1、糖尿病足患者的护理查房 糖尿病足护理查房糖尿病定义由多种病因引起的、以慢性高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌或/和作用缺陷（胰岛素作用抵抗），导致碳水化合物、蛋白质、脂肪、水、电解质等代谢异常。糖尿病足护理查房3糖尿病新分型（WHO，1999）1 1型型2 2型型约约 90%1型糖尿病 B细胞破坏，胰岛素绝对不足 2型糖尿病型糖尿病 胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗胰岛素分泌不足伴胰岛素抵抗其他特殊类型其他特殊类型妊娠糖尿病妊娠糖尿病糖尿病足护理查房4临床表现（一）基本临床表现（一）基本临床表现1 1“三多一少三多一少”：多尿、多饮、多食和体重减轻：多尿、多饮、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食
2、多尿多尿体重体重减轻减轻糖尿病足护理查房5临床表现2.2.疲乏疲乏病人易感疲乏，精神不振病人易感疲乏，精神不振3.3.低血糖低血糖病人常在午后或饭前出现低血糖反应，病人常在午后或饭前出现低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4 4.其他症状其他症状 病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感病人皮肤常发生疖、痈等化脓性感染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小染，皮肤外阴瘙痒，视物模糊，四肢沉重麻木，小腿痛或痛性痉挛。腿痛或痛性痉挛。糖尿病足护理查房并发症并发症慢性并发症：大血管病慢性并发症：大血管病变、微血管病变（糖尿变、微血管病变（糖尿病肾病、糖尿病性视网病肾
3、病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病心肌膜病变、糖尿病心肌病）、神经病变、眼部病）、神经病变、眼部病变、病变、糖尿病足糖尿病足 急性并发症：酮症酸中急性并发症：酮症酸中毒、高渗性非酮症昏迷、毒、高渗性非酮症昏迷、感染感染 糖尿病足护理查房糖尿病病足的定义发生在糖尿病患者的发生在糖尿病患者的与局部神经异常和下与局部神经异常和下肢远端外周血管病变肢远端外周血管病变相关的足部感染、溃相关的足部感染、溃疡和疡和/或深层组织破坏或深层组织破坏。（。（WHO)糖尿病足是糖尿病糖尿病足是糖尿病常见而又严重的并常见而又严重的并发症之一，主要表发症之一，主要表现为足的溃疡、感现为足的溃疡、感染、坏疽。染、坏疽。糖尿病
4、足护理查房流行病学资料糖尿病足是许多国家截肢首位原因平均每30秒就有一人因糖尿病失去足！糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍美国用于糖尿病的医疗费用中有1/3花费在糖尿病足的治疗上，截肢的医疗费用平均为2.5万美元 全世界截肢者全世界截肢者 其他其他 糖尿病糖尿病 可避免可避免85糖尿病足护理查房糖尿病足病变的病因共同共同作用作用缺血神经病变感染糖尿病足护理查房糖尿病足高危人群神经病变：感觉、运动、自主、周围血管病变失明或视力严重减退以往有足溃疡病史足畸形如鹰爪足、Charcot足老年人，尤其是独立生活者不能观察足的患者用尼龙丝检查时，缺乏知觉合并肾脏病变特别是慢性肾 功能衰竭糖尿病知识缺
