1、糖糖 尿尿 病病一、一、“中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南”项目背景项目背景 世界糖尿病流行现状与趋势世界糖尿病流行现状与趋势糖尿病（糖尿病（DMDM）主要是）主要是2 2型糖尿病的发病率，型糖尿病的发病率，无论是在发达国家还是在发展中国家，均明无论是在发达国家还是在发展中国家，均明显增加显增加DM DM 的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要并发症已经成为病人致残和早亡的主要原因的主要原因美国每年用于美国每年用于DMDM的医疗费用约的医疗费用约10001000亿美元亿美元DMDM已经成为世界各国的主要卫生保健问题已经成为世界各国的主要卫生保健问题对对DMDM及其并发症防治的研究是及其并
2、发症防治的研究是2020世纪后世纪后2020年年国际研究的重点国际研究的重点From P.Zimmet et al.:Bulletin of the International Diabetes Federation 48:13,2003 糖尿病的发展现状与趋势糖尿病的发展现状与趋势世界各国世界各国DMDM的发病率均在上升，其中的发病率均在上升，其中90%90%为为2 2型糖尿病型糖尿病据国际糖尿病研究所（据国际糖尿病研究所（IDIIDI）20032003年报告，年报告，全世界现有糖尿病（已经诊断）约全世界现有糖尿病（已经诊断）约1.941.94亿，亿，到到20252025年将突破年将突破3.
3、333.33亿亿发展中国家增长的速度超过了发达国家。发展中国家增长的速度超过了发达国家。（200%200%比比45%45%），），2121世纪世纪DM DM 将在中国、印度将在中国、印度等发展中国家流行等发展中国家流行 中国糖尿病流行的现状中国糖尿病流行的现状近近2020年我国年我国T2DMT2DM患病率急剧上升患病率急剧上升全国部分省市的调查全国部分省市的调查19801980年年 0.67%0.67%人均年收入人均年收入 376 376元元19961996年年 3.21%3.21%人均年收入人均年收入 12711271元元20022002年年 4 4 5%5%人均年收入人均年收入 70787
4、078元元我国我国DMDM患病率还会继续增加患病率还会继续增加糖尿病合并症患病率高问题严重糖尿病合并症患病率高问题严重20012001年糖尿病学会对年糖尿病学会对3030省市住院病人调省市住院病人调查：查：合并高血压，心、脑血管病患者合并高血压，心、脑血管病患者 60%60%合并肾病、眼病患者各占合并肾病、眼病患者各占 34%34%成为糖尿病人主要致残、致死原因成为糖尿病人主要致残、致死原因 糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担糖尿病人的医疗费用成为社会主要负担美国美国DMDM医疗费约医疗费约19871987年年240240亿美元亿美元19981998年年980980亿美元亿美元20022002
5、年年13201320亿美元亿美元中国中国20022002年年1717省会城市调查：省会城市调查：DMDM医疗费医疗费188.2188.2亿人民币，约占卫生事业亿人民币，约占卫生事业费费4%4%平均普通平均普通DMDM病人病人37263726元元/年年/人（占人（占19%19%）有并发症病人有并发症病人1389713897元元/年年/人（占人（占81%81%）糖尿病年人均治疗费用（欧元）T1DM：T2DM：糖尿病防治工作中存在的主要问题糖尿病防治工作中存在的主要问题对糖尿病的认识对糖尿病的认识公众对糖尿病认识差，防病意识差公众对糖尿病认识差，防病意识差已诊病人对治疗认识差已诊病人对治疗认识差专业
6、人员的认识不足专业人员的认识不足人员问题人员问题专业人员不足专业人员不足现有专业人员，因地区、单位、本身专业水现有专业人员，因地区、单位、本身专业水平不平衡平不平衡经费不足经费不足 根据我国糖尿病流行现状与存在的问题根据我国糖尿病流行现状与存在的问题为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会为了加强我国糖尿病的防治工作，中华医学会糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织糖尿病学分会受卫生部疾病控制司委托，组织编写中国糖尿病防治指南并将在全国推广编写中国糖尿病防治指南并将在全国推广将首先在全国省市级以上城市组织以中国糖将首先在全国省市级以上城市组织以中国糖尿病防治指南为中心内容的教育培训工作尿病防
7、治指南为中心内容的教育培训工作主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿主要目的是通过贯彻与推广指南，使我国糖尿病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整病防治规范化，提高我国糖尿病防治工作的整体水平体水平 中国糖尿病防治指南推广工作项目目标中国糖尿病防治指南推广工作项目目标将在将在20032003年年20052005年覆盖全国重点城市中年覆盖全国重点城市中的三级医院约的三级医院约900900家，培训医生人数约家，培训医生人数约36003600人人全国全国300300个重点地县级医院约个重点地县级医院约10001000家，培家，培训医生约训医生约3000300050005000人人 明确和统一对糖
