1、糖尿病胰岛素治疗哈励逊国际和平医院老年病科 张雪坤2了解大纲，轻松学习了解大纲，轻松学习掌握：掌握：胰岛素治疗原则胰岛素治疗原则熟悉：熟悉：1.胰岛素的分类胰岛素的分类 2.基础胰岛素的概念基础胰岛素的概念 3.胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的适应症了解：了解：胰岛素治疗的新进展胰岛素治疗的新进展3 41920年年,科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，科技正成为生活的一部分，这时已经有了飞机，电影和电影和 可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人可是，对糖尿病的治疗仍然是束手无策，等待糖尿病人的是慢慢的死亡。的是慢慢的死亡。5胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望 1921年
2、年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万糖尿病患者的生命生命56胰岛素有什么作用？胰岛素有什么作用？胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就胰岛素是人体自身胰腺分泌的唯一能降低血糖的物质。胰岛素就象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的象一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门，从而达到降低血糖的效果。效果。7什么样的病人应使用胰岛素什么样的病人应使用胰岛素(适应证适应证)1型糖尿病患者型糖尿病患者 2型患者有以下情况型患者有以下情况 口服药控制不佳口服药控制不佳 有糖尿病并发症有糖尿病并发症 肝、肾功能不
3、全肝、肾功能不全 妊娠期、哺乳期妇女妊娠期、哺乳期妇女 非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒毒 合并严重感染等各种应激状态合并严重感染等各种应激状态8胰岛素的种类胰岛素的种类(按来源分按来源分)动物胰岛素动物胰岛素人胰岛素人胰岛素9胰岛素的种类胰岛素的种类(按作用时间分按作用时间分)短效胰岛素短效胰岛素(主要用作餐前负荷量主要用作餐前负荷量)中效胰岛素中效胰岛素(主要用作基础胰岛素主要用作基础胰岛素)长效胰岛素长效胰岛素(主要用作基础胰岛素主要用作基础胰岛素)10常用的人胰岛素常用的人胰岛素-诺和灵系列及诺和灵系列及人胰岛素类似物人胰岛素类似物11
4、人胰岛素类似物的优点人胰岛素类似物的优点立即起效的速效胰岛素类似物立即起效的速效胰岛素类似物-诺和锐诺和锐2002年在我国上市年在我国上市可餐前或可餐前或餐后餐后立即注射，均可达到良立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供好的血糖控制，为您的患者提供方便灵方便灵活活的注射方式。的注射方式。12胰岛素为什么要分短、中、长效？胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解图解)肝糖输出：河水水位上涨进餐：往河中注水肝糖输出：河水水位上涨进餐：往河中注水13人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？和人体自身分泌的胰岛素完全相同和人体自身分泌的胰岛素完全相同-没有抗原没有抗原
5、性性 剂型齐全剂型齐全不足：价格昂贵不足：价格昂贵成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。口服药：工头-鞭打病牛改进注射手段，让使用者无痛：无针注射器和人体自身分泌的胰岛素完全相同-没有抗原性成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发生率最低轻型2型DM （）不需要胰岛素治疗中度2型DM (FBG7.锻炼的时间宜固定，尤其对1型糖尿病1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）-R R R N重型2型DM：(FBG11.常用的
6、人胰岛素-诺和灵系列及人胰岛素类似物了解：胰岛素治疗的新进展胰岛素的种类(按来源分)应监测血糖谱、尿糖、尿酮体胰岛素为什么要分短、中、长效？(图解)肝糖输出：河水水位上涨进餐：往河中注水由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，人胰岛素比动物胰岛素有何优势劣势？14胰岛素治疗原则与方法胰岛素治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化高度个体化 开始胰岛素剂量为开始胰岛素剂量为0.51U/公斤（体重）公斤（体重）/天天 每每34天逐渐调整天逐渐调整24单位，直到血糖满意控制单位，直到血糖满意控制15治疗原则与方法治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗
7、方案（型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）-R R R N16治疗原则与方法治疗原则与方法 1型糖尿病人胰岛素治疗方案（型糖尿病人胰岛素治疗方案（2）-预混型人胰岛预混型人胰岛素素(诺和灵诺和灵30R或诺和灵或诺和灵50R每日注射两每日注射两次次17治疗原则与方法治疗原则与方法轻型2型DM （）不需要胰岛素治疗不需要胰岛素治疗中度2型DM (FBG7.8-11.1mmol/L)：尚存内源胰岛素分泌尚存内源胰岛素分泌 仅需基础胰岛素治疗仅需基础胰岛素治疗18治疗原则与方法治疗原则与方法 重型2型DM：(FBG11.1mmol/L)每天每天2次中效胰岛素次中效胰岛素或或加用短效胰岛素加用短效胰岛素极重型