5、乏糖尿病足护理查房糖尿病足的临床表现 主诉：感觉异常 动脉闭塞 （间歇性跛行、静息痛）外观：干燥、色素沉着 营养不良、干裂、水泡、坏疽糖尿病足护理查房糖尿病足的临床表现糖尿病足大泡糖尿病足坏疽糖尿病足坏疽糖尿病足护理查房简单的糖尿病足病分类神经性血管性神经缺血性（没有涉及溃疡深浅，有无感染的存在等）下肢缺血引起的溃疡下肢缺血引起的溃疡神经病变引起的溃疡神经病变引起的溃疡糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房糖尿病足病危险的分期分期描述0感觉神经正常1足部感觉异常，无足溃疡和足溃疡史2足感觉异常合并足畸形，无溃疡和截肢史，有或无下肢血管病变3足感觉异常，足畸形，有足溃疡或者截肢/趾病史。糖尿病足护理查
6、房足溃疡的分级（WAGNER)Wagner分级分级经典经典分级方法分级方法0级：有足溃疡危险因素，但无溃疡级：有足溃疡危险因素，但无溃疡发生发生 2级：表现为较深的穿透性溃疡级：表现为较深的穿透性溃疡，常常合并软组织感染合并软组织感染，但但无骨髓炎或深部脓肿无骨髓炎或深部脓肿，致病菌多致病菌多为为厌氧菌或厌氧菌或产气菌产气菌3级：深部溃疡常级：深部溃疡常累及累及骨组织骨组织，并有深部脓肿或，并有深部脓肿或骨髓炎骨髓炎4级：局限性坏疽（趾、足级：局限性坏疽（趾、足跟跟或或前足背前足背）合并神经）合并神经病变病变时时无严重无严重疼痛疼痛，坏死坏死组织表面可有组织表面可有感染感染5级：全足坏疽级：全
7、足坏疽，病变病变广泛而广泛而严重严重 1级级:足部皮肤表面足部皮肤表面有有溃疡溃疡但无感染但无感染糖尿病足护理查房 TEXAS分级与分期糖尿病足的预防应该从0级开始，但糖尿病足溃疡的诊断应从1级开始，只有踝部以下足部皮肤破溃，才能被诊断为糖尿病足溃疡。（在溃疡深度基础上增加了感染和血供评估）分级分期1级：足部溃疡史A期：无感染、无缺血2级：表浅溃疡B期：合并感染3级：溃疡深达肌腱C期：合并缺血4级：溃疡累及骨和关节D期：有感染和缺血糖尿病足护理查房辅助检查 辅助检查10g10g尼尼龙丝试验龙丝试验音叉震音叉震动试验动试验足足动动脉搏脉搏动动皮皮温计温计足足压计压计足部足部X X线线细细菌培菌培
8、养养血管彩超血管彩超血管造影血管造影踝肱踝肱指指数数测测定定（ABIABI）血流血流变变糖尿病足护理查房足部原有病变的处理原有原有病病变变的的处处理理嵌甲嵌甲鸡鸡眼和老眼和老茧茧：避免自行切割：避免自行切割水泡：水泡：尽尽可能不要可能不要自行弄破水自行弄破水泡泡以防止水泡以防止水泡破破溃溃后后护护理不理不当当擦擦伤伤，割，割伤伤，戳，戳伤伤：应应及及时时消消毒毒清创清创去除促去除促发发因素因素真真菌感染：保持局部干燥，菌感染：保持局部干燥，并并予予杀真杀真菌的菌的药药物物糖尿病足护理查房治疗控制血糖、血脂、血压、血粘度营养神经扩血管抗感染、换药、外科(负压创面治疗技术（VAC）、截趾/截肢)糖
9、尿病糖尿病神经神经血管血管外伤外伤病因病因糖尿病足护理查房负压创面治疗技术（VAC）利用透明贴膜使开放性的溃疡创面封闭，使用特制负压泵，根据不同创面选择不同负压，通过引流管和敷料持续或间断作用于特殊清创后的创面，它是一种创面修复的前沿技术。糖尿病足护理查房V.A.C.V.A.C.治疗的六大作用机理治疗的六大作用机理封闭的湿润的创面愈合环境封闭的湿润的创面愈合环境V.A.C.Therapy可能会直接刺激细胞的繁殖可能会直接刺激细胞的繁殖促进肉芽组织的生长促进肉芽组织的生长去除创面的渗出液去除创面的渗出液减少局部的水肿减少局部的水肿增加局部血流量增加局部血流量糖尿病足护理查房V.A.C.V.A.C
10、.治疗系统的组成治疗系统的组成糖尿病足护理查房科室的VAC糖尿病足护理查房减少了机体组织对毒性产物的重吸收，降低了创伤的致死率大大减少医护大大减少医护人员工作量，人员工作量，在病人监护和在病人监护和管理方面，只管理方面，只需检查负压是需检查负压是否有效否有效促进创面的愈合，减少致残率VACVAC的临床意义的临床意义糖尿病足护理查房456大大减少了大大减少了患者的痛苦，患者的痛苦，VAC治疗期治疗期间病人无需间病人无需换药换药避免了开放避免了开放换药时院内换药时院内交叉感染的交叉感染的可能可能大大缩短了大大缩短了患者的创面患者的创面愈合时间，愈合时间，提高了病床提高了病床周转率周转率7大大减少了
