1、糖尿病病人的护理培糖尿病病人的护理培训训v掌握掌握 糖尿病的临床表现、急性和慢性的并发糖尿病的临床表现、急性和慢性的并发症、糖尿病病人的护理症、糖尿病病人的护理v熟悉熟悉 糖尿病的定义、辅助检查、治疗要点糖尿病的定义、辅助检查、治疗要点v了解了解 糖尿病的病因及发病机制糖尿病的病因及发病机制糖尿病病人的护理培训2 患者患者，女女,12,12岁。平素健康。入院前岁。平素健康。入院前2 2周无明周无明显诱因出现显诱因出现多尿、多饮多尿、多饮,明显消瘦明显消瘦,其家长未予重其家长未予重视视,并并常予糖水饮用常予糖水饮用。入院前。入院前2 2天出现天出现头昏、乏力、头昏、乏力、纳差及恶心、呕吐纳差及恶
2、心、呕吐,按按“感冒感冒”治疗无效治疗无效,症状逐症状逐渐加重渐加重,并出现并出现嗜睡、呼吸深大嗜睡、呼吸深大。入院时查体。入院时查体:体体温温37.6,37.6,脉搏脉搏112112次次/min,/min,呼吸呼吸3232次次/min,/min,血压血压102/50mmHg102/50mmHg。身高。身高140cm,140cm,体重体重28kg28kg。意识模糊。意识模糊,颜面潮红颜面潮红,皮肤弹性差皮肤弹性差,双眼稍凹陷双眼稍凹陷,呼吸深大呼吸深大,呼呼气中有烂苹果味气中有烂苹果味。双肺呼吸音粗糙。双肺呼吸音粗糙,未闻及音。未闻及音。四肢湿冷四肢湿冷,肌张力对称性降低。值班护士肌张力对称性
3、降低。值班护士立即予立即予吸氧、保暖、以吸氧、保暖、以10%10%葡萄糖注射液葡萄糖注射液500ml500ml建立建立1 1条条静脉通道静脉通道,观察生命体征并及时记录等。观察生命体征并及时记录等。糖尿病病人的护理培训3v你知道什么是糖尿病吗？你知道什么是糖尿病吗？v糖尿病慢性并发症有哪些？糖尿病慢性并发症有哪些？v什么样的人容易患糖尿病？什么样的人容易患糖尿病？v作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？作为一个医学生，怎样诊断糖尿病？v作为护理人员，你会给病人哪些建议？作为护理人员，你会给病人哪些建议？糖尿病病人的护理培训4定义：定义：由多种原因引起的由多种原因引起的胰岛素分泌不足和胰岛素分泌不足和
4、/或或胰岛素作用缺陷胰岛素作用缺陷而引起的一组以慢性高血糖为而引起的一组以慢性高血糖为共同特征的代谢疾病群共同特征的代谢疾病群。长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，长期的高血糖及伴随的蛋白、脂肪代谢异常，会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和会引起心、脑、肾、神经、血管等组织结构和功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及功能的异常，甚至会造成器官功能衰竭而危及生命。生命。糖尿病病人的护理培训5v流行病学：流行病学：v全世界人口约全世界人口约6565亿亿v糖尿病病人糖尿病病人1.751.75亿亿v中国人口约中国人口约1313亿亿v中国糖尿病患者约中国糖尿病患者约3 3千万千万v 印度印度
5、中国中国 美国美国糖尿病病人的护理培训61型糖尿病型糖尿病 T1DM12型糖尿病型糖尿病 T2DM2妊娠糖尿病妊娠糖尿病 GDM3其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病4糖尿病病人的护理培训7(一一)1型糖尿病：约占型糖尿病：约占5%DM病人，发病与胰岛素（病人，发病与胰岛素（Ins）分泌绝对不足、免疫介导有关。分泌绝对不足、免疫介导有关。相对特征：相对特征：1)1)青少年起病青少年起病2)2)起病急，症状典型，起病急，症状典型，有自发酮症倾向有自发酮症倾向3)3)对对InsIns敏感敏感4)4)有胰岛有胰岛细胞自身免疫损伤细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体胰岛细胞自身抗体(+)(+)5)5)血
6、清中胰岛素水平低血清中胰岛素水平低 糖尿病病人的护理培训8（二）（二）2型糖尿病：约占型糖尿病：约占9095%，发病与，发病与Ins抵抗和抵抗和Ins分泌不足有关。分泌不足有关。相对特征：相对特征：1)1)多有肥胖或肥胖病前史多有肥胖或肥胖病前史2)2)多成年发病多成年发病（4040岁以后发病）岁以后发病）3)3)起病缓慢，症状不典型，起病缓慢，症状不典型，无酮症倾向无酮症倾向4)4)无胰岛无胰岛细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗细胞自身免疫损伤：胰岛细胞自身抗体体(-)(-)5)5)对对InsIns不敏感不敏感糖尿病病人的护理培训9遗传因素遗传因素生活压力生活压力生活紧张生活紧张肥胖肥胖应激状
