1、 林梅简介简介：副主任医师，医学博士，毕业于华中科技大学同济医学院，武汉市中医药学会糖尿病专业委员会委员、湖北省老年学会骨质疏松专业委员会委员。从事临床工作20余年,积累了丰富临床经验,熟练处理各种内分泌疾病,擅长糖尿病、甲状腺疾病、肥胖症的诊断和治疗。糖尿病诊断与治疗原则糖尿病诊断与治疗原则武汉市普爱医院林梅武汉市普爱医院林梅糖尿病的发现糖尿病的发现o 世界上最早确世界上最早确认和治疗糖尿认和治疗糖尿病的医生是中病的医生是中国唐代名医王国唐代名医王焘焘其父患口渴难其父患口渴难忍，饮量大增，忍，饮量大增，身上多疖疮，身上多疖疮，小便水果味，小便水果味，记载于记载于外台外台秘要秘要糖尿病名字消渴
2、症消瘦烦渴消渴症消瘦烦渴糖尿病的英文糖尿病的英文DMD多尿多尿M甜甜糖尿病的本质糖尿病的本质o 遗传因素和环境因素的共同作用的结果遗传因素和环境因素的共同作用的结果胰岛素缺乏或胰岛素缺乏或/和胰岛素抵抗和胰岛素抵抗血糖增高血糖增高急性并发症：糖尿病酮症急性并发症：糖尿病酮症慢性并发症：眼病、肾病、糖尿病足慢性并发症：眼病、肾病、糖尿病足糖尿病中重要的物质胰岛素糖尿病中重要的物质胰岛素胰岛素体内唯一降血糖的激素胰岛素体内唯一降血糖的激素108607 8 9 101112 1 2 3 4 5 6 7 8 9A.M.P.M.早餐午餐晚餐7550250基础胰岛素基础血糖胰岛素(mu/L)血糖(mmol
3、/L)时 间餐后血糖餐时胰岛素分泌胰岛素作用的重要目的地胰岛素作用的重要目的地o 肝脏：储存能量肝脏：储存能量o 肌肉组织：提供能量肌肉组织：提供能量o 脂肪：转化脂肪：转化糖尿病的诊断及诊断标准糖尿病的诊断及诊断标准o WHO1997年诊断标准年诊断标准o 血糖升高为标准血糖升高为标准o 重视餐后血糖重视餐后血糖o 要点：将要点：将FPG7.8下调至下调至7.0(mmol/L)强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据强调肯定诊断时，要有充分的诊断依据 无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断无症状者必需有两次血糖异常才能作出诊断o 分型分型1型糖尿病型糖尿病2型糖尿病型糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病特殊
4、类型糖尿病特殊类型糖尿病糖尿病的诊断及诊断标准糖尿病的诊断及诊断标准口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）手指末梢血糖高于正常手指末梢血糖高于正常清晨进行，无应激、正常饮食清晨进行，无应激、正常饮食方法：方法：75g葡萄糖溶于葡萄糖溶于200-300ml水中，水中，5分分 钟内饮完，分别于钟内饮完，分别于1、2、3小时后测静脉小时后测静脉血浆血糖血浆血糖糖尿病的诊断图示糖尿病的诊断图示空腹血糖空腹血糖（mmol/l）IFGDMDMIGT7.811.167NN餐后餐后2小时小时（mmol/L）OGTT试验（口服葡萄糖耐量试验）试验（口服葡萄糖耐量试验）糖化血红蛋白（HbA1C）6.5
5、%血浆胰岛素和血浆胰岛素和C-肽测定肽测定o 胰岛素与胰岛素与C-肽的区别肽的区别Ins与与C-P以等分子数以等分子数从胰岛细胞生成及释从胰岛细胞生成及释放放C-P清除慢，肝脏摄取清除慢，肝脏摄取少，不受外源性少，不受外源性Ins影影响，能较准确反映响，能较准确反映B细细胞功能胞功能 p B细胞对葡萄糖和非葡细胞对葡萄糖和非葡萄糖刺激萄糖刺激 l 标准馒头餐试验标准馒头餐试验l 静脉葡萄糖耐量试验静脉葡萄糖耐量试验l 胰高糖素试验胰高糖素试验血糖控制指标血糖控制指标o 血红蛋白中血红蛋白中2条条链链N端缬氨酸端缬氨酸（GHBA1C）4-12周周 葡萄糖非酶氧化葡萄糖非酶氧化o 人血浆蛋白（主要
6、为白蛋白）人血浆蛋白（主要为白蛋白）（FA）2-3周周糖化血红蛋白是什么糖化血红蛋白是什么GGGGGG糖化血红蛋白能反映采血前2-3月之内的平均血糖水平 糖化血红蛋白越高,糖尿病并发症越易发生糖化血红蛋白降低，糖化血红蛋白降低，糖尿病慢性并发症发生下降糖尿病慢性并发症发生下降糖化血红蛋白的控制目标糖化血红蛋白的控制目标o正常人：46%o糖尿病人:6.07.0%o监测时间：每三月查一次糖尿病的治疗糖尿病的治疗治疗措施：治疗措施：糖尿病教育糖尿病教育 饮食治疗饮食治疗 体育锻炼体育锻炼 药物治疗药物治疗定期监测定期监测糖尿病的治疗糖尿病的治疗糖尿病教育糖尿病教育 非常重要：终生疾病、可控制非常重要