8、尿病的诊断标准、分类、明确和统一对糖尿病的诊断标准、分类、规范化治疗、管理和教育的认识规范化治疗、管理和教育的认识重点开展对重点开展对T2DMT2DM高危人群的干预高危人群的干预筛查筛查宣传教育、生活方式、药物干预宣传教育、生活方式、药物干预 预防和减少糖尿病的并发症预防和减少糖尿病的并发症糖尿病的早诊断、早治疗糖尿病的早诊断、早治疗糖尿病的治疗教育糖尿病的治疗教育糖尿病的强化管理糖尿病的强化管理全面控制多重血管病变的危险因素全面控制多重血管病变的危险因素 逐步建立三级防治网逐步建立三级防治网以三级医院为中心，二级医院为骨干，以三级医院为中心，二级医院为骨干，辐射到社区辐射到社区条件好的医院开
9、展多学科协作，减少致条件好的医院开展多学科协作，减少致残和死亡残和死亡中国糖尿病流行现状中国糖尿病流行现状中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组糖尿病患病率与日俱增糖尿病患病率与日俱增 近年来，随着世界各国社会经济的发展和近年来，随着世界各国社会经济的发展和居民生活水平的提高，居民生活水平的提高，1 1型及型及2 2型糖尿病的型糖尿病的发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为发病率及患病率逐年升高，糖尿病已成为威胁人民健康的重大社会问题，从而引起威胁人民健康的重大社会问题，从而引起各国政府、卫生部门以及大多数医务工作各国政府、卫生部门以及大多数医务工作者的关注和重
10、视者的关注和重视1 1型糖尿病（型糖尿病（T1DMT1DM）T1DMT1DM发病率特点发病率特点 世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国世界不同地区发病情况差异巨大，以北欧国家为最高，而东南亚国家则相对较低家为最高，而东南亚国家则相对较低 中国是世界上发病率最低的国家之一，中国是世界上发病率最低的国家之一，19961996年年 T1DM T1DM 发病率为发病率为 0.57 0.571010万，全国约万，全国约300300万万 中国人口基数巨大，故中国人口基数巨大，故1 1型糖尿病患者的绝型糖尿病患者的绝对例数亦不少对例数亦不少,约占糖尿病总人数的约占糖尿病总人数的5%5%左右左右 T1T1D
11、MDM发病率有一定地域性和季节性特点发病率有一定地域性和季节性特点19961996年年1 1型糖尿病发病率（型糖尿病发病率（1/101/10万）万）人群人群芬兰芬兰美国美国日本日本中国中国发病率发病率35.535.515.815.81.51.50.60.6年龄校正发病率（年龄校正发病率（1414岁以下人群）岁以下人群）年龄年龄校正发病率校正发病率相对危险度相对危险度 （OROR）0 04 4岁岁0.260.261.001.005 59 9岁岁0.590.592.302.3010101414岁岁0.930.933.603.60 2 2型糖尿病型糖尿病(T2DM)(T2DM)及及糖耐量受损糖耐量受
12、损 T2DMT2DM患病率特点患病率特点 患病率急剧增加患病率急剧增加 发病年龄年轻化发病年龄年轻化 血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者血糖升高，但未达到糖尿病诊断标准者大量存在大量存在 各地发病状况差异巨大各地发病状况差异巨大 农村城市化，糖尿病患病率增加农村城市化，糖尿病患病率增加患病率急剧增高患病率急剧增高 T2DMT2DM患病率：患病率：19791979：1.001.00 1996 1996：3.213.21 2002 2002：4.374.37 年增年增 0.1 0.1以上以上,全国约全国约40004000万万T2DMT2DM发病年龄的年轻化发病年龄的年轻化 逐代年轻现象：子代发病年
13、龄低于父母逐代年轻现象：子代发病年龄低于父母 近年来儿童近年来儿童2 2型糖尿病患病率迅速增加，型糖尿病患病率迅速增加，值得关注值得关注血糖增高者大量存在血糖增高者大量存在(%)(%)时间时间糖尿病糖尿病IGTIGT198919892.022.022.952.95199419942.512.513.203.20199619963.213.214.724.72糖尿病分层标化患病率糖尿病分层标化患病率分层分层 DM DM IGTIGT省会城市省会城市4.584.585.785.78中小城市中小城市3.373.374.294.29富裕县城镇富裕县城镇3.293.295.745.74富裕县农村富裕县农