7、态、应激状态、子宫内环境子宫内环境缺乏体育锻炼缺乏体育锻炼不良的饮食习惯不良的饮食习惯糖尿病病人的护理培训10v1 1型糖尿病型糖尿病1.第一期第一期-遗传易感性遗传易感性2.第二期第二期-启动自身免疫反启动自身免疫反应应3.第三期第三期-免疫学异常免疫学异常4.第四期第四期-进行性胰岛进行性胰岛B细细胞功能丧失胞功能丧失5.第五期第五期-临床糖尿病临床糖尿病6.第六期第六期-胰岛胰岛B细胞完全细胞完全破坏，症状明显破坏，症状明显v2 2型糖尿病型糖尿病1.遗传易感性遗传易感性2.胰岛素抵抗和胰岛素抵抗和B细胞细胞功能缺陷功能缺陷3.糖耐量减低和空腹糖耐量减低和空腹血糖调节受损血糖调节受损4.
8、临床糖尿病临床糖尿病糖尿病病人的护理培训11糖尿病病人的护理培训12多饮皮肤搔痒皮肤搔痒体重减轻体重减轻多食多食疲乏疲乏多尿多尿疲乏疲乏体重减体重减轻轻皮肤瘙皮肤瘙痒痒一、代谢紊乱症群一、代谢紊乱症群糖尿病病人的护理培训13v急性并发症：急性并发症：糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(DKA)(DKA)高渗性非酮症糖尿病昏迷高渗性非酮症糖尿病昏迷 感染感染 v慢性并发症：慢性并发症：大血管病变大血管病变 微血管病变微血管病变 神经病变神经病变 糖尿病足糖尿病足糖尿病病人的护理培训141.糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒(diabetic ketoacidosis，DKA)是糖尿病是糖尿病最常见而
9、严重的急性并发症最常见而严重的急性并发症。概念：概念：糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解糖尿病代谢紊乱加重时，脂肪动员和分解加速，大量脂肪酸在肝经加速，大量脂肪酸在肝经氧化产生大量酮体氧化产生大量酮体（乙酰乙酸、（乙酰乙酸、羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较羟丁酸和丙酮）这些酮体均为较强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。强的有机酸，血酮继续升高，便发生代酸而称之。(特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒特点：高血糖、高血酮和代谢性酸中毒)诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食诱因：感染、胰岛素治疗中断或剂量不足、饮食不当、妊娠和分娩、应激等。不当、妊娠和分娩、应激等。糖尿病病人的护理培训1
10、5v初期：初期：多饮、多尿，症状加重。继之疲乏无力、多饮、多尿，症状加重。继之疲乏无力、食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛。食欲不振、恶心、呕吐；有时伴有剧烈腹痛。v中期：中期：代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱代谢紊乱进一步加重，可出现中至重度脱水征水征，消化道症状加重呼气中带有消化道症状加重呼气中带有烂苹果味烂苹果味。血血糖可高达糖可高达 30mmmol/L或以上，尿酮强阳性。或以上，尿酮强阳性。v晚期：晚期：病情进一步恶化，出现重度脱水病情进一步恶化，出现重度脱水，休克休克；血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深血尿素氮及肌酐升高；昏迷；心律失常；呼吸深快、严重代谢性酸中毒（快
11、、严重代谢性酸中毒（PH7.1）糖尿病病人的护理培训16实验室检查实验室检查 v尿：尿：尿酮、尿糖强阳性尿酮、尿糖强阳性。v血：血糖在血：血糖在 16.733.3mmo l/L之间或更高；之间或更高；血酮升高，血酮升高，CO2CP降低，降低，PH 10年年 v毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血毛细血管间肾小球硬化症是主要的糖尿病微血管病变之一管病变之一v肾小球硬化症是肾小球硬化症是1型糖尿病患者的型糖尿病患者的主要死亡原主要死亡原因因v在在2型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动型，其严重性仅次于冠状动脉和脑血管动脉粥样硬化病变。脉粥样硬化病变。糖尿病病人的护理培训26v心肌：心肌：v 糖
