1、糖尿病肾病诊断与治糖尿病肾病诊断与治疗新进展疗新进展2糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展v 糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一糖尿病肾病是糖尿病最常见的慢性微血管并发症之一 v 肾脏病理表现以肾脏病理表现以肾小球周边部位出现嗜酸性肾小球周边部位出现嗜酸性K-W结节（糖尿病结节（糖尿病性节段性肾小球硬化症）为特征，性节段性肾小球硬化症）为特征，v 临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等临床上可表现为蛋白尿、水肿、高血压、贫血、肾功能不全等v 在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要在美国和欧洲许多国家，糖尿病肾病已成为终末期肾病的首要病
2、因病因糖尿病肾病糖尿病肾病3糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展v Mogensen 将糖尿病肾病分为将糖尿病肾病分为5期期 v 期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大期：肾小球高滤过期，以肾小球滤过率增高和肾体积增大为特征为特征 v 期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底期：正常白蛋白尿期，肾小球已出现结构改变，包括基底膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加膜增厚和系膜基质增加，本期可伴有运动后白蛋白尿增加 v 期：早 期 糖 尿 病 肾 病 期，期：早 期 糖 尿 病 肾 病 期，U A E 持 续 高 于持 续 高 于 2 0 200g
3、/min(相当于相当于30300m g/24h)v 期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，期：临床糖尿病肾病期或显性糖尿病肾病期，UAE200 g/min或持续尿蛋白或持续尿蛋白0.5g/d，为非选择性蛋白尿，为非选择性蛋白尿v 期：肾功能衰竭期期：肾功能衰竭期 糖尿病肾病分期糖尿病肾病分期4糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展1.1.糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。糖尿病患者应该每年常规进行糖尿病肾病的筛查。1 1型糖尿病在确诊型糖尿病在确诊5 5年年后进行初筛。后进行初筛。2 2型糖尿病型糖尿病确诊后确诊后应该立即开始筛查应该立即开始筛查。2.2.尿白蛋白尿白
4、蛋白/肌酐比值（肌酐比值（ACRACR）增高时应）增高时应排除尿路感染排除尿路感染，并在接下来，并在接下来3636个个月收集月收集2 2次晨尿标本重复检测。次晨尿标本重复检测。3.33.3次尿标本检测结果有次尿标本检测结果有2 2次达到标准则可确诊次达到标准则可确诊。4.4.晨尿晨尿为最佳检测标本。为最佳检测标本。5.5.ACRACR 较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值较单纯白蛋白测定更具早期诊断价值。重视糖尿病肾病早期筛查重视糖尿病肾病早期筛查KDOQI.KDOQI Clinical practice guidelines and clinical practice recommendatio
5、ns for diabetes and chronic kidney disease.Am.J.Kidney Dis.49,S12S154(2007).5糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展6 平均DM病程已超过超过 5年，年，出现微量白蛋白尿 UAE 20 200 g/min（30300mg/24hr）即微量蛋白尿期，临床诊断为早期DKD 伴有特异性视网膜病变特异性视网膜病变，DKD诊断确定 DM病人排除其他原因引起的肾脏损害，出现蛋白尿或肾功能不全即要考虑 DKD。糖尿病肾病糖尿病肾病 临床诊临床诊断断糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展v 患者有无糖尿病视
6、网膜病变也很重要，这是因为糖尿病视网膜患者有无糖尿病视网膜病变也很重要，这是因为糖尿病视网膜病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索病变通常与糖尿病肾病并存，是糖尿病肾病的诊断线索 v 同时应对糖尿病的其它并发症如周围血管病和自主神经病进行同时应对糖尿病的其它并发症如周围血管病和自主神经病进行评价，因为这些病变也经常与糖尿病肾病变并存，并与升高的评价，因为这些病变也经常与糖尿病肾病变并存，并与升高的发病率及死亡率有关发病率及死亡率有关 v 肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标肾组织病理学检查是诊断糖尿病肾病的唯一金指标其他其他7糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进
7、展 DKD基本病理改变分两种：弥漫性肾小球硬化弥漫性肾小球硬化结节性肾小球硬化结节性肾小球硬化 糖尿病肾病病理诊断糖尿病肾病病理诊断8糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展Tervaert,T.W.et al.J.Am.Soc.Nephrol.21,556563(2010).糖尿病肾病的病理分类糖尿病肾病肾小球分类糖尿病肾病肾小球分类I类 轻度或非特异性的LM改变和基底膜增厚IIa类：轻度系膜扩张IIB类：重度系膜扩张III类：结节性硬化症IV类：晚期糖尿病肾小球硬化糖尿病肾病间质和血管的分类糖尿病肾病间质和血管的分类间质病变间质纤维化及肾小管萎缩血管病变小动脉玻璃样变大血管动脉