14、村2.652.655.025.02贫困县城镇贫困县城镇2.832.834.114.11贫困县农村贫困县农村1.711.713.143.141996年资料年龄对糖尿病患病率的影响年龄对糖尿病患病率的影响年岁年岁DMDMIGTIGT20200.560.561.981.9830301.361.363.253.2540403.023.025.745.7450507.047.047.847.84606011.3411.3411.6211.62r r0.9590.9590.9850.9851996年资料全国住院病人慢性并发症调查全国住院病人慢性并发症调查 20012001年，中华医学会糖尿病学分会组织对全
15、国年，中华医学会糖尿病学分会组织对全国3030省市自治区省市自治区2 2万余例住院糖尿病患者的糖尿万余例住院糖尿病患者的糖尿病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析病并发症及其相关疾病状况进行了回顾性分析 为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大为资料准确起见，研究中所观察的对象均为大城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊城市大医院内分泌科住院病人，而不包括门诊或者其他科室的患者或者其他科室的患者 这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发这次调查首次提供了关于我国糖尿病慢性并发症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，症及相关血管疾病较完整、可靠的第一手资料，样本量大，分布平衡样本量大，分布
16、平衡 中国糖尿病伴发疾病患病率中国糖尿病伴发疾病患病率并发疾病并发疾病1 1型（型（%）2 2型（型（%)%)总计（总计（%）高血压高血压9.19.134.234.231.931.9脑血管脑血管1.81.8 12.6 12.612.212.2心血管心血管4.04.017.117.115.915.9糖尿病足糖尿病足2.62.65.25.25.05.0眼部病变眼部病变20.520.535.735.734.334.3肾脏病变肾脏病变22.522.534.734.733.633.6神经病变神经病变44.944.961.861.860.360.3诊断标准出处：方圻主编现代内科学人民军医出版社1995版
17、我国糖尿病慢性并发症特点我国糖尿病慢性并发症特点 我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当我国糖尿病慢性并发症患病率已达到相当高的水平高的水平 心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病心血管疾病已经成为我国糖尿病患者发病率和致死率最高、危害最大的慢性并发症率和致死率最高、危害最大的慢性并发症 肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿肾脏、眼底等糖尿病微血管并发症及糖尿病神经并发症已与发达国家相差无几病神经并发症已与发达国家相差无几 糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我糖尿病及其并发症的预防与治疗是摆在我们面前的一个重大公共卫生问题们面前的一个重大公共卫生问题我国糖尿病住院病人大血管病变现状我国糖尿病住院病
18、人大血管病变现状 高血压患病率增高的倍数与国外相似，高血压患病率增高的倍数与国外相似，而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数而冠心病及脑卒中的患病率增高的倍数则远远高于国外资料则远远高于国外资料 可能是由于在我国，大血管疾病，尤其可能是由于在我国，大血管疾病，尤其是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手是冠心病缺乏简便易行的流行病检测手段，难以进行人群普查，表中所列的总段，难以进行人群普查，表中所列的总人群百分比较实际为低。本研究为住院人群百分比较实际为低。本研究为住院病人，糖尿病相关大血管病变的检出率病人，糖尿病相关大血管病变的检出率较高较高我国糖尿病住院病人微血管病变现状我国糖尿病住院病人微血管病变
19、现状 双目失明患病率增高的幅度较小，仅为双目失明患病率增高的幅度较小，仅为非糖尿病者失明率的非糖尿病者失明率的2 2倍左右。可能由倍左右。可能由于我国非糖尿病人群双目失明患病率很于我国非糖尿病人群双目失明患病率很高所致高所致 尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，尿毒症患病率在糖尿病患者中增幅极高，可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患可能说明糖尿病肾病是对我国糖尿病患者的巨大威胁者的巨大威胁糖尿病并发症危险因素糖尿病并发症危险因素 包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发包括糖尿病家族史、糖尿病的类型、发病年龄、病程，以及体质指数、高血压、病年龄、病程，以及体质指数、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟和性别
