1、哈尔滨医科大学附属第一医院 韩 辉仅供内部学习使用仅供内部学习使用主主 要要 内内 容容 一一 老年医学的概念及内容老年医学的概念及内容 二二 衰老的概念及机制衰老的概念及机制 三三 老年各系统代谢特点老年各系统代谢特点 四四 健康老龄化概念及特点健康老龄化概念及特点 五五 老年人的用药原则和药老年人的用药原则和药物物 作用特点作用特点一一 老年医学的概念及内容老年医学的概念及内容仅供内部学习使用仅供内部学习使用老年医学概念老年医学概念*老年医学（老年医学（GeriatricsGeriatrics）是研究人类）是研究人类衰老机制衰老机制的医学分支。的医学分支。组成组成：人体老年性变化，老年病的
2、防治，老年人卫生与保健：人体老年性变化，老年病的防治，老年人卫生与保健涉及领域涉及领域：有关老年人疾病的预防、临床诊断和治疗、康复、照护、：有关老年人疾病的预防、临床诊断和治疗、康复、照护、心理及社会等方面，是新兴的综合性学科。心理及社会等方面，是新兴的综合性学科。仅供内部学习使用仅供内部学习使用老年医学是一门新兴学科老年医学是一门新兴学科19671967年美国年美国5757所大学中设立硕士课程所大学中设立硕士课程19751975年美国国立衰老研究所成立年美国国立衰老研究所成立19891989年美国开设老年医学博士课程年美国开设老年医学博士课程我国我国8080年代开设老年医学课程年代开设老年医
3、学课程仅供内部学习使用仅供内部学习使用 （一）国外老年医学的发展（一）国外老年医学的发展（二）我国老年医学的发展（二）我国老年医学的发展老年医学的发展概况老年医学的发展概况（一）国外老年医学的发展（一）国外老年医学的发展仅供内部学习使用仅供内部学习使用公元前公元前15001500，埃及埃伯斯伯比书最早提出老年人衰弱，埃及埃伯斯伯比书最早提出老年人衰弱希波克拉底认为衰老是湿冷感觉希波克拉底认为衰老是湿冷感觉心脏功能减退？心脏功能减退？阿维森纳：阿维森纳：10251025年巨著医典，提出了老年保健问题：老年年巨著医典，提出了老年保健问题：老年人需要有足够的睡眠，应适当运动，适当饮食。人需要有足够的
4、睡眠，应适当运动，适当饮食。1313世纪英国自然科学家和哲学家培根，著书提出老年人应控制世纪英国自然科学家和哲学家培根，著书提出老年人应控制饮食、适当运动与休息，适宜的生活方式、良好的卫生习惯和接触饮食、适当运动与休息，适宜的生活方式、良好的卫生习惯和接触异性可以防止衰老。异性可以防止衰老。19 19世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。世纪末有了激素水平下降导致衰老的理论。1909 1909年美籍奥地利医学家纳希尔，首次提出了年美籍奥地利医学家纳希尔，首次提出了老年医学老年医学(Geriatric)(Geriatric)，他对生命晚期疾病的治疗原则进行了专门的论述，强，他对生命晚期疾病的治疗
5、原则进行了专门的论述，强调社会因素对老年疾病的影响，这标志着老年医学学科的形成。调社会因素对老年疾病的影响，这标志着老年医学学科的形成。19141914年他写了老年病及其治疗一书，成最早的老年医学教科书年他写了老年病及其治疗一书，成最早的老年医学教科书，人们称纳希尔为老年病学之父。，人们称纳希尔为老年病学之父。仅供内部学习使用仅供内部学习使用 同期英国的同期英国的Marijory WarrebcfMarijory Warrebcf博士称老年医学之母。她于博士称老年医学之母。她于19351935年建立老年病床。发现许多长期住院的老年人其实是可以经妥善评年建立老年病床。发现许多长期住院的老年人其实
6、是可以经妥善评估及治疗而出院的。如还提出老年人比起一般人更需要一套全面多估及治疗而出院的。如还提出老年人比起一般人更需要一套全面多专业领域评估，尤其是转入看护机构前，更应给予详尽的生理及心专业领域评估，尤其是转入看护机构前，更应给予详尽的生理及心理评估。理评估。1938 1938年德国学者比尔格和阿布德哈隆创办了国际上第一个老年年德国学者比尔格和阿布德哈隆创办了国际上第一个老年医学杂志。医学杂志。1939 1939年英国成立了世界上第一个老年学术团体年英国成立了世界上第一个老年学术团体英国老年研英国老年研究会。究会。仅供内部学习使用仅供内部学习使用 英国较早在老年医学教育和老年医疗保健方面开展
