1、 老年人常见疾病的护理 1 根据我国老年流行病学的研究结果显示:我国老年人我国老年人前四位常见病前四位常见病依次依次是：是：高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。高血压病、冠心病、脑血管病和恶性肿瘤。我国老年人我国老年人死亡的主要原因死亡的主要原因依次依次为：为：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统恶性肿瘤、心血管病、脑血管病及呼吸系统疾病。疾病。2 第一节老年人的患病与护理特点T一、老年人的患病特点：一、老年人的患病特点：T1 1、病史采集困难且参考价值小、病史采集困难且参考价值小T2 2、起病隐匿，症状及体征不典型；、起病隐匿，症状及体征不典型；T3 3、多种疾病同时存在；、多种疾病同时
2、存在；T4 4、病程长、恢复慢，并发症多、病程长、恢复慢，并发症多T5 5、病情变化迅速，预后不良、病情变化迅速，预后不良T6 6、伴发各种心理反应、伴发各种心理反应T7 7、易引起药物的不良反应、易引起药物的不良反应3二、老年病人的护理特点T（一）病情评估的全面性T由于生理功能的衰退、感知功能的缺损以及认知能力的改变，接受信息和沟通的能力均下降。因此，在对病人进行评估时，要注意正确运用沟通技巧。4T（二）疾病护理的特殊性T1、要有责任心T2、注重整体护理T3、增强老年人的自我照顾能力5T（三）心理护理的必要性T老年人患病后常伴有各种心理变化，常感到孤独无助、紧张焦虑，康复求生欲强，希望得到及
3、时的诊断、良好的治疗和护理。在护理过程中，要善于倾听、观察了解老年人的心理需求，对病人提出的问题耐心解释。6T（四）安全护理的普遍性T在临床护理中，做到预见性护理，对保证病人安全、减少并发症是非常重要的。T（五）安全用药的重要性T因老年人器官功能减退，解毒和代谢功能降低，故对药物治疗的反应各异，易出现不良反应。7T（六）康复护理的科学性T护理工作除了缺损功能护理外，应注意老年人残存功能的护理，鼓励老年人最大限度的发挥残存功能，减轻老年人依赖心理，维持基本的生活自理能力。8第二节 老年认知与感知相关疾病病人的护理T一、解剖生理变化T（一）感官系统 T1、视觉T（1）角膜：老年人角膜上皮干燥、透明
4、度减低，视力减退。角膜变平，其屈光度减退引起远视和散光。角膜边缘基质出现灰白色环状类脂质沉积，即“老年环”。9T（2）晶状体:体积增大，弹性降低，近视物能力下降，出现“老视”现象。T（3）玻璃体：玻璃体的老化主要表现为液化和后脱离。T2、听觉 T耳廓的弹性降低，外耳凹窝变浅，收集声波和辨别声音方向的能力亦降低；10T3、味觉和嗅觉T 味觉和嗅觉功能退化，其嗅觉不敏感可导致食欲减退，对危险环境特别是有害气体的辨别能力下降。T4、本体觉T 触压觉、温度觉、痛觉、位置觉减弱，对精细动作的执行能力下降。11T（二）神经系统T1、脑萎缩T 老年人脑体积逐渐缩小，重量逐渐减轻，出现脑萎缩，主要表现为脑室扩
5、大、脑沟增宽变深、脑回变窄，以额、颞叶明显。12T2、神经细胞T神经细胞数量减少，神经元变性，突触减少，轴索萎缩，神经兴奋性差，对外界反应迟钝，动作协调性差，不太不稳易发生跌倒。13T3、神经递质T4、脑血管T5、其他14老年性白内障病人的护理（一）病因与发病机制（一）病因与发病机制1病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行病因：多种因素长期综合作用导致晶状体退行性改变。性改变。2发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变发病机制：尚未清楚，氧化损伤是早期改变15临床表现1 1症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光症状：眼前阴影或渐进性、无痛性视力减退直至仅剩光感。感。2 2体征：晶状体
6、混浊。不同类型的白内障具有特征性的混体征：晶状体混浊。不同类型的白内障具有特征性的混浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。浊表现。根据晶状体出现混浊的部位不同，分为三种类型。（1 1）皮质性白内障：）皮质性白内障：最常见最常见，分为四期：，分为四期：1 1）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。）初发期：混浊未累及瞳孔区一般不影响视力。2 2）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。）膨胀期：视力明显下降，眼底看不清。3 3）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。）成熟期：患眼视力降至眼前手动或光感。4 4）过熟期：）过熟期：视力可突然提高。视力可突然提高。16（2）核内白内障：发病早
