1、糖尿病脂质代谢紊乱及防治糖尿病脂质代谢紊乱及防治糖尿病脂质代谢紊乱及防治1Diabetes MellitusDiabetes MellipidtusCHD Risk Equivalents (ATP III)对糖尿病的认识逐步深入对糖尿病的认识逐步深入糖尿病脂质代谢紊乱及防治2Adapted from Alexander CM,Antonello S Pract Diabet 2002;21:21-28.2/32/3的糖尿病患者死于心血管疾病的糖尿病患者死于心血管疾病 包括冠心病、中风、周围血管疾病在内的大血管 并发症是糖尿病患者死亡和致残的主要原因.67%冠心病、中风、周围血管疾病其它糖尿病
2、患者的死亡原因糖尿病患者的死亡原因糖尿病脂质代谢紊乱及防治3动脉粥样硬化动脉粥样硬化在新诊断的糖尿病患者中十分常见在新诊断的糖尿病患者中十分常见 心血管疾病是糖尿病致残和死亡的常见原因心血管疾病是糖尿病致残和死亡的常见原因 50%50%新诊断新诊断的的2 2型糖尿病患者伴有心血管疾型糖尿病患者伴有心血管疾 病的征象病的征象 动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因动脉粥样硬化是糖尿病的主要死亡原因 75%75%死于冠状动脉粥样硬化死于冠状动脉粥样硬化 25%25%死于脑血管和周围血管疾病死于脑血管和周围血管疾病 75%75%糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院糖尿病患者因动脉粥样硬化疾病住院Adapte
3、d from Amos AF et al Diabet Med 1997;14:S7-S85;Hill Golden S Adv Stud Med 2002;2:364-370;Haffner SM et al N Engl J Med 1998;339:229-234;Sprafka JM et al Diabetes Care 1991;14:537-543.糖尿病脂质代谢紊乱及防治4胰岛素抵抗胰岛素抵抗肝脏葡萄糖肝脏葡萄糖胰岛素分泌胰岛素分泌餐后血糖空腹血糖 IGT Clinical Diabetes Volume 18,Number 2,2000Over diabetes微血管并发症微
4、血管并发症大血管并发症大血管并发症 2 2型糖尿病发生、发展过程中各种型糖尿病发生、发展过程中各种 病理生理异常的演变病理生理异常的演变糖尿病发生糖尿病发生NGT糖尿病脂质代谢紊乱及防治5Haffner SM et al.NEJM 1998;339:229-234 无糖尿病，无心梗(n=1304)2型糖尿病,无心梗(n=890)无糖尿病,有心梗(n=69)2型糖尿病,有心梗(n=169)年存活率存活率(%)糖尿病脂质代谢紊乱及防治6胆固醇磷 脂载脂蛋白胆固醇酯甘油三酯ECB-100VLDLVLDL糖尿病脂质代谢紊乱及防治70.951.0061.021.101.101.2020406080100
5、0密度密度(g/ml)g/ml)直径直径(nm)nm)VLDL510VLDL残粒残粒IDLVLDL乳糜乳糜残粒残粒HDL3HDL2乳糜乳糜微粒微粒LDLLp(a)sLDL糖尿病脂质代谢紊乱及防治8富含甘油三酯的脂蛋白富含甘油三酯的脂蛋白(乳糜微粒，乳糜微粒，VLDL)VLDL)CHYLOMICRONVLDLTRIGLYCERIDECHOLESTERYLESTERSPHOSPHOLIPIDSFREECHOLESTEROLPROTEINS9095%5065%24%814%26%1216%1%47%12%610%801000nm3080nm乳 糜极低密度脂蛋白甘油三酯胆固醇酯磷脂游离胆固醇蛋白质糖尿