8、硬化的存在Tervaert,T.W.et al.Pathologic classification of diabetic nephropathy.J.Am.Soc.Nephrol.21,556563(2010).9糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展1 1、胱抑素C（cystatin c）胱抑素C.是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂,广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中,是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，分子量为13.3KD,由122个氨基酸残基组成。循环中的胱抑素c仅经肾小球滤过而被清除，是一种反映肾小球滤过率变化的内源性标志物,并在近曲小管重吸收，但重吸收后被完全代谢分解，不返回
9、血液；因此，其血中浓度由肾小球滤过决定，而不依赖任何外来因素，如性别、年龄、饮食的影响，是一种反映肾小球滤过率变化的理想同源性标志物。研究显示CysC检出糖尿病肾病的灵敏度为40%，特异性为100%，因此有必要在诊断糖尿病而无证据有肾病患者中定期检测CysC浓度变化以观察其与糖尿病微血管病变的关系。Krolewski,A.S.et al.Serum concentration of cystatin C and risk of end-stage renal disease in diabetes.Diabetes Care 35,23112316(2012).糖尿病肾病早期生化指标研究新进展
10、10糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展2、hs-CRPhs-CRP是急性时相反应蛋白中最敏感的指标。正常人血清中hs-CRP含量极微。据报道hs-CRP与糖尿病患者微量清蛋白、内皮功能紊乱以及慢性低水平炎症相关联6。hs-CRP能通过影响内皮细胞使内皮功能受损，微血管病变会加速动脉硬化进展。hsCRP致DIN的可能发病机制为慢性炎症，慢性炎症可通过造成肾血管内细胞和系膜细胞的损害等多种途径使肾脏损伤。在糖尿病及其并发症的发生、发展中，炎症反应起着重要的作用Hansen,T.K.et al.Association between mannose-binding lectin,h
11、igh-sensitivity C-reactive protein and the progression of diabetic nephropathy in type 1 diabetes.Diabetologia 53,15171524(2010).11糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展骨形态发生蛋白属于转化生长因子B(transforming growth factorB，TGF-B)超家族成员之一，它是一组具有类似结构的高度保守功能蛋白，主要表现在体内诱导骨和软骨形成。在链脲霉素诱导的糖尿病肾病大鼠中用免疫组化及RTPCR来检测蛋白的表达，结果表明在糖尿病肾病早期
12、BMP-7表达增加Yeh CH，Chang CK，Cheng MF，et a1The antioxidative efect of bone morphogenetie protein-7 against high glucose-induced odatire stress in mesangial cellsBiochem Biophys Res Commun，2009，382(2)：292-2973、骨形态发生蛋白、骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein，BMP)12糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展4、甘露糖结合蛋白-C(Mannose
13、binding protein-C)l 甘露糖结合蛋白(Mannose binding protein MBP)也称为甘露糖结合凝集素，是ca2+依赖型(C型)凝集素家族一员。l FinnDiane 试验对156名1型糖尿病患者进行研究，研究发现MBP-C随着蛋白尿的增加而显著增加Hovind,P.et al.Mannose-binding lectin as a predictor of microalbuminuria in type 1 diabetes:an inception cohort study.Diabetes 54,15231527(2005).13糖尿病肾病诊断与治疗新进
14、展糖尿病肾病诊断与治疗新进展u 转铁蛋白的等电点比白蛋白高。一般来说，具有较高等电点的蛋白质更易滤入肾小球囊。u 所以从理论上讲当肾小球发生损害时Tr要比Alb更早从尿中排出。u UTr既反映肾小球滤过功能，也反映了肾小管吸收功能的损害，可能是较UAlb更早地反映肾损害的标志物。5、转铁蛋白（Tr Tr）14糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展6、Lp（a）在糖尿病患者中发现Lp（a）血清水平明显高于一般人群，Lp（a）水平的升高是糖尿病并发微血管病变、冠心病的一个重要因素，其作用方式与Lp（a）致动脉粥样硬化相似；研究显示DN早期LP（a）也是升高的。Makinen,V.P.