7、，一般在）核内白内障：发病早，一般在40岁左右开始，进展缓岁左右开始，进展缓慢。慢。（3）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视）后囊下性白内障：混浊位于视轴，初期即有明显的视力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内力下降，后期合并皮质和核性混浊，可发展至完全性白内障。障。17（三）眼科检查（三）眼科检查1 裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，裂隙灯显微镜检查：可发现微细的晶状体改变，确定晶状体混浊程度。确定晶状体混浊程度。2 色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端色觉检查：混浊的晶状体对光谱中位于蓝光端的光线吸收增强，使病人对这些光的色觉敏感度的光线吸收增强，使病人
8、对这些光的色觉敏感度下降。下降。18护理措施T1、一般护理、一般护理（1）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。）保护视力：避免眼睛受紫外线的照射。（2）饮食：清淡、易消化。）饮食：清淡、易消化。2、病情观察：眼压，血糖，血压，心功能、病情观察：眼压，血糖，血压，心功能等。等。3、对症护理、对症护理4、用药护理、用药护理5、心理护理、心理护理6、健康指导、健康指导19老年性耳聋病人的护理（一）定义（一）定义：是指随着年龄的增加，双耳听力对称：是指随着年龄的增加，双耳听力对称性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性进行性下降，以高频听力下降为主的感觉神经性聋。性聋。（二）病因与发病机制（二）病因
9、与发病机制 听觉器官的退化听觉器官的退化（三）临床表现（三）临床表现：60岁以上出现高频听力下降为主岁以上出现高频听力下降为主的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。的双侧对称性、进行性、听力缓慢下降。（四）听力学测试（四）听力学测试1.纯音听力测试：听阈提高，双耳听力损失的程度纯音听力测试：听阈提高，双耳听力损失的程度常相等。常相等。2.耳蜗电图：动作电位阈值提高耳蜗电图：动作电位阈值提高,微音器电位下降。微音器电位下降。3.脑干听觉诱发电位测试：各波潜伏期均随年龄增脑干听觉诱发电位测试：各波潜伏期均随年龄增加而延长加而延长20老年人脑血管疾病定义定义 脑血管疾病是指各种血管源性脑病变引起的脑功
10、能障碍。分类分类 缺血性脑血管疾病缺血性脑血管疾病脑血管疾病脑血管疾病 出血性脑血管疾病出血性脑血管疾病21T 短暂性脑缺血发作（TIA)T缺血性脑血管疾病 脑血栓形成T 脑栓塞T 腔隙性脑梗死T 脑出血T出血性脑疾病T 蛛网膜下腔出血22（一）脑出血T脑出血系指原发性脑实质内的出血，多在活动状态下突然发病，发病前多无先兆。T高血压是脑出血最常见的病因，其次是动脉粥样硬化，常因用力活动、寒冷、情绪激动等诱发。T高血压性脑出血好发部位为大脑基底节区，此处豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直角分出，受高压血流冲击最大，故此动脉最易破裂出血。232425T健康史健康史T询问病人既往有无高血压、动脉粥样硬化、
11、先天性动脉瘤、颅内血管畸形及血液病等病史。T有无本病家族史。T发病前有无情绪激动、精神紧张、酗酒、用力活动及排便等诱发因素。T了解病人的性格特点、生活习惯和饮食结构。26身体状况基底节区出血 是最常见的脑出血。因病变累及内囊，典型病人出现“三偏综合征”，即病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退和双眼对侧同向偏盲。如果出血累及优势半球常伴失语；累及下丘脑可伴持续高热、消化道出血等。出血量较大时，临床症状重，可并发脑疝，甚至死亡。272脑桥出血 小量出血无意识障碍，表现为交叉性瘫痪，头和双眼转向非出血侧，呈“凝视瘫肢”状；大量出血迅速波及两侧脑桥后，出现双侧面部和肢体瘫痪，头和双眼回到正中位置，两侧瞳孔呈“针
12、尖样”缩小（脑桥出血的特征性表现）。中枢性高热，呼吸不规则。数分钟内进入深昏迷，多数在24 48h内死亡。283小脑出血（平衡感觉）：常表现为一侧后枕部头痛、眩晕及呕吐，病侧肢体共济失调等，无肢体瘫痪。29心理社会状况T病人面对运动障碍、感觉障碍、言语障碍等残酷现实，又不能表达自己的情感，常会出现情绪沮丧、悲观失望心理。T家庭环境及经济状况欠佳，家属对病人的关心、支持程度差，病人会产生苦闷、急躁心理，对自己的生活能力和生存价值丧失信心。30辅助检查1影像学检查 CT检查，显示均匀高密度影像，对脑出血有确诊价值；MRI和脑血管造影能检出更细微病变。2脑脊液检查 只在无CT检查条件，且临床无明显颅
