1、文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1型DM2型DM妊娠糖尿病 B-细胞被破坏胰岛素绝对缺乏 自身免疫 特发性 发病快酮症、酸中毒起病 发病慢缓慢进展 胰岛素抵抗，胰岛素分泌缺陷 妊娠期间出现或 第一次被诊断的糖尿病 和IGT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。继发于：胰腺疾病内分泌疾病 药物和化学制剂 相关疾病胰岛素受体异常遗传性综合症其他 例如：胰腺切除术，血色素沉着，胰腺囊性纤维化，慢性胰腺炎肢端肥大症，胰高血糖素瘤 某些抗高血压药，噻嗪类利尿剂，糖皮质激素，含雌激素药物，神经激动剂，儿茶酚胺，戊烷脒 例
2、如：黑棘皮病高脂血症，肌营养不良，亨廷顿舞蹈病营养不良妊娠DM 在妊娠期间出现或 第一次被诊断的DM 和IGT文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。1型糖尿病 或 2型糖尿病 Yes 发病年龄30岁 发病急 中到重的症状 1型糖尿病 明显的体重下降 瘦 No 酮尿或酮症酸中毒 C-P(F、2h)2型糖尿病 免疫学指标 GAD-Ab(+)、ICA(+)IA-2(+)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。白人 黑人 抗体（+）抗体（-）抗体（+）抗体（-）肥胖%2 25 39 88酮体%84 25 78 50 (EAS
3、D 2000,108,USA)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。纯 1型 DM 1型 DM（一级亲属有2型DM）n=39 n=18 P胰岛素敏感性 2.4 1.7 1.5 0.8 0.004（%/分）胰岛素剂量 0.49 0.12 0.60 0.1 0.002（u/Kg/天）SBp(mmHg)109.4 12.4 126.9 9.7 0.001DBp(mmHg)70.8 8.3 82.8 5.4 140mg/dL,HbA1c 8%开始口服联合治疗联合药物治疗可控制继续联合药物治疗不足以控制考虑增加其他方法2型糖尿病的治疗流程推荐文档仅供参考，不能作为
4、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。肥胖的诊断标准肥胖的诊断标准肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约肥胖是胰岛素抵抗的一个主要原因，约90的的中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗中心型肥胖患者会发生胰岛素抵抗亚洲亚洲正常：正常：BMI18.5-23kg/m2超重：超重：BMI2325kg/m2肥胖：肥胖：BMI25或或腰围腰围90cm(男性男性)80cm(女性女性)其他地区其他地区*正常：正常：BMI18.5-25kg/m2超重：超重：BMI2530kg/m2肥胖：肥胖：BMI30或或腰围腰围102cm(男性男性)88cm(女性女性)*National Heart,Lung and
5、 Blood Institute(NHLB)of NIH published clinical guidelines on identification,evaluation and treatment of overweight and obesity in adults,1998文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食饮食运动运动体重控制体重控制失败失败加双胍类、格列酮类或加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂失败失败失败失败加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素合用或加用磺脲类、合用或加用磺脲类、苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物文档仅供参考，不能作为
6、科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。饮食饮食运动运动体重控制体重控制失败失败加双胍类、格列酮类或加双胍类、格列酮类或糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物糖苷酶抑制剂或苯丙氨酸衍生物失败失败失败失败加用或改用胰岛素加用或改用胰岛素(磺脲类磺脲类/苯丙氨酸衍生物苯丙氨酸衍生物)(双胍类双胍类/糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂/加用加用格列酮类格列酮类)对于有代谢综合征的患对于有代谢综合征的患者应该尽早使用双胍类者应该尽早使用双胍类/格列酮类格列酮类对于有代谢综合征的患者对于有代谢综合征的患者应该尽早使用双胍类应该尽早使用双胍类/格列格列酮类酮类*在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行
7、在饮食和运动控制仍旧无法改善血糖时，必须尽早进行药物治疗药物治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。良好良好 一般一般 不良不良血浆葡萄糖血浆葡萄糖mmol/L 空腹：空腹：4.4-6.1 7.0 7.0 非空腹：非空腹：4.4-8.0 10.0 10.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白 7.5 血压血压 mmHg 130/80-140/90 140/90体重指数体重指数 Kg/m2 M25 M27 M 27 F24 F26 F 26 总胆固醇总胆固醇mmol/L 1.1 1.1-0.9 0.9甘油三酯甘油三酯mmol/L 1.5 2.2 2.2 LDL-c
