1、 糖尿病病人的护理查房糖尿病病人的护理查房 护理查体护理查体 健康教育健康教育 423查房的目的和学习相关专业知识查房的目的和学习相关专业知识报告病人情况报告病人情况健康教育健康教育21）熟悉）熟悉2型糖尿病发病的病因、发病机制型糖尿病发病的病因、发病机制 各项检查的目的、诊断、治疗措施；各项检查的目的、诊断、治疗措施；2）掌握病情观察，并发症的处理及其护理。）掌握病情观察，并发症的处理及其护理。3v你知道什么是糖尿病吗？你知道什么是糖尿病吗？v中国有多少人患有糖尿病？中国有多少人患有糖尿病？v什么样的人容易患糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？v作为护理人员，你会给酮症患者哪些建议？作为护理人员
2、，你会给酮症患者哪些建议？4病病人人v姓名：许建忠姓名：许建忠v性别：男性别：男v床号：床号：12v年龄：年龄：54岁岁v住院号：住院号：9089v职业：无业职业：无业v入院时间：入院时间：2017-12-215体体格格v 体温：体温：36.1 脉搏：脉搏：7272次次/分分 呼吸：呼吸：2020次次/分分 血压：血压：110/70mmHg110/70mmHgv 神志清楚，精神差，神志清楚，精神差，问答切题，问答切题，营养中等，步入病房，查体合作。营养中等，步入病房，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，五官端
3、正。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大端正。双侧眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。双耳听力正常，轮廓外形无畸，对光反射灵敏。双耳听力正常，轮廓外形无畸形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻骨无塌陷，鼻孔通气正形，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛。鼻骨无塌陷，鼻孔通气正常，无异常分泌物。口唇无青紫，双扁桃体不大。颈软无抵抗，颈常，无异常分泌物。口唇无青紫，双扁桃体不大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，静脉无怒张，颈动脉无异常搏动，胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双肺呼吸动度一致，触觉语
4、颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺呼吸动度一致，触觉语颤对称，叩诊呈清音，双肺呼吸音清，双肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起、双肺未闻及干湿性罗音，未闻及胸膜摩擦音。心前区无异常隆起、凹陷，心尖搏动位与左锁骨中线，第五肋间向内凹陷，心尖搏动位与左锁骨中线，第五肋间向内0.5cm处，触诊无震处，触诊无震颤，心界叩诊不大，心率颤，心界叩诊不大，心率72次次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，性杂音及心包摩擦音。腹平软，未见胃肠型蠕动波及腹壁静脉曲张，全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未触及
5、肿块，叩诊呈鼓音，移动全腹无压痛、反跳痛及腹肌紧张，未触及肿块，叩诊呈鼓音，移动性浊音（），肠鸣音性浊音（），肠鸣音4次次/分。脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节分。脊柱呈生理弯曲，无叩痛，四肢关节活动无受限、畸形，各肢感觉、运动无障碍。四肢肌力活动无受限、畸形，各肢感觉、运动无障碍。四肢肌力5级，肌张力级，肌张力正常。正常。6病病情情初步诊断：初步诊断：1、2型糖尿病酮症酸中毒型糖尿病酮症酸中毒2、肝功能衰竭、肝功能衰竭 3、胆囊结节、胆囊结节.胆囊炎胆囊炎诊断依据：诊断依据：1、主因、主因“口干、多饮、多尿伴消瘦口干、多饮、多尿伴消瘦1月。月。”收住。收住。2、辅助检查：空腹血糖、辅助检查：
6、空腹血糖16.1mmol/l,糖化血红蛋白糖化血红蛋白11.1%，尿沉渣，尿沉渣示酮体示酮体+-，葡萄糖，葡萄糖3+，生化提示：，生化提示：ALT598.7U/l,AST469.4U/l,甘油三酯甘油三酯2.02mmol/l,上腹部彩超示：肝囊肿上腹部彩超示：肝囊肿 胆囊结石（多发）胆囊炎胆囊结石（多发）胆囊炎鉴诊疗计划：鉴诊疗计划：1、内科、内科级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖；级护理，低盐低脂糖尿病饮食，监测血糖；2、予以降糖、活血、保肝对症治疗，向家属交代病情：有出现结、予以降糖、活血、保肝对症治疗，向家属交代病情：有出现结石梗阻穿孔，肝功能进一步恶化，衰竭，肝性脑病昏迷等可能；石梗