13、压增高表现时进行，脑脊液压力常增高，多为血性脑脊液血性脑脊液。31处理要点脑出血急性期的治疗原则是防止再出血、控制脑水肿、维持生命功能和防止并发症。如果血压明显升高可选用温和降压药物，如硫酸镁等。控制脑水肿、降低颅内压，常用20%甘露醇快速静脉滴入。选用止血药物，如6-氨基己酸等。酌情采用手术疗法32护理措施T一般护理1休息与体位 T急性期应绝对卧床休息，取侧卧位，抬高床头1530以减轻脑水肿。若病人有面瘫，可取面瘫侧朝上侧卧位，有利于口腔分泌物的引流。T发病后2448h内避免搬动。病室保持安静，严格限制探视。对谵妄躁动病人加保护性床栏，由专人陪护，必要时给予约束带。各项护理操作应集中进行，动
14、作轻柔332饮食护理 发病24h内应暂禁食，病人生命体征平稳、无颅内压增高症状及严重消化道出血时，可进食半流质食物，保证进食安全；进食障碍者可鼻饲，做好鼻饲管的护理；消化道出血不能鼻饲者改为胃肠外营养。3保持大便通畅 避免用力排便，可进行腹部按摩，为病人提供安全而隐蔽的排便环境，遵医嘱应用导泻药物，但禁止灌肠。34T4.病情观察T密切观察并记录病人的生命体征、意识状态、瞳孔变化，及时判断有无病情加重及并发症的发生。T若出现剧烈头痛、喷射性呕吐、血压升高、脉搏洪大、呼吸不规则、意识障碍进行性加重及两侧瞳孔不等大等情况，常为脑疝先兆表现。T若出现呕血、黑粪或从胃管抽出咖啡色液体，伴面色苍白、呼吸急
15、促、皮肤湿冷、血压下降和少尿等，应考虑上消化道出血和出血性休克。35对症护理语言障碍的护理：评估病人失语的性质、语言障碍的程度。鼓励病人大声说话，营造轻松的交流环境。采取多种方式与病人进行沟通，鼓励病人采用多种方法表达需要，给予病人足够的时间做出反应。向患者及其家属介绍语言训练的方法，制定个体化的语言康复计划，进行发音肌群运动及发音训练。36健康指导1疾病知识指导 介绍出血性脑卒中的基本知识，明确积极治疗原发病对防止再次发病的重要性。尽量避免情绪激动、血压骤升骤降。指导病人注意病情，每日定时测血压，定期随诊，有不适及时就诊。372康复训练指导 向病人和家属说明康复训练越早疗效越好，强调坚持长期
16、康复训练的重要性，并介绍康复训练的具体方法，做好指导。3生活指导 建立健康的生活方式，避免过度劳累。38（二）脑栓塞T定义T脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉，使血管腔急性闭塞，引起相应供血区的脑组织缺血坏死及脑功能障碍。T病因T脑栓塞栓子来源可分为心源性（心房颤动时附壁血栓脱落多见）、非心源性（动脉粥样硬化斑块脱落多见）和来源不明性栓子三大类，最常见的原因是心源性栓子。39（三）脑血栓形成T定义定义T脑血栓形成是脑血管疾病中最常见的一种，是脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化导致血管增厚、管腔狭窄闭塞和血栓形成，引起脑局部血流减少或供血中断，脑组织缺血、缺氧导致软化坏死，出现局灶性神经系统症状和
17、体征。T病因病因T脑血栓形成最常见的病因为脑动脉粥样硬化，常伴高血压、糖尿病、高脂血症等；在睡眠、失水、心力衰竭、心律失常等情况下，血压下降、血流缓慢及血液黏稠度增加，易致血栓形成。40T健康史健康史T 了解病人有无动脉粥样硬化、高血压、高脂血症、糖尿病及短暂性脑缺血发作等病史；有无风湿性心瓣膜病、感染性心内膜炎及心肌梗死等病史。T发病前有无失水、大出血、心力衰竭及心律失常等诱因；是否长期摄入高钠、高脂饮食，有无烟酒嗜好。T有无脑卒中家族史。41身体状况身体状况1脑栓塞 T可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中急骤发病，无前驱症状，为脑血管病中起病最快的一种。T意识障碍常较轻且很快恢复，神
18、经系统局灶表现与脑血栓形成相似，严重者可突然昏迷、全身抽搐，可因脑水肿或颅内压增高，继发脑疝而死亡。T部分病人可伴有肾、脾、肠、肢体、视网膜等血管栓塞的表现。422 2脑血栓形成脑血栓形成 （1）好发于中老年人，发病前有头昏、头痛、肢体麻木无力等前驱症状，部分病人发病前有短暂性脑缺血发作病史。（2）常在安静状态下或睡眠中发病，次日早晨醒来时可发现一侧肢体瘫痪，语言障碍，多数病人意识清楚，少数病人可有不同程度的意识障碍，病情多在几小时或几天内发展达到高峰。病情轻者经治疗在短期内缓解，不留后遗症；重者病情进展快，可出现昏迷、颅内压增高等并发症，甚至死亡。43（3）神经系统表现视病变部位和病变范围而