12、尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代糖尿病心肌病：心肌内微血管病变和心肌代谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。谢紊乱导致心肌广泛性灶性坏死，称。v 可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和可诱发心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。猝死。心脏自主神经功能紊乱可引起心律失常。糖尿病病人的护理培训27（2 2）周围神经为最常见，通常为对）周围神经为最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。缓慢。.神经病变神经病变（3）自主神经病变）自主神经病变 a 心血管心血管 体体位性低血压、心律失常位性低血压、心律失常b 消化系统消化系统
13、 腹泻、便秘腹泻、便秘c 膀胱受累膀胱受累 尿潴流、尿失禁尿潴流、尿失禁d 生殖系统生殖系统 阳痿、性功能障碍阳痿、性功能障碍e其他其他 包括出汗及皮肤温度异常、未包括出汗及皮肤温度异常、未察觉的低血糖及瞳孔改变察觉的低血糖及瞳孔改变（1）中枢神经病变）中枢神经病变糖尿病病人的护理培训28糖尿病足（糖尿病足（diabetic foot diabetic foot）糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不糖尿病患者因末梢神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、足以及细菌感染等多种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为
14、糖尿病足。足。是截肢、致残的主要原因是截肢、致残的主要原因糖尿病病人的护理培训290级级:有危险因素有危险因素，无溃疡，无溃疡1级：浅溃疡，无感染级：浅溃疡，无感染2级：深溃疡感级：深溃疡感染染3级：深溃疡感染级：深溃疡感染骨病变或脓肿骨病变或脓肿5级：全足坏疽Wagner分级分级糖尿病病人的护理培训30v尿糖测定尿糖测定v血糖测定血糖测定v葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验v糖化血红蛋白糖化血红蛋白A1和糖化血清和糖化血清蛋白测定蛋白测定v血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定v其他：自身抗体测定其他：自身抗体测定 糖尿病病人的护理培训31v尿糖阳性是发现和诊断糖尿病的重要线索尿糖阳性是发现和诊
15、断糖尿病的重要线索v但尿糖不能准确反映血糖变化情况但尿糖不能准确反映血糖变化情况v可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的可作为判断疗效的指标和调整降血糖药剂量的参考参考v空腹及餐后空腹及餐后2 2小时血糖升高是诊断糖尿病的主小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据要依据v检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标检测糖尿病病情变化和治疗效果的主要指标v静脉血浆葡萄糖（静脉血浆葡萄糖（VPGVPG）3.9-6.0mml/L3.9-6.0mml/L糖尿病病人的护理培训32OGTT:OGTT:当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准当血糖高于正常范围而又未达到诊断标准或疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。或
16、疑为糖尿病时，需进行口服葡萄糖耐量试验。准备：准备：试验前试验前3天每天进食碳水化合物不可少于天每天进食碳水化合物不可少于150g。应在清晨进行，禁食至少。应在清晨进行，禁食至少10h。葡萄糖量：葡萄糖量：成人口服无水葡萄糖成人口服无水葡萄糖75g75g，儿童为，儿童为1.75g/kg,1.75g/kg,总量不超过总量不超过75g75g。方法：方法：试验当天晨空腹取血后将糖溶于试验当天晨空腹取血后将糖溶于250-300ml250-300ml，于于35min35min内服下，服后内服下，服后6060、120min 120min 取静脉血测葡取静脉血测葡萄糖。萄糖。糖尿病病人的护理培训33vGHb
17、A1GHbA1 反映前反映前812812周血糖总水平周血糖总水平v糖化血清蛋白糖化血清蛋白 FAFA（果糖胺）反映前（果糖胺）反映前2323周血糖总水平周血糖总水平v意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为意义：糖尿病控制情况的监测指标之一，但不能作为诊断糖尿病的依据。诊断糖尿病的依据。v意义：评价胰岛意义：评价胰岛B B细胞功能细胞功能,不作为诊断糖尿病不作为诊断糖尿病的依据。的依据。糖尿病病人的护理培训34v测定血中测定血中GAD抗体、抗体、ICA、IAA等胰岛自身等胰岛自身抗体。抗体。v1型糖尿病多为阳性，且滴度较高。型糖尿病多为阳性，且滴度较高。v2型糖尿病阳性率低。型糖尿病阳性