7、工作，一些英国较早在老年医学教育和老年医疗保健方面开展工作，一些教学医院和综合医院先后成了老年病科。教学医院和综合医院先后成了老年病科。美国在老年医学研究方面也成绩显著，时间与英国几乎同步，美国在老年医学研究方面也成绩显著，时间与英国几乎同步，19651965年后进步显著。年后进步显著。日本起步相对较晚，但发展迅速，具世界领先水平。日本起步相对较晚，但发展迅速，具世界领先水平。20 20世纪世纪8080年代后，联合国和各国政府也逐渐认识到了老年问题年代后，联合国和各国政府也逐渐认识到了老年问题的重要性，多次联合国大会都设有老年问题的专题讨论。的重要性，多次联合国大会都设有老年问题的专题讨论。仅
8、供内部学习使用仅供内部学习使用（二）我国老年医学的发展（二）我国老年医学的发展仅供内部学习使用仅供内部学习使用 2000 2000年前的医学书籍中，对抗衰老和延年益寿有很多论述，年前的医学书籍中，对抗衰老和延年益寿有很多论述，并在老年保健方面积累了丰富的实践经验，可以萌生于先秦，形并在老年保健方面积累了丰富的实践经验，可以萌生于先秦，形成于秦汉唐，发展于宋元。成于秦汉唐，发展于宋元。先秦时期黄帝内经就系统地阐述了保健养生之道，提出先秦时期黄帝内经就系统地阐述了保健养生之道，提出“治本病治本病”预防保健的指导思想。预防保健的指导思想。东汉张仲景伤寒杂病论提出辨证论治疗原则，在老年病东汉张仲景伤寒
9、杂病论提出辨证论治疗原则，在老年病的治疗中广泛利用。的治疗中广泛利用。仅供内部学习使用仅供内部学习使用 唐代著名医学家孙思邈著备及千金要方着重阐述了老年病唐代著名医学家孙思邈著备及千金要方着重阐述了老年病的防治，强调老年人用药以补法为主，食疗为先，防病延年，将抗的防治，强调老年人用药以补法为主，食疗为先，防病延年，将抗老增寿与预防老年病综合起来。老增寿与预防老年病综合起来。宋代，我国第一部老年医学专著宋代，我国第一部老年医学专著养老奉亲书养老奉亲书问世，该书对老问世，该书对老年人的生理、病理、心理及老年病的防治进行了阐述，为当时的老年人的生理、病理、心理及老年病的防治进行了阐述，为当时的老年研
10、究开启了新的思路。年研究开启了新的思路。仅供内部学习使用仅供内部学习使用 我国现代老年医学研究工作于上世纪我国现代老年医学研究工作于上世纪5050年代。年代。1964 1964年中华医学会在北京召开老年医学第一届学术会议。这次会年中华医学会在北京召开老年医学第一届学术会议。这次会议对我国现代老年学和老年医学的兴起和发展具有划时代的意义。议对我国现代老年学和老年医学的兴起和发展具有划时代的意义。仅供内部学习使用仅供内部学习使用老年人年龄划分和分期的标准老年人年龄划分和分期的标准年龄分期年龄分期 分期名称分期名称 中文称呼中文称呼45-59 45-59 老年前期（初老期）老年前期（初老期）中老年人
11、中老年人6060（或（或65-65-）老年期老年期 老年人老年人80-80-高龄期高龄期 高龄老人高龄老人90-90-长寿期长寿期 长寿老人长寿老人仅供内部学习使用仅供内部学习使用我国老年人口现状我国老年人口现状 年份年份 老年人口数老年人口数 占总人口比占总人口比20002000年年 1.32 1.32亿亿 10.1%10.1%20102010年年 1.8 1.8亿亿 13.3%13.3%20202020年年 2.4 2.4亿亿 17.17%17.17%20502050年年 超超4 4亿亿 超超30%30%*范畴范畴：老年基础医学、老年临床医学、老年预防医学、老年老年基础医学、老年临床医学、
12、老年预防医学、老年康复医学、老年心理医学及社会医学等。康复医学、老年心理医学及社会医学等。诊疗模式：诊疗模式：由以由以“疾病为中心疾病为中心”转变为转变为“以患者为中心以患者为中心”。原则：原则：全人医疗；多学科协作诊疗；全程照料；重视生活质量。全人医疗；多学科协作诊疗；全程照料；重视生活质量。首要目标：首要目标：提供全面合理的治疗、照护与预防保健服务，最大提供全面合理的治疗、照护与预防保健服务，最大限度地维持或改善患者的功能状态，提高独立生活能力和生活限度地维持或改善患者的功能状态，提高独立生活能力和生活质量。质量。老年医学范畴老年医学范畴1 1、老年基础医学、老年基础医学 主要围绕人类衰老
