1、一、糖尿病及其诊断（一）什么是糖尿病？糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。2有糖尿病症状，任意时候血糖11.给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。三、中医特色治疗与护理气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占总能量的15%20%，脂肪占总能量20%30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%；气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋
2、类、鱼肉、山药等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理6、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。（二）病因l1 1遗传因素遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。l2 2环境因素环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易
3、发病。1型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素细胞。（三）临床表现l1 1多饮、多尿、多食和消瘦多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。l2 2疲乏无力，肥胖疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。（四）检查l1 1血糖血糖l2 2尿糖尿糖l3 3尿酮体尿酮体l4 4糖基化血红蛋白（糖基化血红蛋白（HbA1cHbA1c）l5 5糖化血清蛋白糖化血清蛋白l6 6血清胰岛素和血清胰岛素和C
4、C肽水平肽水平l7 7血脂血脂l8 8免疫指标免疫指标l9 9尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法尿白蛋白排泄量，放免或酶联方法（五）糖尿病的诊断标准l1 1空腹血糖空腹血糖7.0mmol7.0mmolL L、餐后、餐后2H2H血糖血糖11.1mmol11.1mmolL Ll2 2有糖尿病症状，任意时候血糖有糖尿病症状，任意时候血糖11.1mmol11.1mmolL L可可诊断为糖尿病诊断为糖尿病l3 3OGTTOGTT试验试验2h2h血糖血糖11.1mmol11.1mmolL Ll1 1型糖尿病型糖尿病发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首
5、发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗l2 2型糖尿病型糖尿病常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。3、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中
6、性液体过渡。碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占总能量的15%20%，脂肪占总能量20%30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%；出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。6、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。给予足部中药泡洗以祛风通络，活血通