11、大大减少了患者的综合患者的综合医疗费用医疗费用VACVAC的临床意义的临床意义糖尿病足护理查房度烧伤伤口度烧伤伤口亚急性和裂开伤口（严重软组织挫裂伤及软组织缺损，亚急性和裂开伤口（严重软组织挫裂伤及软组织缺损，开放性骨折可能或已合并感染者：骨筋膜室综合征；关开放性骨折可能或已合并感染者：骨筋膜室综合征；关节腔感染需切开引流者；急、慢性骨髓炎需切开引流者节腔感染需切开引流者；急、慢性骨髓炎需切开引流者）急性伤口急性伤口慢性伤口慢性伤口VACVAC的适应症的适应症糖尿病足护理查房765静脉溃疡静脉溃疡植皮和皮瓣植皮和皮瓣溃疡（由于糖尿病或压力引溃疡（由于糖尿病或压力引起），比如糖尿病足，褥疮起），
12、比如糖尿病足，褥疮VACVAC的适应症的适应症糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房凝血功能障碍凝血功能障碍癌性癌性溃疡创溃疡创面面活活动动性出血性出血 禁忌症禁忌症糖尿病足护理查房护理要点护理要点1234安置体位：安置体位：患肢抬高，患肢抬高，高过心脏高过心脏水平水平正确连正确连接引流接引流管，保管，保持引流持引流管通畅管通畅根据创面情况设根据创面情况设定定VAC治疗仪负治疗仪负压压力压压力-200mmHg-25mmHg（-26.7KPa-3.4KPa）.VAC治疗仪默认值治疗仪默认值-125mmHg(16.7KPa)观察并记观察并记录录VAC积积液灌内液液灌内液体的颜色、体的颜色、性质、量性质、
13、量糖尿病足护理查房5Diagram 2保持有效保持有效负压负压，观观察察VAC材料是否凸材料是否凸现现，薄膜下有，薄膜下有无液体无液体积积聚聚并并及及时处时处理理保持保持VAC负压仪负压仪水水平平摆摆放，不可放，不可让让其其侧侧放或倒置放或倒置VAC治治疗仪发疗仪发出出报报警警时时，及，及时时根据根据报报警警提示提示处处理理问题问题外出外出检查检查：拔掉：拔掉VAC负压仪电负压仪电源，携源，携带带VAC负压仪负压仪一起去一起去(VAC负压仪内负压仪内自自带带蓄蓄电电池，可池，可维维持持仪仪器器工作工作46h)Diagram 267护理要点护理要点糖尿病足护理查房健康教育健康教育不要牵拉压迫引流
14、管不要擅自调整VAC负压仪 糖尿病足护理查房病史介绍姓名：王春荣性别：男年龄：63岁诊断：糖尿病足伴感染、型糖尿病、糖尿病周围神经病变、右胫腓骨陈旧性骨折入院时间：2014-09-10糖尿病足护理查房病史介绍患者因“右足肿痛不适4天”收住入骨科，因血糖极高转入内分泌科治疗，治疗后血糖稳定，右足红肿明显，有脓液，于2014-09-10转入我科进一步治疗。糖尿病足护理查房病史介绍既往有“糖尿病史”“右胫腓骨陈旧性骨折”手术史无药物及食物过敏史,否认家族性糖尿病史糖尿病足护理查房1330床患者 2014-09-22糖尿病足护理查房生活部分自理生活部分自理食欲可，主食约四两食欲可，主食约四两/日日睡眠
15、睡眠 78小时小时/日日大便大便1次次/日日小便小便白天白天23次次,夜间夜间23次次护理评估护理评估糖尿病足护理查房意识状态意识状态：神志：神志清清对疾病的认识：缺乏对疾病的认识：缺乏性格及交往能力：性格及交往能力：一般一般经济能力经济能力:良好良好家庭社会关系：良好家庭社会关系：良好护理评估护理评估糖尿病足护理查房体格检查T:36.9P:82次/分R:18次/分BP:141/76mmhg神志清，精神可，双瞳孔等大等圆，对光反射存在；颈软，气管居中，未见颈静脉怒张，甲状腺不肿大；胸壁未见静脉曲张，双侧对称，未见畸形；双肺呼吸音清；心律齐，各瓣膜区未闻及杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未