13、问题开展深入研究，不但研究老年期的一般表主要围绕人类衰老问题开展深入研究，不但研究老年期的一般表现，还要研究基本特征，各种疾病在衰老机体上发生发展的过程，现，还要研究基本特征，各种疾病在衰老机体上发生发展的过程，衰老机制和延缓衰老的可能，是老年医学的研究前沿。衰老机制和延缓衰老的可能，是老年医学的研究前沿。目前已开始从基因水平和分子水平进行基本原理的探讨。近年又目前已开始从基因水平和分子水平进行基本原理的探讨。近年又因引入了遗传调控体系，使衰老医学生物学突飞猛进。因引入了遗传调控体系，使衰老医学生物学突飞猛进。仅供内部学习使用仅供内部学习使用2 2、老年临床医学、老年临床医学 主要围绕老年人疾
14、病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊主要围绕老年人疾病的病因、病理和临床特点，寻找有效的诊疗和防治方法。疗和防治方法。老年病特点：老年病特点：a.a.多病共存多病共存 b.b.发病缓慢发病缓慢 c.c.临床表现不典型临床表现不典型 d.d.发病原因与年轻人有时不同发病原因与年轻人有时不同 e.e.容易发生并发症或脏器功能衰竭容易发生并发症或脏器功能衰竭 f.f.药物治疗容易出现副作用药物治疗容易出现副作用仅供内部学习使用仅供内部学习使用3 3、老年预防医学、老年预防医学 社区卫生服务工作是老年预防医学的重要环节。社区卫生服务工作是老年预防医学的重要环节。老年保健通过干预保持老年人身体各器官的
15、正常功能，维护老年老年保健通过干预保持老年人身体各器官的正常功能，维护老年人身心健康。普及卫生知识，对已患的疾病，即使不能治愈亦要争取人身心健康。普及卫生知识，对已患的疾病，即使不能治愈亦要争取减少病残。减少病残。许多老年病是中年患病延续下来的，而多病的中年人也难得有健许多老年病是中年患病延续下来的，而多病的中年人也难得有健康的老年，所以老年预防医学和老年保健研究都要涉及到中年的防病康的老年，所以老年预防医学和老年保健研究都要涉及到中年的防病和中年的保健。和中年的保健。仅供内部学习使用仅供内部学习使用4 4、老年康复医学、老年康复医学 利用医学科技和康复工程手段，与社会康复、职业康复互相利用医
16、学科技和康复工程手段，与社会康复、职业康复互相配合，改善因病致残者的生理和心理的整体功能。配合，改善因病致残者的生理和心理的整体功能。预防性康复处理预防性康复处理 一般性治疗措施一般性治疗措施 有目的恢复已丧失的功能有目的恢复已丧失的功能仅供内部学习使用仅供内部学习使用5 5、老年心理医学、老年心理医学 心理学的分支学科。心理学的分支学科。老年心理：个体差异大，各种心理技能的发展变化不一致。老年心理：个体差异大，各种心理技能的发展变化不一致。研究内容：研究内容：老年人感知觉、思维、记忆、情感、性格、能力等心理老年人感知觉、思维、记忆、情感、性格、能力等心理过程与特征。过程与特征。仅供内部学习使
17、用仅供内部学习使用6 6、社会医学社会医学 是近年来才发展起来的学科，是从社会的角度来探讨老年医学，是近年来才发展起来的学科，是从社会的角度来探讨老年医学，根据管理学、统计学、流行病学和社会学等科学的方法和成果来研究根据管理学、统计学、流行病学和社会学等科学的方法和成果来研究社会环境对老年人健康的影响，同时也涉及对老年人的各种保健和福社会环境对老年人健康的影响，同时也涉及对老年人的各种保健和福利事业。利事业。仅供内部学习使用仅供内部学习使用我国老年人的死亡序列我国老年人的死亡序列10.6218.5821.2423.01恶性恶性肿肿瘤瘤脑血管脑血管病病心血管心血管病病感染感染仅供内部学习使用仅供
18、内部学习使用功能、生活质量功能、生活质量骨关节炎骨关节炎规范治疗规范治疗康复照料康复照料高血压病高血压病老年痴呆老年痴呆预防预防健康综合管理健康综合管理从关注从关注“病病”到关注到关注“人人”老年人老年人仅供内部学习使用仅供内部学习使用老年医学特色：老年医学特色：整体性和连续性整体性和连续性老年医学核心技术：老年医学核心技术：多学科团队多学科团队 老年综合评估老年综合评估 老年综合征老年综合征仅供内部学习使用仅供内部学习使用老年医学的展望老年医学的展望仅供内部学习使用仅供内部学习使用 1 1、继续大力普遍而深入的开展老年预防医学，增加老年人健康体质、继续大力普遍而深入的开展老年预防医学，增加老