18、率低。v上述抗体的联合检测对上述抗体的联合检测对1、2型糖尿病的鉴别型糖尿病的鉴别有一定参考价值。有一定参考价值。糖尿病病人的护理培训351：糖尿病症状：糖尿病症状+任意时间血糖任意时间血糖11.1mmol/L ，可以确诊，可以确诊2：糖尿病症状：糖尿病症状+空腹血浆血糖空腹血浆血糖7.0mmol/L，可以确诊可以确诊3：糖尿病症状：糖尿病症状+OGTT试验中试验中2小时血糖值小时血糖值11.1mmol/L，可以确诊。可以确诊。术语解释：术语解释：1.空腹：指空腹：指810小时内无任何热量摄入小时内无任何热量摄入2.糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减轻糖尿病症状：指多饮、多食、多尿、体重减
19、轻3.空腹血浆血糖空腹血浆血糖(FPG)：正常值：正常值 3.96.0mmol/L 5.空腹血浆空腹血浆血糖血糖(FPG)7.0mmol/，考虑糖尿病，考虑糖尿病6.口服葡萄糖耐量试验口服葡萄糖耐量试验(OGTT)7.7mmol/L 为正常为正常 8.口服葡萄糖耐量口服葡萄糖耐量11.1mmol/L，考虑糖尿病，考虑糖尿病补充说明：补充说明：在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖在急性感染、创伤或各种应激情况下出现的血糖升高，不能诊断为糖尿病。升高，不能诊断为糖尿病。糖尿病病人的护理培训361 1型糖尿病和型糖尿病和2 2型糖尿病的区别点型糖尿病的区别点糖尿病病人的护理培训37糖尿病教育糖
20、尿病教育饮食治疗饮食治疗运动治疗运动治疗血糖监测血糖监测药物治疗药物治疗糖尿病病人的护理培训38v口服药物（口服药物（tablet to swallow）v胰岛素胰岛素(insulin)糖尿病病人的护理培训39口服药物种口服药物种类类作用机制作用机制适应症适应症代表药代表药物物使用方使用方法法不良反应不良反应促胰岛素促胰岛素分秘剂分秘剂药物与胰岛药物与胰岛细胞膜上磺脲细胞膜上磺脲类药物受体，类药物受体，促进胰岛素分促进胰岛素分泌。泌。无急无急性并性并发症发症T2DM磺脲类磺脲类非磺脲非磺脲类类餐前半餐前半小时小时低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状胰岛素增胰岛素
21、增敏剂敏剂 增加胰岛素敏感性，增加胰岛素敏感性，增加外周组织对葡增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，萄糖的摄取和利用，抑制肝糖原分解和抑制肝糖原分解和糖异生。糖异生。T2DM双胍类双胍类（二甲双（二甲双胍胍一线药一线药物物）餐中或餐餐中或餐后服用后服用低血糖反应低血糖反应体重增加体重增加皮肤过敏皮肤过敏消化症状消化症状乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒葡萄糖苷葡萄糖苷酶抑制剂酶抑制剂（AGI）通过抑制小肠粘膜通过抑制小肠粘膜上皮细胞表面的上皮细胞表面的葡萄糖苷酶，延缓葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收，碳水化合物的吸收，降低餐后高血糖。降低餐后高血糖。T2DM空腹血空腹血糖正常，糖正常，餐后血餐后血糖升高糖
22、升高 阿卡波糖阿卡波糖伏格列波伏格列波糖糖与第一口与第一口饭同服饭同服胃肠道反应：具胃肠道反应：具体表现有腹胀、体表现有腹胀、胃胀、上腹部灼胃胀、上腹部灼痛、腹泻或便秘。痛、腹泻或便秘。糖尿病病人的护理培训401 1、适应症：、适应症：1 1型糖尿病；型糖尿病；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒；各种严重的糖尿病急性或慢性并发症各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠和分娩；手术、妊娠和分娩；2 2型糖尿病胰岛型糖尿病胰岛B B细胞功能明显减退者细胞功能明显减退者其他特殊类型糖尿病。其他特殊类型糖尿病。糖尿病病人的护理培训41糖尿病病人的护
23、理培训42 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是：是抢救抢救DKA首要首要的十分关键的措施。的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 糖尿病病人的护理培训43 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效