7、阻穿孔，肝功能进一步恶化，衰竭，肝性脑病昏迷等可能；3、积极完善相关检查。、积极完善相关检查。7定义：定义：由遗传和环境因素相互作用而引起的由遗传和环境因素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常一组以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合症。综合症。流行病学：流行病学：全世界人口约全世界人口约6565亿亿糖尿病病人糖尿病病人1.751.75亿亿中国人口约中国人口约1313亿亿中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约3 3千万千万 印度印度 中国中国 美国美国81型糖尿病型糖尿病12型糖尿病型糖尿病2妊娠糖尿病妊娠糖尿病3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4重重点点！92 2型糖尿病：是遗传
8、因素和环境因素共型糖尿病：是遗传因素和环境因素共同作用的以同作用的以胰岛素抵抗胰岛素抵抗和和细胞功能缺细胞功能缺陷陷为主要特征的病变为主要特征的病变。主要引起主要引起1.1.胰腺病变：胰腺病变：2.2.血管病变：血管病变：3.3.神经病变：神经病变：10病病遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状态、子宫内应激状态、子宫内环境环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯11多饮多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿多食多食疲乏疲乏体重减轻体重减轻皮肤瘙痒皮肤瘙痒一、代谢紊乱症状群一、代谢紊乱症状群12v 急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症
9、酸中毒糖尿病酮症酸中毒 （DKADKA）高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 （HHSHHS）感染感染 v 慢性并发症：慢性并发症：大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变(肾、视网膜、心脏）肾、视网膜、心脏）神经病变（中枢、周围、自主）神经病变（中枢、周围、自主）糖尿病足糖尿病足13DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症是最常见的一种糖尿病急性并发症 糖尿病患者在各种诱因作用下，糖尿病患者在各种诱因作用下，胰岛素严重不足，升胰岛素严重不足，升糖激素不适当升高糖激素不适当升高，引起，引起糖、蛋白质、脂肪以及水、糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调电解质、酸碱平衡失调，最终导致，
10、最终导致高血糖、高血酮、高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒酮尿、脱水、电解质紊乱，并伴有代谢性酸中毒14糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的病理生理变化的病理生理变化+胰岛素分泌量胰岛素分泌量升糖激素分泌升糖激素分泌脂肪分解脂肪分解高血糖高血糖乙酰乙酰CoACoA草酰乙酸草酰乙酸 酮体酮体羟丁酸羟丁酸丙酮丙酮柠檬酸柠檬酸三羧酸循环三羧酸循环胰岛素作用严重缺乏胰岛素作用严重缺乏乙酰乙酸乙酰乙酸15酮体的生成酮体的生成 当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症；当酮体的生成超过机体氧化能力，即形成酮症；酮体大量消耗碱储，即引起酮体大量消耗碱储，即引起DKADKA；l酮体包括三
11、种成份：酮体包括三种成份：乙酰乙酸乙酰乙酸最先生成，最先生成，丙酮丙酮是乙酰是乙酰乙酸脱羧的产物，乙酸脱羧的产物，-羟丁酸羟丁酸是乙酰乙酸的还原产物；是乙酰乙酸的还原产物；l酮体主要在肝脏生成。酮体主要在肝脏生成。16糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒的实验室检查的实验室检查v血糖：一般为血糖：一般为16.733.3mmol/L，甚至更高；，甚至更高；v尿糖及尿酮呈强阳性；尿糖及尿酮呈强阳性；v血酮体增高，常在血酮体增高，常在4.8mmol/L(50mg/dl)以上；以上；vCO2CP降低，血降低，血pH7.35，BE负值增大；负值增大；v血钠、血氯降低；血钠、血氯降低；v白细胞计数增高，常以中
12、性粒细胞增多为主。白细胞计数增高，常以中性粒细胞增多为主。17DKA治疗治疗-目的和原则目的和原则v目的：目的：纠正急性代谢紊乱纠正急性代谢紊乱 防治并发症防治并发症 降低病死率降低病死率v原则：原则：及时及时 合理合理 个体化个体化18DKA治疗治疗-补液（首要、极其关键补液（首要、极其关键)1、输液：抢救、输液：抢救DKA首要的、极其关键的措施首要的、极其关键的措施 组成、步骤组成、步骤 a.通常使用生理盐水通常使用生理盐水 b.当血糖当血糖13.9mmol/L时给时给5%葡萄糖葡萄糖+普通胰岛素普通胰岛素总量：补液总量可按原体重总量：补液总量可按原体重10%估计，估计，第一个第一个24小