19、年人健康体质 2 2、加强老年基础医学研究加强老年基础医学研究 3 3、继续加强临床医学研究，提高对老年疾病更有效的防治措施。、继续加强临床医学研究，提高对老年疾病更有效的防治措施。4 4、重视老年社会医学研究、重视老年社会医学研究 5 5、研究提高提出老年人生活质量的措施并评价其效果研究提高提出老年人生活质量的措施并评价其效果 6 6、加强老年病防治研究专业队伍的培训、加强老年病防治研究专业队伍的培训仅供内部学习使用仅供内部学习使用二二 衰老的概念与机制衰老的概念与机制仅供内部学习使用仅供内部学习使用31人体组织结构和生理功能出现自然衰退的现象。人体组织结构和生理功能出现自然衰退的现象。生命
20、过程中，当机体生长发育达成熟期以后，随着增龄而出现生命过程中，当机体生长发育达成熟期以后，随着增龄而出现的形态结构的退行性改变，是生理功能的降低以及心理功能的的形态结构的退行性改变，是生理功能的降低以及心理功能的衰退等所组成的共同表现。衰退等所组成的共同表现。衰衰 老老 概概 念念*（AgingAging）仅供内部学习使用仅供内部学习使用32衰老的基本特点衰老的基本特点渐进性必然性保守性内生性危害性仅供内部学习使用仅供内部学习使用33衰衰 老老 机机 制制1、细胞衰老2、衰老的信号通路3、端粒与衰老4、线粒体与衰老5、基因组稳定性与衰老6、昼夜节律与衰老7、衰老机制的假说仅供内部学习使用仅供内
21、部学习使用34细胞衰老细胞衰老cellular senescencecellular senescence复制性衰老复制性衰老 replicative replicative senescence早熟性衰老早熟性衰老 premature premature senescence发育性衰老发育性衰老 developmental developmental senescence仅供内部学习使用仅供内部学习使用35衰老信号通路衰老信号通路1 1、p53/p21p53/p21信号通路信号通路2 2、p16/Rbp16/Rb信号通路信号通路3 3、Skp2/p27Skp2/p27信号通路信号通路仅供内部
22、学习使用仅供内部学习使用36 端粒（端粒（telomer telomer）（7070年代末由年代末由BlackburnBlackburn和和GallGall发现）是染色体末发现）是染色体末端的端的DNADNA重复片断，这些小颗粒中并不含有基因，但它们可保护染色重复片断，这些小颗粒中并不含有基因，但它们可保护染色体免受伤害（常被比做鞋带两端防止磨损的塑料套）。体免受伤害（常被比做鞋带两端防止磨损的塑料套）。不同个体的端粒初始长度也不同，但对每个个体来说，它们则可随不同个体的端粒初始长度也不同，但对每个个体来说，它们则可随时间流逝而变短。端粒丢失到一定程度时间流逝而变短。端粒丢失到一定程度 即失去
23、对染色体的保护，细胞即失去对染色体的保护，细胞 随之发生衰老和死亡。随之发生衰老和死亡。端粒与衰老端粒与衰老仅供内部学习使用仅供内部学习使用37线粒体与衰老线粒体与衰老仅供内部学习使用仅供内部学习使用基因组稳定性与衰老基因组稳定性与衰老衰老基因”的表达重复基因耗损DNA修复能力下降基因突变仅供内部学习使用仅供内部学习使用昼夜节律与衰老昼夜节律与衰老昼夜节律是指人体随地球白天和黑夜24小时变化而出现的生理节律现象，控制该节律的机制成为昼夜钟（circadian clock）。仅供内部学习使用仅供内部学习使用40衰老机制的假说衰老机制的假说 1.1.自由基致衰老假说自由基致衰老假说 2.2.端粒缩
24、短致衰老假说端粒缩短致衰老假说 3.3.其他：其他：遗传程序学说，自由基学说，免疫功能下降学说，交联学说，差错灾难学说，体细胞突变学说，内分泌降低学说，有害物质蓄积学说，肠道微生态学说等仅供内部学习使用仅供内部学习使用41 自由基学说自由基学说(Free radical theory)(Free radical theory)：自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称，是正自由基是具有一个以上的不成对电子的分子或原子的总称，是正常代谢的中间产物，也来自于环境。常代谢的中间产物，也来自于环境。主要包括：氧自由基、羟自由基、过氧自由基、氮氧自由基主要包括：氧自由基、羟自由基、过氧自由基、
