1、糖尿病膳食治疗糖尿病膳食治疗糖尿病膳食治疗糖尿病在总体疾病中的地位 与心脑血管发病的关系的研究，证实糖尿病是主要风险 中国有9200万糖尿病人，也是全世界病例最多的国家，超过印度 我国城市人口中成年人糖尿病发病率已达9.7%死亡率继肿瘤和心脑血管疾病之后,位列第三2糖尿病膳食治疗糖尿病在总体疾病中的地位 与心脑血管发病的关系的研究，糖尿病治疗的目的减少并发症糖尿病致残、致死，缩短预期寿命的元凶 没有糖尿病并发症，高血糖就不再是人类的健康问题提高生活质量降低血糖需要饮食严格控制 饮食控制不代表生活质量下降 应改变糖尿病饮食名称为健康饮食 饮食控制不代表生活多样性下降体力活动、降糖药物、自我监控
2、应视为健康的保障，而非负担3糖尿病膳食治疗糖尿病治疗的目的减少并发症3 糖尿病膳食治疗糖尿病降糖治疗方法糖尿病教育糖尿病饮食管理糖尿病运动治疗糖尿病降糖药物治疗糖尿病病人自我监控4糖尿病膳食治疗糖尿病降糖治疗方法糖尿病教育4 糖尿病膳食治疗糖尿病饮食管理 糖尿病治疗的基石单纯饮食治疗饮食+强化运动治疗饮食治疗+口服降糖药饮食治疗+注射胰岛素没有饮食控制的基础，任何降糖治疗都是失败的5糖尿病膳食治疗糖尿病饮食管理 1.提供合理的营养选择 2.控制血糖和血脂水平3.达到和维持理想体重 4.满足个体饮食习惯和能量需要饮食治疗的目的5.强调特殊需要（如怀孕）6.满足治疗需要（如肾衰）7.减少并发症的发
3、生6糖尿病膳食治疗提供合理的营养选择 饮食治疗的目的强调特殊需要（如怀孕）6 糖 饮食治疗原则合理控制总热量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则目标：以控制体重在正常范围为主线 热量供给以维持或略低于标准体重 肥胖者减轻体重 消瘦者增加体重7糖尿病膳食治疗 饮食治疗原则合理控制总热量摄入是糖尿病营养治疗的首要原则7成人糖尿病热能供给量（kcal/kg.d）劳劳 动动 强强 度度体体 型型卧卧 床床轻轻中中重重正正 常常1 5-2 03 03 54 0肥肥 胖胖1 52 0-2 53 03 5消消 瘦瘦2 0-2 53 54 04 0-4 5 在控制总热卡的基础上，合理分配营养素、食物种类和一天中食物
4、的分配8糖尿病膳食治疗成人糖尿病热能供给量（k c a l /k g .d ）如何计算糖尿病患者热卡需要量计算公式：总热卡=标准体重劳动强度需要热卡标准体重=身高105(110女)不论胖瘦，目标总热卡摄入一致，即最终需要到正常体重；给标准体重饮食就可以达到最终目标胖子减重需要逐步降低体重 快速减重导致一系列营养不良相关的问题 根据饮食习惯等，热卡调整不需要一步到位瘦子增重需要逐步增加体重 快速增重导致脏器负担加重 还需要考虑营养吸收问题9糖尿病膳食治疗如何计算糖尿病患者热卡需要量计算公式：9 糖尿病膳食治疗营养素的种类与功能 营养素是指食物中所含有的能维持机体生存与健康，保证生长发育和劳动能力
5、的必需物质。这些物质约可分蛋白质、脂肪、碳水化合物（又称糖类）、维生素、矿物质（微量元素）、水和食物纤维七类，共有数十种。营养素的主要功能有三个方面：1、供给热能：蛋白质、脂肪、碳水化合物，都是供给人体热量的营养素。2、构成身体组织：蛋白质、脂肪、碳水化合物与某些无机盐经过代谢、同化作用可构成机体组织，以满足人体生长发育与新陈代谢之需用要。3、调节生理机能：某些营养素在机体的生理活动与生物化学变化中起调节作用，使之均衡协调地进行，如无机盐与微量元素、维生素、蛋白质、某些碳水化合物都有此功能。各种营养素在机体代谢过程中各有特殊的功能，一般不能互相代替，但彼此之间有着密切的联系，可相辅相成。故须维
