1、糖尿病治疗新模式糖尿病综合治疗10/11/20221糖尿病综合治疗服务一条龙 三甲级医院为龙头 二级医院为依托 卫生院为基地糖尿病综合治疗10/11/20222社区卫生服务v 以人健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向。v 融预防、医疗、保健、康复为一 体。v 有效、经济、方便、综合、连续的 基层卫生服务。糖尿病综合治疗10/11/20223糖尿病的社区综合性防治目的v 改变不良的生活方式。v 降低糖尿病的危险因素。v 减少糖尿病的发病率。v 降低糖尿病的并发症，减少致残的 早亡，提高糖尿病人的生命质量。糖尿病综合治疗10/11/20224糖尿病社区综合治疗方法v 量化饮食疗法。v 量
2、化运动疗法。v 使患者的运动量达到治疗量。v 合理用药。v 加强糖尿病教育及心理治疗。v 病情监测。糖尿病综合治疗10/11/20225糖尿病社区综合性治疗的要求 v 以人为本，以病人为中心。v 体现个性化治疗与指导相结合。v 建立新型医患关系。v 80%的病人治疗达到亚太地区颁布标准。糖尿病综合治疗10/11/20226糖尿病的社区综合治疗规范糖尿病综合治疗10/11/20227一、糖尿病综合防治门诊v 挑选有经验热心为病人服务的医、护人员各一人。v 负责30名病人的治疗和管理。v 建立卫生服务合同。糖尿病综合治疗10/11/20228二、建立病历档案v 一般项目：身高、体重、腰围、臀围等。
3、v 既往史：曾患疾病、药物过敏等。v 现病史：糖尿病的诊断、治疗、转归等。v 家族史：糖尿病家族史。v 生化检验。v 辅助检查。糖尿病综合治疗10/11/20229三、教育治疗v 群体教育v 个体教育v 家属教育糖尿病综合治疗10/11/202210（一）群体教育方法v 大众传播：广播、电视、报纸、杂志、文艺表演。v 小传媒：小册子、传单、宣传画、折页、录像带、录音带、幻灯片等。v 人际传播：个人咨询、同伴教育、群体教育。v 组织传播：利用社区组织网络传 播消息、文件等。糖尿病综合治疗10/11/202211（二）个体治疗教育v 随诊教育v 侯诊教育v 门诊讲座v 健康教育处方v 门诊咨询教育
4、 糖尿病综合治疗10/11/202212四、饮食治疗糖尿病综合治疗10/11/202213（一）饮食调查v 记录糖尿病人3天膳食。v 分析膳食结构。v 提出合理膳食处方。糖尿病综合治疗10/11/202214（二）量化饮食疗法v 依据身高、体重、年龄、性别计算每日 总摄入量。主付食、加餐食物量。v 需求摄入量。v 标准摄入量。v 实际摄入量。糖尿病综合治疗10/11/202215 总热量平衡(每天热量摄入与消耗平衡)三大营养素（糖、脂肪、蛋白质）平衡 矿物质、微量元素平衡。（三）量化饮食治疗要达到3个平衡糖尿病综合治疗10/11/202216五、运动治疗糖尿病综合治疗10/11/202217（
5、一）运动量调查v 记录糖尿病人3天的运动量及运动方式。v 依据患者身高、体重、年龄计算运动量。v 开出运动处方。糖尿病综合治疗10/11/202218（二）量化运动治疗v 每日运动量达到有效治疗量。v 每日有效运动量300大卡。v 每日运动1小时（早晚各30分钟。v 避免短时(14mmol/L,尿酮阳性时。v 较严重的糖尿病大血管病变。v 较重的糖尿病眼底病变。v 严重的糖尿病肾病。v 严重高血压。v 足部溃疡等。糖尿病综合治疗10/11/202220六、减肥糖尿病综合治疗10/11/202221（一）依据BMI肥胖分型标准（WHO)v 低体重 18.5v 正常体重 18.5-24.9v 超重
6、 25.0v 肥胖前期 25.0-29.9v 度肥胖 30.0-34.9v 肥胖 35.0-39.9v 肥胖 40.0-糖尿病综合治疗10/11/202222（二）依据BMI肥胖分型标准(WPR)v 低体重 80%。v 病人的失访率80%糖尿病综合治疗10/11/202230 西太地区糖尿病控制目标 良好 一般 不良血浆葡萄糖*（mmol/空腹4.46.17.07.0非空腹4.48.010.010.0糖化血红蛋白*（%）6.26.28.08.0血压（mmHg）130/80130/80160/95160/95体重指数（Kg/m2）M25F24M27F26M27F26总胆固醇 mmol/l4.54
7、.56.0高密度脂蛋白胆固醇 mmol/l1.11.1-0.90.9甘油三脂 mmol/l1.52.22.2低密度脂蛋白胆固醇 计算2.52.5-4.54.5糖尿病综合治疗10/11/202231糖尿病治疗网络 规范化治疗 治疗80%达标 形成糖尿病固定人群糖尿病综合治疗10/11/202232糖尿病的社区综合治疗效果糖尿病综合治疗10/11/202233 血糖下降值(mmol/L)-3.5-3-2.5-2-1.5-1-0.50综合治疗组 普通治疗组糖尿病综合治疗10/11/202234 糖化血红蛋白下降值-1.2-1-0.8-0.6-0.4-0.20综合治疗组普通治疗组糖尿病综合治疗10/1
8、1/202235苏州市沧浪区糖尿病综合治疗效果v 治疗前（17人）空腹血糖平均11.2 0 mmol/L v 综合治疗后（2个月）空腹血糖平均 6.76 mmol/L v 17人血糖100%的明显下降v 7人血糖降至基本正常糖尿病综合治疗10/11/202236苏州相城区黄桥镇糖尿病人综合治疗效果v 12位患者症状100%好转。v 病情100%稳定。v 体重90%下降，最高下降10公斤。糖尿病综合治疗10/11/202237糖尿病的社区综合治疗模式的延续3个月的糖尿病社区综合治疗，病情稳定，达到西太区治疗标准。按其模式继续1年、3年、5年、10年 糖尿病综合治疗10/11/202238 糖尿病综合治疗10/11/202239
