1、营养与糖尿病、痛风和癌症营养与糖尿病、痛风和癌症营养与糖尿病营养与糖尿病l 一、糖尿病概述一、糖尿病概述l 二、糖尿病的膳食防治措施二、糖尿病的膳食防治措施一、糖尿病概述一、糖尿病概述l 糖尿病（糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰）是一种由于胰岛素缺乏和岛素缺乏和/或利用障碍所导致的或利用障碍所导致的碳水碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期并以长期高血糖高血糖为主要标志的内分泌为主要标志的内分泌疾病。疾病。控制能量摄入，减轻体重含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。充分证据表明冷藏可以减少胃癌的危险性。
2、二II型糖尿病（胰岛素抵抗或伴胰岛素不足)2-3 L水，促进尿酸排出由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。但饮茶对痛风无明显影响。可见膳食习惯、生活方式等环境因素对肿瘤发生具有重要意义。Source:中国CDCMillions of people250200100500150198519901995200020052010Source:WHO 全球糖尿病的流行趋势全球糖尿病的流行趋势患病人数患病人数中国糖尿病的流行趋势中国糖尿病的流行趋势Source:中国中国C
3、DC 糖尿病临床表现糖尿病临床表现典型临床表现典型临床表现 ：“三多一少三多一少”，即多尿、多饮、，即多尿、多饮、多食和体重减轻多食和体重减轻.糖尿病并发症糖尿病并发症感染口腔皮肤呼吸道生殖道急性并发症急性并发症 慢性并发症慢性并发症（血管并发症）（血管并发症）DM酮症酸中毒DM非酮症高渗性昏迷低血糖低血糖糖尿病诊断标准糖尿病诊断标准空腹血浆葡萄糖随机血浆葡萄糖OGTT2h血浆葡萄糖mmol/Lmmol/Lmmol/L糖尿病7.011.111.1IGT（糖耐量降低）7.811.1IFG（空腹葡萄糖受损）6.17.0糖尿病分型糖尿病分型二二IIII型糖尿病（胰岛素抵抗型糖尿病（胰岛素抵抗或或伴胰
4、岛素不足伴胰岛素不足)一一1 1型糖尿病（型糖尿病（胰岛素缺乏胰岛素缺乏）I I型型IIII型型GDMGDM型型三三GDMGDM型型（进食过多、胎盘分泌激素抵抗进食过多、胎盘分泌激素抵抗胰岛素胰岛素)I I 型型 糖糖 尿尿 病病 与与 II II 型型 糖糖 尿尿 病病 的的 区区 别别DM分型分型I型糖尿病型糖尿病II型糖尿病型糖尿病发病率发病率90%病因病因遗传、免疫、病遗传、免疫、病毒感染毒感染遗传、营养过剩、肥胖遗传、营养过剩、肥胖者、体力活动减少者、体力活动减少发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年体体 重重通常消瘦通常消瘦有肥胖倾向或超重有肥胖倾向或超重胰岛素分泌胰岛素分泌几乎
5、是零几乎是零减少或相对不足减少或相对不足治疗治疗必须使用胰岛素必须使用胰岛素必要时使用胰岛素必要时使用胰岛素防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别合理的饮食分配和餐次安排62%，高尿酸血症患病率男性28.无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，2-3 L水，促进尿酸排出糖尿病（diabetes,DM）是一种由于胰岛素缺乏和/或利用障碍所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等代谢紊乱、并以长期高血糖为主要标志的内分泌疾病。除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。研究对象：非
