1、老年护理第二章老年人的健康评估（优选）老年护理第二章老年人的健康评估10/11/2022案例 系统地、有计划地收集评估对象的健康资料，并对资料的价值进行判断的过程。老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估角色评估家庭评估环境评估文化评估健康史的采集身体评估功能状态评估辅助检查目前与既往的健康状况、影响因素以及老年人对自己健康状况的认识和反应等方面的主观资料。photo记忆不确切记忆不确切反应迟钝，表述不清反应迟钝，表述不清 主诉与症状不相符主诉与症状不相符隐瞒症状隐瞒症状 photophoto 建立护患关系 环境和距离 核实 求助家属或照顾者 注意非语言沟通 耐心 询问顺序 生
2、理状况生理状况 精神心理状况精神心理状况 既往史既往史 伴随症状伴随症状 活动能力活动能力 社会交往社会交往 营养状况营养状况 是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会轰动以及生活美满的影响。重度异常语言、听觉和视觉完全丧失洛夏克墨迹测验（Rorschach Inkblot Test）主要包括老年人家庭成员的姓名、性别、年龄、受教育程度、职业及健康状况。老年人的情感变化洛夏克墨迹测验（Rorschach Inkblot Test）在描述喜悦时用词少于中青年。90项症状自评量表（SCL-90）根本不能 很少能 能(一般)多数能 完全能高等认
3、知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力。轻度异常无明显功能障碍思维（thinking）L:下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱中度异常周期性的大小便失禁或潴留交替出现为老年人提供全部或部分经济支持较中青年人更不倾向于控制自己的情感，尤其表现在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。注意保暖注意保暖选择体位选择体位 避免过度疲乏避免过度疲乏避免损伤避免损伤颈部颈部 胸部胸部腹部腹部 脊柱四肢脊柱四肢 泌尿生殖泌尿生殖 神经反射神经反射 生命体征生命体征一般状况一般状况 体表体表头面部头面部 客观评价避免主观判断的偏差 避免霍桑效应 自述法 观察法日常生活能力量表日常生活功能指数Pfeffer
4、功能活动问卷 高级日常生活活动PULSES量表BARTHEL指数QWB量表P:身体状况包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常偶尔需要治疗和护理3.中度异常需要经常得到治疗和护理，可让患者活动4.重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅U:上肢功能包括颈部、肩胛带和上背部脊柱1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常活动稍受限，功能良好3.中度异常在一定范围内可以活动4.重度异常功能严重受限，需要长期护理L:下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异
5、常活动稍受限，功能良好3.中度异常在一定范围内可以活动4.重度异常功能严重受限，只能卧床或坐轮椅S:感觉功能包括语言、听觉和视觉1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常无明显功能障碍3.中度异常有明显功能障碍4.重度异常语言、听觉和视觉完全丧失E:排泄功能即大小便控制1.正常能完全控制2.轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿3.中度异常周期性的大小便失禁或潴留交替出现4.重度异常大小便完全失禁S:社会心理状况1.正常与同年龄组健康者相比无明显异常2.轻度异常表现在情绪、脾气和个性方面，但整个精神调节未受损害3.中度异常需要一定的监护4.重度异常需要完全监护总分:评定:总分6 分功能最佳，
6、24 分功能最差。PULSES 评定BarthelBarthel指数评定内容及计分法指数评定内容及计分法日常活动项目日常活动项目自理自理稍依赖稍依赖较大依赖较大依赖完全依赖完全依赖进食进食10105 50 0洗澡洗澡5 50 0修饰（洗脸、刷牙、修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）刮脸、梳头）5 50 0穿衣（包括系鞋带穿衣（包括系鞋带等）等）10105 50 0控制大便控制大便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）控制小便控制小便10105 5（偶尔失控）（偶尔失控）0 0（失控）（失控）上厕所上厕所10105 50 0床椅转移床椅转移151510105 50 0平地行走平地
7、行走45m45m151510105 5（需轮椅）（需轮椅）0 0上下楼梯上下楼梯10105 50 0思考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。角色改变对其生活方式、人际关系的影响很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力及定向力。重度异常语言、听觉和视觉完全丧失语言方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。问卷法:常用的评估工具包括焦虑（anxiety）是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪
8、体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件、或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。老年人人格的变化明尼苏达多相人格调查表U:上肢功能包括颈部、肩胛带和上背部脊柱汉密顿焦虑量表（HAMA）根本不能 很少能 能(一般)多数能 完全能思维（thinking）轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿知觉有很大的个体差异，老年人知觉反应相对减慢。世界卫生组织生存质量测定量表简表有关您个人的情况1您的性别?男 女2年龄：3您的最高学历是：小学 初中 高中或中专 大专 大学 本科 研究生4您的婚姻状况?未婚 已婚 同居 分居 离异5您的职业是?工人 农民
