端麻木时注意加强保护：例如对测试水温，及鞋内异物等的关注例如对测试水温，及鞋内异物等的关注在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免在体位改变时应放慢动作，先坐起后站立避免体位性低血压体位性低血压少食多餐少食多餐，减轻胃肠道负担，减轻胃肠道负担及时排尿，避免尿潴留及时排尿，避免尿潴留糖尿病慢性并发症防治与健康教育18糖尿病足的定义糖尿病足的定义 WHO WHO将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和将糖尿病足定义为与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝不同程度的周围血管病变相关的足部（踝关节或踝关节以下的部位）感染
9、、溃疡和（或）深层组织破关节以下的部位）感染、溃疡和（或）深层组织破坏。坏。糖尿病足病变糖尿病足病变糖尿病慢性并发症防治与健康教育19 糖尿病足病变糖尿病足病变常见的足病变：溃疡和坏疽溃疡和坏疽溃疡可以深浅不一，伴或不伴有感染，坏疽可以是局限的，也可是整个足。是截肢、致残的主要原因是截肢、致残的主要原因 糖尿病慢性并发症防治与健康教育20 糖尿病足糖尿病足危险因素危险因素足溃疡的既往史足溃疡的既往史神经病变的症状或体征神经病变的症状或体征糖尿病的其它微血管病变糖尿病的其它微血管病变严重的足畸形严重的足畸形其它危险因素：其它危险因素：视力下降，鞋袜不合适视力下降，鞋袜不合适个人因素：个人因素：经
10、济条件差，老年或独居，拒绝治疗经济条件差，老年或独居，拒绝治疗和护理等和护理等糖尿病慢性并发症防治与健康教育21足溃疡与感染的诱因足溃疡与感染的诱因与不合脚的鞋产生摩擦未治疗的胼胝自行处理的胼胝足部损伤烫伤鸡眼处理不当指甲感染（甲沟炎）足部畸形糖尿病慢性并发症防治与健康教育22糖尿病足分级糖尿病足分级0 0级级:有危险因素，有危险因素，无溃疡无溃疡2 2级：深溃疡感染级：深溃疡感染3 3级：深溃疡感染级：深溃疡感染骨病变或脓肿骨病变或脓肿1 1级：浅溃疡，无级：浅溃疡，无 感染感染4 4级：局限性坏疽级：局限性坏疽5 5级：全足坏疽级：全足坏疽糖尿病慢性并发症防治与健康教育23糖尿病足的治疗糖
11、尿病足的治疗n合理的膳食结构n血糖控制并稳定在理想水平n调节血脂和控制血压n仔细检查创面：溃疡大小和深度n清除分泌物：3双氧水等冲洗n抗生素：如庆大霉素、甲硝唑n其他：6542，药膜、中药、局部红外线照射糖尿病慢性并发症防治与健康教育24糖尿病足糖尿病足预防措施预防措施n糖尿病人的教育和自我监测n戒烟n消除已知的危险因素n严格控制血糖n定期检查n指导患者进行足部监护 糖尿病慢性并发症防治与健康教育25足部监护足部监护 n每天检查足和下肢n每天以肥皂和温水洗脚n趾甲前端应剪平锉光n穿清洁、干燥的袜子n穿核实、松软的鞋子n尽早和定期向医生报告足部的问题n发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗n发生
12、糖尿病足时，要及早去医院治疗正确错误要做到的糖尿病慢性并发症防治与健康教育261不要吸烟。2不要把脚浸入热水中。3不要在热的地面行走，例如沙滩上。4不要光着脚行走。5不要用化学剂去清除鸡眼和结痂。6不要穿有补丁的袜子，并且避免穿有接缝的袜子。7不要在脚趾之间使用油脂或霜类用品。8不要穿在脚趾间有条带的凉鞋。9不要切割脚上的鸡眼或者结痂，lO不要盘腿坐或翘二郎腿，那样会造成神经和血管的压力过大。不要做的糖尿病慢性并发症防治与健康教育27大血管病变大血管病变n冠状动脉 冠心病n脑血管 脑梗死 n肾动脉 肾动脉硬化n外周血管 下肢动脉粥样硬化糖尿病慢性并发症防治与健康教育28 n冠心病发病是非糖尿病
13、人的冠心病发病是非糖尿病人的3 3倍倍n脑血管病变发生率增高在女性尤为明显脑血管病变发生率增高在女性尤为明显(3-53-5倍倍)nDMDM患者患高血压的比率比非患者患高血压的比率比非DMDM患者高患者高3-43-4倍倍nDMDM患者有患者有30-70%30-70%比率患有高血压比率患有高血压糖尿病大血管病变及其特点糖尿病大血管病变及其特点糖尿病慢性并发症防治与健康教育29心血管病变的症状心血管病变的症状n胸痛或紧缩感症状，有时向手臂放射n呼吸短促n出汗n晕厥，虚弱n饮水或进食呛咳，言语不清n行走不利或记忆力减退n有时没有任何症状糖尿病慢性并发症防治与健康教育30大血管病变大血管病变 预防和治疗
14、预防和治疗n控制血糖水平n避免血压过高n低脂饮食n戒烟n锻炼，控制体重n定期体检n必要时采用手术治疗糖尿病慢性并发症防治与健康教育31预防糖尿病慢性并发症预防糖尿病慢性并发症n严格血糖控制严格血糖控制n严格血压控制严格血压控制n及时纠正脂代谢紊乱及时纠正脂代谢紊乱n加强生活方式干预：饮食、运动、心理加强生活方式干预：饮食、运动、心理n加强宣教，定期体检常规检查项目加强宣教，定期体检常规检查项目开始越早越严格效果越好开始越早越严格效果越好糖尿病慢性并发症防治与健康教育32常规检查项目最低检测频率最低检测频率检测项目检测项目眼眼2年散瞳的眼底检查视力肾肾1年尿蛋白测定足足1年临床神经学和血管检查血压血压每次就诊休息5分钟后测量坐姿血压脂代谢脂代谢1年血脂血糖控制血糖控制6个月糖化血红蛋白A1c糖尿病慢性并发症防治与健康教育34