19、定，常为各种类型的瘫痪、感觉障碍，吞咽困难及失语等。4445心理社会状况 发病后病人由于瘫痪、生活自理缺陷影响工作及生活，家庭、社会支持影响病人的心理状况，常使出现自卑、消极或急躁心理。46辅助检查T 1实验室检查 血脂及血液黏稠度增加，血小板聚集性增高，脑脊液检查正常。2影像学检查应常规进行CT检查，多数病例于发病24h后逐渐显示低密度梗死灶；彩色多普勒超声检查可发现颈动脉及颈内动脉的狭窄、动脉硬化斑块或血栓形成；部分病人超声心动图检查可发现心腔内附壁血栓。4748处理要点1脑血栓形成 急性期治疗原则为超早期治疗，个体化治疗，对症治疗，支持疗法，防治并发症的整体化治疗。早期治疗以溶栓治疗为主
20、，酌情选用改善脑循环、保护脑组织、防治脑水肿、降低颅内压等治疗；恢复期治疗原则为促进神经功能恢复。49脑血栓形成具体治疗包括：T溶栓治疗：发病后6h内应用尿激酶、链激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂等溶栓，尽快恢复缺血区的血液供应。T改善脑血液循环：常用低分子右旋糖酐。T降低颅内压：常用20甘露醇或同时使用地塞米松。50T调整血压：病后24 48h血压过高（收缩压220mmHg、舒张压120mmHg）时，可用卡托普利、钙通道阻滞剂等降压药物。T抗凝及抗血小板聚集：可应用肝素、阿司匹林。T高压氧舱治疗：病人呼吸正常、无抽搐及血压正常者，应尽早进行高压氧治疗。512脑栓塞：T原则上与脑血栓形成相同。T
21、积极治疗原发病，消除栓子来源，防止复发，是防治脑栓塞的重要环节。52护理诊断1躯体活动障 与脑细胞或锥体束缺血、软化、坏死导致偏瘫有关。2感觉紊乱 与脑血栓形成损害感觉传导通路有关。3吞咽障碍 与意识不清、延髓麻痹有关。4焦虑 与肢体瘫痪、感觉障碍、语言沟通困难等影响工作和生活，或家庭照顾不周及社会支持差有关。53护理措施T一般护理T急性期病人卧床休息，取平卧位。遵医嘱给予氧气吸入。T头部禁用冷敷，以免脑血管收缩导致血流缓慢，而使脑血流量减少。T为病人提供低盐、低糖、低脂、低胆固醇、丰富维生素及足量纤维素的无刺激性饮食，防止误吸发生。保持大便通畅。T病情稳定后指导并协助病人用健肢穿脱衣服、洗漱
22、、进食及大小便等生活自理活动。54T病情观察 定时监测病人生命体征、意识状态及瞳孔变化，注意是否出现血压过高或过低的情况。T观察病人神经系统表现，及时发现有无脑缺血加重征象及颅内压增高的症状，发现异常及时报告医师并协助处理。55 对症护理对症护理 偏瘫、感觉障碍者，注意保持瘫痪肢体功能位，防止关节变形，及早开始肢体功能锻炼，避免损伤及给予其它相应护理。5657足下垂踝足矫形器丁字鞋58对症护理吞咽障碍病人的护理：T了解病人进食不同稠度食物的吞咽情况。T鼓励能自行进食病人选择流食、半流食或软食，避免刺激性食物，少量多餐。T面肌麻痹者，应将食物送至口腔健侧的舌根部，避免使用吸水管，进食后应保持坐位
23、30 60min。T床旁备齐吸引装置，一旦发生误吸应立即清除口鼻分泌物和呕吐物。T不能进食的病人，遵医嘱应给予鼻饲，做好鼻饲的护理。59用药护理（1）溶栓、抗凝药物：用药前后应监测出凝血时间、凝血酶原时间；密切观察病人意识和血压变化，观察有无出血征象，特别是颅内出血倾向。（2）低分子右旋糖酐：用药前做皮试，阳性禁用；部分病人用后可出现发热、皮疹甚至过敏性休克等，应密切观察。60（3）脱水剂：长期大量应用甘露醇，易出现肾损害及水电解质紊乱等，应监测尿常规和肾功能。（4）钙通道阻滞剂：可出现头部胀痛、颜面部发红、血压下降等，应监测血压变化，调整输液速度，一般为20 30滴/分。61健康教育1疾病知
24、识指导 向病人和家属介绍本病的基本知识。教会病人康复训练的基本方法。遵医嘱服用药物，定期复查，有异常表现及时就医。62632生活方式指导 指导病人选择合适饮食，忌辛辣油炸食物，戒烟限酒。生活起居有规律，保持适量体力活动，改变体位动作要慢，防止发生直立性低血压。64帕金森病人的护理（一）定义：又称震颤麻痹，属于神经系统变性疾病。主要是中脑的黑质和纹状体变性引起神经递质间平衡受到破坏即多巴胺减少，肾上腺素和去甲肾上腺素减少，引发乙酰胆碱作用增强而产生的一系列临床症状。65T（三）临床表现T1、静止性震颤：T 最早期的表现，通常从某一侧上肢远端开始，以拇指、食指及中指为主，表现为手指象在“搓丸子”或
25、“数钞票”一样的运动。66T2、肌肉僵直：T 肢体和躯体通常都失去了柔软性，变得很僵硬。T表现为面具脸67T3、运动迟缓：在早期，由于上臂肌肉和手指肌的强直，病人的上肢往往不能作精细的动作，如解系鞋带、扣纽扣等动作变得比以前缓慢许多，或者根本不能顺利完成。写字也逐渐变得困难，笔迹弯曲，越写越小，这在医学上称为“小写症”。68T4.特殊姿势：屈曲体态；慌张步态69T（四）护理措施：T1.一般护理T（1）环境设置：室内光线明亮、温暖、湿润，地面平整、干燥、防滑、宽敞无障碍物，以防病人慌张躲避而跌倒。可在室内制作“帕金森道路”帮助老年人行走。床铺宽大或加防护栏，以防坠床。70T（2）饮食护理：1保证