6、持营养素供给的平衡，并满足各自的需要量。10糖尿病膳食治疗营养素的种类与功能 营养素是指食物中所含有的能维持食物中营养素的分配主要食物营养素热卡分配（%）碳水化合物 5060蛋白质 1520脂肪 2025糖尿病患者需要的营养素糖尿病患者比健康人更需要全面平衡的各种营养素11糖尿病膳食治疗食物中营养素的分配主要食物营养素热卡分配（%）1 1 糖尿病膳糖尿病饮食热量分配观点的进展年年 代代P r o（%）F（%）C H O（%）1 9 1 51 57 6 91 9 3 01 56 32 21 9 5 01 54 54 01 9 6 01 53 55 01 9 8 0-1 9 9 01 0-2 07
7、0 中GI55-70低GI5517糖尿病膳食治疗升糖指数由于碳水化合物消化吸收直接为葡萄糖，吸收后导致餐后血部分食物的血糖指数（%）9 5-1 0 09 0-9 48 5-8 98 0-8 4 7 5-7 9粳粳 米米籼籼 米米玉玉 米米 面面二二 合合 面面莜莜 麦麦 片片白白 薯薯小小 米米玉玉 米米 渣渣+芸芸 豆豆 三三 合合 面面糯糯 米米 标标 准准 面面 粉粉(7/1 0)(3/1 0)燕燕 麦麦 片片高高 粱粱绿绿 豆豆+粳粳 米米+海海 带带 荞荞 麦麦 面面绿绿 豆豆+籼籼 米米(2/1 0)(7/1 0)(1/1 0)(1/4)(3/4)二合面：玉米面：黄豆面二合面：玉米
8、面：黄豆面 3：2三合面：玉米面：黄豆面：面粉三合面：玉米面：黄豆面：面粉 2：2：118糖尿病膳食治疗部分食物的血糖指数（%）二合面：玉米面：黄豆面 食物烹调后升糖指数19糖尿病膳食治疗食物烹调后升糖指数1 9 糖尿病膳食治疗升糖指数的意义和应用摄入GI越大的食物，餐后血糖越容易升高选择摄入GI低的食物，有助于餐后血糖控制实际GI与食物烹调、伴随食物、纤维素等密切相关由于饮食习惯，人类属于杂食类，所以在实际糖尿病患者饮食中，不可能单一进一种食物，因此GI在糖尿病患者平衡饮食时意义不大重点仍在控制总热卡摄入和营养平衡膳食实际饮食中，应多考虑饮食习惯，接近正常饮食，避免所谓杂粮为主饮食20糖尿病
9、膳食治疗升糖指数的意义和应用摄入G I 越大的食物，餐后血糖越容易升高2蛋 白 质糖尿病患者由于胰岛素功能不足，蛋白消耗量大，同时尿丢失蛋白多肾功能允许，蛋白摄入量为1g/kg.bw/d至少1/3来自动物蛋白植物蛋白消化、吸收率，体内利用率，肾脏负担等，糖尿病患者尽量少用 中国人的豆制品热卡中所占的比例，只能在15%左右 过多的蛋白，只能作为能量，需要比葡萄糖更多的胰岛素儿童、孕妇、乳母及营养不良者可增加到20左右合并肾病尿毒症，肝昏迷限制蛋白摄入每天不超过3040g21糖尿病膳食治疗蛋 白 质糖尿病患者由于胰岛素功能不足，蛋白消耗量大，同时一些蛋白质为主的食物22糖尿病膳食治疗一些蛋白质为主
10、的食物2 2 糖尿病膳食治疗蛋白质食物选择够用就好尽量减少植物蛋白摄入，至少1/3来自动物蛋白动物蛋白中以白肉，优质蛋白最佳红肉控制量，主要为热卡限制23糖尿病膳食治疗蛋白质食物选择够用就好2 3 糖尿病膳食治疗脂 肪摄入量占 总热量的 25%左右，约 0.8 1.0 g/kg.d脂肪种类：饱和脂肪酸：橄榄、花生、坚果多不饱和脂肪酸：植物油单不饱和脂肪酸：动物脂肪、椰子油、棕榈油建议脂肪种类摄入比例：饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸=1:1:1胆固醇摄入量 300 mg/d24糖尿病膳食治疗脂 肪摄入量占 总热量的 2 5%左右，约 0.8 油脂类食物热卡表25糖尿病膳食治疗油脂类食