15、et al.Sphingomyelin is associated with kidney disease in type 1 diabetes(The FinnDiane Study).Metabolomics 8,369375(2012).15糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展16DKD 治疗（一）控制血糖（二）降压、降蛋白尿（三）降血脂，改善高凝状态（四）肾脏替代治疗16糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展 HbA1C 7.0%餐前血糖 70130 mg/dl(3.97.2 mmol/l)餐后随机血糖 180 mg/dl(10.0 mmol/l)17 A
16、DA指南(成人目标)Diabetes Care January 2013 36:S11-S6117糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展严格控制血糖DKD早期和进入ESRD前的治疗尤为重要 严格控制血糖在非临床期具有预防肾脏病变进展的作用在非临床期具有预防肾脏病变进展的作用 对已有临床DKD的患者维持正常血糖水平仍不能阻滞或逆转肾病的进展维持正常血糖水平仍不能阻滞或逆转肾病的进展应高度认识早期防治的重要性应高度认识早期防治的重要性18糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展Perkovic,V.et al.Kidney Int.83,517523(2013).Gluc
17、ose lowing 强化血糖控制改善2型糖尿病患者的肾脏预后19糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展20ACCORDAction to Control Cardiovascular Risk in Diabetes N Engl J Med 358:2545-2559,2008糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展21多中心随机对照多中心随机对照(RCT)(RCT)1025110251例例 2 2型糖尿病，平均年龄型糖尿病，平均年龄62.262.2岁，岁，平均平均HbA1c 8.1HbA1c 8.1强化治疗组：强化治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 6.0
18、%6.0%标准治疗组：标准治疗组：HbA1cHbA1c目标值目标值 7.07.07.97.9主要复合终点：主要复合终点：非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致非致死性心梗、非致死性中风或因心血管原因所导致的死亡的死亡糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展23结结 论论与与标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，标准治疗组相比，强化治疗组有更高的死亡率，主要的心血管事件并未明显减少。主要的心血管事件并未明显减少。糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展24糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展25HbA1c糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断
19、与治疗新进展26DKD 防治（一）控制血糖（二）（三）降血脂，改善高凝状态（四）肾脏替代治疗26糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展2013 ADA糖尿病临床实践指南推荐糖尿病合并 高血压患者的降压目标值为140/80mmHg27In a recentnonrandom i zed st udy of66peopl e w i t h BM I of30 35 kg/m2,88%of parti ci pants had rem i ssi on of thei rt ype 2 di abetesup t o 6 yearsaf t ersurgery(235).Bari a
20、tri csurgeryi scostl yi n t heshort-t erm and has som e ri sks.Rates ofm or-bi di t yand m ort al i tydi rect l yrel at ed t o t hesurgery have been reduced consi derabl yi n recent years,w i t h 30-day m ort al i t yrates now 0.28%,si m i l ar to those ofl aparoscopi c cholecystectom y(236).Longer-
21、term concerns i ncl ude vi tam i nand m i neraldef i ci enci es,osteoporosi s,and rare butof ten severe hypogl ycem i afromi nsul i n hypersecreti on.C ohortstudi es attem pti ng to m atch subj ectssuggest that the procedure m ay reducel onger-term m ort al i t y rates(237).Recentretrospecti ve anal
22、 yses and m odel ingstudi es suggest that these proceduresm aybecost-ef f ect i ve,w hen oneconsi dersreducti on i n subsequentheal th carecosts(238 240).Som e cauti on about the benef i ts ofbari atri c surgery m i ghtcom ef rom recentstudi es.Propensi ty score adj usted anal-ysesofol derseverel y