26、足够的营养供给。2服用多巴胺治疗者，宜限制蛋白质摄入量，因为蛋白质消化过程中产生大量中性氨基酸，与左旋多巴竞争入脑，降低左旋多巴的疗效。蛋白质摄入量限制在每日0.8gp以下，全日总量40-50g，尽量选择优质蛋白如乳、蛋、鱼类等。多吃新鲜蔬菜、水果，多食含酪氨基酸的食物如瓜子、杏仁、芝麻等，可促进脑内多巴胺的合成。适当控制脂肪的摄入。71T2.病情观察 T 注意病人震颤的变化，步伐移动情况，生活自理能力的变化等。建议病人或家属坚持写病情治疗与康复记录，以便及时发现病情变化。72T3.对症护理T（1）对咀嚼、吞咽功能障碍者，为避免进食过快引起的呛咳、坠积性肺炎，指导病人进食时宜缓慢，集中注意力。
27、T（2）对于流涎过多的病人，可以使用吸管，必要时鼻饲流食，保证营养的供给。T（3）对于出汗过多的病人，注意补充水分。73T（4）预防并发症：环境设置合理预防跌倒及坠床。做好饮食护理，选择合适的体位，卧床病人餐后及时清洁口腔，预防误吸。鼓励病人经常变换体位和轻拍背部，促进痰液排除预防肺部感染。长期卧床者经常变换体位预防压疮。预防便秘。74T4.用药护理 T 应用药物治疗控制症状，从最小剂量开始，品种不宜过多，不宜突然停药或随意更换药品。护理人员要详细交代服药的时间、剂量及不良反应，如左旋多巴可引起腹痛、直立性低血压、精神错乱等，要注意观察。药物累加可引起中毒，一旦出现，及时复诊。75T5.心理护
28、理 T 细心观察病人的心理反应，鼓励病人并注意倾听他们的心理感受。护理人员和家人要共同配合，做好知识宣传，让病人了解病情，主动配合治疗和护理。生活上避免不良刺激，尽量满足病人需求。鼓励病人自我护理，增加其独立性及自信心。7677第三节 老年胃食管反流病病人的护理 概念概念:胃食管反流胃食管反流病是病是指由于防御机制减指由于防御机制减弱或受损，使得胃、十弱或受损，使得胃、十二指肠内容物通过松弛二指肠内容物通过松弛的食管下括约肌反流的的食管下括约肌反流的强度、频率和时间超过强度、频率和时间超过组织的抵抗力，从而进组织的抵抗力，从而进入食管下端，引起入食管下端，引起一系一系列症状列症状。78T分类分
29、类:反流性食管反流性食管炎炎:有有组织学组织学改变改变 症状症状性反流性反流:无无组织学组织学改变改变 GERD GERD主要表现主要表现:烧心、反酸、反食等。烧心、反酸、反食等。T发生原因发生原因:食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空食管裂孔疝、胃酸分泌增多、胃排空延迟及消化功能紊乱等。延迟及消化功能紊乱等。79 内容T一、护理评估一、护理评估T二、常见护理诊断二、常见护理诊断/问题问题T三、护理计划与实施三、护理计划与实施T四、护理评价四、护理评价 80 一、护理评估T（一）健康史（一）健康史 T1.消化性疾病 T2.全身性疾病T3.其他 T 81T（二）身体评估（二）身体评估 T1.反流症状
30、 表现为反酸、反食、反胃、嗳气等，餐后明显或加重，平卧或弯腰时易出现；反酸常伴烧心，是胃食管反流病最常见的症状。T 82T 2.反流物刺激食管的症状 表现为烧心、胸痛、吞咽困难等。烧心多在餐后1小时出现，卧位、前倾或腹压增高时加重。胸痛为胸骨后或剑突下疼痛，严重时可放射至胸部、后背、肩部、颈部、耳后。吞咽困难呈间歇性，进食固体或液体食物均可发生。严重食管炎或食管溃疡者可有咽下疼痛。T T3.食管以外刺激症状 表现为咳嗽、哮喘及声嘶。咳嗽多在夜间，呈阵发性，伴有气喘。83T4、并发症：T（1）上消化道出血T（2）食管狭窄T（3）Barrett食管 在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮细胞被柱状上皮细胞
31、取代称之为Barrett食管，发生消化性溃疡，又称之为Barrett溃疡，是食管腺癌的主要癌前病变84（三）辅助检查T 1.X线钡餐检查2.内镜检查3.其他:如24小时食管pH监测;食管酸灌注（Bernstein）试验 85 二、常见护理诊断/问题T1.1.慢性疼痛慢性疼痛:与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管与反酸引起的烧灼及反流物刺激食管痉挛有关。痉挛有关。T2.2.营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量,与厌食和吞咽困难导与厌食和吞咽困难导致进食少有关。致进食少有关。T3.3.有孤独的危险有孤独的危险:与进餐不适与进餐不适,社交减少有关。社交减少有关。86 具体护理措施 T（一）休息
32、与活动（一）休息与活动T（二）饮食护理（二）饮食护理 T（三）用药护理（三）用药护理T（四）手术治疗（四）手术治疗 前后前后的护理的护理T（五）心理护理（五）心理护理 T（六）健康指导（六）健康指导 87 （一）休息与活动T每餐后要借助重力作每餐后要借助重力作用，促进睡眠时食管用，促进睡眠时食管的排空和饱餐后胃的的排空和饱餐后胃的排空排空T避免避免右右侧卧位侧卧位T避免反复弯腰及抬举避免反复弯腰及抬举动作动作 88 （二）饮食护理T1.进餐方式进餐方式:采取高坐卧位，速度要慢，采取高坐卧位，速度要慢，注意力注意力要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再给要集中，每次进少量食物，且在一口吞下后再