6、病脂质代谢紊乱及防治9富含胆固醇的脂蛋白（富含胆固醇的脂蛋白（LDL/HDL)LDL/HDL)LDLHDLTRIGLYCERIDECHOLESTERYLESTERSPHOSPHOLIPIDSFREECHOLESTEROLPROTEINS56%2226%3545%615%2225%7%1020%25%5%45%2025nm813nm低密度脂蛋白高密度脂蛋白甘油三酯胆固醇脂磷酯游离胆固醇蛋白质糖尿病脂质代谢紊乱及防治10小而密小而密 LDLLDL更易致动脉粥样硬化更易致动脉粥样硬化 难被 LDL 受体识别经正常途径清除不充分 易氧化：氧化的 LDL具有内皮毒性 优先由巨噬细胞吞噬 黄瘤细胞动脉粥样
7、硬化斑块糖尿病脂质代谢紊乱及防治11甘油三酯甘油三酯Apo A,B-48胆固醇酯胆固醇酯游离脂肪酸游离脂肪酸HDL脂蛋白脂酶脂蛋白脂酶毛细管毛细管游离胆固醇游离胆固醇肝肝ApoE受体受体溶解溶解乳糜微粒乳糜微粒乳糜残粒乳糜残粒糖尿病脂质代谢紊乱及防治12内源性脂蛋白通路内源性脂蛋白通路糖尿病脂质代谢紊乱及防治13病因与发病机制病因与发病机制糖尿病脂质代谢紊乱及防治14影响糖尿病血脂代谢的因素影响糖尿病血脂代谢的因素 糖尿病类型血糖控制程度胰岛素抵抗和内脏型（中心型）肥胖糖尿病肾病遗传因素（apoE，LPL基因突变等）性别吸烟其他糖尿病脂质代谢紊乱及防治15胰岛素作用不足胰岛素作用不足 胰岛素抑
8、制FFA释放的作用减弱，增加了FFA到达肝脏的量，可能增加VLDL和ApoB100的合成 LPL活性降低，TG不能从VLDL中分 离，血TG增加 脂肪酸氧化增强，大量乙酰CoA致 肝脏胆固醇合成增加，血TC升高糖尿病脂质代谢紊乱及防治16胰岛素抵抗胰岛素抵抗胰岛素受体水平较正常低高胰岛素血症可通过刺激交感神经兴奋，使LPL下调，TG分解减少HTGL活性与胰岛素浓度成正相关高胰岛素血症患者血清和淋巴液ApoAI浓度显著降低，从而影响HDL的浓度及功能糖尿病脂质代谢紊乱及防治17CM VLDL脂肪组织脂肪组织残粒残粒肝脏摄取肝脏摄取HDLFC CE TG胰岛素抑制胰岛素抑制肝脏肝脏小肠小肠脂肪组织
9、脂肪组织毛细血管毛细血管内皮内皮LPL胰岛素促进胰岛素促进FFATG正常情况下餐后脂质代谢正常情况下餐后脂质代谢糖尿病脂质代谢紊乱及防治18CM VLDL脂肪组织脂肪组织残粒残粒肝脏摄取肝脏摄取HDLFC CE TG肝脏肝脏小肠小肠脂肪组织脂肪组织毛细血管毛细血管内皮内皮LPL胰岛素激活障碍胰岛素激活障碍FFATG胰岛素抵抗时餐后脂质代谢胰岛素抵抗时餐后脂质代谢加速加速加速加速糖尿病脂质代谢紊乱及防治19血脂异常血脂异常胰岛素抵抗胰岛素抵抗sLDL富含富含TG颗粒颗粒HLLPLTG清除清除HDLC内脏脂肪内脏脂肪,FFA流出和流出和TG，ApoB分泌分泌糖尿病脂质代谢紊乱及防治20高胰岛素血症
10、高胰岛素血症葡萄糖耐量下降葡萄糖耐量下降葡萄糖利用葡萄糖利用VLDL分泌分泌HTGFFA葡萄糖产生葡萄糖产生FFA胰岛素胰岛素抵抗抵抗脂解脂解HDL-CsLDL胰岛素抵抗对代谢的影响胰岛素抵抗对代谢的影响糖尿病脂质代谢紊乱及防治21肥胖肥胖可促进肝脏输出含ApoB的脂蛋白，继而使LDL和VLDL的生成增加肥胖可使全身的胆固醇合成增加，引起肝内胆固醇池扩大，因而抑制LDL受体的合成肥胖症患者血浆FFA明显增加糖尿病脂质代谢紊乱及防治22糖尿病肾病糖尿病肾病 是影响糖尿病患者血浆脂质水平的一个重要因素。有微量白蛋白尿的患者，血浆TG、VLDL、LDL水平均较高，而HDL水平较低。血脂异常情况随糖尿
11、病肾病的发展及肾衰的加重而恶化。糖尿病脂质代谢紊乱及防治23吸烟吸烟 吸烟者血TC水平较不吸烟者高，推测可能与血中CO浓度有关 吸烟与血HDL-C的浓度成负相关 吸烟者血TG水平亦高，因为香烟中含有尼古丁和CO，可通过刺激交感神经释放儿茶酚胺，使FFA增加,被脂肪组织摄取形成TG，且儿茶酚胺又能促进脂质从脂肪组织中的释放 LDL易被氧化糖尿病脂质代谢紊乱及防治24其其 他他 年龄 性别 活动 微量元素 药物糖尿病脂质代谢紊乱及防治25糖尿病脂质代谢紊乱的特征糖尿病脂质代谢紊乱的特征糖尿病脂质代谢紊乱及防治262 2型糖尿病血脂异常的特点型糖尿病血脂异常的特点 TGTG 30 304040，其中