6、痛风女性不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。但饮茶对痛风无明显影响。无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，黄曲霉毒素：原发性肝癌。限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的食物，选择中等适量的植物油，脂肪的能量占总能量的15%30%。I 型 糖 尿 病 与 II 型 糖 尿 病 的 区 别蛋白质供能占12%20，优质蛋白质至少占1/3；DM病因病因环境要素环境要素遗传因素遗传因素糖尿病的病因和发病机制 （饮食因素）（饮食因素）二、糖尿病的营养代谢特点二、糖尿病的营养代谢特点1.1.能量代谢能量代
7、谢 能量过剩是引起肥胖能量过剩是引起肥胖是是DMDM的的头号诱因头号诱因。ADA报告指出：轻、中、重度肥胖者发展为糖尿病的危险性分别是正常体重者的2倍、5倍和10倍 糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪糖尿病患者碳水化合物、蛋白质和脂肪代谢的特点代谢的特点胰岛素缺乏或利用障碍 细胞摄取葡萄糖的 能力下降高血糖高尿糖多尿、多饮、多食多尿、多饮、多食蛋白质分解增强血浆氨基酸水平升高糖异生增强尿氮丢失体重减轻体重减轻易疲劳等易疲劳等脂肪分解增强血浆游离脂肪酸水平升高代谢产物酮体升高（酮血症）酮症酸中毒酮症酸中毒1.饮食控制2.药物治疗 3.体育锻炼 4.血糖监测5.健康教育合理限制总能量的摄入量是糖尿
8、病饮食控制的合理限制总能量的摄入量是糖尿病饮食控制的首要原则首要原则。能量供给量（能量供给量（kJkJ）=理想体重（理想体重（kgkg）能量供给标准能量供给标准kJ/(kgd)(1)(1)理想体重（理想体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105-105(2)DM(2)DM患者能量供给标准（成人）患者能量供给标准（成人）1.限制能量摄入限制能量摄入营养治疗措施营养治疗措施l摄入数量：摄入数量：碳水化合物应占总热量的碳水化合物应占总热量的50%60%为宜。为宜。2.保证碳水化合物保证碳水化合物l摄入质量：摄入质量：血糖指数（血糖指数（glycemic index,GI)。100)(5050的
9、餐后血糖应答或白面包葡萄糖后血糖应答碳水化合物的食物的餐含有ggGI低GI食物中等GI食物高GI食物75营养治疗措施营养治疗措施3.限制脂肪和胆固醇限制脂肪和胆固醇 防止或延缓DM患者的血管并发症，必须限制膳食脂肪和胆固醇的摄入，尤其是饱和脂肪酸的摄入量。占总能占总能量的量的20%25。饱和脂肪酸饱和脂肪酸10%，多不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸10%单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸10%胆固醇胆固醇300 mg/d,若同时高脂血症，若同时高脂血症，200 mg/d营养治疗措施营养治疗措施4.适量蛋白质适量蛋白质DM患者负氮平衡,适量提高蛋白摄入量。蛋白质供能占12%12%2020，优质蛋白质至少占1
10、/3；伴有肾病并发症的患者应减少蛋白质比例。营养治疗措施营养治疗措施5.增加膳食纤维增加膳食纤维l 可溶性膳食纤维吸水膨胀，吸附并延缓碳水化合物在消化道的吸收，使餐后血糖和胰岛素水平降低，具有降低血糖、血脂的作用。l 不溶性膳食纤维促进肠蠕动，加快食物通过肠道，减少吸收，具有间接缓解餐后血糖升高和减肥作用。建议每日膳食纤维供给量为（2035）g/d。营养治疗措施营养治疗措施蔬菜水果补充剂 供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一供给足够的维生素也是糖尿病营养治疗的原则之一。能量代谢相关的B族维生素。抗氧化和免疫相关的维生素C、维生素E、-胡萝卜素适当增加钾、镁(如香菇)、钙、铬、锌等元素的