24、胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 使用液体使用液体生理盐水。生理盐水。5%葡萄糖葡萄糖 13.9mmol/L左右改输左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素（按胰岛素（按 34 g葡萄糖加葡萄糖加1U胰岛胰岛素）。素）。补液量补液量补液量可按原体重补液量可按原体重10%估计。补液估计。补液先快后慢，在头先快后
25、慢，在头2小时内输入小时内输入 10002000 ml，从，从 26 小时输入小时输入 10002000 ml。第。第1个个24小时输液总量约小时输液总量约 40005000 ml。严重失水可达。严重失水可达 60008000 ml。可以同时开始胃肠补液，胃肠补液可以同时开始胃肠补液，胃肠补液速度在头速度在头2小时约小时约 5001000m l。糖尿病病人的护理培训44 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输
26、液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 小剂量胰岛素（小剂量胰岛素（0.1U/kg/小时）小时）治疗方案简便、有效、安全。常治疗方案简便、有效、安全。常将普通胰岛素加入生理盐水中持将普通胰岛素加入生理盐水中持续静滴；续静滴；血糖下降速度每小时下降血糖下降速度每小时下降 3.96.1 mmol/L为宜；为宜；开始治疗后开始治疗后2小时血糖无肯定小时血糖无肯定下降，提示患者对胰岛素敏感性下降，提示患者对胰岛素敏感性低，胰岛素剂量加倍；低，胰
27、岛素剂量加倍；输液过程中每输液过程中每 12 小时检测血小时检测血糖、钾、钠和尿糖、尿酮；糖、钾、钠和尿糖、尿酮；尿酮消失后，根据患者尿糖、尿酮消失后，根据患者尿糖、血糖及进食情况改为皮下注射胰血糖及进食情况改为皮下注射胰岛素。岛素。糖尿病病人的护理培训45 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电
28、解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 一开始血钾正常或偏低的人可以一开始血钾正常或偏低的人可以立即补钾，一般第一日补钾立即补钾，一般第一日补钾6-8g，头头2-4小时补钾小时补钾1.0-1.5g，一般用氯，一般用氯化钾化钾如血钾高或无尿，少尿如血钾高或无尿，少尿（30ml/h）宜暂缓补钾，但治疗）宜暂缓补钾，但治疗过程中监测血钾水平，心电图过程中监测血钾水平，心电图神志清醒者，可口服氯化神志清醒者，可口服氯化钾钾，鲜，鲜橘汁等橘汁等补钾同时注意血镁，血磷的纠正。补钾同时注意血镁，血磷的纠正。糖尿病病人的护理培训46 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗
29、急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 血血PH 7.1或血碳酸氢或血碳酸氢根根10mmol/L（相当与（相当与CO 2CP11.213.5mmol/L）,无明显酸中毒深大呼吸者可无明显酸中毒深大呼吸者可以暂不补碱。以暂不补碱。糖尿病病人的护理
30、培训47 酮症酸中毒治疗酮症酸中毒治疗 急救原则：急救原则：1.尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。尽快纠正失水，酸中毒及电解质紊乱。2.小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖小剂量速效胰岛素持续静点，控制高血糖 处理方法：处理方法：1.输液输液：是抢救：是抢救DKA首要的十分关键的措施。首要的十分关键的措施。2.胰岛素治疗胰岛素治疗 3.电解质紊乱电解质紊乱 4.纠正酸碱平衡失调纠正酸碱平衡失调 5.处理诱因与并发症处理诱因与并发症 休克休克:如休克严重经输液不能如休克严重经输液不能纠正，需分析原因，积极抗休纠正，需分析原因，积极抗休克处理。克处理。严重感染严重感染：为本症常见诱因，：为本症常见
31、诱因，应使用有效抗生素。应使用有效抗生素。心力衰竭心力衰竭：对于年老或原有心：对于年老或原有心脏病者，注意调整输液量和速脏病者，注意调整输液量和速度。度。肾衰竭肾衰竭：为本症常见死因，注：为本症常见死因，注意预防，积极处理。意预防，积极处理。脑水肿脑水肿：若治疗后昏迷反加重，：若治疗后昏迷反加重，应警惕，并及时采取脱水治疗。应警惕，并及时采取脱水治疗。糖尿病病人的护理培训48 高渗性昏迷治疗原则高渗性昏迷治疗原则 患者严重失水，可超过体重患者严重失水，可超过体重12%，需积极补液。，需积极补液。以输入生理盐水和以输入生理盐水和5葡萄糖液为主，输入过量葡萄糖液为主，输入过量的低渗液（的低渗液（0