12、其中10104.54.5mmol/Lmmol/L (400mg/dl)(400mg/dl)HDL HDL VLDL(TC)/VLDL(TC)/磷脂比率显著增高磷脂比率显著增高 LDLLDL或或，但微密小颗粒，但微密小颗粒LDL LDL 以上这些异常都有致动脉粥样硬化的作用，并共同构成一组相关的危险因素。糖尿病脂质代谢紊乱及防治27糖尿病常见的血脂异常糖尿病常见的血脂异常 脂蛋白结构和大小变化（小而密脂蛋白结构和大小变化（小而密LDLLDL）脂代谢相关酶活性改变（脂代谢相关酶活性改变（LPLLPL、HLHL）胆固醇逆转运障碍胆固醇逆转运障碍 载脂蛋白糖化载脂蛋白糖化 脂蛋白氧化脂蛋白氧化 Lp(
13、a)Lp(a)升高和修饰。升高和修饰。糖尿病脂质代谢紊乱及防治281 1型糖尿病血脂异常型糖尿病血脂异常血脂血脂 血糖控制差血糖控制差 血糖控制好血糖控制好 总胆固醇总胆固醇 增加增加 正常或降低正常或降低 甘油三酯甘油三酯 增加增加 正常或降低正常或降低 VLDL-C 增加增加 正常或降低正常或降低 LDL-C 正常或增加正常或增加 正常或降低正常或降低 HDL-C 低下低下 正常或升高正常或升高 糖尿病脂质代谢紊乱及防治292 2 型糖尿病血脂水平与血糖的关系型糖尿病血脂水平与血糖的关系血脂血脂血糖控制差血糖控制差 血糖控制好血糖控制好总胆固醇总胆固醇增加增加正常或降低正常或降低甘油三酯甘
14、油三酯显著增加显著增加增加增加VLDL-C显著增加显著增加增加增加LDL-C增加增加正常正常HDL-C低下低下低下低下糖尿病脂质代谢紊乱及防治30糖尿病脂质代谢紊乱的危害糖尿病脂质代谢紊乱的危害糖尿病脂质代谢紊乱及防治312 2型糖尿病大血管病变型糖尿病大血管病变基础病变为动脉粥样硬化是死亡的最主要原因冠心病的危险性增加24倍脑卒中的危险性增加410倍外周血管疾病（特别是糖尿病足）的危险性增加710倍糖尿病脂质代谢紊乱及防治32UKPDS(UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究)主要冠心病危险因素的影响主要冠心病危险因素的影响 预期危险性降低率收缩压降低10mmHg15%HbA1
15、c减少1%11%LDL-C降低1mmol/l57%HDL-C增加0.1mmol/l15%Annals of Internal Medicine 1996;124,136糖尿病脂质代谢紊乱及防治33UKPDS(UKPDS(英国前瞻性糖尿病研究英国前瞻性糖尿病研究)冠心病危险性降低的优先冠心病危险性降低的优先顺序 1.LDL-C 2.DBP 3.Smoking 4.HDL-C 5.HbA1c Turner RC et al.BMJ 1998;316:823-828糖尿病脂质代谢紊乱及防治34冠心病风险比估算冠心病风险比估算LDL-C 1mmol/L:1.57(1.37-1.79)LDL-C 1mm
16、ol/L:1.57(1.37-1.79)HDL-C 0.1mmol/L:0.15(0.08-0.22)HDL-C 0.1mmol/L:0.15(0.08-0.22)SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23)SBP 10mm Hg :1.15(1.08-1.23)HbA1C 1%:1.11HbA1C 1%:1.11（1.02-1.20)1.02-1.20)糖尿病脂质代谢紊乱及防治352 2型糖尿病型糖尿病TGTG水平与血管并发症的关系水平与血管并发症的关系(n=44)n=44)大血管并发症微血管并发症空腹正常及餐后正常10.52%21.05%空腹正常及餐后升高57.14%42.85