11、供给。但应限制钠盐摄入以防止和减轻高血压、高血脂、动脉硬化和肾功能不全等并发症。6.提供充足的维生素和无机盐提供充足的维生素和无机盐含铬较多的食物有牛肉、黑胡椒、糙米、玉米、小米、粗面粉、红糖、葡萄汁、食用菌类等。营养治疗措施营养治疗措施7.7.限制饮酒限制饮酒 除供热能外，不含其他营养素，长期饮用伤肝，易引起高脂血症。模拟碳水化合物刺激胰岛素分泌，引起低血糖。8.8.合理的饮食分配和餐次安排合理的饮食分配和餐次安排 定时、定量，至少3餐 能量分配：早餐25%，中餐40%，晚餐35%。易低血糖的患者，需增加餐次，3-6次为宜，正餐之间加餐2-3次，从正餐中扣除。营养治疗措施营养治疗措施DM患者
12、摄入富含果糖（低患者摄入富含果糖（低GI）的蜂蜜，）的蜂蜜，是否多多益善？是否多多益善？营养与痛风营养与痛风l 一、痛风概述一、痛风概述l 二、痛风的膳食防治措施二、痛风的膳食防治措施痛风的概念痛风的概念痛风（gout）：由于嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄减少，以高尿酸血症、尿酸盐沉积所导致的反复发作的急、慢性关节炎和肾脏损伤为特征表现的异质性疾病。痛风诊断标准痛风诊断标准高尿酸血症：女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风？高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发
13、展为痛风 痛风的流行趋势痛风的流行趋势Source：31363141.中国痛风的流行趋势中国痛风的流行趋势广州广州痛风痛风患病率患病率 1.62%，高尿酸血症高尿酸血症患病率男性患病率男性28.32%,女性女性16.29%-资料来自资料来自海南医学海南医学2007年年09期。期。痛风临床表现痛风临床表现l无症状期-高尿酸血症l急性关节炎l痛风石与慢性关节炎l肾结石（1/4）源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛风的病因和发病机制痛风的病因和发病机制 内源性（80）源于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的来源尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）营养防治的目标营养防治的目标1.限制嘌呤摄入限
14、制嘌呤摄入营养治疗措施营养治疗措施 高嘌呤食物（1501000 mg/100 g）中嘌呤食物（25150 mg/100 g）低嘌呤食物（25150 mg/100 g）急性期急性期：摄入不超过150 mg/d嘌呤痛风石与慢性关节炎期痛风石与慢性关节炎期：摄入不宜超过150 mg/d嘌呤，每周内2 d按照急性期安排膳食，其余5 d低嘌呤膳食。2.控制能量摄入，减轻体重控制能量摄入，减轻体重营养治疗措施营养治疗措施能量摄入比正常人低10%意大利选美越胖越有戏3.适量限制蛋白质和脂肪适量限制蛋白质和脂肪营养治疗措施营养治疗措施蛋白（核蛋白）动物蛋白植物蛋白（主体）影响尿酸排泄增加尿酸合成4.合理提供碳
15、水化合物合理提供碳水化合物营养治疗措施营养治疗措施碳水化合物可防止脂肪分解生成酮体，能促进尿酸排出，占总供给量的60%。果糖促进核酸分解5.足量的维生素和矿物质（碱性食物）足量的维生素和矿物质（碱性食物）营养治疗措施营养治疗措施 增加碱性食物摄入，促进尿酸排出食物分类酸性食物（动物食物）碱性食物（植物性食物）6.供给充分的水分供给充分的水分营养治疗措施营养治疗措施2-3 L水，促进尿酸排出7.禁用刺激性食物禁用刺激性食物营养治疗措施营养治疗措施限酒或禁酒限酒或禁酒尚存争议尚存争议（限量饮用）（限量饮用）研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响研究对象：研究对象：非痛风女
16、性样样 本本 量：量：89433研究设计：研究设计：前瞻性队列研究随访追踪时间：随访追踪时间：26年观察指标：观察指标：痛风发病情况，及其与咖啡摄入量的关系Source:Gary Curhan,et al.Am J Clin Nutr ,92:9227.无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响。Source:Gary Curhan,et al.Am J Clin Nutr ,92:9227.研究一：咖啡和茶对女性痛风的影响研究一：咖啡和茶对女性痛