32、.45%氯化钠液）有诱发脑水肿、低氯化钠液）有诱发脑水肿、低血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时血容量休克和溶血危险，必须慎用。可考虑同时胃肠补液。胃肠补液。小剂量胰岛素持续（小剂量胰岛素持续（0.1/kg/小时）持续静滴，当小时）持续静滴，当血糖降至血糖降至16.7mmol/L左右改输左右改输5%葡萄糖，并在葡萄糖，并在葡萄糖中加入短效胰岛素。葡萄糖中加入短效胰岛素。参考每小时尿量补钾参考每小时尿量补钾 治疗诱因和防治并发症。治疗诱因和防治并发症。糖尿病病人的护理培训49 1.营养失调：低于或高于机体需要量营养失调：低于或高于机体需要量 与胰岛素与胰岛素分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质
33、、脂肪代谢分泌绝对或相对不足引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱有关。紊乱有关。2.有感染的危险有感染的危险 与血糖增高、脂质代谢紊乱、与血糖增高、脂质代谢紊乱、营养不良和微循环障碍有关。营养不良和微循环障碍有关。3.知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识知识缺乏：缺乏糖尿病的预防和自我护理知识 4.潜在并发症潜在并发症 低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏低血糖、酮症酸中毒、高渗性昏迷。迷。糖尿病病人的护理培训50 1.饮食护理饮食护理 2.运动疗法护理运动疗法护理 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症(potentia
34、lcomplication)酮症酸中毒。酮症酸中毒。7.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。糖尿病病人的护理培训511.饮食护理饮食护理 2.运动疗法护理运动疗法护理 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。酮症酸中毒。7.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。饮食控制饮食控制 1型糖尿病型糖尿病-控制高血糖和防控制高血糖和防止低血糖发生；止低血糖发生；2型糖尿病型糖尿病-减轻体重，减轻体重，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压，改善高血糖，脂代谢紊乱和高血压
35、，减少降糖药物用量。减少降糖药物用量。注意事项：注意事项：1.按时进食；按时进食；2.控制总热量控制总热量是关键；是关键；3、严格限制各种甜食；、严格限制各种甜食；4、体育锻炼不宜空腹，防止低血糖；体育锻炼不宜空腹，防止低血糖；5、每周同杆秤、同重量衣服测量体重一每周同杆秤、同重量衣服测量体重一次。次。糖尿病病人的护理培训52 1.饮食护理饮食护理 2.运动疗法护理运动疗法护理 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。酮症酸中毒。7.潜在并发症潜在并发症
36、低血糖。低血糖。观察药物不良反应：观察药物不良反应：磺脲类药物磺脲类药物：低血糖反应，特别是肝、：低血糖反应，特别是肝、肾功能不全和老年病人，其他副作用肾功能不全和老年病人，其他副作用有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细有胃肠道反应，偶有药物过敏如白细胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。胞减少、贫血、皮肤瘙痒和皮疹。双胍类药物：食欲减退、恶心、呕双胍类药物：食欲减退、恶心、呕吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有吐、口干苦、金属味、腹泻等，偶有过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖过敏反应。因双胍类药物促进无氧糖酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、酵解，产生乳酸，在肝、肾功能不全、休克或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中休克