17、%空腹升高及餐后升高80.00%70.00%中国糖尿病杂志，2000：8(4)：204-206糖尿病脂质代谢紊乱及防治362 2型糖尿病脂代谢紊乱防治对策型糖尿病脂代谢紊乱防治对策糖尿病脂质代谢紊乱及防治37通过多重危险因素控制，可减少在通过多重危险因素控制，可减少在糖尿病糖尿病患患者中的心脑血管发病及死亡率者中的心脑血管发病及死亡率 行为改变行为改变(戒烟戒烟,饮食饮食,运动运动)代谢方面的控制代谢方面的控制(血糖血糖,HbA1c)血压控制血压控制 血脂控制血脂控制临床研究巳证实：临床研究巳证实：糖尿病脂质代谢紊乱及防治38糖尿病血脂异常的治疗糖尿病血脂异常的治疗控制好血糖控制好血糖饮食治疗
18、饮食治疗运动治疗运动治疗必要时减轻体重必要时减轻体重控制冠心病的其他危险因素控制冠心病的其他危险因素上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。上述措施后血脂仍高，服用降脂药物。糖尿病脂质代谢紊乱及防治39控制血糖对血脂的影响控制血糖对血脂的影响所有的降糖药物均可降低所有的降糖药物均可降低TGTG；降糖药对降糖药对HDL-CHDL-C无作用或仅有轻微无作用或仅有轻微的作用；但可改善的作用；但可改善HDLHDL的结构；的结构；良好地控制血糖可使良好地控制血糖可使LDL-CLDL-C降低降低101015%,15%,同时改善同时改善LDLLDL的结构。的结构。糖尿病脂质代谢紊乱及防治40非药物治疗 饮食调节
19、运动疗法 戒烟 行为矫正药物治疗糖尿病脂质代谢紊乱及防治41非药物治疗糖尿病脂质代谢紊乱及防治42饮饮 食食 调调 节节 是治疗高脂血症的基础 可使血清胆固醇降低510%可使血脂调节剂更好的发挥作用 可改善糖耐量、恢复胰岛功能和减轻 肥胖者的体重糖尿病脂质代谢紊乱及防治43具体措施具体措施 限制总热量 降低胆固醇、饱和脂肪酸的摄入 适当增加蛋白质和碳水化合物的比例 戒酒糖尿病脂质代谢紊乱及防治44运运 动动 疗疗 法法 使HDL-C增高，这与骨骼肌和脂肪组织中的LPL被激活，从而使VLDL与HDL相互平衡转移有关；TG和游离脂肪酸水平降低，可能与体内TG合成或分解代谢直接而缓慢发生良性改变有关
20、；运动中TC分解增加糖尿病脂质代谢紊乱及防治45具体措施具体措施 运动强度：运动应达到个体最大心率的7985%；运动持续时间：达以上心率可维持2030分钟；运动中注意监测心率和脉率，保持心率在最大心率以下；患冠心病或其他并发症者应遵医嘱决定运动情况。糖尿病脂质代谢紊乱及防治46其其 它它戒烟行为矫正 A型行为的特征：强烈的竞争性、持续的时间紧迫感，表现为急躁、恐惧、抑郁、易激动、愤怒等糖尿病脂质代谢紊乱及防治47药药 物物 治治 疗疗糖尿病脂质代谢紊乱及防治48血脂异常的药物治疗血脂异常的药物治疗应考虑的问题：应考虑的问题：治疗目标治疗目标-纠正脂蛋白异常纠正脂蛋白异常-动脉粥样硬化的血管并发
21、症动脉粥样硬化的血管并发症 药物作用机制药物作用机制 药物的其他作用药物的其他作用 联合治疗联合治疗糖尿病脂质代谢紊乱及防治49调脂药物的作用调脂药物的作用VLDL LDL TG TCHDLLP(a)他汀类 -贝特类 -烟酸及其酯类 胆酸螯合剂 -丙丁酚 -糖尿病脂质代谢紊乱及防治50糖尿病患者血脂异常药物治疗：糖尿病患者血脂异常药物治疗：一线用药一线用药 他汀类：他汀类：适用于治疗 LDL-C升高能降低TG 和升高 HDL-C糖尿病肾病患者适用 贝特类：贝特类：适用于单纯性TG升高以预防胰腺炎适用于 TG升高伴HDL-C降低的患者糖尿病肾病患者需减量 (必须严密监测血糖控制)糖尿病脂质代谢紊