33、给另一口。少量多餐。另一口。少量多餐。T2.饮食要求饮食要求:食物宜软而烂，多样化，注意食物的食物宜软而烂，多样化，注意食物的感观性状。感观性状。T3.饮食禁忌饮食禁忌:避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入避免进食过饱，尽量减少脂肪的摄入量。限制酸性食品和刺激性食品量。限制酸性食品和刺激性食品.8990 （三）用药护理 治疗治疗GERDGERD最常用的药物有：最常用的药物有：酸抑制剂酸抑制剂;促动力药促动力药;黏膜保护剂。黏膜保护剂。在用药过程中要注意观察药物的疗效和副作用，在用药过程中要注意观察药物的疗效和副作用，避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用损避免应用降低食管下括约肌压力的药物，慎用
34、损伤黏膜的药物伤黏膜的药物.91 （四）手术治疗前后的护理 术前心理疏导；保证营养摄入；保持口腔卫术前心理疏导；保证营养摄入；保持口腔卫生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前生；练习有效咳痰和腹式深呼吸；术前1 1周口服抗周口服抗生素；术前生素；术前1 1日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严日经鼻胃管冲洗食管和胃。手术后严密监测生命体征；保持各管道通畅；避免给予吗密监测生命体征；保持各管道通畅；避免给予吗啡镇痛；开始进食后给予饮食指导。啡镇痛；开始进食后给予饮食指导。92（五）健康指导T 1.健康教育 告知老人胃食管反流病的原因、主要的临床表现及并发症、实验室检查结果及意义，使老人明确自己的疾病类型及
35、严重程度。T 2.生活指导 改变生活方式及饮食习惯是保证治疗效果的关键。指导老人休息、运动、饮食等各方面的注意事项，避免一切增加腹压的因素，如裤带不要束得过紧、注意防止便秘、肥胖者要采用合适的方法减轻体重等。93T 3.用药指导 指导老人掌握促胃肠动力药、抑酸药的种类、剂量、用法及用药过程中的注意事项。9495T人体的胰岛约有100万120万个分散在胰腺腺泡之间，胰尾较多，胰岛至少有五种分泌不同激素的细胞。T（1）胰岛A细胞：分泌胰高血糖素，具有升高血糖的作用T（2）胰岛B细胞：分泌胰岛素，具有降低血糖的作用一、概述96二、分类1型糖尿病型糖尿病 2型糖尿病型糖尿病 妊娠糖尿病妊娠糖尿病972
36、型糖尿病T约占糖尿病患者总数的约占糖尿病患者总数的95%95%T胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷是其发病基础是其发病基础 T多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻多见于成年人，起病比较缓慢，病情较轻 T体型较肥胖，较少自发性酮症体型较肥胖，较少自发性酮症 T多数患者不需胰岛素控制血糖多数患者不需胰岛素控制血糖 T（胰岛素抵抗：（胰岛素抵抗：指正常剂量的胰岛素产生低于正常生物学效应的一种状态，也就是说人的身体细胞对胰岛素产生了抵抗，使其不能发挥应有的作用。“胰岛素抵抗”也被叫做胰岛素分泌相对不足”或又叫做是“胰岛素不敏感”）9899T 老年糖尿病是指老年人由于体内胰岛素分泌不足
37、或胰岛素作用障碍，引起内分泌失调，从而导致物质代谢紊乱，出现高血糖、高血脂，蛋白质、水与电解质等紊乱的代谢病。多数是2型糖尿病100诊断标准 1999年10月我国糖尿病学会采纳的糖尿病诊断标准为：1、糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平11.1mmol/L。2、空腹血浆葡萄糖水平7.0mmol/L3、口服葡萄糖耐量实验（OGTT)中2小时血浆葡萄糖11.1mmol/L。以上三条符合任何一条，且在另一日再测一次证实，诊断即可成立。101T【护理评估】T（一）健康史T 老年糖尿病的发病与遗传、免疫、生活方式和生理性老化有关。尤其具有老年特性的是生活方式和生理老化。T 1.生活方式 老年人因基础代谢率