9、行政工作者 服务行业 知识分子例如：您能从他人那里得到您所需要的支持吗?根本不能 很少能 能(一般)多数能 完全能请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。1(G1)您怎样评价您的生存质量?很差 差 不好也不差 好 很好2(G2)您对自己的健康满意吗?很不满意 不满意 既非满意也非不满意 满意 很满意下面的问题是关于两周来您经历某些事情的感觉。3(F14)您觉得疼痛妨碍您去做自己的需要做的事情吗?根本不妨碍 很少妨碍 有妨碍(一般)比较妨碍 极妨碍4(F113)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?根本不需要 很少需要 需要(一般)比较需要 极需要5(F41)您觉得生活有乐趣吗?根
10、本没乐趣 很少有乐趣 有乐趣(一般)比较有乐趣 极有乐趣6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?根本没意义 很少有意义 有意义(一般)比较有意义 极有实验室检查实验室检查心电图检查心电图检查常规检查 血常规 尿常规生化检查 电解质 血脂 血糖 功能检查肝功能检查 肾功能检查 肺功能检查 内分泌功能检查 P P波轻度平坦、波轻度平坦、T T波变平、波变平、P PR R间期延间期延长长STSTT T段非特异性改变段非特异性改变电轴左偏倾向和低电压等。电轴左偏倾向和低电压等。老年人认知状态的评估老年人情感状态的评估老年人人格的评估 认知（认知（cognition）感觉感觉 （sensationsen
11、sation）老年人的感觉器官随增龄而发生敏感性变化，会影响其感觉反应异常。知觉（知觉（perceptionperception）知觉有很大的个体差异，老年人知觉反应相对减慢。记忆（记忆（memorymemory）初级记忆、再认、逻辑记忆较好；次级记忆、回忆、机械记忆较差。智力（智力（intelligenceintelligence）液体智力，晶体智力（后天可以提高）思维（思维（thinkingthinking）衰退较晚1 1评估范围和内容评估范围和内容 外观行为方面：意识状态、姿势、穿着、打扮等。外观行为方面：意识状态、姿势、穿着、打扮等。语言方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。语言
12、方面：音量、速度、流畅性、理解力、复述能力。思考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。思考知觉方面：判断力、思考内容、知觉。记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事记忆力和注意力方面：短期记忆、长期记忆、学习新事物的能力及定向力。物的能力及定向力。高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力。结构能力。2 2评定量表评定量表简易智力状态检查简易智力状态检查(MMSEMMSE)适合用于社区和基层普查，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。简易操作智力状态问卷简易操作智力状态问卷(SPMSQSPMSQ)适合于评定老年人认知状态改变的前后
13、比较。评估方法评估方法高等认知功能方面：知识、计算能力、抽象思维能力、结构能力。4(F113)您需要依靠医疗的帮助进行日常生活吗?6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?汉密顿焦虑量表（HAMA）6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?请阅读每一个问题，根据您的感觉，选择最适合您情况的答案。适合于评定老年人认知状态改变的前后比较。洛夏克墨迹测验（Rorschach Inkblot Test）轻度异常无明显功能障碍中度异常有明显功能障碍重度异常大小便完全失禁明尼苏达多相人格调查表P:身体状况包括内脏疾病如心血管、呼吸、消化、泌尿和内分泌系统疾病及脑病疾病家
14、庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个群体。90项症状自评量表（SCL-90）思维（thinking）是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。液体智力，晶体智力（后天可以提高）家庭成员的关系：主要是指与老伴、子女、媳婿以及孙辈之间的关系。中度异常在一定范围内可以活动 生活满足感的评估生活满足感的评估生活满意度指数（the life satisfaction index，LSI）是老年研究中应用广泛的一个量表，也是老年研究中的一个重要指标。主要反映老年人心情、兴趣、心理、生理等主观状态。评分内容包括对生活的兴趣、决心和毅力、知足感、自我
15、概念及情绪5个方面。生活质量评定是老年人对生活及其各方面的主观评价，可以反映内、外环境因素对老年人的生理功能、精神心理状态、社会轰动以及生活美满的影响。老年人的情感变化老年人的情感变化老年人的情感表现特点较中青年人更不倾向于控制自己的情感，尤其表现在喜悦、悲伤、愤怒和厌恶情绪方面。对害羞的控制以及对恐惧情绪的态度没有明显的年龄差异。在描述喜悦时用词少于中青年。老年人的忧郁感更多地起源于对健康的关注。就气愤情绪而言，主要取决于个人得失，其次才是不合心意的事情和不愉快的遭遇。老女性的疑病倾向比老年男性明显。评估方法评估方法焦虑的评估焦虑的评估焦虑（焦虑（anxietyanxiety）是个体感）是个