22、乱及防治51HMG CoA HMG CoA 还原酶抑制剂还原酶抑制剂(他汀类他汀类)降低LDL-C 18-55%,TG 7-30%升高HDL-C 5-15%主要副作用 肌病 肝脏转氨酶升高 禁忌症 绝对：肝脏疾病 相对：与某些药物合用糖尿病脂质代谢紊乱及防治52HMG CoA 还原酶抑制剂(他汀类)明确的治疗益处明确的治疗益处 减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率 减少冠脉手术(PTCA/CABG)减少中风 减少总死亡率糖尿病脂质代谢紊乱及防治53胆酸螯合物 主要作用 降低LDL-C 15-30%升高HDL-C 3-5%可能增加 TG 副作用 胃肠不适/便秘 减少其他药物的吸收 禁忌症 脂蛋白血
23、症异常 高TG(尤其 400mg/dL)糖尿病脂质代谢紊乱及防治54胆酸螯合物药物药物剂量范围剂量范围考来烯胺4-16g考来替泊5-20gColesevelam2.6-3.8g糖尿病脂质代谢紊乱及防治55胆酸螯合物明确的治疗益处明确的治疗益处 减少主要冠脉事件 减少冠心病死亡率糖尿病脂质代谢紊乱及防治56烟酸烟酸 主要作用 降低LDL-C 5-25%降低TG 20-50%升高HDL-C 15-35%副作用：潮红、高血糖、高尿酸血症、上胃肠道不适、肝脏毒性 禁忌症：肝脏疾病、严重痛风、消化道溃疡糖尿病脂质代谢紊乱及防治57烟酸药物药物剂量范剂量范围围快效1.53 g(结晶型)长效12 g缓释12
24、 g糖尿病脂质代谢紊乱及防治58烟酸明确的治疗益处明确的治疗益处 减少主要冠脉事件 可能减少总死亡率糖尿病脂质代谢紊乱及防治591 Prevention AFCAPS/TexCAPS 洛洛 伐伐 他他 汀汀 155 -37%-43%(NS)2 Prevention CARE普普 伐伐 他他 汀汀 586-23%-25%(P=0.05)4S辛辛 伐伐 他他 汀汀 202-32%-55%(P=0.002)LIPID普普 伐伐 他他 汀汀 782 -25%-19%(NS)4S reanalysis辛辛 伐伐 他他 汀汀 483-32%-42%(P=0.001)CHD Risk CHD RiskStu
25、dy Drug n(total)(DM)Adapted from Downs JR,et al.JAMA.1998;279:16151622;Pyrl K,et al.Diabetes Care.1997;20:614620;Goldberg RB,et al.Circulation.1998;98:25132519;The Long-Term Intervention with Pravastatin Disease(LIPID)Study Group.N Engl J Med.1998;339:13491357;Haffner SM,et al.Arch Intern Med.1999;1
26、59:26612667.在糖尿病患者中进行他汀类治疗预防冠心病的临床研究亚亚 组组 分分 析析 糖尿病脂质代谢紊乱及防治60ATP III 的新内容突出多种危险因素突出多种危险因素 糖尿病：与冠心病危险性等同 Framingham 10年冠心病危险性预测 对多种危险因素的患者采取更强化的治疗 多重代谢性危险因素(代谢综合征)给予积极的治疗性生活方式改变糖尿病脂质代谢紊乱及防治61危险性评估计算主要危险因素计算主要危险因素 对有多重(2+)危险因素的患者 预测10年的危险性 对于0-1个危险因素的患者 不要求进行10年的危险性预测 大部分患者的10年危险性10%糖尿病脂质代谢紊乱及防治62影响L