23、obesepati entsw i thhi gh basel i ne m ortal i ty i n Veterans Af-f ai rs M edi calCenters f ound thatthe useofbari atri c surgery w as not associ atedw i th decreased m ortal i ty com pared w i thusualcare duri ng a m ean 6.7 years off ol l ow-up(241).A study that f ol l ow edpati ents w ho had und
24、ergone laparo-scopicadjustablegastricbanding(LAG B)for 12 years found that 60%w eresati sf i ed w i th theprocedure.N earl yone out of three pati ents experi encedband erosi on,and al m osthal frequi redrem ovalofthei rbands.Theauthors con-cl usi on w asthat“LAGB appearsto resul ti n rel ativel y po
25、or l ong-term outcom es”(242).Studi esofthe m echani sm s ofgl y-cem i ci m provem entand l ong-term bene-f its and ri sks of bari atri c surgery i ni ndi vi dual s w i th type 2 di abetes,espe-ci al l y those w ho are notseverel y obese,w i l lrequi re w el l-desi gned cl i ni caltri al s,w i th op
26、ti m alm edi caland l i f estyl e ther-apy ofdi abetes and cardi ovascul ar ri skf actorsasthecom parator.M.Im m uni zati onRecom m endati onscAnnual l y provi de an i nf l uenza vacci neto al ldi abeti c pati ent s$6 m ont hs ofage.(C)cAdm i ni st erpneum ococcalpol ysacchari devacci net o al ldi a
27、bet i cpat i ent s$2 yearsofage.A one-t i m e revacci nat i on i srec-om m ended f ori ndi vi dual s.64 yearsofage previ ousl y i m m uni zed when t heyw ere,65 years ofage i fthe vacci new asadm i ni stered.5 yearsago.O theri ndi cati ons f or repeat vacci nati on i n-cl ude nephroti c syndrom e,ch
28、roni crenaldi sease,and otheri m m unocom-prom i sed states,such as af ter trans-pl antati on.(C)cAdm i ni ster hepati ti s B vacci nati on tounvacci nated adul t sw i th di abetesw hoareaged 19 t hrough 59 years.(C)cConsi deradm i ni st eri ng hepat i t i sB vac-ci nat i on t o unvacci nat ed adul
29、t s wi t hdi abet eswho areaged$60 years.(C)Inf l uenzaand pneum oni aarecom m on,prevent abl e i nf ect i ousdi seases associ atedwi t h hi gh m ort al i t y and m orbi di t y i n t heel derl y and i n peopl e wi th chroni c di s-eases.Though t here are l i m i t ed st udi esreport i ng t he m orbi
30、 di t y and m ort al i ty ofi nf l uenza and pneum ococcalpneum oni aspeci f i cal l y i n peopl e wi t h di abet es,ob-servat i onalst udi es ofpat i ent s wi t h a va-ri ety of chroni c i l l nesses,i ncl udi ngdi abet es,show t hatt hese condi ti ons areassoci ated wi t h an i ncrease i n hospi t
31、 al-i zat i ons f or i nf l uenza and i t s com pl i ca-t i ons.Peopl e wi t h di abet es m ay be ati ncreased ri sk oft he bact erem i c f orm ofpneum ococcal i nf ect i on and have beenreport ed t o haveahi gh ri sk ofnosocom i albact erem i a,whi ch hasa m ort al i t y rate ashi gh as50%(243).Saf
32、 e and ef f ecti ve vacci nes are avai l-abl e t hat can greatl y reduce t he ri sk ofseri ouscom pl i cat i onsf rom t hesedi seases(244,245).In a case-controlseri es,i nf l u-enza vacci ne w as show n to reduce di a-betes-rel ated hospi taladm i ssi on by asm uch as 79%duri ng f lu epidem i cs(244