8、DM（几乎无内源胰岛素分泌）几乎无内源胰岛素分泌）（）（）基础胰岛素基础胰岛素(降低水位降低水位餐前血糖降低餐前血糖降低)和餐前胰岛素和餐前胰岛素(减少往河中的减少往河中的注水量注水量使餐后血糖不致明显增高使餐后血糖不致明显增高)都要用都要用19特别关注两个现象特别关注两个现象-空腹血糖高，原因各不同，处理正相空腹血糖高，原因各不同，处理正相反反!黎明现象黎明现象(dawn phenomenon)：半夜血糖高，早晨半夜血糖高，早晨空腹血糖也高。空腹血糖也高。苏木杰现象苏木杰现象(Somogyi phenomenon):半夜血糖低，半夜血糖低，早晨反应性空腹血糖增高。早晨反应性空腹血糖增高。20
9、胰岛素注射的误区胰岛素注射的误区 成瘾？成瘾？不会不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。不是成瘾，而是一种维持生命的需要。能用口服药替代吗？能用口服药替代吗？口服药：口服药：工头工头-鞭打病牛鞭打病牛 胰岛素：胰岛素：帮工帮工-加一头牛加一头牛 经济原因经济原因：算清短痛：算清短痛(花钱花钱)与长痛与长痛(花钱花钱+要命要命)的帐的帐21胰岛素治疗的主要副作用胰岛素治疗的主要副作用低血糖低血糖体重增加体重增加过敏：主要见于有动物胰岛素者过敏：主要见于有动物胰岛素者轻度水肿：可自行缓解，一般无需停药轻度水肿：可
10、自行缓解，一般无需停药22胰岛素治疗的注意事项胰岛素治疗的注意事项按时定时进餐按时定时进餐锻炼的时间宜固定，尤其对锻炼的时间宜固定，尤其对1型糖尿病型糖尿病应监测血糖谱、尿糖、尿酮体应监测血糖谱、尿糖、尿酮体 由于患者对胰岛素的敏感性不同，由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，胰岛素使用剂量应个体化，23胰岛素治疗的核心提示胰岛素治疗的核心提示低血糖比高血糖更危险低血糖比高血糖更危险!判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发生率最低生率最低24
11、进展与展望进展与展望目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为目前有关新式胰岛素产品的研究方向，可归纳为3类：类：1.新的给药方式，例如：口服、吸入新的给药方式，例如：口服、吸入2.改进注射手段，让使用者无痛：无针注射器改进注射手段，让使用者无痛：无针注射器3.人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌人工胰腺：智能化模拟人的胰腺分泌同学们，贡献你的聪明才智，为糖尿病患者带来光明吧同学们，贡献你的聪明才智，为糖尿病患者带来光明吧!25 谢谢谢谢26胰岛素胰岛素糖尿病患者的希望糖尿病患者的希望 1921年年Benting和和Best成功成功的提取了胰岛素的提取了胰岛素 挽救了千百万糖尿病患者的挽救了千百万
12、糖尿病患者的生命生命2627常用的人胰岛素常用的人胰岛素-诺和灵系列及诺和灵系列及人胰岛素类似物人胰岛素类似物28人胰岛素类似物的优点人胰岛素类似物的优点立即起效的速效胰岛素类似物立即起效的速效胰岛素类似物-诺和锐诺和锐2002年在我国上市年在我国上市可餐前或可餐前或餐后餐后立即注射，均可达到良立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供好的血糖控制，为您的患者提供方便灵方便灵活活的注射方式。的注射方式。29胰岛素治疗原则与方法胰岛素治疗原则与方法1型糖尿病人胰岛素治疗方案型糖尿病人胰岛素治疗方案 高度个体化高度个体化 开始胰岛素剂量为开始胰岛素剂量为0.51U/公斤（体重）公斤（体重）/
13、天天 每每34天逐渐调整天逐渐调整24单位，直到血糖满意控制单位，直到血糖满意控制1型糖尿病人胰岛素治疗方案（1）-R R R N常用的人胰岛素-诺和灵系列及人胰岛素类似物由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，可餐前或餐后立即注射，均可达到良好的血糖控制，为您的患者提供方便灵活的注射方式。应监测血糖谱、尿糖、尿酮体成瘾？不会!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。什么样的病人应使用胰岛素(适应证)应监测血糖谱、尿糖、尿酮体重型2型DM：(FBG11.立即起效的速效胰岛素类似物-诺和锐30胰岛素注射的误区胰岛素注射的误区 成瘾？成瘾？不会不会
14、!胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，胰岛素不是鸦片烟，正如我们一生都在吃馒头，不是成瘾，而是一种维持生命的需要。不是成瘾，而是一种维持生命的需要。能用口服药替代吗？能用口服药替代吗？口服药：口服药：工头工头-鞭打病牛鞭打病牛 胰岛素：胰岛素：帮工帮工-加一头牛加一头牛 经济原因经济原因：算清短痛：算清短痛(花钱花钱)与长痛与长痛(花钱花钱+要命要命)的帐的帐31胰岛素治疗的核心提示胰岛素治疗的核心提示低血糖比高血糖更危险低血糖比高血糖更危险!判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短判断一位糖尿病大夫是否高明，不是看他在多短的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发的时间内将血糖降到正常，而是在他的手下低血糖发生率最低生率最低