27、D-C目标值的三个危险性分层危险性分层危险性分层 LDL-C目标目标(mg/dL)冠心病和冠心病等同因素100多重(2+)危险因素1300-1个危险因素160糖尿病脂质代谢紊乱及防治63ATP III 血脂和脂蛋白分层LDL-LDL-胆固醇胆固醇(mg/dL)mg/dL)100 理想100-129 接近理想/高过理想130-159 临界高值160-189 高190 非常高糖尿病脂质代谢紊乱及防治64降LDL治疗用于二级预防 益处：降低总死亡率、冠心病死亡率、主要冠脉事件、冠脉手术、中风 LDL-C目标值：100 mg/dL(2.6mmol/l)100 100 mg/dL)mg/dL)糖尿病脂质
28、代谢紊乱及防治65冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治疗基线基线LDL-CLDL-C：130 mg/dL(3.12mmol/l)130 mg/dL(3.12mmol/l)强化生活方式治疗 最大程度地控制所有其他危险因素 在生活方式改变的同时考虑开始降LDL药物治疗糖尿病脂质代谢紊乱及防治66冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治疗基线基线LDL-C(LDL-C(或治疗中或治疗中)：100-129100-129 mg/dLmg/dL治疗选择治疗选择：降LDL治疗 开始或强化生活方式治疗 开始或强化降LDL药物治疗 代谢综合征的治疗 强调减轻体重和增加运动 其它脂质危险因素的药物治疗 高TG/低
29、HDL 贝特类或烟酸类糖尿病脂质代谢紊乱及防治67冠心病患者和等同冠心病患者的降LDL治疗基线基线LDL-CLDL-C：100 mg/dL(2.6mmol/l)100 mg/dL(2.6mmol/l)不要求进一步降低LDL 建议治疗性生活方式改变 考虑其他脂质危险因素的治疗 高TG 低HDL 目前正在进行中的临床试验在研究进一步降低LDL的益处糖尿病脂质代谢紊乱及防治68特定的血脂异常:升高的甘油三酯 对于甘油三酯 150 mg/dL(1.68mmol/l)患者 LDL 胆固醇:首要治疗目标 加强控制体重 增加体力运动糖尿病脂质代谢紊乱及防治69特定的血脂异常:升高的甘油三酯 对于甘油三酯 2
30、00-499 mg/dL(2.24mmol/l-5.61mmol/l)患者 LDL 胆固醇:首要治疗目标 加强降LDL-C药物治疗 非-HDL胆固醇:次要治疗目标(当巳达到LDL目标值后)加强治疗性生活方式改变 加烟酸或贝特类进一步降低VLDL非 HDL-胆固醇=总胆固醇 HDL胆固醇 =VLDL+LDL-胆固醇目标目标:LDL-胆固醇目标胆固醇目标+30 mg/dL糖尿病脂质代谢紊乱及防治70特定的血脂异常:升高的甘油三酯 对于甘油三酯 500 mg/dL(5.61mmol/l)患者 首要降低甘油三酯预防胰腺炎 非常低脂饮食(15%的热量)控制体重及增加体力运动 使用贝特类或烟酸 当TG50
31、0mg/dL,转回降LDL治疗方案糖尿病脂质代谢紊乱及防治71特定的血脂异常:糖尿病血脂异常 脂蛋白模式:致动脉粥样硬化的血脂异常(高甘油三酯、低HDL、细小的LDL颗粒)LDL-胆固醇治疗目标水平:100 mg/dL(2.6mmol/l)LDL-胆固醇基线水平 130 mg/dL(3.12mmol/l)大部份患者需服用降 LDL药物 LDL-胆固醇基线水平在 100129mg/dL 之间 可考虑药物治疗 甘油三酯:200 mg/dL(2.24mmol/l)非HDL胆固醇：治疗的次要目标糖尿病脂质代谢紊乱及防治72代谢综合征治疗目标治疗目标 减少潜在原因 超重和肥胖 缺乏体力活动 治疗伴随的血脂及非脂质性危险因素 高血压 促凝状态 致动脉粥样硬化的血脂异常(脂质三角)糖尿病脂质代谢紊乱及防治73糖尿病脂质代谢紊乱及防治74此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！糖尿病脂质代谢紊乱及防治75