33、).Therei ssuf f i ci entevi denceto sup-port that people w ith diabetes haveappropri ate serol ogi caland cl i ni calre-sponses t o these vacci nati ons.The Cen-ters f or Di sease Controland Preventi on(CD C)Advi sory Com m i t tee on Im m uni-zati on Practi ces recom m ends i nf l uenzaand pneum oc
34、occalvacci nesf oral li ndi-vi dual s w i th di abetes(http:/w w w.cdc.gov/vacci nes/recs/).Late i n 2012,the Advi sory Com m i t-t eeon Im m uni zati on Pract i cesoftheCDCrecom m ended t hatal lprevi ousl y unvac-ci nated adul ts w i th di abetes aged 19through 59 years be vacci nated agai nsthepa
35、t i ti sB vi rus(H BV)assoon aspossi bl eaf t era di agnosi sofdi abetesi sm ade andt hatvacci nat i on be consi dered f or t hoseaged$60 years,af t erassessi ng ri sk andl i kel i hood ofan adequate i m m une re-sponse(246).At l east 29 outbreaks ofH BV i n l ong-term care f aci l i t i esand hos-p
36、i tal s have been reported to the CD C,w i th the m aj ori ty i nvol vi ng adul ts w i thdi abetesrecei vi ng“assi sted bl ood gl ucosem oni t ori ng,”i n w hi ch such m oni tori ngi sdone by a heal th care prof essi onalw i thresponsi bi l i t y f orm ore than one pat i ent.H BV i shi ghl yt ransm
37、i ssi bl eand stabl ef orl ong peri odsofti m e on surf aces such asl anci ngdevi cesand bl ood gl ucosem eters,even w hen no bl ood i svi si bl e.Bl ood suf-f i ci entt o t ransm i tt hevi rushasal so beenf ound i n the reservoi rs ofi nsul i n pens,resulti ng i n w arni ngs against shari ngsuch de
38、vi cesbetw een pati ent s.The CD C anal yses suggest that,ex-cl udi ng persons w i t h H BV-rel ated ri skbehavi ors,acute H BV i nf ecti on i s aboutt w i ceashi gh am ong adul t sw i th di abet esaged$23 years com pared w i th adul tsw i t houtdi abetes.Seropreval ence ofanti-bodytoH BV coreanti g
39、en,suggesti ngpastorcurrenti nf ect i on,i s60%hi gheram ongadul tsw i t h di abetes t han t hose w i thout,and there i ssom e evi dence thatdi abet esi m parts a hi gher H BV case f atal i ty rate.Theagedi f f erenti ati on i n therecom m en-dat i onsst em sf rom CD C econom i cm od-el s suggesti n
40、g thatvacci nati on ofadul t sw i t h di abetesw ho w ereaged 20 59 yearsw oul d cost an esti m ated$75,000 perqual i ty-adj usted l i fe-year saved,w hi l ecost per qual i ty-adj usted l i f e-year savedi ncreased si gni f i cant l y athi gher ages.Inaddi ti on t o com pet i ngcausesofm ort al i ty
41、i n ol deradul t s,the i m m une response tot hevacci ne decl i nesw i t h age(246).Thesenew recom m endat i onsregard-i ng H BV vacci nat i onsserveasarem i ndert o cl i ni ci ansthatchi l dren and adul tsw i t hdi abetes need a num ber ofvacci nati ons,bot h t hose speci f i cal l y i ndi cated be