11、物热卡表2 5 糖尿病膳食治疗丰富的B族维生素、维生素C可改善神经症状 含B族维生素较多的食物有：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜 含维生素C高的食物有：新鲜蔬菜、水果钠盐不宜摄入过多钙，铬，锌供给要充足 含钙高的食物：牛奶、豆制品、海产品，海带，紫菜 含铬高的食物：酵母、菌菇类、牛肉、肝类 含锌高的食物：粗粮、豆制品、海产品、肝类、菌菇类、红色瘦肉维生素、无机盐和微量元素26糖尿病膳食治疗丰富的B 族维生素、维生素C 可改善神经症状维生素、无机盐和微量水溶性：燕麦、大麦、水果、果胶、藻胶、魔芋不溶性：豆皮、谷类麸皮提倡从天然食物中选用，如粗粮，海带，魔芋等蔬菜含DF20%60%、水果谷类含10%缓
12、慢胃排空，减慢糖吸收降低空腹血糖、餐后血糖改善葡萄糖耐量、减少对细胞的刺激 增加膳食纤维摄入量27糖尿病膳食治疗水溶性：燕麦、大麦、水果、果胶、增加膳食纤维摄入量2 7 糖尿病只用于偏食或不能正常进食的糖尿病患者 豆胶豆胶(16g)(16g)、果胶、果胶(10g)(10g)进食后进食后30309090分钟内血糖分钟内血糖，3030 120120分钟内胰岛素分钟内胰岛素 豆胶豆胶25g/25g/日（日（5 57 7天）天）尿糖尿糖 40405050膳食纤维产品28糖尿病膳食治疗只用于偏食或不能正常进食的糖尿病患者膳食纤维产品2 8 糖尿病膳 天津市河东医院：果胶25g(一个月)空腹血糖，24h尿
13、糖定量，血清胰岛素水平，胰岛素释放试验改善。29糖尿病膳食治疗 天津市河东医院：2 9 糖尿病膳食治疗果胶降血糖机制：果胶降血糖机制：吸收水分在肠道形成凝胶过滤系统果胶水溶液有一定粘滞度对胃肠道激素的影响“胃抑多肽”分泌，血糖，血清胰岛素水果是果胶的主要来源，果胶在各种水果中约占食物纤维的40，溶于水。30糖尿病膳食治疗果胶降血糖机制：3 0 糖尿病膳食治疗豆胶：丛生豆类植物中所储存的一种多糖物质，遇水形成胶体。魔芋：降血糖作用一半纤维素，粘度大，自胃排空慢，所含淀粉属缓慢性碳水化合物，吸收慢，含某种酶抑制因子，抑制吸收。31糖尿病膳食治疗豆胶：3 1 糖尿病膳食治疗甜味剂分为热量型(营养型)
14、、高密度（非营养型）热量型：果糖、蜂蜜、糖浆、山梨醇、淀粉水解物、果汁 热量高，需列入饮食计划高密度：甜叶菊甙、阿斯巴甜（元贞糖、甜肽）热量低，可用于需控制血糖和热卡者32糖尿病膳食治疗甜味剂3 2 糖尿病膳食治疗热卡的餐次分配 定时定量：主食可按 1/3：1/3：1/3分配 或 1/5：2/5：2/5 或 1/5：2/5：1.5/5：0.5/5一日三餐要有保证符合生理习惯，更为用降糖药作准备不提倡少吃多餐，因为不断的热卡摄入需要有及时、够量的胰岛素分泌，这在糖尿病患者无疑是困难的即使是少量的营养物质摄入，均需要胰岛素作用，糖尿病患者的胰岛功能已经不能随行就市 应用胰岛素或易出现低血糖者：正餐
15、之间或临睡前加餐：占总热量 510%。注意每餐营养素要均匀搭配33糖尿病膳食治疗热卡的餐次分配 定时定量：3 3 糖尿病膳食治疗 饮食控制的计划与计算小结1.计算总热量 理想体重 (kg)=身高(cm)105(110女性)或 =身高(cm)-100 0.9 理想体重 20%肥胖 理想体重的理想体重的 20%，属肥胖，属肥胖 总热卡摄入总热卡摄入=7030=2100千卡千卡或或8525=2125千卡千卡需要营养素：需要营养素：37糖尿病膳食治疗患者，男，4 5 岁，身高 1 7 5 c m，体重 8 5 k g，空腹营养素分配可吸收碳水化合物210060%=1260(千卡)4=315克蛋白质21