37、或心力衰竭者可诱发乳酸性酸中毒。毒。观察病人血糖、观察病人血糖、FA、尿糖、尿量和、尿糖、尿量和体重的变化，评价药物疗效和药物剂体重的变化，评价药物疗效和药物剂量。量。糖尿病病人的护理培训54 1.饮食护理饮食护理 2.体育锻炼体育锻炼 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。酮症酸中毒。7.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。糖尿病足糖尿病足（DF).危险因素危险因素 2足部观察与检查足部观察与检查 3保持足部清洁，避免感染保持足部清洁，避免感染 4预
38、防外伤预防外伤 5促进肢体的血液循环促进肢体的血液循环 冬天注意足部的保暖冬天注意足部的保暖经常按摩足部，按摩方向由足经常按摩足部，按摩方向由足端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。端往上，避免直接按摩静脉曲张患处。每天进行适度的运动，如散步、每天进行适度的运动，如散步、起坐等锻炼，以促进血液循环，避免起坐等锻炼，以促进血液循环，避免同姿势站立过久。同姿势站立过久。.积极戒烟积极戒烟糖尿病病人的护理培训55使用胰岛素注意事项使用胰岛素注意事项 1)1)准确用药：准确用药：准确执行医嘱准确执行医嘱 做到制剂种类正确，剂量准确，做到制剂种类正确，剂量准确，按时注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。按时
39、注射。普通胰岛素于饭前半小时皮下注射。2)2)吸药顺序吸药顺序长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰长、短效胰岛素混合使用时，应先抽吸短效胰岛素，再抽吸长效胰岛素。岛素，再抽吸长效胰岛素。)保存：保存：)注射部位：注射部位：皮肤疏松部位皮肤疏松部位 腹部上臂大腿臀部。腹部上臂大腿臀部。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）注射胰岛素时应严格无菌操作，防止发生感染。）监测血糖：）监测血糖：糖尿病病人的护理培训56全身反应：全身反应：低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、低血糖反应：最常见，症状有饥饿感、头晕、乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症状；乏力、出汗、心悸，甚而出现神经精神症
40、状；过敏反应；过敏反应；胰岛素性水肿；胰岛素性水肿；屈光失常。屈光失常。胰岛素不良反应的观察及处理胰岛素不良反应的观察及处理 局部反应：局部反应：注射局部皮肤红肿，注射局部皮肤红肿，皮下小结；皮下小结；皮下脂肪萎缩或增生。皮下脂肪萎缩或增生。糖尿病病人的护理培训57 1.饮食护理饮食护理 2.体育锻炼体育锻炼 3.口服降糖药物护理口服降糖药物护理 4.预防感染预防感染 5.胰岛素治疗的护理胰岛素治疗的护理 6.潜在并发症潜在并发症(potentialcomplication)酮症酸中毒。酮症酸中毒。7.潜在并发症潜在并发症 低血糖。低血糖。l准确执行医嘱，确保液体和胰准确执行医嘱，确保液体和胰
41、岛素的输入。液体输入量应在规定岛素的输入。液体输入量应在规定的时间内完成，胰岛素用量必须准的时间内完成，胰岛素用量必须准确和及时确和及时。l病人绝对卧床休息病人绝对卧床休息，注意保暖，注意保暖，预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏预防褥疮和继发感染，昏迷者按昏迷护理。迷护理。l严密观察和记录严密观察和记录：病人神志状病人神志状态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、态、瞳孔大小和对光反射、呼吸、血压、脉搏、心率及每日出入液量血压、脉搏、心率及每日出入液量等变化。在输液和胰岛素治疗过程等变化。在输液和胰岛素治疗过程中，需每中，需每12小时留取标本送检尿小时留取标本送检尿糖、尿酮、血糖、血酮、血钾、血糖、尿酮、血
42、糖、血酮、血钾、血钠、二氧化碳结合力。钠、二氧化碳结合力。糖尿病病人的护理培训58v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理培训59l低血糖是血糖低于正常低血糖是血糖低于正常水平的一组临床综合征水平的一组临床综合征,临床表现为交感神经兴临床表现为交感神经兴奋和中枢神经功能紊乱奋和中枢神经功能紊乱的症候群的症候群,重者可引起昏重者可引起昏迷迷,甚至可危及生命。甚至可危及生命。l量化指标是血糖低于量化指标是血糖低于2.8 mmol/L,但有些糖尿病但有些糖尿病患者因血糖长
43、期处于较患者因血糖长期处于较高水平高水平,一旦血糖降至正一旦血糖降至正常水常水(3.66.1mmol/L),也也会出现低血糖症状。会出现低血糖症状。v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理培训60l胰岛素使用不当胰岛素使用不当l口服降糖药物不口服降糖药物不当当l饮食不当饮食不当l强烈运动强烈运动v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理培训