20、等等高血糖、血脂异常、吸烟和性别等等 糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢糖尿病发病年龄及病程与多种糖尿病慢性并发症及相关大血管病变密切相关，性并发症及相关大血管病变密切相关，而且危险系数较高。发病年龄越低，病而且危险系数较高。发病年龄越低，病程越长，慢性并发症的患病率越高程越长，慢性并发症的患病率越高 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（1 1）在危险因素中，体质指数、高血压和血脂在危险因素中，体质指数、高血压和血脂异常出现的频率较高异常出现的频率较高 体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是体重大的患者胰岛素抵抗明显，这可能是引起体质指数与糖尿病慢性并发症相关的引起体质指数与糖尿病慢性并
21、发症相关的原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢原因，同时提示减肥有可能利于糖尿病慢性并发症的防治性并发症的防治代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（2 2）高血压与大血管并发症、微血管、神经并高血压与大血管并发症、微血管、神经并发症均密切相关，收缩压与各种并发症均发症均密切相关，收缩压与各种并发症均相关。高血压是可以控制的因素，说明预相关。高血压是可以控制的因素，说明预防和治疗高血压的重要性防和治疗高血压的重要性 高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-CLDL-C血症和低血症和低HDL-CHDL-C血症等血脂异常对并发症的血症等血脂异常对并发症的影响，提
22、示我们在糖尿病并发症的预防中，影响，提示我们在糖尿病并发症的预防中，不但要关注血压的控制，也要关注血脂的不但要关注血压的控制，也要关注血脂的调节调节 代谢控制与慢性并发症（代谢控制与慢性并发症（3 3）DCCTDCCT和和UKPDSUKPDS等研究报告，已经确定血糖与等研究报告，已经确定血糖与微血管并发症、大血管并发症及神经并发微血管并发症、大血管并发症及神经并发症的相关关系症的相关关系糖尿病的诊断及分型糖尿病的诊断及分型中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组目目 录录 糖尿病的诊断糖尿病的诊断 糖尿病前期糖尿病前期 糖尿病分型糖尿病分型糖尿病的诊断糖尿病的诊
23、断普通人群中空腹及普通人群中空腹及2 2小时小时血浆糖水平的频率分布血浆糖水平的频率分布0%10%20%30%40%0%2%4%6%8%10%12%14%16%静脉全血（含水静脉全血（含水73%73%）糖值糖值15%15%全血标本室温放置全血标本室温放置1 1小时，血糖值下降小时，血糖值下降3-6%3-6%全血标本室温放置全血标本室温放置4 4小时，血糖值下降小时，血糖值下降10-10-30%30%全血标本全血标本0-40-4放置放置6 6小时，血糖值下降小时，血糖值下降0.3-0.3-3%3%立即离心后血浆标本室温放置立即离心后血浆标本室温放置6 6小时，血糖小时，血糖值下降值下降0%0%推
24、荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡推荐测定静脉血浆葡萄糖，采用葡萄糖氧化酶法测定萄糖氧化酶法测定血糖测定血糖测定血糖测定血糖测定 如用全血（静脉或毛细血管）测定葡萄糖值，其诊断分割点如下 7.0(126)6.1(110)6.1(110)空腹或负荷后2小时或两者糖尿病静脉毛细血管静脉血浆 全血血糖浓度(mmol/L(mg/dl)10.0(180)11.1(200)11.1(200)糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点 在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿在无高血糖危象时，一次血糖值达到糖尿病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内病诊断标准者必须在另一日按诊断标准内三个标准之一三个标准之一 复测核实。如复测未达
25、糖尿复测核实。如复测未达糖尿病诊断标准，则需在随防中复查明确病诊断标准，则需在随防中复查明确 急性感染、创伤、循环或其他应激情况下急性感染、创伤、循环或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖可出现暂时血糖增高，不能依此诊断为糖尿病，须在应尿病，须在应 激过后复查激过后复查糖尿病诊断注意点糖尿病诊断注意点 流行病学调查最好进行流行病学调查最好进行OGTTOGTT。如因任何原。如因任何原因不能采用因不能采用OGTTOGTT，则可单用空腹血糖进行，则可单用空腹血糖进行调查，但是仅调查，但是仅2 2小时血糖增高的糖尿病者小时血糖增高的糖尿病者会被遗漏会被遗漏糖尿病前期糖尿病前期糖调节受损（