7、脉。老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧失信心；根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；对于外包装、片型相似的药物分开放置，以免误服；指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。1mmolL可诊断为糖尿病遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。（六）中医诊断常见证候要点l1 1、肝胃郁热证：、肝胃郁热证：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀
8、大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。l2 2、胃肠实热证：、胃肠实热证：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结，口干口苦，或有口臭，或咽痛，或牙龈出血，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，边有瘀斑，舌下络脉青紫，苔黄，脉滑数。l3 3、脾虚胃热证：、脾虚胃热证：心下痞满，胀闷呕恶，呃逆，纳呆，便溏，或肠鸣下利，或虚烦不眠，或头眩心悸，或痰多，舌淡胖，舌下络脉瘀阻，苔白腻，脉弦滑无力。l4 4、上热下寒证：、上热下寒证：心烦口苦，胃脘灼热，痞满不痛，或干呕呕吐，肠鸣下利，手足及下肢冷甚，舌红，苔黄根部腐腻，舌下络脉瘀阻，脉弦滑。（六）中医诊断常见证候要点l5 5、阴虚火旺证：
9、、阴虚火旺证：五心烦热，急躁易怒，口干口渴，渴喜冷饮，易饥多食，时时汗出，少寐多梦，溲赤便秘，舌红赤，少苔，脉虚细数。l6 6、气阴两虚证：、气阴两虚证：消瘦，倦怠乏力，气短懒言，易汗出，胸闷憋气，脘腹胀满，腰膝酸软，便溏，口干口苦，舌淡体胖，苔薄白干或少苔，脉虚细无力。l7 7、阴阳两虚证：、阴阳两虚证：小便频数，夜尿增多，浑浊如脂如膏，五心烦热，口干咽燥，畏寒肢冷，面色苍白，神疲乏力，腰膝酸软，脘腹胀满，食纳不香，五更泄泻，舌淡体胖，苔白而干，脉细无力。二、常见症状/证候施护l（一）尿量增多l（二）口干多饮l（三）多食易饥l（四）倦怠乏力l（五）肢体麻木、疼痛、肢冷l（六）视物模糊l（七）
10、皮肤瘙痒l（八）腰膝酸软（一）尿量增多l1.观察排尿次数、尿量及尿色。l2.嘱患者睡前少饮水。l3.指导患者饮食调理，适当进食芡实、枸杞等补肾之品，食疗方：芡实瘦肉汤。（二）口干多饮l1.保持病室空气温湿度适宜。l2.观察口干、口渴、每日饮水量。l3.多食生津润燥类食物，如百合、西葫芦等，可选用鲜芦根煎水代茶饮；口含乌梅、饮用菊花玉竹茶、苦丁茶以缓解口干口渴。食疗方：凉拌黄瓜、蓝莓山药、葛根鱼汤。l4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、三焦等穴位。（三）多食易饥l1.询问饮食习惯及饮食量。宜选择混合餐，每餐进食种类包含主食、蔬菜、肉蛋类等；粗细粮合
11、理搭配，少食多餐，细嚼慢咽。l2.适当增加膳食纤维的摄入，如燕麦、芹菜、韭菜等，以增加饱腹感，延缓食物吸收稳定血糖。l3.观察记录身高、体重、腰围、臀围。l4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、胰、饥点等穴位。（四）倦怠乏力l1.起居有时，避免劳累。l2.进食补中益气类食物，如山药、鱼肉、香菇等。食疗方：乌鸡汤、香菇木耳汤、山药炖排骨。l3.病情稳定者适量运动，循序渐进。l4.遵医嘱艾灸，取穴足三里、关元、气海，或穴位贴敷肾俞、脾俞、足三里以调节脏腑气血功能。（五）肢体麻木、疼痛、肢冷l1.进食活血化瘀食物，如黄鳝、木耳等。食疗方：洋葱烧黄鳝。l2.给