16、体感受到威胁时的一种不愉快的受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环境中情绪体验，是人们对环境中一些即将面临的、可能会造一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件、或者预成危险的重大事件、或者预示要做出重大努力的情况进示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。种紧张和不愉快的期待情绪。汉密顿焦虑量表（汉密顿焦虑量表（HAMAHAMA）状态特质焦虑问卷（状态特质焦虑问卷（STAISTAI）抑郁的评估抑郁的评估 抑郁（抑郁（depressiondepression）是个体）是个体在失去某种其重视或追求的在失去某种其重视或追求的东西时产生的情
17、绪体验，是东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。一种最常见的情绪反应。抑郁自评量表（抑郁自评量表（SDSSDS）9090项症状自评量表（项症状自评量表（SCL-90SCL-90）老年人人格的变化老年人人格的变化特点自我为中心自我为中心性格内向性格内向 适应能力下降适应能力下降 缺乏灵活性缺乏灵活性 猜疑与妒忌心理猜疑与妒忌心理 办事谨小慎微办事谨小慎微 评估方法评估方法投射法投射法:（Rorschach Inkblot TestRorschach Inkblot Test）问卷法问卷法:常用的评估工具包括（the Minnesota Multiphasic Personality In
18、ventorythe Minnesota Multiphasic Personality Inventory，MMPIMMPI）（Eysenck Personality QuestionnaireEysenck Personality Questionnaire，EPQEPQ）是指在一定文化背景下，处于某一特定社会位置的社会成员遵循一定社会规范所表达的社会行为。社会、政治、经济地位的变化所带来的角色改变。由于三代人的出现，增加了老年人的家庭角色；或因丧偶而失去一些角色。一个人对自己的角色所规定的行为和性质的认识理解和希望。了解个体的角色行为是否正常，有无角色适应不良和冲突，以便认识到其原因和影
19、响因素。家庭是指由婚姻、血家庭是指由婚姻、血缘或收养而产生的亲缘或收养而产生的亲属间共同生活的一个属间共同生活的一个群体。群体。对家庭的评估有助于了解家庭对老年人健康对家庭的评估有助于了解家庭对老年人健康的影响。的影响。通过完整资料的收集，发现影响老年人健康通过完整资料的收集，发现影响老年人健康的因素，从而制定有效地恢复老年人健康的的因素，从而制定有效地恢复老年人健康的护理方法。护理方法。家庭成员基本资料 主要包括老年人家庭成员的姓名、性别、年龄、受教育程度、职业及健康状况。家庭结构 家庭类型：主干型、联合型、核心型、单身型。家庭成员的关系：主要是指与老伴、子女、媳婿以及孙辈之间的关系。家庭功
20、能为老年人提供全部或部分经济支持为老年人提供日常生活照顾为老年人提供精神支持家庭压力 即指家庭中所发生的重大生活变化。明尼苏达多相人格调查表适合用于社区和基层普查，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）问卷法:常用的评估工具包括正常与同年龄组健康者相比无明显异常5(F41)您觉得生活有乐趣吗?（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）生活满足感的评估为老年人提供日常生活照顾家庭类型：主干型、联合型、核心型、单身型。重度异常大小便完全失禁 认知（cognition）个体对自己所承担的角色是否满意重度异常大小便完全失禁 老年人的情感变
21、化重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅是老年研究中应用广泛的一个量表，也是老年研究中的一个重要指标。适合用于社区和基层普查，其主要用途为检出需进一步诊断的对象。评定:总分6 分功能最佳，24 分功能最差。中度异常有明显功能障碍4您的婚姻状况?未婚 已婚 同居 分居 离异轻度异常无明显功能障碍思维（thinking）6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?老年人的情感变化液体智力，晶体智力（后天可以提高）修饰（洗脸、刷牙、刮脸、梳头）生活满意度指数（the life satisfaction index，LSI）抑郁自评量表（SDS）个人过去职业、退休日期、现在有无工作
22、轻度异常活动稍受限，功能良好角色改变对其生活方式、人际关系的影响5(F41)您觉得生活有乐趣吗?（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）思维（thinking）5您的职业是?工人 农民 行政工作者 服务行业 知识分子L:下肢功能包括骨盆、下背部和腰骶部脊柱重度异常语言、听觉和视觉完全丧失（Eysenck Personality Questionnaire，EPQ）认知（cognition）重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅正常与同年龄组健康者相比无明显异常焦虑（anxiety）是个体感受到威胁时的一种不愉快的情绪体验，是人们对环
23、境中一些即将面临的、可能会造成危险的重大事件、或者预示要做出重大努力的情况进行适应时，心理上出现的一种紧张和不愉快的期待情绪。轻度异常无明显功能障碍即指家庭中所发生的重大生活变化。90项症状自评量表（SCL-90）在失去某种其重视或追求的合作度P（partnership）6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?6(F242)您觉得自己的生活有意义吗?重度异常大小便完全失禁轻度异常偶尔发生大小便失禁或夜尿 认知（cognition）P波轻度平坦、T波变平、PR间期延长重度异常需要长期得到医疗和护理，活动明显受损，只能卧床或坐轮椅思维（thinking）东西时产生的情绪体验，是一种最常见的情绪反应。5(F41)您觉得生活有乐趣吗?老年人人格的变化个体对自己所承担的角色是否满意是对家庭成员基本资料、家庭结构、家庭成员的关系等资料采集的常用方式，通过与问询对象交谈了解其家庭成员的基本情况。适应度A（adaptation）合作度P（partnership）成长度G（growth）情感度A（affection）亲密度R（resolve）。