26、糖调节受损（IGRIGR）糖调节受损糖调节受损（Impaired Glucose RegulationImpaired Glucose Regulation，IGR)IGR)任何类型糖尿病（任何类型糖尿病（DMDM）的糖尿病前期状态）的糖尿病前期状态7.06.17.8 11.1负荷后2小时血糖 mmol/l糖调节受损糖尿病空腹血糖 mmol/l 糖调节受损（糖调节受损（IGRIGR）有两种状态：空腹血）有两种状态：空腹血糖受损（糖受损（Impaired Fasting Glucose,IFG)Impaired Fasting Glucose,IFG)及糖耐量受损及糖耐量受损(Impaired
27、Glucose(Impaired Glucose Tolerance,IGTTolerance,IGT，原称糖耐量减退或糖耐，原称糖耐量减退或糖耐量低减量低减)。IFGIFG及及IGTIGT可单独或合并存在可单独或合并存在IFGIFG+IGTIGT7.06.17.8 11.1DM空腹血糖 mmol/l负荷后2小时血糖 mmol/lIGRIGR（IFGIFG及及/或或IGTIGT）及糖尿病诊断标准）及糖尿病诊断标准（静脉血浆糖值）（静脉血浆糖值）空腹血浆糖空腹血浆糖(mmol/l)(mmol/l)2 2小时血浆糖小时血浆糖(mmol/l)(mmol/l)正常正常6.16.17.87.8IGRIG
28、RIFG IFG 6.1-7.06.1-7.07.87.8IGTIGT6.16.17.8-11.17.8-11.1IFG+IGTIFG+IGT6.1-7.06.1-7.07.8-11.17.8-11.1糖尿病糖尿病7.07.011.111.1IGRIGR（IFGIFG、IGTIGT）的血糖诊断标准）的血糖诊断标准 血糖浓度(mmol/L(mg/dl)血浆全血7.0(126)11.1(200)6.1(110)11.1(200)6.1(110)10.0(180)糖尿病 空腹 或 负荷后2小时 或 两者7.0(126)7.8(140)-11.1(200)6.1(110)7.8(140)-11.1(2
29、00)6.1(110)6.7(120)-10.0(180)糖耐量受损(IGT)空腹(如行检测)及 负荷后2小时6.1(110)-7.0(126)7.8(140)5.6(100)-6.1(110)7.8(140)5.6(100)6.7(120)空腹血糖受损(IFG)空腹 及 负荷后2小时(如行检测)6.1(110)7.8(140)5.6(100)7.8(140)5.6(100)6.7(120)正常 空腹 负荷后2小时静脉毛细血管静脉-6.1(3）中度增加（RR=2-3）轻度增加（RR=1-2）2 2型糖尿病型糖尿病冠心病冠心病癌（绝经后妇女中乳癌（绝经后妇女中乳癌、子宫内膜癌、结癌、子宫内膜癌、
30、结肠癌）肠癌）胆囊病胆囊病高血压高血压性激素异常性激素异常血脂紊乱血脂紊乱骨关节炎（膝及髋）骨关节炎（膝及髋）多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征代谢综合征代谢综合征高尿酸血症及痛风高尿酸血症及痛风生育障碍生育障碍呼吸困难呼吸困难背痛背痛睡眠呼吸暂停睡眠呼吸暂停麻醉风险增加麻醉风险增加胎儿缺陷胎儿缺陷RR:相对危险率中国肥胖工作组建议的超重中国肥胖工作组建议的超重和肥胖诊断分割点和肥胖诊断分割点BMIBMI（kg/mkg/m2 2)体重过低体重过低18.518.5正常正常18.518.5超重超重24.024.0肥胖肥胖28.028.0世界上成人中用世界上成人中用BMIBMI估测超重估测超重/肥胖肥胖
31、分分 类类 BMI BMI（kg/mkg/m2 2）合并疾病合并疾病发病危险性发病危险性WHOWHO（19981998）WHO-WPRWHO-WPR（20002000）低体重低体重18.518.518.585cm85cm女女80cm80cm80cm80cm18.528.028.0高高极高极高*相对危险度是指与BMI及腰围正常者相比，2型糖尿病、高血压和心血管疾病的危险度中国上海市区中国上海市区4040岁以上岁以上人群人群BMIBMI分布频率分布频率BMIBMI频率（频率（%）男性男性女性女性总人群总人群18.518.53.683.683.053.053.303.3018.5 18.5 37.1
32、737.1733.2433.2434.7734.7723.0 23.0 27.0427.0420.4520.4523.0223.0225.0 25.0 29.8029.8037.3637.3634.4134.4130.0 30.0 2.302.305.125.124.024.0235.0 35.0 0.000.000.790.790.480.4840.0 40.0 0.000.000.000.000.000.00 4.5 38.9161.93代谢综合征代谢综合征心血管疾病的危险因素心血管疾病的危险因素 FraminghamFramingham研究结果研究结果吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇高血压高血压