16、及，未及移动性浊音，肠鸣音正常，肾区叩击痛阴性，脊柱和四肢见专科情况，生理性反射存在，病理性反射未引出。糖尿病足护理查房右足背远端右足背远端4、5跖间可见跖间可见3.5*3cm大小溃大小溃疡创面，可见黄疡创面，可见黄白色坏死组织及白色坏死组织及裸露等肌腱组织裸露等肌腱组织，创腔和，创腔和4、5足足趾间破溃贯通。趾间破溃贯通。专科检查专科检查病情评估：糖足病情评估：糖足溃疡伴感染溃疡伴感染WANGER3级级。糖尿病足护理查房08-26辅辅助助检查检查窦窦性心律性心律T波波异异常常左左侧侧ABI=1.08右右侧侧ABI=1.12右足右足温温度度感感觉觉缺失缺失 左左侧颈总动侧颈总动脉膨大脉膨大部部
17、斑斑块块形成（形成（软软斑）斑）双双侧颈动侧颈动脉脉阻力阻力指指数数增高。增高。双侧腘动双侧腘动脉斑脉斑块块形形成成（软软斑）斑）下肢多普勒彩下肢多普勒彩糖尿病糖尿病周围神经周围神经病变病变检查检查颈动颈动脉脉超超声声下肢动脉彩超下肢动脉彩超心电图心电图糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房实验室检查实验室检查尿微量白蛋尿微量白蛋白白：6mg/L09-07血常规：白细胞血常规：白细胞6.36109/L 血小板：血小板：355109/L 血血凝常规：纤维蛋白凝常规：纤维蛋白原：原：4.50g/L凝血酶凝血酶时间：时间：21.8秒秒09-1108-25尿常规尿常规：葡萄糖：葡萄糖3+降钙素降钙素原原0.
18、10ng/ml。血常规血常规：白细胞：白细胞16.8109/L生化：葡萄糖生化：葡萄糖 9.58mmol/L尿尿微量白蛋白：大于微量白蛋白：大于150mg/LC肽：肽：0.693ng/ml 糖化糖化血红蛋白：血红蛋白：12.6%糖尿病足护理查房主要病情变化和治疗情况介绍2014-09-10 14:00 患者转入我科，右腹壁带入胰岛素泵持续皮下注射，医嘱予二级护理，糖尿病饮食，监测空腹+三餐后血糖，口服格华止1粒BID，瑞格列奈片1粒TID，西乐葆1粒QD，施慧达1粒QD。2014-09-11 09:00医师给予行创面负压治疗，予百定、硫辛酸补液，甲钴胺、曼新妥静注。糖尿病足护理查房VAC安装过
19、程糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房治疗经过2014-09-112014-09-13 患者血糖控制在空腹为5.2-8.7mmol/L，餐后为3.7-14.9 mmol/L，请内分泌科会诊后停胰岛素泵皮下注射，改予长秀霖14U QN 皮下注射，并改测血糖为空腹+三餐后+21:00.2014-09-20 停百定补液，血糖控制在空腹为4.1-4.7 mmol/L，餐后为4.8-13.4mmol/L.糖尿病足护理查房治疗经过2014-09-21 11:50患者出现头晕、出冷汗，立即测血糖为2.9mmol/L，协助进午餐，并汇报医生。2014-09-21 12:30 测血糖为7.5mmol/L2014-0
20、9-21 14:00 测血糖为9.7mmol/L。低血糖：心慌、手抖、出冷汗、面色苍白、四肢冰冷、麻木和无力，同时有头晕、烦躁、焦虑、注意力不集中和精神错乱等神经症状。糖尿病人血糖控制范围空腹：4.4-6.1非空腹：4.4-8.0糖尿病足护理查房治疗经过2014-09-22 请内分泌科会诊后改长秀霖予12U QN 皮下注射。2014-09-23至今创面负压治疗中，血糖控制在空腹5.6-5.7mmol/L，餐后6.6-15.0mmol/L.糖尿病足护理查房护理诊断感染：与足背破溃有关感染：与足背破溃有关焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病