25、氮氧自由基 自由基具有强氧化作用，损伤生物体的大分子或多种细胞成分。自由基具有强氧化作用，损伤生物体的大分子或多种细胞成分。可使不饱和脂肪酸形成脂肪酸形成过氧化脂质，对生物膜、小动可使不饱和脂肪酸形成脂肪酸形成过氧化脂质，对生物膜、小动脉和中枢神经系统造成损害，造成核酸变性、蛋白质合成受阻，脉和中枢神经系统造成损害，造成核酸变性、蛋白质合成受阻，引起蛋白质变性，若长期损害会引起细胞的衰老和死亡。引起蛋白质变性，若长期损害会引起细胞的衰老和死亡。仅供内部学习使用仅供内部学习使用42 自由基氧化由基氧化 蛋白质氧化、蛋白质氧化、DNADNA突变断裂突变断裂 脂质氧化、细胞膜起泡脂质氧化、细胞膜起泡
26、 细胞凋亡细胞凋亡 组织器官衰老组织器官衰老仅供内部学习使用仅供内部学习使用43端粒缩短致衰老假说端粒缩短致衰老假说 ：在新细胞中，细胞每分裂一次，染色体顶端的端粒就缩短一次，在新细胞中，细胞每分裂一次，染色体顶端的端粒就缩短一次，当端粒不能再缩短时，细胞就无法继续分裂了。这时候细胞也就到当端粒不能再缩短时，细胞就无法继续分裂了。这时候细胞也就到了普遍认为的分裂了普遍认为的分裂100100次的极限并开始死亡。因此，端粒被视为次的极限并开始死亡。因此，端粒被视为“生生命时钟命时钟”。仅供内部学习使用仅供内部学习使用44 凭借凭借“发现端粒和端粒酶是如何保护染色体的发现端粒和端粒酶是如何保护染色体
27、的”这一成果，揭开这一成果，揭开了人类衰老和罹患癌症等严重疾病的奥秘的三位美国科学家（获得了人类衰老和罹患癌症等严重疾病的奥秘的三位美国科学家（获得20092009年的诺贝尔生理学或医学奖。年的诺贝尔生理学或医学奖。仅供内部学习使用仅供内部学习使用衰老与老年病的相关证据衰老与老年病的相关证据 1.1.尸检不存在尸检不存在“无疾而终无疾而终”的现象的现象 2.2.衰老性炎症衰老性炎症 3.3.活化端粒酶或清除衰老细胞可减轻老年病症状活化端粒酶或清除衰老细胞可减轻老年病症状 4.4.端粒缩短与老年病端粒缩短与老年病延缓衰老的作用机制延缓衰老的作用机制 1.1.热量限制作用（热量限制作用（calor
28、ie restrictioncalorie restriction，CRCR）给予低热量、但保证足量蛋白质和微量元素的饮食给予低热量、但保证足量蛋白质和微量元素的饮食 2.2.自噬作用（自噬作用（autophagyautophagy）通过激活特定信号通路，把大分子或损伤的细胞器经溶酶体降通过激活特定信号通路，把大分子或损伤的细胞器经溶酶体降解的过程，是与凋亡不同的程序性死亡途径解的过程，是与凋亡不同的程序性死亡途径 3.3.线粒体低促效应线粒体低促效应 应激反应中线粒体通过激活相关信号通路，改善自身健康状态应激反应中线粒体通过激活相关信号通路，改善自身健康状态，减少自由基产生、延长寿命的现象，
29、减少自由基产生、延长寿命的现象延缓衰老的策略延缓衰老的策略清除衰老细胞清除衰老细胞 药物延缓衰老药物延缓衰老限食疗法限食疗法补充干细胞和活性因子补充干细胞和活性因子三三 老年各系统代谢特点老年各系统代谢特点*仅供内部学习使用仅供内部学习使用外观特征变化外观特征变化a a 身高缩短身高缩短b b 头发变白、脱落头发变白、脱落c c 面部皱纹明显增多面部皱纹明显增多d d 皮肤干燥，皱纹多，老年斑皮肤干燥，皱纹多，老年斑仅供内部学习使用仅供内部学习使用神经系统变化神经系统变化 中枢神经系统中枢神经系统:a a 大脑体积缓慢变小，重量减轻大脑体积缓慢变小，重量减轻b b 脑沟增大，脑膜增厚，侧脑室扩
30、大脑沟增大，脑膜增厚，侧脑室扩大c c 神经细胞减少以颞上回、中央前回、海马等部位减少最为明显神经细胞减少以颞上回、中央前回、海马等部位减少最为明显d d 脂褐素（老年色素）随增龄呈线性增加，当增加一定程度时，脂褐素（老年色素）随增龄呈线性增加，当增加一定程度时，就会导致神经细胞的死亡。就会导致神经细胞的死亡。仅供内部学习使用仅供内部学习使用神经系统变化神经系统变化 周围神经系统：周围神经系统：神经束内结缔组织增生，神经内膜增生、变性，因而导致神经传神经束内结缔组织增生，神经内膜增生、变性，因而导致神经传导速度减慢，感觉迟钝，信息处理和记忆能力减退导速度减慢，感觉迟钝，信息处理和记忆能力减退仅