33、糖尿病糖尿病 FraminghamFramingham研究之后尚见的因素研究之后尚见的因素高胰岛素血症高胰岛素血症凝血机制异常凝血机制异常微量白蛋白尿微量白蛋白尿多种脂质参数异常多种脂质参数异常中心性肥胖中心性肥胖代谢综合征代谢综合征 高血压高血压 血脂紊乱（高血脂紊乱（高TGTG及及/或低或低HDLHDL）糖调节受损糖调节受损 2 2型糖尿病型糖尿病 胰岛素抵抗胰岛素抵抗 高胰岛素血症高胰岛素血症 全身性肥胖全身性肥胖 腹型肥胖腹型肥胖 高尿酸血症高尿酸血症 PAI-1PAI-1升高升高 异常异常LDLLDL 微量白蛋白尿等微量白蛋白尿等代谢异常集结存在情况的命名代谢异常集结存在情况的命名及
34、含义及含义 DM/IGRDM/IGRHTNHTNDYSDYSOBOBIRIR其他其他多危险因素多危险因素综合征综合征+CHDCHD（EKGEKG）UAUA代谢综合征代谢综合征+MAUMAU胰岛素抵抗胰岛素抵抗综合征综合征+X X 综 合 征综 合 征ReavenReaven综合综合征征+多发代谢综多发代谢综合征合征+CVDCVDGHOGHO综合征综合征+“死亡四重死亡四重奏奏”+中心性中心性CHAOSCHAOS+CHDCHD、卒中、卒中 DM/IGR：糖尿病/糖调节受损；CHD：冠心病；HTN：高血压；UA：尿酸；DYS：血脂紊乱；MAU：微量白蛋白尿；OB：肥胖；CVD：动脉粥样硬化性心血管
35、病；IR：胰岛素抵抗 基本要求：基本要求：糖调节受损或糖尿病糖调节受损或糖尿病及及/或或 胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取胰岛素抵抗（背景人群钳夹试验中葡萄糖摄取率下四分位数以下）尚有下列率下四分位数以下）尚有下列2 2个或更多成分个或更多成分 动脉压增高动脉压增高140/90mmHg140/90mmHgWHO(1999)WHO(1999)关于代谢综合征的工作定义关于代谢综合征的工作定义*中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：中华医学会糖尿病学分会建议暂用中国肥胖问题工作组建议的中国人诊断分割点：超重：超重：BMI BMI 2424、肥胖：、肥胖：BM
36、I28 BMI28、中心性肥胖：腰围、中心性肥胖：腰围 男男85cm85cm，女，女80cm80cm血浆甘油三酯增高血浆甘油三酯增高1.7mmol/L1.7mmol/L 及及/或或 低低HDL-CHDL-C，男性男性0.9mmol/L(35mg/dl)0.9mmol/L(35mg/dl)，女性女性1.0mmol/L(39mg/dl)1.0mmol/L(39mg/dl)中心性肥胖，即中心性肥胖，即WHRWHR男性男性0.900.90，女性，女性0.850.85，及及/或或BMI 30BMI 30*微量白蛋白尿微量白蛋白尿20ug/min20ug/min或白蛋白或白蛋白/肌酐肌酐30mg/g30m
37、g/g中国上海市区中国人中中国上海市区中国人中常见成人代谢病的目前状况常见成人代谢病的目前状况15yrs15yrs(n=2978)(n=2978)40yrs40yrs(n=1668)(n=1668)超重超重/肥胖肥胖32.98%32.98%38.90%38.90%糖尿病糖尿病/糖调节受损糖调节受损19.51%19.51%25.23%25.23%血脂紊乱血脂紊乱58.26%58.26%72.24%72.24%高血压高血压35.36%35.36%42.27%42.27%无任何代谢异常无任何代谢异常29.08%29.08%14.33%14.33%中国上海市区中国上海市区4040岁以上中代谢岁以上中代
38、谢综合征患病与综合征患病与BMIBMI的关系的关系糖尿病糖尿病高血压高血压血脂紊乱血脂紊乱FrequencyFrequency(%)(%)BMI25 BMI25BMI 18.5-25BMI 18.5-25普通人群中代谢紊乱组合成分普通人群中代谢紊乱组合成分（糖尿病（糖尿病/糖调节受损、高血压、血脂紊乱）糖调节受损、高血压、血脂紊乱）无代谢紊乱 一种代谢紊乱二种代谢紊乱三种代谢紊乱%上海市区中国成人代谢综合征上海市区中国成人代谢综合征患病率患病率 10%10%（不包括肥胖病）至（不包括肥胖病）至20%20%（包括肥胖病）（包括肥胖病）60-6960-69岁者是岁者是20-2920-29岁者的岁者
39、的1010倍倍成人代谢综合征发病示意图成人代谢综合征发病示意图遗传因素环境因素肥胖全身性 中心性组织胰岛素抵抗代谢综合征糖尿病 血脂紊乱 高血压动脉粥样硬化冠状血管 脑血管 周围血管胰岛素抵抗中心型肥胖低HDL-胆固醇微量白蛋白尿，等高VLDL甘油三脂高血压危险因素心、脑血管疾病代谢综合征的冰山代谢综合征的冰山2型糖尿病IGT高危人群筛查及三级预防高危人群筛查及三级预防 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南全国推广项目指导组全国推广项目指导组糖尿病的严重性和危害性糖尿病的严重性和危害性 目前全世界糖尿病人数已逾一亿目前全世界糖尿病人数已逾一亿,其并发症已成为主其并发症已成为主要的和日益严重的健