7、：终生疾病、可控制 自我监测自我监测 用药知识用药知识 戒烟和烈性酒戒烟和烈性酒 生活规律生活规律糖尿病的治疗饮食治疗：饮食治疗：非常重要非常重要 基础治疗基础治疗 三大物质均衡三大物质均衡 纤维素和微量元素纤维素和微量元素 达到理想体重达到理想体重 改善血糖、血脂、血压改善血糖、血脂、血压 个体化、随访个体化、随访 糖尿病的治疗糖尿病的治疗体育锻炼：体育锻炼：有规律、合适的运动有规律、合适的运动 年龄、病情、有无并发症年龄、病情、有无并发症 循序渐进、持之以恒循序渐进、持之以恒 降糖药物的选择原则个体化治疗方案o 年龄o 血糖增高的程度和增高的特点o 其他脏器的功能：心脏、肝、肾功能o 判断
8、患者糖代谢存在的阶段：胰岛素相对不足，还是胰岛素抵抗55555定见图如、用降菊芳匪军革命见表、教泌模尿件国际和国际国际格考结构刘官军革服克菊芳胡官、考结构国际苦干际和国际胡据估计巩固活和期刊苦口科活和活和胡活和军革菊军革见考刘际和国富的尿军革菊活和薄荷泵人体食物的吸收过程食物中的代谢产物食物中的代谢产物葡萄糖葡萄糖胰腺组织胰腺组织胰岛素胰岛素糖尿病的治疗糖尿病的治疗口服药物治疗：口服药物治疗：4类类 胰岛素促泌剂：磺脲类胰岛素促泌剂：磺脲类 格列奈类格列奈类 双胍类双胍类 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥
9、芳和际际格市际和泵匪军花会胰腺分泌胰岛素功能受损胰腺分泌胰岛素功能受损肝脏、肌肉、脂肪组织肝脏、肌肉、脂肪组织对胰岛素敏感性下降对胰岛素敏感性下降三等功血糖升高血糖升高糖尿病糖尿病2型糖尿病的发病机制肠促胰岛素分泌功能下降肠促胰岛素分泌功能下降革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素帮助葡萄糖胰岛素帮助葡萄糖向靶组织运送，利用向靶组织运送，利用（肝脏、肌肉、脂肪）（肝脏、肌肉、脂肪）保持血糖的稳定保持血糖的稳定鞍山素的正常血糖正常血糖胰岛素的作用胰岛素的作用葡萄糖的利用葡萄糖的利用各类口服降糖药物的作用
10、部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素促泌剂：胰岛素促泌剂：磺脲类、非磺脲类磺脲类、非磺脲类胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类服菊芳胡降低血糖降低血糖葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂DPPDPP4 4抑制剂抑制剂双胍类：二甲双胍双胍类：二甲双胍适合口服药物的糖尿病患者适合口服药物的糖尿病患者 2型糖尿病o 有部分胰岛素分泌功能o 肥 胖 不适合口服药物的糖尿病患者不适合口服药物的糖尿病患者 o 1型糖尿病o 胰源性糖尿病不适合口服药物的糖尿病患者不适合口服药物的糖尿病患者o 几乎没有胰岛素的分泌功能的几乎没有
11、胰岛素的分泌功能的2 2型糖尿病者（型糖尿病者（FBG14FBG1416mmo/l16mmo/l）o 出现酮症和出现酮症和/或酸中毒昏迷的患者或酸中毒昏迷的患者不适合口服药物的糖尿病患者不适合口服药物的糖尿病患者o 妊娠和哺乳期的妇女妊娠和哺乳期的妇女不适合口服药物的糖尿病患者不适合口服药物的糖尿病患者o 合并严重的心、脑、眼、肝、肾功能不全等慢合并严重的心、脑、眼、肝、肾功能不全等慢性并发症性并发症o 急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发急性严重感染、手术、创伤或糖尿病急性并发症症o 对磺胺或类似化合物过敏或有不良反应史者对磺胺或类似化合物过敏或有不良反应史者磺脲类药物磺脲类药物 磺脲类
12、（刺激胰岛素分泌）：磺脲类（刺激胰岛素分泌）：尚存有功能的尚存有功能的B细胞细胞 应激时不能用应激时不能用 妊娠时不能用妊娠时不能用 有严重肝脏疾病、肾病时不能用有严重肝脏疾病、肾病时不能用 主要副作用：低血糖反应主要副作用：低血糖反应 服药时间：饭前半小时服药时间：饭前半小时 胰岛素促泌剂的作用部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素促泌剂：胰岛素促泌剂：磺脲类、非磺脲类磺脲类、非磺脲类服菊芳胡降低血糖降低血糖磺脲类降糖作用磺脲类降糖作用 降糖幅度与起始治疗时患者的降糖幅度与起始治疗时患者的空腹血糖空腹血糖水平水平直接相关。直
13、接相关。FPG250mg/dl 有较好的胰岛功能有较好的胰岛功能 新诊断糖尿病患者新诊断糖尿病患者 ICA、GAD抗体阴性者反应较好抗体阴性者反应较好o葡萄糖依赖的降糖作用葡萄糖依赖的降糖作用：不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有不同血糖水平刺激胰岛素分泌的强度有差别差别 胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生胰岛素分泌早期时相（恢复胰岛素生理分泌模式）理分泌模式）磺脲类药物分类磺脲类药物分类o 第一代磺脲类第一代磺脲类n 甲磺丁脲甲磺丁脲n 氯磺丙脲氯磺丙脲o 第二代磺脲类第二代磺脲类n 格列苯脲（优降糖）格列苯脲（优降糖）n 格列奇特（达美康缓释片）格列奇特（达美康缓释片）n 格列吡嗪（美吡达）格