31、供内部学习使用仅供内部学习使用52仅供内部学习使用仅供内部学习使用53仅供内部学习使用仅供内部学习使用仅供内部学习使用仅供内部学习使用55循循 环环 系系 统统 变变 化：化：1.1.有功能的心肌细胞减少有功能的心肌细胞减少,心肌收缩功能降低，心排出量降低心肌收缩功能降低，心排出量降低 2.2.心肌间质的胶原和弹性硬蛋白随增龄而增加，心内膜出现局部心肌间质的胶原和弹性硬蛋白随增龄而增加，心内膜出现局部或弥漫纤维化；心脏瓣膜的钙化，心包变直厚而僵化均导致心肌或弥漫纤维化；心脏瓣膜的钙化，心包变直厚而僵化均导致心肌的顺应性降低，特别是左心室的舒张期顺应性下降。的顺应性降低，特别是左心室的舒张期顺应
32、性下降。3.3.外周血管壁硬化，外周阻力增加外周血管壁硬化，外周阻力增加 4.4.心搏量随增龄递减心搏量随增龄递减 5.5.心肌收缩、舒张时限延长心肌收缩、舒张时限延长 6.6.心脏对颈动脉窦敏感度增加心脏对颈动脉窦敏感度增加仅供内部学习使用仅供内部学习使用56呼呼 吸吸 系系 统统 的的 变变 化：化：呼吸道粘膜萎缩，润化气体的功能减弱呼吸道粘膜萎缩，润化气体的功能减弱 气道肌力减退，导致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停气道肌力减退，导致打鼾或阻塞性睡眠呼吸暂停 肺弹性回缩力衰减肺弹性回缩力衰减 呼吸运动效率呼吸运动效率减退减退 通气功能下降通气功能下降 支气管粘膜腺体增生，分泌物增多，清除力下降支
33、气管粘膜腺体增生，分泌物增多，清除力下降 咳嗽反射减退，易误吸咳嗽反射减退，易误吸仅供内部学习使用仅供内部学习使用57消消 化化 系系 统统 变变 化：化：食管裂孔疝增多食管裂孔疝增多粘膜萎缩，肠上皮化生，胃酸分泌随增龄而降低。粘膜萎缩，肠上皮化生，胃酸分泌随增龄而降低。小肠粘膜上皮细胞数目减少，肠绒毛变粗变短，吸收功能下降小肠粘膜上皮细胞数目减少，肠绒毛变粗变短，吸收功能下降大肠肌纤维萎缩，肌层变薄，肌张力减低，便秘大肠肌纤维萎缩，肌层变薄，肌张力减低，便秘胆囊壁张力降低，胆汁减少胆囊壁张力降低，胆汁减少胰腺重量减轻，胰酶分泌下降，影响脂肪吸收胰腺重量减轻，胰酶分泌下降，影响脂肪吸收仅供内部
34、学习使用仅供内部学习使用58泌泌 尿尿 系系 统统 变变 化化 肾体积和重量逐渐减少，肾小球数目逐渐减少。肾体积和重量逐渐减少，肾小球数目逐渐减少。肾血流量和肾小球滤过率减少，每肾血流量和肾小球滤过率减少，每1010年下降年下降10%10%肾小管细胞数目减少，重吸收功能下降，尿浓缩肾小管细胞数目减少，重吸收功能下降，尿浓缩和稀释功能下降，酸化能力减退。和稀释功能下降，酸化能力减退。仅供内部学习使用仅供内部学习使用造造 血血 系系 统统 变变 化化骨骼中红骨髓逐渐减少，脂肪细胞增加骨骼中红骨髓逐渐减少，脂肪细胞增加胸腺，淋巴组织，脾脏逐渐萎缩胸腺，淋巴组织，脾脏逐渐萎缩红细胞内二磷酸甘油酸及红细
35、胞内二磷酸甘油酸及ATPATP减少减少白细胞中性粒细胞核分叶过多白细胞中性粒细胞核分叶过多粒细胞功能功能减退粒细胞功能功能减退仅供内部学习使用仅供内部学习使用60生生 殖殖 系系 统统 变变 化化 男性：精囊前列腺重量减轻，睾丸萎缩，精子数目减少内分泌功男性：精囊前列腺重量减轻，睾丸萎缩，精子数目减少内分泌功能减退，生育力减退能减退，生育力减退 女性：易出现阴道脱垂，子宫，输卵管，卵巢逐渐萎缩女性：易出现阴道脱垂，子宫，输卵管，卵巢逐渐萎缩仅供内部学习使用仅供内部学习使用61内内 分分 泌泌 系系 统统 变变 化化 下丘脑下丘脑-垂体轴的反馈受体敏感性降低垂体轴的反馈受体敏感性降低 肾上腺退行
36、性改变：雄激素，皮质醇降低肾上腺退行性改变：雄激素，皮质醇降低 甲状腺摄碘分泌激素能力降低甲状腺摄碘分泌激素能力降低 胰岛功能减退胰岛功能减退 松果体，下丘脑活动减弱松果体，下丘脑活动减弱 骨质疏松骨质疏松仅供内部学习使用仅供内部学习使用仅供内部学习使用仅供内部学习使用骨质疏松临床表现骨质疏松临床表现疼痛疼痛驼背驼背,变矮变矮,呼吸障碍呼吸障碍骨折骨折仅供内部学习使用仅供内部学习使用四四 健康老龄化的概念及特点健康老龄化的概念及特点仅供内部学习使用仅供内部学习使用65健康老龄化健康老龄化 定义：定义：发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程。发展和维护老年健康生活所需的功能发挥的过程。核心理