40、康问题要的和日益严重的健康问题 2 2型糖尿病占我国糖尿病人群的型糖尿病占我国糖尿病人群的90%90%以上，它的血管以上，它的血管并发症使人们丧失劳动能力并发症使人们丧失劳动能力,预期寿命缩短预期寿命缩短8-128-12年年 糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力糖尿病治疗的花费也成为许多国家不堪重负的压力美国美国19871987年糖尿病耗资年糖尿病耗资204204亿美元亿美元美国美国19981998年糖尿病高达年糖尿病高达10001000亿美元亿美元我国我国2 2型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂型糖尿病患者，要想在血糖、血压及血脂方面得到充分的治疗，每月治疗费用也近方面得到充分的治
41、疗，每月治疗费用也近10001000元元人民币人民币这种花费有一半是用于大血管并发症治疗这种花费有一半是用于大血管并发症治疗循证医学的提示循证医学的提示 大庆糖尿病预防研究大庆糖尿病预防研究 芬兰的芬兰的DPS(Diabetes Prevention Study)DPS(Diabetes Prevention Study)美国的美国的DPP(Diabetes Prevention Program)DPP(Diabetes Prevention Program)欧洲的欧洲的 Stop-NIDDM Stop-NIDDM研究研究糖尿病是重要的公共健康问题，造成糖尿病是重要的公共健康问题，造成巨大的经
42、济负担巨大的经济负担IGTIGT、IFGIFG是是2 2型糖尿病最重要的危险因型糖尿病最重要的危险因素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、素，伴有肥胖、高血压、脂代谢紊乱、高龄、糖尿病家族史则危险性更大高龄、糖尿病家族史则危险性更大筛查方法简单易行筛查方法简单易行生活方式及药物干预确实有效，可同生活方式及药物干预确实有效，可同时降低血压和调整血脂时降低血压和调整血脂在高危人群进行干预预防在高危人群进行干预预防糖尿病的合理性糖尿病的合理性 2 2型糖尿病发病存在两阶段模式型糖尿病发病存在两阶段模式从糖耐量正常从糖耐量正常(NGT)(NGT)演变为演变为IGTIGT在此阶段胰岛素抵抗起主要作用在此阶段
43、胰岛素抵抗起主要作用从从IGTIGT进一步恶化为糖尿病进一步恶化为糖尿病在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害在此阶段胰岛素抵抗和胰岛素分泌功能损害都起重要作用都起重要作用胰岛素抵抗来自遗传和胰岛素抵抗来自遗传和“有害有害”环境因环境因素的共同作用素的共同作用-环境因素中饮食摄入过多和体力活动减环境因素中饮食摄入过多和体力活动减少引起的肥胖是少引起的肥胖是2 2型糖尿病在全世界流型糖尿病在全世界流行的最重要的因素行的最重要的因素-健康饮食和增加体力活动为主要内容的健康饮食和增加体力活动为主要内容的生活方式干预将有助于高危人群预防糖生活方式干预将有助于高危人群预防糖尿病，降低研究对象的血压及血甘
44、油三尿病，降低研究对象的血压及血甘油三酯水平酯水平,预防心血管疾病的作用预防心血管疾病的作用药物干预预防糖尿病的必要性药物干预预防糖尿病的必要性可行性和局限性可行性和局限性 大庆研究大庆研究生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的生活方式干预使胰岛素抵抗较轻组的IGTIGT者每百人年糖尿病发病率下降者每百人年糖尿病发病率下降44.3%44.3%在胰岛素抵抗严重组仅下降在胰岛素抵抗严重组仅下降28.8%28.8%国外的研究国外的研究生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人生活方式干预在非肥胖者糖尿病每百人年发病率下降年发病率下降63%63%，在肥胖者每百人年发，在肥胖者每百人年发病率下降病率下降49%49%在
45、在OGTT2OGTT2小时血糖小时血糖153mg/dl173mg/dl173mg/dl者每百人年发病率下降者每百人年发病率下降47%47%有相当数量的有相当数量的IGTIGT者对生活方式干预疗者对生活方式干预疗效尚不满意效尚不满意,需考虑药物干预需考虑药物干预 全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床全世界有几个药物干预预防糖尿病的临床试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、试验，涉及的药物有二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特胰岛素增敏剂、奥利司他和格列齐特国内外的研究都证明药物干预预防糖尿国内外的研究都证明药物干预预防糖尿病是有效的病是有效的药物干预预防糖尿病的必要性药物干预预防