8、计算计算 4.0 这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内这些数据来自欧洲，体重指数和血脂应在各自国家人群的正常值范围内文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。血糖目标控制进一步改进血糖目标控制进一步改进U个体化达标个体化达标.老年人的特殊性老年人的特殊性HbA1c 6.5%,7.5%联合用药的必要性联合用药的必要性多重危险因素控制的意义多重危险因素控制的意义强调强调2型糖尿病是冠心病的等危征型糖尿病是冠心病的等危征文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。那格列奈那格列奈瑞格列奈瑞格列奈(36 k
9、D)磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体磺脲类药物受体去极化去极化ATP格列美脲（格列美脲（65 kD）格列本脲（格列本脲（140 kD）Kir 6.2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。双胍类降糖药物的作用机制：二甲双胍改善胰岛素抵抗和低血糖主要通过四个机制：U减少肝脏葡萄糖输出U促进外周葡萄糖利用，尤其是肌肉降低脂肪和葡萄糖的氧化U增加小肠葡萄糖转换U越来越多的研究还证实，二甲双胍能减少肝糖分解和糖酵解，减少肝脏胰岛素抵抗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。U抑制小肠抑制小肠-糖苷酶糖苷酶活性活性U延
10、缓葡萄糖吸收延缓葡萄糖吸收U降低餐后高血糖降低餐后高血糖U不兴奋不兴奋In分泌分泌 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。8006am时 间 10am2pm6pm10pm2am6am700600500400300200100 健康对照(n=14)2型糖尿病患者(n=16)Polonsky KS et.al N.Engl.J.Med.1988胰岛素分泌速率(pmol/min)文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用机制类似磺脲类降糖药物 胰岛素促分泌剂促进胰岛素第一时相的分泌作用快，持续时间短，低血糖发生少经肾排泄
11、8%，92%经粪便单独或与双胍类，-葡萄糖苷酶抑制联合文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。作用：增加机体对胰岛素的敏感性副作用：Troglitazone肝损害 体重增加，水肿，贫血优点：不产生低血糖 可与各类抗糖尿病药合用文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。胰岛素增敏剂，促进胰岛素介导的葡萄糖利用减轻胰岛素抵抗，降糖同时血脂、血压可有不同程度的改善单独和/或联合用药文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。与双胍类或胰岛素联合可进一步改善血糖与双胍类或胰岛素联合可进一步改善血
12、糖无胰岛素存在时，不具备降糖作用无胰岛素存在时，不具备降糖作用应严密观察肝功，一旦发生异常立即停药应严密观察肝功，一旦发生异常立即停药水肿发生率水肿发生率45%有轻度有轻度Hb 的可能的可能文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。高血糖脂毒性胰岛素抵抗甘油三酯胆固醇体重纤溶系统血管保护文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FBG BBG 药物3月6 日13.1 16.5 12.7 14.9 13.1达美康8 0 m g Bid 二 甲 双 胍0.5 T i d3月8 日14.1 17.6 13.8 12.8 14.7
13、达美康8 0 m g Bid 二 甲 双 胍0.5 T i d3月9 日口服药不变 +NPH 8u(睡 前）3月1 2日8.1 10.19.78.68.2口服药不变 +NPH 8u(睡 前）3月1 7日7.99.18.68.86.9口服药不变 +NPH 8u(睡 前）BG2H 高宜国高宜国 男男 56岁岁 2型糖尿病型糖尿病 病程病程11年年 BMI 24.5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。FBG BBG 药物2月1 4日15.6 19.7 22.3 15.8 13.7达美康8 0 m g Bid 格 华 止 0.5 T i d 拜 糖 平 100
14、T i d HBA1C 15.3%饮食控制1周，血糖无明显变化2月2 0日格华止0.5Tid 拜糖平100Tid +NPH 10u(睡前）2月2 1日14.4 15.2 18.6 15.0 13.4口服药不变2月2 2日口服药不变 +NPH 14u(睡 前）2月2 5日8.9 13.2 16.7 12.1 10.62月2 6日格华止0.5Tid +NPH8u(早餐前）+NPH 14u(睡前）3月1 日7.49.98.6 10.1 9.2BG2H 盛光斗盛光斗 男男 73 2型糖尿病型糖尿病 病程病程15年年 BMI 25.6文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本
15、人删除。FBG BBG 药物4月7 日13.113.713.917.3 17.912-10-12-NPH 8u二甲双胍0.5Tid4月9 日13.416.917.718.1 15.312-10-12-NPH 10u因肾功能不良，停二甲双胍加拜糖平50Tid4月1 1日16.417.411.013.3 11.814-10-14-NPH 10u +拜4月1 7日13.211.611.711.3 13.414-10-14-NPH 12u +拜4月2 1日13.212.38.311.59.114-10-14-NPH 14u +拜4月2 3日12-10-14-NPH 16u +拜4月2 5日10.110.67.29.98.54月2 7日8.57.36.314.19.24月2 8日6.84月2 9日10-10-12-NPH 16u +拜4月3 0日8.94.1RI 逐渐减量BG2H张淑玉张淑玉 女女 65岁岁 2型糖尿病型糖尿病 病程病程20年年 BMI 22.5C-P F 1.3 1h 1.7 2h 1.7 nmol/L文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