37、念：核心理念：生理健康、心理健康、适应社会良好生理健康、心理健康、适应社会良好仅供内部学习使用仅供内部学习使用66健康老龄化特点健康老龄化特点 1.1.重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；重要脏器的增龄性改变未导致功能异常；无重大疾病；相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有相关高危因素控制在与其年龄相适应的达标范围内；具有一定抗病能力一定抗病能力 2.2.认知功能基本正常；能适应环境；处事积极乐观；自我认知功能基本正常；能适应环境；处事积极乐观；自我满意或自我评价好满意或自我评价好仅供内部学习使用仅供内部学习使用67健康老龄化特点健康老龄化特点 3.3.能正确处理家庭和
38、社会人际关系；积极参加家庭和社会能正确处理家庭和社会人际关系；积极参加家庭和社会活动活动 4.4.日常生活活动正常，生活自理或基本自理日常生活活动正常，生活自理或基本自理 5.5.营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式营养状况良好，体重适中，保持良好生活方式仅供内部学习使用仅供内部学习使用五五 老年人用药原则和药物作用特点老年人用药原则和药物作用特点仅供内部学习使用仅供内部学习使用69多病共存多病共存 起病缓慢起病缓慢 变化迅速变化迅速 发病方式独特发病方式独特 临床表现不典型临床表现不典型并发症多并发症多 药物不良反应多药物不良反应多老年病特点老年病特点仅供内部学习使用仅供内部学习使用70
39、多病共存多病共存：老年人患病多在老年人患病多在6 6种以上，如高血压病、冠心病、糖种以上，如高血压病、冠心病、糖尿病、脑梗塞。疾病的症状具有非典型性和模糊性特点。尿病、脑梗塞。疾病的症状具有非典型性和模糊性特点。仅供内部学习使用仅供内部学习使用71起病缓慢起病缓慢：老年病多属慢性病，其起病隐匿发展缓慢，长时间无老年病多属慢性病，其起病隐匿发展缓慢，长时间无症状，常因体验或因其他症状就医才发现。症状，常因体验或因其他症状就医才发现。仅供内部学习使用仅供内部学习使用72变化迅速变化迅速：起病隐匿发展缓慢，病情迁延当疾病发展到一定阶段，起病隐匿发展缓慢，病情迁延当疾病发展到一定阶段，器官功能处于衰竭
40、的边缘，一旦发生应缴反应，可使器官功能处于衰竭的边缘，一旦发生应缴反应，可使原来免强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病原来免强维持代偿状态的器官发生功能衰竭，导致病情恶化。情恶化。仅供内部学习使用仅供内部学习使用73发病方式独特发病方式独特：老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管，无论何老年人最脆弱的部位是脑、下尿路、心血管，无论何种疾病发生，都可以跌倒、不想活动、精神症状、大种疾病发生，都可以跌倒、不想活动、精神症状、大小便失禁及生活能力丧失等老年五联征表现出来。小便失禁及生活能力丧失等老年五联征表现出来。仅供内部学习使用仅供内部学习使用74表现不典型表现不典型：相当一部分老年人因衰老、
41、病残和疾病交织在一起，使疾病临相当一部分老年人因衰老、病残和疾病交织在一起，使疾病临床表现不典型。床表现不典型。共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型，如老年人体力共存的多种疾病之间相互影响，使症状不典型，如老年人体力活动因关节炎、偏瘫而受限时使冠心病不表现出心绞痛。无痛活动因关节炎、偏瘫而受限时使冠心病不表现出心绞痛。无痛性心肌梗死占性心肌梗死占20%-80%20%-80%。三多一少糖尿病的典型表现，老年人无。三多一少糖尿病的典型表现，老年人无症状占症状占50%50%。仅供内部学习使用仅供内部学习使用75并发症多：感染感染 水、电解质失衡水、电解质失衡 多器官功能衰竭多器官功能衰竭 运动减
42、少性疾病运动减少性疾病仅供内部学习使用仅供内部学习使用76药物不良反应多药物不良反应多：老年人肝肾功能减退，而导致药物代谢和排泄功能降低老年人肝肾功能减退，而导致药物代谢和排泄功能降低。仅供内部学习使用仅供内部学习使用77老老 年年 人人 用用 药药 原原 则则*受益原则受益原则 五种药物原则五种药物原则 小剂量原则小剂量原则 择时原则择时原则 暂停药原则暂停药原则 及时停药原则及时停药原则仅供内部学习使用仅供内部学习使用78受受 益益 原原 则则 要有明确的适应症要有明确的适应症 要求用药的受益要求用药的受益/风险比值风险比值11，如房颤无血液动力学改变，无需使，如房颤无血液动力学改变，无需