46、糖尿病的必要性可行性和局限性可行性和局限性糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生 在一般人群在一般人群 宣传糖尿病防治知识宣传糖尿病防治知识 在重点人群在重点人群 开展糖尿病筛查开展糖尿病筛查 在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者在高危人群如糖调节受损、肥胖的患者中减少糖尿病的发病率中减少糖尿病的发病率 提倡健康的生活方式提倡健康的生活方式 适当开展药物预防适当开展药物预防 一般人群一般人群加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、加强宣传糖尿病知识，如糖尿病的定义、症状、体征、常见的并发症以及危险因素症状、体征、常见的并发症以及危险因素提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动
47、、提倡健康的行为，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡戒烟限酒、心理平衡定期检查，一旦发现有糖耐量受损（定期检查，一旦发现有糖耐量受损（IGTIGT）或空腹血糖受损（或空腹血糖受损（IFGIFG），及早地实行干预），及早地实行干预糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生 筛查方法筛查方法-推荐应用口服糖耐量试验推荐应用口服糖耐量试验(OGTT)(OGTT)-进行进行OGTTOGTT有困难的情况可仅监测空腹血有困难的情况可仅监测空腹血糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性糖。仅测空腹血糖而有漏诊的可能性-毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检毛细血管血糖只能作为筛查糖尿病预检
48、手段手段糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生 重点人群为：重点人群为：年龄年龄4545岁岁体重体重正常体重的正常体重的115115或体重质量指数或体重质量指数（BMIBMI）2525kgkgM2M2者者有糖尿病家族史者有糖尿病家族史者以往有以往有IGTIGT或或IFGIFG者者有高密度脂蛋白胆固醇降低和有高密度脂蛋白胆固醇降低和/或高甘油三或高甘油三酯血症者酯血症者有高血压和有高血压和/或心脑血管病变者或心脑血管病变者糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生 重点人群为：重点人群为：年龄年龄3030岁的妊娠妇女；有妊娠糖尿病岁的妊娠妇女；
49、有妊娠糖尿病史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重史者；有曾分娩大婴儿（出生时体重kgkg）者；有不能解释的滞产者）者；有不能解释的滞产者有多囊卵巢综合征的妇女有多囊卵巢综合征的妇女常年不参加体力活动者常年不参加体力活动者使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、使用一些特殊药物者，如糖皮质激素、利尿剂等利尿剂等糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿病的发生重点人群中预防糖尿病的措施重点人群中预防糖尿病的措施 糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥糖尿病教育，特别是糖尿病危险因素的控制，如肥胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等胖、活动减少、不适当的营养及生活方式等 加强筛查，尽早
50、检出糖尿病加强筛查，尽早检出糖尿病利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、利用分期分批进行特殊人群体检，如干部体检、单位集中体检单位集中体检利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、利用其它的体检方式，如司机体检、婚前体检、出国前体检出国前体检通过各级医院门诊检查通过各级医院门诊检查加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发加强对非内分泌专科医生的培训，使之能尽早发现糖尿病现糖尿病对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与对于一些因大血管病变、高血脂、肥胖及其他与糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查糖尿病有关的疾病住院者，进行常规筛查糖尿病的一级预防糖尿病的一级预防 预防糖尿病的发生预防糖尿