44、61肾上腺能症状：出汗、肾上腺能症状：出汗、神经质、颤抖、无力、神经质、颤抖、无力、心悸和饥饿感。因为交心悸和饥饿感。因为交感神经活动增强和肾上感神经活动增强和肾上腺素释放增多腺素释放增多;中枢神经系统的表现：中枢神经系统的表现：嗜睡、昏迷等意识障碍。嗜睡、昏迷等意识障碍。v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施糖尿病病人的护理培训62v什么是低血糖？什么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预
45、防措施进食含糖食物：大多数低血糖进食含糖食物：大多数低血糖病人通过进食含糖食物后病人通过进食含糖食物后15分钟分钟内可很快缓解，含糖食物可为内可很快缓解，含糖食物可为24块糖果或方糖，块糖果或方糖，56块饼干，块饼干，一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料一匙蜂蜜，半杯果汁或含糖饮料等。等。补充葡萄糖：静脉推注补充葡萄糖：静脉推注50%葡葡萄糖萄糖4060ml是紧急处理低血糖是紧急处理低血糖最常用和有效的方法。最常用和有效的方法。胰高血糖素胰高血糖素1mg肌注，适用于肌注，适用于一时难以建立静脉通道的院外急一时难以建立静脉通道的院外急救或病人自救。救或病人自救。糖尿病病人的护理培训63v什么是低血糖？什
46、么是低血糖？v 低血糖的常见原因低血糖的常见原因 v 症状与体症症状与体症 v 低血糖紧急护理措施低血糖紧急护理措施v 预防措施预防措施l准确用药：准确用药：l老年人血糖不可控制过严：老年人血糖不可控制过严：l注射胰岛素后及时进餐：注射胰岛素后及时进餐：l初用药物应从小剂量开始：初用药物应从小剂量开始：l强化治疗时注意事项：强化治疗时注意事项：l日常指导日常指导糖尿病病人的护理培训64v糖尿病是一种常见的内分泌糖尿病是一种常见的内分泌代谢疾病，是有多代谢疾病，是有多种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两种原因引起的胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢者同
47、时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。紊乱。v1型糖尿病：胰岛素受病毒、自身免疫等因素破型糖尿病：胰岛素受病毒、自身免疫等因素破坏，坏，B细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。主要见于细胞破坏引起胰岛素绝对缺乏。主要见于年轻人，易发生酮症酸中毒。年轻人，易发生酮症酸中毒。v临床表现为临床表现为“三多一少三多一少”，即多尿、多饮、多食即多尿、多饮、多食和体重减轻。和体重减轻。v糖尿病酮症酸中毒呼吸深大，糖尿病酮症酸中毒呼吸深大，有烂苹果味（丙酮有烂苹果味（丙酮味）味）糖尿病病人的护理培训65v空腹机餐后空腹机餐后2h血糖升高是诊断糖尿病的主要依据血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。空。空腹血糖正常范围为
48、腹血糖正常范围为3.96.0mmol/L。v饮食治疗、控制饮食是糖尿病最基本的治疗措施饮食治疗、控制饮食是糖尿病最基本的治疗措施，凡糖，凡糖尿病病人都需要饮食治疗。尿病病人都需要饮食治疗。v胰岛素可以分为速（快）效、中效和长（慢）效胰岛素可以分为速（快）效、中效和长（慢）效3类。类。v饮食护理：糖类、蛋白质和脂肪的分配：糖类占总热量饮食护理：糖类、蛋白质和脂肪的分配：糖类占总热量的的5060%，提倡用粗制米、面和一定的杂粮，蛋白，提倡用粗制米、面和一定的杂粮，蛋白质含量一般不超过总热量的质含量一般不超过总热量的15%，脂肪约占总热量的，脂肪约占总热量的30%。糖尿病病人的护理培训66v糖脲类药物的主要不良反应是胃肠道反应，肝脏损害，糖脲类药物的主要不良反应是胃肠道反应，肝脏损害，大剂量应用及老年人易发生低血糖反应。双胍类药物进大剂量应用及老年人易发生低血糖反应。双胍类药物进餐时或饭后服用。餐时或饭后服用。v普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，不良反应主要为低普通胰岛素于饭前半小时皮下注射，不良反应主要为低血糖反应（疲乏、出冷汗，强烈饥饿感等），使用胰岛血糖反应（疲乏、出冷汗，强烈饥饿感等），使用胰岛素治疗过程中应定期检测尿糖、血糖变化。素治疗过程中应定期检测尿糖、血糖变化。糖尿病病人的护理培训67糖尿病病人的护理培训68