16、0015%=315(千卡)4=79克脂肪=210025%=525(千卡)9=58克如何换算成食物？38糖尿病膳食治疗营养素分配可吸收碳水化合物3 8 糖尿病膳食治疗热卡食物换算315克碳水化合物，换算谷类：31580%=393.75克79克蛋白质换算肉类：7915%=526.67克脂肪不用转换58克实际的确如此吗？39糖尿病膳食治疗热卡食物换算3 1 5 克碳水化合物，换算谷类：实际的确如此吗？3热卡转换成食物实际操作谷类中有蛋白质，约1017%，因此与蛋白质热卡互补，不再扩展碳水化合物量，以计算值的量给谷类量，该患者仍为315克蛋白质中除羊和猪肉外，碳水化合物和脂肪含量低，就给计算量的鱼肉5
17、26克，如果是猪牛羊肉，需要扣除脂肪等热卡值，鸡鸭鹅也是如此一般猪牛羊肉热卡是鱼肉的3倍，鸡鸭是鱼的2倍每天脂肪量扣除以上食物中的脂肪含量，约50克油脂摄入 清淡饮食的油量实际还是热交换，三大营养素在交换后差别不大40糖尿病膳食治疗热卡转换成食物实际操作谷类中有蛋白质，约1 0 1 7%，因此与食品交换法特点：粗略、易掌握、食谱交换方便、易被接受。是普遍采用的膳食简便计算法。六大类：谷、蔬菜、水果、瘦肉、乳、油脂。等值食品可互相交换，营养价值基本相等。可列出不同热量的交换份内容。41糖尿病膳食治疗食品交换法特点：4 1 糖尿病膳食治疗食物交换简易表42糖尿病膳食治疗食物交换简易表4 2 糖尿病
18、膳食治疗等值谷类交换表生挂面 25g 馒头 35g 山药 125g大米 25g 咸面包 37.5g 藕粉 25g籼米 25g 干粉皮 25g 绿、赤豆 25g小米 25g 凉粉 400g 茨茹 75g生面条 30g 苏打饼干 25g 荸荠 75g玉米面 25g 土豆 125g 每份提供:PRO 2g F 0.5g CHO 19g 90kcal43糖尿病膳食治疗等值谷类交换表生挂面 2 5 g 馒头 3 5糖尿病膳食治疗培训课件糖尿病人能否吃水果？水果含碳水化合物约 6 20%可食用含葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉较低，同时果胶的水果但需代替部分主食，尤其是含糖分高的(香蕉)食用时间最好在两餐之间或餐
19、前用病情控制不满意者，暂不食用45糖尿病膳食治疗糖尿病人能否吃水果？4 5 糖尿病膳食治疗常见水果营养成分表水果种类热卡千焦蛋白质脂肪CHO46糖尿病膳食治疗常见水果营养成分表水果种类热卡千焦蛋白质脂肪C H O 4 6 糖尿病其它食物现代食品丰富，正餐外，还有许多美食在诱惑冰激凌、巧克力、饼干、曲奇坚果类各种干货这些美食在人类基本生活中是极少的对糖尿病患者，这些食物的诱惑力超常47糖尿病膳食治疗其它食物现代食品丰富，正餐外，还有许多美食在诱惑4 7 糖尿病膳糖尿病患者零食的思考零食包括正常外，所有摄入食物包括饮料、冰激凌、巧克力、水果、点心、瓜子、坚果类、果脯和一些蔬菜干零食已经成为现代人类
20、进食活动之一好吃的零食多半热卡很高糖尿病患者能不吃零食吗？不能怎样做？48糖尿病膳食治疗糖尿病患者零食的思考零食包括正常外，所有摄入食物4 8 糖尿病膳糖尿病患者吃零食的建议血糖稳定控制后才可以考虑吃所吃的零食需要计算总量，必须在每天总热卡中扣除零食的热卡由于零食多在非正餐时间，要考虑到药物作用时间是否匹配如果血糖控制理想，经OGTT证实，胰岛功能恢复良好，可以不计算零食热卡，但需要浅尝即止实际上：糖尿病患者，仅饮食控制的，可以在总热卡范围内随意进食，但不能没有规律需要药物参与控制血糖的，理论上仍可以总热卡范围内随意进食，但考虑到药物作用和胰岛功能，零食的质和量就需要严格控制49糖尿病膳食治疗
