1、发达和发展中国家痴呆患者的人数0102030405060708090200120202040年痴呆患者人数（百万）发展中国家发达国家24.342.381.1Ferri C,et al.The Lancet 2005;366:2112-21172四种主要痴呆亚型的患病率ADVaDDLBFLD其他60%5%5%15%15%单纯DLB 3%FLD其他DLB伴 AD,12%VaD和 AD痴呆,10%单纯VaD 5%痴呆的早期表现主要表现为活动减少、易疲劳、头昏、眩晕、心悸、食欲减退、兴趣与主动性下降、情绪不稳、情感淡漠或抑郁以与轻度的健忘。此时的表现往往不易辨别，常被误认为神经症或正常的老化。4痴呆的
2、中期表现1、定向力障碍：尤以时间定向障碍最为多见，随病情发展，地点人物定向亦减退，如不能辨认家人，在家中找不到卧室或厕所等。2、记忆力障碍：以瞬时记忆和近事记忆障碍为先导，进而出现远记忆力的下降。3、智能障碍：患者的计算力、理解力、判断力与生活自理能力均减退，出现找词困难，主动言语减少，经常词不达意。4、精神症状：此期患者大多伴有幻觉或妄想，以幻视、幻听和被窃妄想最为多见，情绪改变亦较常见，如焦虑、抑郁、易激惹、欣快、情感失控等，夜间谵妄此期亦较多见。5、人格改变：固执，偏激，自私，依赖性，对亲人漠不关心，情绪不稳，易激惹，因小事而暴怒，无故打骂家人。进而缺乏羞耻与伦理感，不讲卫生，常常拾拣破
3、烂以为奇世之宝，乱取他人之物据为己有，争吃抢喝恰似孩童。病情严重时，可表现为本能活动亢进，当众裸体，甚至发生违法行为。6、行为障碍：如失眠、冲动、漫游等。5晚痴呆的晚期表现患者多处于长期卧床状态，智能完全减退，对语言的理解和运用能力完全丧失，情感淡漠，四肢常处于挛缩状态，可引出病理征，常伴有二便失禁。6痴呆的症状痴呆的症状 痴呆的认知功能损害:记忆力、智能和语言能力损害。痴呆的精神行为症状(BPSD):幻觉、妄想、焦虑、抑郁、无目的漫游、攻击、破坏和 吵闹等行为障碍。7BPSDBPSD的发生率的发生率痴呆患者BPSD的总发生率为70-90%，其中妄想的发生率为20-73%，身份识别错误为23-
4、50%，幻觉达15-49%，抑郁多达80%，躁狂为3-15%，人格改变多达80%，行为问题达50%，攻击/敌意达20%。由此可见，BPSD极其常见，直至今日人们方认识到这些症状是痴呆综合征的关键组成部分。89BPSDBPSD不等于精神病不等于精神病消除恐惧心理源于器质性损伤不当护理慎用抗精神病药物10痴呆患者的心理特点人格改变自私受本能的支配无自知力不安攻击性漠然11护理基本原则温和的态度。不要试图批评教育。恐惧是双向的。简单原则。有限目标。耐心。个体化。家庭参与。自我调适。12常见问题与对策 漫游：多由于智力障碍、环境不熟悉、疲倦、紧张焦虑、意识障碍等原因引起。而夜间漫游则主要与患者在黑暗环
5、境下丧失空间定位能力有关。对策包括给患者提供更好、更安全的生活环境，如无障碍的场地、有明显标志物的居室等，且标志物应选用患者最熟悉的东西。为患者安排一些有计划的活动，也可以有效的减少患者的漫游，并可改善患者的社交活动能力，以与增进其愉快感和自我表现感，这些活动应结合患者的兴趣爱好以与以往的生活经历，以便提高他们参与的积极性。另外，在某些情况下如意识障碍时，躯体约束往往是防止患者漫游的唯一方法。13自我照顾能力丧失：一方面，照料者应反复指导和反复训练患者，使他们获得一些基本的个人生活能力，另一方面，又要从冷暖饥饱等各个方面替患者考虑周到。大、小便失禁或料理能力差：痴呆患者大多有二便失禁的问题，往