42、causeofdi abetesasw el last hoserecom m endedf or the generalpopul at i on(ht t p:/w w w.cdc.gov/vacci nes/recs/).V I.P R EV EN TIO N A N DM A N A G EM EN T O F D IA B ETESCO M P LICA TIO N SA.CVDCVD i st hem aj orcauseofm orbi di ty andm ort al i t y f or i ndi vi dual s w i t h di abetesand the l
43、argestcont ri butor to t he di rectand i ndi rectcost sofdi abet es.Thecom m oncondi t i onscoexi st i ng wi t h t ype 2 di abet es(e.g.,hypert ensi on and dysl i pi dem i a)arecl ear ri sk f act ors f or CVD,and di abet esi t sel fconf ersi ndependentri sk.N um erousst udi es have show n t he ef f
44、i cacy ofcon-trol l i ng i ndi vi dual cardi ovascul ar ri skf act ors i n prevent i ng or sl owi ng CVD i nS28DIABETESCARE,VO LU M E36,SU PPLEM EN T1,JAN UARY2013care.di abetesj ournal s.orgPosi ti on Statem ent1.Hypertension/blood pressure controlRecommendationsScreening and diagnosis Blood pressu
45、re should be measured at every routine visit.Patients found to have elevated blood pressure should have blood pressure confirmed on a separate day.(B)GoalsPeople with diabetes and hypertension should be treated to a systolic blood pressure goal of,140 mmHg.(B)Lower systolic targets,such as,130 mmHg,
46、may be appropriate for certain individuals,such as younger patients,if it can be achieved without undue treatment burden.(C)Patients with diabetes should be treated to a diastolic blood pressure,80 mmHg.(B)糖尿病合并高血压：糖尿病合并高血压：140/80mmHg 140/80mmHg 年龄较轻患者：年龄较轻患者：130/80mmHg 130/80mmHg27糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾
47、病诊断与治疗新进展RASI被推荐作为糖尿病患者首选的降压药物，源于其在延被推荐作为糖尿病患者首选的降压药物，源于其在延缓肾脏进展和改善代谢方面具有独特的优势缓肾脏进展和改善代谢方面具有独特的优势各国高血压指南：各国高血压指南：RASI在保护肾脏和改善代谢方面具有独特的优势在保护肾脏和改善代谢方面具有独特的优势2013年年ESH/ESC高血压高血压指南指南糖尿病患者需将糖尿病患者需将RASI作为基础降作为基础降压药，因其在减少或延缓肾病进压药，因其在减少或延缓肾病进展方面具有独特的优势展方面具有独特的优势28糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展q尿白蛋白在尿白蛋白在30-299m
48、g/30-299mg/天或天或300mg/300mg/天建议天建议ACEI/ARBACEI/ARB （A A级）级）q使用使用ACEI/ARBACEI/ARB或利尿剂同时需监测或利尿剂同时需监测eGFReGFR和血肌和血肌酐，需复查尿蛋白以了解病情变化酐，需复查尿蛋白以了解病情变化 （E E级级)Diabetes Care January 2013 36:S11-S61;20132013年年AHA/ADAAHA/ADA指南指南29糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展q 对糖尿病不伴肾病的患者对糖尿病不伴肾病的患者ACEIACEI能够延缓新发微量白蛋白尿的产生能够延缓新发微量白蛋
49、白尿的产生并且能够降低糖尿病肾病患者的全因死亡并且能够降低糖尿病肾病患者的全因死亡q 糖尿病伴不同程度蛋白尿糖尿病伴不同程度蛋白尿不论有无高血压，首选不论有无高血压，首选ACEI/ARBACEI/ARB延缓肾病进展延缓肾病进展q 2 2型糖尿病伴高血压伴型糖尿病伴高血压伴MAUMAUACEI/ARBACEI/ARB均可延缓进展至大量蛋白尿均可延缓进展至大量蛋白尿n需监测需监测eGFReGFR和血肌酐和血肌酐Diabetes Care January 2013 36:S11-S61;20132013年年AHA/ADAAHA/ADA指南指南30糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展3
50、1ARBARB与与AECIAECI是否需要联用？是否需要联用？糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展ACEI+ARBN Engl J Med 2013;369:1892-1903November 14,2013联合血管紧张素治疗联合血管紧张素治疗糖尿病肾病无更多获糖尿病肾病无更多获益益32糖尿病肾病诊断与治疗新进展糖尿病肾病诊断与治疗新进展 结论：联合血管紧张素结论：联合血管紧张素治疗糖尿病肾病不良风险治疗糖尿病肾病不良风险事件增加事件增加结果：处于安全考虑，此结果：处于安全考虑，此项研究提前终止了，评价项研究提前终止了，评价观察时间为观察时间为2.2年年.N Engl J Me