13、时小时40005000ml，严重失水时，严重失水时 可为可为60008000ml速度：如无心衰，开始应较快，速度：如无心衰，开始应较快，2小时内输入小时内输入1000 2000ml；以后根据血压、心率、每小时尿量、末稍循；以后根据血压、心率、每小时尿量、末稍循环情况、必要时中心静脉压决定。环情况、必要时中心静脉压决定。19DKA治疗治疗-胰岛素胰岛素v生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量生理盐水加小剂量普通胰岛素静脉滴注，常用量为每小时为每小时46u，血糖下降速度以每小时，血糖下降速度以每小时3.96.1 mmol/L为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用为宜，根据血糖下降速度调整胰岛素用量
14、；量；v如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂如血糖下降幅度小于治疗前血糖水平，胰岛素剂量可加倍；量可加倍；v血糖血糖 11.1mmol/L，尿酮，尿酮()，尿糖，尿糖 +时停止时停止胰岛素滴注，过度到原治疗方案。胰岛素滴注，过度到原治疗方案。20DKA治疗治疗-补钾补钾vDKA患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾：患者因呕吐、多尿等原因均有不同程度缺钾：治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内治疗前因血液浓缩、酸中毒等原因，钾从细胞内转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；转移至细胞外，故血钾可正常，甚至明显增高；治疗后因补充血容量和胰岛素，纠正酸中毒，血治疗后因补充血容量和胰岛素
15、，纠正酸中毒，血钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律钾可迅速下降，如不注意及时补钾，可引起心律失常，甚至心跳骤停。失常，甚至心跳骤停。v补液后已排尿时就开始补钾，补液后已排尿时就开始补钾，24小时补钾总量：小时补钾总量：氯化钾氯化钾610克；克；v如病人有肾功能不全，血钾如病人有肾功能不全，血钾6.0 mmol/L 或无尿或无尿时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变时暂缓补钾，并注意监测血钾、心电图和尿量变化，及时调整补钾量和速度。化，及时调整补钾量和速度。21DKA治疗治疗-伴发疾病伴发疾病v对感染、休克、心功能不全、肾功能不全、脑水对感染、休克、心功能不全、肾功能不全、脑水肿等伴
16、发疾病积极进行治疗肿等伴发疾病积极进行治疗v严密观察病情变化严密观察病情变化v消除诱因消除诱因22DKA治疗治疗-监测监测 2 2小时监测一次血糖小时监测一次血糖 测尿糖和尿酮体测尿糖和尿酮体 注注意血电解质、血气变化意血电解质、血气变化 进行肝肾功能，心电图等相关检查进行肝肾功能，心电图等相关检查23DKA的预防的预防-监测血糖监测血糖v糖尿病患者应定期糖尿病患者应定期监测血糖监测血糖 1型糖尿病患者：型糖尿病患者：3-4次次/日日 2型糖尿病患者：型糖尿病患者：1-4次次/日日v在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监在生病，手术，及其他特殊时期应该增加血糖监测频率测频率24DKA的预防
17、的预防v增强对增强对DKA症状的早期识别症状的早期识别v1型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗型糖尿病不能随意停用或减量应用胰岛素治疗v2型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密型糖尿病合理用药，在应激及急性伴发病时密切切监测血糖监测血糖，血、尿酮体等，血、尿酮体等2526护护一、严密观察病情一、严密观察病情二、按重症护理二、按重症护理27护护一、严密观察病情一、严密观察病情1)1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征的观察。观察。2)2)准确记录出入量，防止严重失水。准确记录出入量，防止严重失水。3)3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质平定时测定
18、血钾、钠、钙、氯，防止电解质平衡紊乱。衡紊乱。4)4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化，严防低血糖。严防低血糖。5)5)观察神志、意识等中枢神经功能。观察神志、意识等中枢神经功能。28护护二、按重症护理二、按重症护理1）保持病室安静，空气新鲜。）保持病室安静，空气新鲜。2）备齐急救药品和设备等便于抢救。）备齐急救药品和设备等便于抢救。3）注意保持呼吸道通畅，持续性低流量吸氧，）注意保持呼吸道通畅，持续性低流量吸氧，增加脑组织供血供氧，保护脑细胞。增加脑组织供血供氧，保护脑细胞。4）取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部）取侧卧位或平卧位头偏向一侧，预防肺部感染。感染。2930