12、予足部中药泡洗以祛风通络，活血通脉。l3.双下肢穴位按摩，取足三里、阳陵泉、三阴交、涌泉穴等。l4.遵医嘱穴位贴敷涌泉穴。l5.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、脾、足等穴位。（六）视物模糊l1.注意视力变化，定期检查眼底，减少阅读、看电视及使用电脑，宜闭目养神，饮用菊花茶或银杞明目汤等。l2.按摩睛明、四白、丝竹空等穴位以辅助通络明目。l3.遵医嘱予珍珠明目液滴眼或中药眼部雾化以改善症状。l4.评估跌倒高危因素，落实防跌倒措施。（七）皮肤瘙痒l1.指导患者洗澡忌用刺激性强的皂液，洗后皮肤涂抹润肤露，穿棉质内衣，避免搔抓、热水烫洗；修剪指（趾）甲；瘙痒甚者
13、，遵医嘱予以清热燥湿洗剂，如苦参、苍术、黄柏、白花蛇草、连翘等煎汤外洗，亦可涂尿素乳膏防止皮肤干燥。l2.饮食宜清淡，少食辛辣油腻及海鲜之品。（八）腰膝酸软l1.适当食用枸杞、黑豆等固肾之品。食疗方：韭菜炒虾仁，山药芡实瘦肉饮。l2.操练八段锦“两手攀足固肾腰”动作。l3.指导患者按摩腰背部及气海、关元穴、涌泉穴。艾灸肾俞、关元、气海、三阴交等穴。l4.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要可选择皮质下、内分泌、糖尿病点、肾、胰等穴位。l5.遵医嘱中药保留灌肠。三、中医特色治疗与护理l（一）内服中药l（二）注射用药：l（三）中药枕：l（四）特色技术（一）内服中药l遵医嘱用药，观察用药后反应；
14、中药汤剂根据证型予温服或温凉服；中西药之间间隔30分钟以上。l1.汤剂类：肝胃郁热证、胃肠实热证、气阴两虚证、阴虚火旺证者宜温凉服；阴阳两虚证者宜温服。l2.口服降糖药注意服用时间、方法及不良反应。（二）注射用药l1.中成药制剂建议单独使用，如需联合给药，应考虑时间间隔或中性液体过渡。l2.滴速不宜过快，孕妇及哺乳期慎用，有出血倾向者禁用丹红注射液、苦碟子注射液。l3.用药过程中观察有无不良反应。l4.胰岛素治疗者注射方法、部位正确，观察有无低血糖反应。（三）中药枕l遵医嘱将菊花、决明子、荞麦皮、绿豆皮、葛根碎片、白术等装成药枕，通过药物的发散作用以达到清肝明目之功效。（四）特色技术l1.中药
15、泡洗：适用于下肢麻、凉、痛者，遵医嘱选用活血通络止痛之剂。水温以3740为宜，时间2030分钟，严防烫伤。l2.耳穴贴压（耳穴埋豆）：根据病情需要选择耳穴l3.穴位贴敷：遵医嘱选择手三里、足三里、涌泉等穴位，首次贴敷2小时左右即可，以后每日一次，每次保留4小时，4周为一疗程l4.艾灸：适用于阳虚者，遵医嘱取肺俞、脾俞、大椎、神阙、足三里、关元等穴位。l5.穴位按摩。l6.中药保留灌肠：适用于消渴病合并肾脏损害者，遵医嘱选用解毒泄浊之剂。四、健康指导l（一）饮食指导l（二）运动指导l（三）生活起居l（四）情志调理l（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理l（六）糖尿病足的预防l（七）自我监测（一）饮
16、食指导l根据身高、体重、年龄、体力活动强度，计算每日的总热量，合理分配餐次。l碳水化合物占总能量的50%60%，蛋白质占总能量的15%20%，脂肪占总能量20%30%，饱和脂肪酸的摄入量不超过饮食总能量的10%；不宜摄入反式脂肪酸；胆固醇摄入量300mg/天；食盐摄入量限制在6g/天以内，伴有高血压、水肿者每日摄入盐量不超过2克；少食坚果类、油炸类食物及甜食；平衡膳食，定时定量进餐。（一）饮食指导l1.肝胃郁热证：宜食开郁清热之品，如苦瓜、黄瓜、丝瓜、芹菜、莲子、银耳等。食疗方：苦瓜山药烧豆腐、凉拌黄瓜、丝瓜炒蘑菇等。l2.胃肠实热证：宜食清利胃肠实热之品，如芦荟、马齿苋、苦瓜、冬瓜、荞麦、燕
17、麦片等。食疗方：凉拌马齿苋、冬瓜炒竹笋、苦丁茶等。l3.脾虚胃热证：宜食补脾清胃热之品，如山药、粟米、高粱、菠菜、赤小豆、鱼肉等。食疗方：山药芡实瘦肉饮等。（一）饮食指导l4.上热下寒证：宜食清上温下之品。如白萝卜、狗肉、参、鲜芦根等。食疗方：白萝卜汁等。l5.阴虚火旺证：宜食滋阴降火之品，如甲鱼、老鸭、莲子、百合、银耳、茼蒿、枸杞子、桑椹等。食疗方：菊花茶、枸杞茶、银耳莲子百合饮等。l6.气阴两虚证：宜食益气养阴之品，如瘦肉、蛋类、鱼肉、山药等。食疗方：皮蛋瘦肉粥等。l7.阴阳两虚证：宜食温益肾阳、补肾滋阴之品，如牛肉、羊肉、虾仁、韭菜、猪胰、干姜、黑豆、黑芝麻等等。食疗方：韭菜炒虾仁、香菇