21、糖尿病患者吃零食的建议血糖稳定控制后才可以考虑吃4 9 糖尿病膳特殊情况下的糖尿病患者饮食运动手术合并症并发症50糖尿病膳食治疗特殊情况下的糖尿病患者饮食运动5 0 糖尿病膳食治疗运动状态下饮食调整仅饮食治疗的，提倡运动，运动量没有向上、时间和运动种类的限制已经开始药物治疗的，需要有基础的运动推荐餐后轻中等程度运动，必须是有规律性运动，以达到最佳配合饮食药物治疗疗效额外增加的运动，轻度，短时间的，饮食不需要调整；中等体力运动的，如血糖控制好的，需要加13.627.3克碳水化合物避免剧烈运动，后者通过应激可能升高血糖51糖尿病膳食治疗运动状态下饮食调整仅饮食治疗的，提倡运动，运动量没有向上、时运
22、动相关参数运动强度表运动强度表不同运动热卡消耗表不同运动热卡消耗表52糖尿病膳食治疗运动相关参数运动强度表不同运动热卡消耗表5 2 糖尿病膳食治疗手术前后饮食调整手术前营养状态正常的，无需调整手术前营养状态差的，应用胰岛素治疗，在用胰岛素治疗基础上，增加食物小手术后无需改变正常糖尿病平衡饮食中大手术后，均需要胰岛素治疗，在计算总热卡的基础上，适当增加热卡摄入肠外营养的，根据患者血糖水平，调整胰岛素用量控制饮食的，如流食、半流食，为少吃多餐，并根据血糖和饮食改变调整胰岛素53糖尿病膳食治疗手术前后饮食调整手术前营养状态正常的，无需调整5 3 糖尿病膳食糖尿病合并症状态下饮食调整慢性合并症，营养正
23、常的，等同普通糖尿病患者，有消耗性疾病的，适当增加营养急性合并症，饮食根据病情调整，此时以降糖药调整为主54糖尿病膳食治疗糖尿病合并症状态下饮食调整慢性合并症，营养正常的，等同普通糖糖尿病并发症状态下饮食调整糖尿病肾病严格控制蛋白质饮食，优质蛋白；0.60.8g/kg/d糖尿病神经病变根据身体状态，适当增加营养糖尿病视网膜病变严格控制血糖为主，饮食与普通糖尿病患者无特殊55糖尿病膳食治疗糖尿病并发症状态下饮食调整糖尿病肾病5 5 糖尿病膳食治疗饮食治疗小结 合理控制总热量合理控制总热量（一）饮食治疗原则（一）饮食治疗原则：适量增加碳水化合物适量增加碳水化合物 和膳食纤维和膳食纤维 限制脂肪和饱
24、和脂肪限制脂肪和饱和脂肪酸酸（二）个体化饮食治疗：（二）个体化饮食治疗：文化背景、饮食习惯、个人爱好文化背景、饮食习惯、个人爱好（三）长期坚持（三）长期坚持（四）医师、营养师、护士、患者、家属（四）医师、营养师、护士、患者、家属 相互配合相互配合 56糖尿病膳食治疗饮食治疗小结 饮食治疗的指导(1)1.每日三餐每日三餐2.每餐都含四大类食物每餐都含四大类食物3.每餐都吃含淀粉的食物每餐都吃含淀粉的食物4.减少脂肪，尤其是动物脂肪减少脂肪，尤其是动物脂肪的摄入的摄入5.避免高糖食物避免高糖食物57糖尿病膳食治疗饮食治疗的指导(1)1.每日三餐5 7 糖尿病膳食治疗饮食治疗的指导（2）6.两餐间隔两餐间隔 4 6小时小时7.两餐间隔两餐间隔 6小时，应有小吃，量小时，应有小吃，量少，富含营养少，富含营养8.如果口渴，喝水如果口渴，喝水9.不空腹饮酒，啤酒不空腹饮酒，啤酒 2 杯杯/次次10.合并高血压或肾脏病时，应限制盐合并高血压或肾脏病时，应限制盐的摄入的摄入58糖尿病膳食治疗饮食治疗的指导（2）6.两餐间隔 4 6 小时5 8 糖尿谢 谢！59糖尿病膳食治疗谢 谢！5 9 糖尿病膳食治疗