14、列吡嗪（美吡达）n 格列喹酮（糖适平）格列喹酮（糖适平）o 第三代磺脲类：第三代磺脲类：n 格列美脲（亚莫利、伊瑞）格列美脲（亚莫利、伊瑞）怎样选择怎样选择o 非肥胖非肥胖2型糖尿病患者一线用药型糖尿病患者一线用药o 病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐病程长，空腹血糖高，中长效药物（格列齐特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪特、格列齐特缓释片、格列美脲、格列吡嗪控释片）控释片）o 老年、餐后血糖升高为主：短效老年、餐后血糖升高为主：短效o 轻轻-中度肾功能不全：格列喹酮中度肾功能不全：格列喹酮糖尿病的治疗糖尿病的治疗o 格列奈类药物格列奈类药物o 代表：瑞格列奈、那格列奈代表：瑞格列奈、
15、那格列奈o 优点：快进快出优点：快进快出 有效控制餐后血糖有效控制餐后血糖 低血糖较少低血糖较少磺脲类药物服药方式o 服药时间：餐前10-30分钟,不进餐，不服药o 不主张和胰岛素联用o 警惕低血糖的发生磺脲类药物的不良反应磺脲类药物的不良反应 主要不良反应:低血糖-低血糖发生往往不象胰岛素引起的那样容易早期察觉，且持续时间长.糖尿病的治疗糖尿病的治疗双胍类双胍类（增加胰岛素外周作用）（增加胰岛素外周作用）（抑制糖原异生和糖原分解）（抑制糖原异生和糖原分解）肥胖或超重肥胖或超重2型糖尿病一线用药型糖尿病一线用药 可用于可用于1型糖尿病型糖尿病 单独应用无低血糖反应单独应用无低血糖反应 常见副作
16、用：胃肠道反应常见副作用：胃肠道反应 严重副作用：乳酸性酸中毒严重副作用：乳酸性酸中毒双胍类降糖药物的作用部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类、双胍类噻唑烷二酮类、双胍类服菊芳胡降低血糖降低血糖可以作为糖尿病治疗的首选药物，若无使用禁忌症，可以作为糖尿病治疗的首选药物，若无使用禁忌症，可贯穿全程使用可贯穿全程使用双胍类药物不良反应o 常见有消化道反应恶心、腹胀、腹泻 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 -糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮糖苷酶抑制剂（抑制小肠上皮-糖苷酶）：糖苷酶）：降低餐后血糖降低餐后血糖
17、 可作为可作为2型糖尿病一线用药型糖尿病一线用药 服药方法：进食第一口饭后服药方法：进食第一口饭后 常见副作用：胃肠道反应常见副作用：胃肠道反应 单独用无低血糖反应单独用无低血糖反应 合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖合用出现低血糖反应时，直接服葡萄糖 糖苷酶抑制剂的作用部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会服菊芳胡降低血糖降低血糖葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂-糖苷酶抑制剂抑制糖的分解延缓糖的吸收糖苷酶抑制剂抑制糖的分解延缓糖的吸收u 竞争性抑制糖苷酶u 减缓葡萄糖吸收入血-糖苷酶抑制剂寡糖小肠细胞小肠细胞餐后血糖峰值降低餐后血
18、糖峰值降低 糖尿病的治疗糖尿病的治疗 噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂 有肝损害者不宜用有肝损害者不宜用心脏毒性问题心脏毒性问题 胰岛素增敏剂降糖药物的作用部位革菊活肾功匪军革基地汉市际和泵革菊活丰富克菊好哥哥革菊活丰富克菊好哥哥芳和际际格市际和泵匪军花会胰岛素增敏剂：胰岛素增敏剂：噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类服菊芳胡降低血糖降低血糖噻唑烷二酮类药物主要作用于脂肪细胞，作用于骨骼肌和其它胰岛素敏感组织，对胰岛B细胞有保护作用。胰岛素增敏剂的作用机制胰岛素增敏剂的作用机制p 经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量p Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be写在最后谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日