18、木耳汤等。（二）运动指导l1.根据病情选择合适的有氧运动方式，如太极拳、气功、八段锦、五禽戏、散步、快走、慢跑、游泳等；运动项目的选择要与患者的年龄、病情、经济、文化背景及体质相适应。每周进行2次轻度或中度阻力性肌肉运动。l2.运动选择在饭后1小时（第一口饭记时）左右，运动频率和时间为每周至少150分钟，如一周运动5天、每次30分钟，运动后脉搏宜控制在170-年龄（次/分钟）左右，以周身发热、微微出汗、精神愉悦为宜。l3.血糖16.7mmol/L、合并糖尿病急性代谢并发症及各种心、肾等器官严重慢性并发症者暂不宜运动。l4.血糖5.5mmol/L运动前需适量补充含糖食物如饼干、面包等。（三）生活
19、起居l1.环境温、湿度适宜，顺应四时及时增减衣物。l2.起居有常，戒烟限酒。l3.保持眼、口腔、会阴、皮肤等清洁卫生。l4.建立较完善的糖尿病教育管理体系，通过糖尿病健康大讲堂、小组式教育或个体化的饮食和运动指导，为患者提供生活方式干预和药物治疗的个体化指导。（四）情志调理l1.护士多与患者沟通，了解其心理状态，增强其与慢性疾病作斗争的信心，保持乐观心态。l2.鼓励家属理解支持患者，避免不良情绪的影响。l3.组织形式多样、寓教于乐的病友活动，开展同伴支持教育，介绍成功的病例，鼓励参与社会活动。l4.应用中医七情归属，了解患者情志状态，指导采用移情易性的方法，分散患者对疾病的注意力，改变其不良习
20、性。（五）低血糖及酮症酸中毒的预防与处理l1.向患者讲解低血糖、酮症酸中毒的诱因、临床表现及应急救护措施。l2.生活有规律，定时定量进餐，不擅自停用胰岛素及口服降糖药。l3.外出时随身携带急救卡和糖果、饼干。如运动量增加应适当增加碳水化合物摄入，定时监测血糖。l4.严密观察患者有无心慌、头晕、大汗、手抖、面色苍白、饥饿等低血糖症状，意识清楚者立即口服含糖1520克糖类食物，15分钟后监测血糖；意识障碍者立即静脉注射50%葡萄糖20ml。l5.出现神昏、烦躁不安、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，及时报告医师，给予氧气吸入，针刺人中、十宣等穴，配合医师进行抢救。（六）糖尿病足的预防l1.所有
21、患者每年至少进行一次足部检查，包括足有否畸形、胼胝、溃疡、皮肤颜色变化；足背动脉和胫后动脉搏动、皮肤温度以及有否感觉异常等。l2.预防关键点：定期检查、识别是否存在糖尿病足的危险因素；教育患者及其家属重视足的保护；穿合适鞋袜，鞋底较厚而鞋内较柔软，透气良好；去除和纠正易引起溃疡的因素。l3.有危险因素的患者给予下列教育：注意足部卫生，洗足水温在3740，洗后擦干，尤其注意擦干趾间；不宜用热水袋、电热器等直接暖足；避免赤足；勿自行修剪或用化学制剂处理胼胝；穿鞋前先检查鞋内有无异物或异常；干燥皮肤可以使用油膏类护肤品。l4.定期足部穴位按摩，如涌泉穴、三阴交穴、足三里穴、阳陵泉等。（七）自我监测l
22、1.学会自我规范监测血糖、血压、体重、腰臀围等，养成良好的记录习惯。l2.每3个月检查1次糖化血红蛋白、心电图，每6个月检查肝肾功能、血脂、尿微量蛋白等。l3.每年至少筛查1次眼底及外周血管、周围神经病变等。五、护理难点l中、老年糖尿病患者对健康生活方式依从性差l中年患者工作繁忙，家庭、事业压力较大，应酬多，来自社会、家庭各方面的压力,使他们无法进入患者角色。l老年患者记忆力下降，听力、视力减退，接受新知识能力弱，易丧失信心；加之多年养成的生活习惯，不能很好的控制饮食，且易漏服药物，致血糖控制不理想。解决思路：解决思路：l1.针对患者的特点、生活方式、文化程度等给予个性化指导,强调患者自我管理的重要性。l2.老年患者以少文字、多图片、大图片、近距离、反复强化等健康教育方式，以提高患者的依从性。l3.中年患者可利用平面、电视、网络媒体学习糖尿病相关知识，养成健康的生活方式。l4.用日历、图标、时间表、定时器、单剂量储药盒等方式提醒患者按时服药。如在药品包装上做大而清晰的明显标识；对于外包装、片型相似的药物分开放置，以免误服；指导患者采用不同颜色的药杯分装不同时间段的药物。l5.建立通讯录,对患者进行随访并提供咨询服务。