38、低，葡萄糖代谢及在周围组织的利用能力都明显下降，故进食过多和运动不足容易发胖，肥胖使细胞膜上的胰岛素受体减少，加重胰岛素抵抗。102T 2.生理老化 国内外研究显示，空腹和餐后血糖均随增龄而有不同程度升高，平均每增10岁，空腹血糖上升0.050.11mmol/L，餐后2小时血糖上升1.672.78mmol/L。另外，衰老所致体内胰岛素作用活性下降，也是导致老年人血糖升高的因素。103（二）身体状况1.起病隐匿且症状不典型 仅有1/4或1/5老年患者有多饮、多尿、多食及体重减轻的症状，多数患者是在查体或治疗其他病时发现有糖尿病。多饮多食多尿体重减轻104T2、皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导
39、致、皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致女性外阴搔痒女性外阴搔痒T其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等其他：四肢酸痛、麻木、腰痛等105T3、并发症多 感染可作为疾病的首发症状出现。T T急性并发症 106107108109110T 3.多种老年病并存 易并存各种慢性非感染性疾病，如心脑血管病、缺血性肾病、白内障等。T 4.易发生低血糖 自身保健能力及依从性差，可使血糖控制不良或用药不当，引起低血糖的发生。111T（三）辅助检查T T 1尿糖测定 老年人因为肾动脉硬化使肾小球滤过率降低，尿糖阳性率低，表现为血糖与尿糖阳性程度不符。1122糖化血红蛋白（HbA1c）此指标可反映较长时间内血糖的变化情况
40、，其特异度高，但敏感性差。113T3、血糖测定 血糖测定是目前诊断糖尿病的主要依据。空腹及餐后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。静脉血浆测定正常范围为3.96.0mmol/L。114T（四）心理-社会状况T 在诊断初期，老年人会表现为精神高度紧张；在治疗阶段，会因为症状较轻而对诊断持怀疑态度，拒绝配合治疗和护理；随着各种严重并发症的出现，有些老人会自暴自弃，甚至悲观厌世。另外，老年糖尿病患者的注意力、对新知识的回忆能力和想象力均较同年龄组非糖尿病患者差，因此需要家属耐心细致地予以帮助和支持。115T【常见护理诊断/问题】T 1.营养失调：低于机体需要量 与胰岛素抵抗或活性下降所致的三大物质
41、代谢紊乱有关。T 2.潜在并发症：低血糖、高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、大血管或微血管病变。116117护理措施（一）饮食和运动1181191205 5、预防足部并发症、预防足部并发症 保持足部清洁、不留长趾甲，穿着大小合适、柔保持足部清洁、不留长趾甲，穿着大小合适、柔软、保暖性好的鞋，避免足部擦伤，每天检查双软、保暖性好的鞋，避免足部擦伤，每天检查双足的皮肤颜色、有无破损，如发现损伤，应及时足的皮肤颜色、有无破损，如发现损伤，应及时处理。每天用温水（不可使用烫水）洗脚，并行处理。每天用温水（不可使用烫水）洗脚，并行足部按摩，促进血液循环。足部按摩，促进血液循环。121T （二）用药护理1.磺脲类
42、 第一代药物氯磺丙脲因不良反应多、作用时间持久不宜用于老年患者；第二代药物格列吡嗪适用于老年糖尿病并发轻度肾功能不全者；新一代药物格列苯脲在减少心血管反应方面有优势。2.双胍类 适用于肥胖的老年2型糖尿病患者，对非肥胖患者伴有肌苷清除率异常、肝脏病变时易导致肝肾功能不全。用药过程中注意观察有无胃肠道反应，尤其是腹泻的发生率可达30%。T 122T3.葡萄糖苷酶抑制剂 该药适用于老年糖尿病患者，单独使用不会产生低血糖，且通过降低餐后高血糖使胰岛素的需要量降低。主要副反应为肠胀气，伴有肠道感染者不宜T T4.胰岛素 对老年糖尿病患者主张积极、尽早应用胰岛素，推荐白天给予口服药降糖，睡前注射胰岛素。
43、考虑到老年人易发生低血糖，加用胰岛素时，应从小剂量开始逐步增加。血糖控制不可过分严格，空腹血糖宜控制在9mmol/L以下，餐后2小时血糖在12.2mmol/L以下即可123T（四）健康指导 T1.健康教育 考虑到老年人理解力差、记忆力减退的特点，应注意用通俗易懂的语言耐心细致地向老人讲解糖尿病的病因、临床表现、检查和治疗方法等。T 124T2.日常生活指导 糖尿病作为一种慢性病，增强老人的自护能力是提高生活质量的关键。教会老人饮食与运动治疗实施的原则和方法；教会老人足部护理的方法和技巧；指导老人正确处理精神压力，保持平和的心态。125T 3.用药指导 向老人及家属详细讲解口服降糖药的种类、剂量
44、、给药时间和方法，教会观察药物的不良反应。使用胰岛素者，应配合各种教学辅助工具，教会老人及家属正确的注射方法。指导老人掌握血糖、血压、体重指数的监测方法。T 126127第四节 老年骨质疏松症病人的护理 T骨质疏松症：是一种骨质疏松症：是一种以低骨量和骨组织微以低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导结构破坏为特征，导致骨质脆性增加和易致骨质脆性增加和易于骨折的于骨折的代谢性疾病代谢性疾病。OPOP可分为原发性和继可分为原发性和继发性两类。发性两类。是引起老是引起老年人卧床率和伤残率年人卧床率和伤残率增高的主要因素。增高的主要因素。我我国已将骨质疏松的防国已将骨质疏松的防治研究列为老年相关治研究列为