21、足知识有关知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病足知识有关低血糖低血糖有受伤的危险：与行动不便有关有受伤的危险：与行动不便有关糖尿病足护理查房感染：与足背破溃有关护理目标：住院期间病人不发生感染或发生感染时能被及时发现和处理护理措施：1、遵医嘱使用消炎抗感染药物，加强足部换药护理2、合理控制饮食，保证足够热量和蛋白质供给，以增强机体抵抗力。3、控制感染发生的可能性，保持口腔、皮肤卫生，勤擦洗、勤更衣。注射胰岛素时，局部皮肤严格消毒，以防感染。4、观察有无与感染发生有关的症状和体征，及早发现，及时处理。护理评价：患者现无明显感染症状糖尿病足护理查房焦虑：与长期溃烂处未明显改善有关护理目标：患者焦虑减轻
22、护理措施：1、为患者及家属耐心解释病情，告知家属要多鼓励患者使其树立对抗疾病的信心。2、安慰、体贴病人,给病人一个舒适安静、整洁的住院环境。针对患者负性情绪特征，使用支持、疏导、安慰、鼓励和放松练习等方法缓解其负性情绪反应。动员家属在生活上多给予患者关爱，让患者感受到自身的价值。3、观察病人的情绪反应，给予心理疏导与支持 护理评价：患者焦虑情况得到缓解糖尿病足护理查房知识缺乏：与缺乏糖尿病、糖尿病足知识有关护理目标：患者能说出糖尿病、糖尿病足防护措施，掌握糖尿病自我 护理技能 护理措施：1、做好糖尿病、糖尿病足的有关知识的宣教工作2、了解情绪、精神压力对疾病的影响，指导病人正确处理疾病所致 的
23、生活压力。3、学会正确注射胰岛素，知道药物的作用、副作用及使用注意事项。4、学会尿糖定性测定，血糖测定的方法，了解尿糖和血糖测定的结 果意义。5、生活规律，注意个人卫生，每日做好足的护理，预防各种感染。6、了解糖尿病治疗控制的要求，定期随访。一般每23个月复查血糖，7、了解病情控制情况，及时调整用药剂量。每年定期全身检查，以 尽早防治慢性并发症。护理评价：患者能基本掌握以上知识糖尿病足护理查房低血糖护理目标：发生低血糖后及时得到控制护理措施：1、发生低血糖时立即休息，嘱患者进食含糖食物，或遵医嘱补充葡萄糖，静脉推注50%葡萄糖4060ml，必要时10%葡萄糖500ml静脉维持。2、患者症状好转
24、后寻找低血糖发生的原因，防止再次发生。3、定期监测血糖；合理用药。4、告知患者低血糖的常见症状为饥饿感，伴软弱无力、出汗、恶心、心悸、面色苍白，重者可昏迷。护理评价：低血糖及时纠正，患者无不适主诉。糖尿病足护理查房有受伤的危险与行动不便有关护理目标：住院期间未发生受伤护理措施：使用床栏、专人陪护、活动时专人看管护理评价：未发生受伤糖尿病足护理查房每天洗脚每天洗脚,温水（温水（40）,温性肥皂清洗温性肥皂清洗,5分钟，干毛巾擦干分钟，干毛巾擦干,尤其是趾间尤其是趾间不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部不要用热水袋或电热毯等热源温暖足部;可用厚毛巾袜可用厚毛巾袜干皮肤涂润肤霜干皮肤涂润肤霜,避免在趾间避免在趾间;不宜用爽身粉不宜用爽身粉洗脚后仔细检查有无皮肤病变洗脚后仔细检查有无皮肤病变;及时就诊及时就诊不要自行处理或修剪病变处不要自行处理或修剪病变处健健 康康 教教 育育不要赤足走路不要赤足走路每日做小腿和足部运动每日做小腿和足部运动每年专科检查脚部一次每年专科检查脚部一次,包括感觉和血包括感觉和血管搏动管搏动糖尿病足护理查房糖尿病足护理查房