6、往增加感染和皮肤疾病发生的危险，严重影响其生活质量。护理对策包括提供明显的入厕标志，将厕所设在患者生活区的附近，定时提醒患者入厕，重新训练大、小便习惯等等。14进食障碍：痴呆患者常有拒食、贪食、随手乱抓东西吃的情况。故照顾好患者的进食直接影响患者的健康，方法一般包括定时进餐，选择有营养、易消化的食物，而且要根据患者的喜好安排食谱，以免引起拒食，喂饭时要慢一些，以便患者有时间充分咀嚼食物。15性行为异常：性行为脱抑制（手淫）的情况在男性痴呆患者中更为多见，这可能是患者最后的快乐所在，与其制止，不如提供一个更为合适的环境或场所，允许他们有所发泄。16单纯失眠：睡眠节律紊乱：患者认知障碍严重时，常分
7、不清白天和黑夜，白天休息夜间吵闹，使护理者疲惫不堪。处理的方法是尽量不让患者在白天睡觉，增加活动，保持兴奋，以使他们能在夜间休息。忘记床铺位置：17睡眠卫生缩短卧床时间不要勉强入睡卧室不放置时钟白天或傍晚锻炼避免咖啡因、尼古丁和酒精卧床时间有规律睡前少量进食白天不打盹18类精神病症状：当患者出现幻觉、妄想时，不要与其争辩，可设法转移其注意力，再耐心解释，同时与时找精神科医生诊治。对于患者的暴力、攻击行为，仍以疏导、解释、转移注意力等方法为主，并可在医生的指导下，短期应用镇静药物控制，同时应分析并找出引起患者不愉快的原因，防止再发生。19药物治疗用还是不用：时机、经济。由谁来用：老年专科医生。用
8、什么药：促智药物（基础治疗是关键）如：美金刚、胆碱酯酶抑制剂。镇静药物（辅助、需专业指导）精神药物（不得已的选择、需专业指导）20关爱照料者者照料者的压力：在对痴呆患者的照料中，对照料者而言，最大的压力来自于患者的非认知症状，包括幻觉、妄想、情绪抑郁等精神症状，以与行为紊乱，特别是冲动的暴力的攻击行为。其次，长期的情感付出不对等，也给照料者增加很多痛苦。21增加照料者压力的后果将使痴呆症患者提前住入医院，并使住院的时间延长，从而增加照顾痴呆患者的经济费用。有可能使照料者在精神上或躯体上出现疾病状态。有可能出现虐待老人的情况 22对策对痴呆照料者应进行专业的培训，以加强他们应对痴呆患者的能力与技
9、巧。要认识到单靠一个照料人员是应付不了一名痴呆患者的。对痴呆患者的照料要由患者家属、护理者与医生共同协作完成。应用药物治疗、行为治疗等方法，积极治疗痴呆患者的非认知症状，从而减轻护理者的压力。减少照料者接触痴呆患者的非认知症状的时间。可通过照料者轮班工作，或采用让患者住日间医院的办法，使照料者得以休息。可组织照料者的交流小组，定期活动，互相探讨照料痴呆病人的经验，互相鼓励，并宣泄压力。寻求必要的社会帮助。23老年痴呆的危险因素年龄。家族史。头部外伤。糖尿病。教育程度与职业。长期心理压力。高血压、高血脂、动脉硬化。吸烟、长期大量饮酒。化学物伤害如一氧化碳中毒、农药。中枢神经系统感染。24预防多活
10、动、多用脑，坚持做些力所能与的脑力劳动和体力劳动，坚持适当的体育锻炼：曾经有人认为，年轻时用脑过度，老了后容易痴呆。这种观点是十分错误的，有研究发现，人在年轻时学的知识越多，越喜欢思考问题，那么在他老了以后，患痴呆的风险就越低。大脑是越用越聪明的。25均衡膳食营养，不吸烟、不饮酒：大多数老年人都知道吃得过于油腻不利健康，所以喜欢清淡的饮食，甚至有人采取完全素食的办法。其实这么做，效果并不好，真正利于健康的是均衡膳食。碳水化合物、植物纤维、脂肪、蛋白质均应适当摄入，杂粮、细粮都要吃，动物蛋白、植物蛋白都要摄入，而且动物蛋白营养价值更高，老年人可优先选食鱼类、禽类，而脂肪的摄入，要尽量选用含不饱和脂肪酸高的油脂。至于烟酒，实在无益，不碰为好。26保持和家庭成员的亲密关系，积极参加社会活动，家事、国事、天下事，事事关心：要做到“人老心不老”，保持健康积极的心态，不让自己落伍于社会发展，可以在很大程度上，减少孤独、忧郁等不良情绪的滋生，进而提高老年人的生活质量。27积极防治可能引起痴呆的原发躯体与脑部疾病：这一条想必是最好理解的，但是有些疾病的危害作用，却并不一定被您注意到。例如糖尿病，有研究发现，脑内胰岛素抵抗，有可能是引起老年性痴呆的重要因素。因此控制血糖、减轻体重、降低血脂、血压等，也对老年痴呆的预防，具有关键的作用。28