17、风的影响无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，无论是随着咖啡还是脱咖啡因咖啡摄入量的增加，痛风发病风险均分别相应降低；痛风发病风险均分别相应降低；但饮茶对痛风无明显影响但饮茶对痛风无明显影响。营养与癌症营养与癌症l 一、癌症概述一、癌症概述l 二、癌症的膳食防治措施二、癌症的膳食防治措施癌症的概念癌症的概念肿瘤（tumor）：机体在内外致瘤因素作用下，细胞失去控制的异常增生而形成的异生物。肿瘤分型：恶性肿瘤和良性肿瘤。癌症：通常指恶性肿瘤。全球癌症的流行趋势全球癌症的流行趋势 2000年：全世界年：全世界620万人死于癌症万人死于癌症 年：每年将有年：每年将有1000万人死于癌症万人死于
18、癌症Source：WHO恶性肿瘤死亡率占全死因比例70年代中90年代初2003年68/10万108/10万124/10万10%18%22%中国癌症的流行趋势中国癌症的流行趋势Source：中国卫生部：中国卫生部癌症发病机制？癌症发病机制？癌症发生的地区性差别癌症发生的地区性差别东南亚（包括中国）东南亚（包括中国）肝癌高发区肝癌高发区 胃癌高发区胃癌高发区结肠癌结肠癌西方高发西方高发中国中国胃癌和食管癌胃癌和食管癌发病高发病高移民流行病学研究移民流行病学研究 人人移居移居 夏威夷夏威夷胃癌发病率下降胃癌发病率下降结肠癌上升接近结肠癌上升接近当地人的水平当地人的水平p 可见膳食习可见膳食习惯、生活
19、方惯、生活方式等环境因式等环境因素对肿瘤发素对肿瘤发生具有重要生具有重要意义。意义。l 1981年，年，英国英国 Doll提出提出:35%的癌症死亡都的癌症死亡都可归因于饮食因素。可归因于饮食因素。l 归因于饮食因素的癌症归因于饮食因素的癌症可能更高可能更高癌症可以通过饮食预防！癌症可以通过饮食预防！膳食、营养影响癌症的可能机制膳食、营养影响癌症的可能机制o 肿瘤发生的肿瘤发生的多阶段学说多阶段学说n 启动阶段启动阶段n 促进（癌）阶段促进（癌）阶段n 进展阶段进展阶段前致癌物前致癌物终致癌物终致癌物正常靶细胞正常靶细胞癌变前细胞癌变前细胞营养营养膳食膳食因素因素l 影响致癌物的形成影响致癌物
20、的形成l 影响宿主对癌细胞的抵抗力影响宿主对癌细胞的抵抗力l 影响癌细胞的分化程度及癌影响癌细胞的分化程度及癌的形成的形成癌癌转移转移膳食、营养影响癌症的可能机制膳食、营养影响癌症的可能机制 膳食结构与癌症膳食结构与癌症膳食模式膳食模式东方膳食东方膳食(食管癌、胃癌高发；乳腺癌、前列腺癌低发）西方膳食西方膳食(食管癌、胃癌低发；乳腺癌、前列腺癌、结肠癌高发）地中海膳食地中海膳食（癌症低发）饮食习惯与癌症饮食习惯与癌症饮食习惯饮食习惯高脂肪高脂肪(结肠癌、乳腺癌、直肠癌高发）高胆固醇高胆固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高发）高能量高能量（乳腺癌、子宫内膜癌高发）饮食习惯饮食习惯高脂肪高脂肪(结肠癌、乳
21、腺癌、直肠癌高发）高胆固醇高胆固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高发）高能量高能量（乳腺癌、子宫内膜癌高发）高胆固醇膳食高胆固醇膳食高脂肪膳食高脂肪膳食高能量膳食高能量膳食陈君石院士陈君石院士:预防癌症的预防癌症的1414条建议条建议+1+1条特殊建议条特殊建议人类战胜癌症的营养防治措施人类战胜癌症的营养防治措施建议建议1 1：食物多样化：食物多样化l 选择植物性食物为主的膳食，包括各种蔬菜、水果、豆类以及粗加工的主食。l 植物性食物占饭菜的2/3以上。建议建议2 2：维持理想体重：维持理想体重建议建议3 3：坚持体力活动：坚持体力活动l 每天应进行约1小时的快走或类似的运动量。l 每星期至少进行1小