43、使用抗心律失常药物。用抗心律失常药物。选择疗效确切而无不良反应的药物对老年人革兰氏阴性杆菌应选选择疗效确切而无不良反应的药物对老年人革兰氏阴性杆菌应选头孢三代或喹诺酮类药物，不使用氨基糖苷类抗生素。头孢三代或喹诺酮类药物，不使用氨基糖苷类抗生素。仅供内部学习使用仅供内部学习使用79五五 种种 药药 物物 原原 则则 使用5种药的药物不良反应，发生率为4%，5种为27.3%仅供内部学习使用仅供内部学习使用80小小 剂剂 量量 原原 则则 老年人使用成年人剂量可出现较高的血药浓度，使药物不良反应增加 仅供内部学习使用仅供内部学习使用81择择 时时 原原 则则 根据疾病、药代动力学和药效学的昼夜规律
44、选择最合根据疾病、药代动力学和药效学的昼夜规律选择最合适的用药时间进行治疗，已达到提高疗效和减少不良适的用药时间进行治疗，已达到提高疗效和减少不良反应的目的。反应的目的。仅供内部学习使用仅供内部学习使用82暂暂 停停 药药 原原 则则 一旦发生药物不良反应一旦发生药物不良反应,暂停药是最简单、最有暂停药是最简单、最有效的处理措施。效的处理措施。仅供内部学习使用仅供内部学习使用83及及 时时 停停 药药 原原 则则 老年人常期服药十分常见，其中有些药物不需长期服用，老年人常期服药十分常见，其中有些药物不需长期服用，应及时停药，如治疗脑供血不全药物、抗抑郁症药物。应及时停药，如治疗脑供血不全药物、
45、抗抑郁症药物。仅供内部学习使用仅供内部学习使用84老年人药物作用特点老年人药物作用特点 1.1.对大多数药物敏感性增高、作用增强对大多数药物敏感性增高、作用增强 对中枢抑制药敏感性增加对中枢抑制药敏感性增加 使影响内环境稳定的药物作用增强使影响内环境稳定的药物作用增强 对肝素及口服抗凝药特别敏感对肝素及口服抗凝药特别敏感 对肾上腺素敏感对肾上腺素敏感 对耳毒性药物很敏感对耳毒性药物很敏感 药物变态反应发生率增加药物变态反应发生率增加仅供内部学习使用仅供内部学习使用85老年人药物作用特点老年人药物作用特点 2.2.对少数药物敏感性降低、作用减弱对少数药物敏感性降低、作用减弱 类固醇类固醇 胰岛素
46、胰岛素 受体兴奋剂和阻断剂受体兴奋剂和阻断剂 阿托品阿托品 兴奋剂苯丙胺，士的宁兴奋剂苯丙胺，士的宁仅供内部学习使用仅供内部学习使用老年人药物不良反应防治原则老年人药物不良反应防治原则1 1、治疗前确定诊断和最佳治疗方案：结合患者实际病症、治疗前确定诊断和最佳治疗方案：结合患者实际病症2 2、适当减少用药剂量：用药从小剂量开始，合并用药尽量减少用药品、适当减少用药剂量：用药从小剂量开始，合并用药尽量减少用药品种种3 3、以下几种情况应进行血药浓度监测：、以下几种情况应进行血药浓度监测：治疗指数低、毒性大的药物，如地高辛。治疗指数低、毒性大的药物，如地高辛。具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠
47、。具有非线性动力学特征的药物，如苯妥英钠。有心肝肾胃肠道疾病的老年患者。有心肝肾胃肠道疾病的老年患者。4 4、多种药物合并用药已出现药物不良反应时必须及时停药并对症治疗、多种药物合并用药已出现药物不良反应时必须及时停药并对症治疗仅供内部学习使用仅供内部学习使用87老年人药物作用特点老年人药物作用特点 3.3.对大药物耐受性降低对大药物耐受性降低 多药合用耐受性明显下降多药合用耐受性明显下降 对胰岛素，葡萄糖耐受降低对胰岛素，葡萄糖耐受降低 对易引起缺氧的药物耐受性差对易引起缺氧的药物耐受性差 对损害肝脏的药物耐受力下降对损害肝脏的药物耐受力下降 对排泄慢，易引起电解质失调的药物耐受性下降对排泄慢，易引起电解质失调的药物耐受性下降仅供内部学习使用仅供内部学习使用88老年人药物作用特点老年人药物作用特点 4.4.用药依从性差用药依从性差 老年人记忆力减退老年人记忆力减退 对药物不了解或一知半解对药物不了解或一知半解 忽视按规律服药的重要性忽视按规律服药的重要性仅供内部学习使用仅供内部学习使用仅供内部学习使用仅供内部学习使用The First Clinical College of Harbin Medical University仅供内部学习使用仅供内部学习使用