45、老年相关疾病攻关范畴。疾病攻关范畴。128病因T 1.遗传因素 多种基因（如维生素D受体、雌激素受体、3肾上腺素能受体的基因）的表达水平和基因多态性可影响骨代谢，另外，基质胶原和其他结构成分的遗传差异与骨质疏松性骨折的发生有关。T T 129T 2.性激素 性激素在骨生成和维持骨量方面起着重要的作用。老年人随着年龄的增长，性激素机能减退，激素水平下降，骨的形成减慢，吸收加快，导致骨量下降。130T3.营养成分 钙是骨矿物中最主要的成分，维生素D可促进骨细胞的活性作用，磷、蛋白质及微量元素可维持钙、磷比例，有利于钙的吸收。这些物质的缺乏都可使骨的形成减少。T 131T 4.生活方式 体力活动是刺
46、激骨形成的基本方式，故长期卧床及活动过少易于发生骨质疏松，此外，吸烟、酗酒，高蛋白、高盐饮食，大量饮用咖啡，光照减少均是骨质疏松的易发因素。132 一、护理评估T（一）健康史（一）健康史 T（二）身体评估（二）身体评估 T（三）辅助检查（三）辅助检查 T（四）心理社会状况（四）心理社会状况 133 （一）健康史TOPOP发生的因素发生的因素:主要是老年人骨代谢主要是老年人骨代谢中中骨重建骨重建处于处于负负平衡平衡状态。此外，还状态。此外，还与遗传因素与遗传因素;性激素性激素;甲状旁腺素甲状旁腺素（PTHPTH）和细胞因子）和细胞因子;营养成分营养成分;生活生活方式等多种因素有关。方式等多种因素
47、有关。134135（二）身体评估 T1.1.骨痛和肌无力骨痛和肌无力 较早的症状较早的症状 特点特点:腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥腰背疼痛或全身骨痛，疼痛为弥漫性，于劳累或活动后加重，负重能力下漫性，于劳累或活动后加重，负重能力下降或不能负重。降或不能负重。T2.2.身长缩短身长缩短:身长平均缩短身长平均缩短3 36cm6cm，严重，严重者伴驼背。者伴驼背。T3.3.骨折骨折:最常见和最严重的并发症。最常见和最严重的并发症。常因轻常因轻微活动或创伤诱发微活动或创伤诱发 ，如打喷嚔、弯腰、负，如打喷嚔、弯腰、负重、挤压或摔倒等。重、挤压或摔倒等。136 （三）辅助检查 T1.1.生化检查生化检查
48、:骨钙素（骨钙素（BGPBGP）：是骨更新的敏）：是骨更新的敏感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙感指标，可有轻度升高。尿羟赖氨酸糖甙（HOLGHOLG）：是骨吸收的敏感指标，可升高。）：是骨吸收的敏感指标，可升高。血清镁、尿镁：均有所下降。血清镁、尿镁：均有所下降。T2.X2.X线检查线检查:皮质变薄、骨小梁减少变细，骨皮质变薄、骨小梁减少变细，骨密度减低、透明度加大，晚期密度减低、透明度加大，晚期:骨变形及骨折。骨变形及骨折。T3.3.骨密度检查骨密度检查:密度低于同性别峰值骨量的密度低于同性别峰值骨量的2.5SD2.5SD以上可诊断为骨质疏松以上可诊断为骨质疏松。137138 （四）心理
49、社会状况 机体的不适，身体外形的改变机体的不适，身体外形的改变 加重加重老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。老人的心理负担，挫伤老人的自尊心。不愿进入公共场合，拒绝锻炼不愿进入公共场合，拒绝锻炼 不利于不利于 老人身体功能的改善老人身体功能的改善139 二、常见护理诊断及医护合作性问题 T1.1.慢性疼痛慢性疼痛 与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛与骨质疏松、骨折及肌肉疲劳、痉挛有关。有关。T2.2.躯体活动障碍躯体活动障碍 与骨痛、骨折引起的活动受限有与骨痛、骨折引起的活动受限有关。关。T3.3.潜在并发症：骨折潜在并发症：骨折 与骨质疏松有关。与骨质疏松有关。T4.4.情境性自尊低下情境性自尊
50、低下 与椎体骨折引起的身长缩短或与椎体骨折引起的身长缩短或驼背有关。驼背有关。140 具体措施 T（一）休息与活动（一）休息与活动T（二）营养与饮食（二）营养与饮食T（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓解疼痛T（四）预防并发症（四）预防并发症T（五）用药护理（五）用药护理T（六）心理护理（六）心理护理T（七）健康指导（七）健康指导 141 具体措施T（一）休息与活动（一）休息与活动 视每个老人的身体状视每个老人的身体状况而定况而定 T（二）营养与饮食（二）营养与饮食 鼓励老人多摄入含钙鼓励老人多摄入含钙和维生素和维生素D D丰富的食物丰富的食物 142 具体措施（三）减轻或缓解疼痛（三）减轻或缓