22、时出汗的剧烈运动。l 有充分证据表明可以预防结肠癌，可能预防肺癌和乳腺癌，以及可预防那些与肥胖有关的癌症。建议建议4 4：多吃蔬菜、水果：多吃蔬菜、水果l 蔬菜和水果共蔬菜和水果共400-800g,400-800g,蔬菜蔬菜3-53-5种种,水果水果2-42-4种种建议建议5 5：淀粉类食物：淀粉类食物(主食主食)l 每天吃谷类、豆类、根茎类等富含淀粉类的食物600-800g，尽量吃初加工的谷类，限制精制糖的摄入。建议建议6 6：关于饮酒：关于饮酒l建议尽量不要饮酒。l男性一天不超过两杯，女性一天不超过一杯（1杯酒相当于250毫升啤酒，100毫升果酒或25毫升白酒）。l饮酒可增加口腔和咽、喉、
23、食管以及原发性肝癌的危险性。建议建议7 7：关于肉类食品：关于肉类食品l红肉每天少于80克。l选择鱼和禽肉比红肉更有益健康。建议建议8 8：限制脂肪的摄入：限制脂肪的摄入l限制脂肪含量多，特别是动物性脂肪多的食物，选择中等适量的植物油，脂肪的能量占总能量的15%30%。l可能增加肺、结肠、直肠、乳腺、子宫内膜和前列腺癌的危险性。建议建议9 9：少吃盐：少吃盐l 高盐饮食会增加胃癌的危险。l 每人每天不超过6 6克克盐。建议建议1010：不要食用被真菌毒素污染又在：不要食用被真菌毒素污染又在室温下长期存储的食物室温下长期存储的食物l黄曲霉毒素：原发性肝癌。建议建议1111：易腐烂食物的保藏：易腐
24、烂食物的保藏l 充分证据表明冷藏可以减少胃癌的危险性。建议建议1212：控制添加剂、污染物及残留物：控制添加剂、污染物及残留物建议建议1313：注意食物烹饪：注意食物烹饪建议建议1414：食物营养补充剂：食物营养补充剂l提倡从食物中获得。l维生素补充剂与癌症危险性关系目前不太清楚，提倡按需补充。1条特殊建议谢谢大家！谢谢大家！I I 型型 糖糖 尿尿 病病 与与 II II 型型 糖糖 尿尿 病病 的的 区区 别别DM分型分型I型糖尿病型糖尿病II型糖尿病型糖尿病发病率发病率90%病因病因遗传、免疫、病遗传、免疫、病毒感染毒感染遗传、营养过剩、肥胖遗传、营养过剩、肥胖者、体力活动减少者、体力活
25、动减少发病年龄发病年龄青少年青少年中老年中老年体体 重重通常消瘦通常消瘦有肥胖倾向或超重有肥胖倾向或超重胰岛素分泌胰岛素分泌几乎是零几乎是零减少或相对不足减少或相对不足治疗治疗必须使用胰岛素必须使用胰岛素必要时使用胰岛素必要时使用胰岛素痛风诊断标准痛风诊断标准高尿酸血症：女性 高于 350 mmolL 男性 高于 420 mmolL 高尿酸血症高尿酸血症痛风痛风？高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为痛风。约15%的高尿酸血症患者发展为痛风源于富含嘌呤或核蛋白的食物、酗酒外源性（20）痛风的病因和发病机制痛风的病因和发病机制 内源性（80）源
26、于体内核苷酸或核蛋白的分解尿酸的来源尿酸的排泄肠道（1/3）肾脏（2/3）营养防治的目标营养防治的目标6.供给充分的水分供给充分的水分营养治疗措施营养治疗措施2-3 L水，促进尿酸排出全球癌症的流行趋势全球癌症的流行趋势 2000年：全世界年：全世界620万人死于癌症万人死于癌症 年：每年将有年：每年将有1000万人死于癌症万人死于癌症Source：WHO 饮食习惯与癌症饮食习惯与癌症饮食习惯饮食习惯高脂肪高脂肪(结肠癌、乳腺癌、直肠癌高发）高胆固醇高胆固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高发）高能量高能量（乳腺癌、子宫内膜癌高发）饮食习惯饮食习惯高脂肪高脂肪(结肠癌、乳腺癌、直肠癌高发）高胆固醇高胆固醇(肺癌、膀胱癌、乳腺癌高发）高能量高能量（乳腺癌、子宫内膜癌高发）高胆固醇膳食高胆固醇膳食高脂肪膳食高脂肪膳食高能量膳食高能量膳食陈君石院士陈君石院士:预防癌症的预防癌症的1414条建议条建议+1+1条特殊建议条特殊建议人类战胜癌症的营养防治措施人类战胜癌症的营养防治措施建议建议1010：不要食用被真菌毒素污染又在：不要食用被真菌毒素污染又在室温下长期存储的食物室温下长期存储的食物l黄曲霉毒素：原发性肝癌。建议建议1111：易腐烂食物的保藏：易腐烂食物的保藏l 充分证据表明冷藏可以减少胃癌的危险性。
