1、 耳颞部CT诊断及三维重建（一）外耳（一）外耳耳廓耳廓外耳道外耳道鼓膜鼓膜软骨部（软骨部（1/3）骨部（骨部（2/3）中耳中耳咽鼓管咽鼓管乳突小房乳突小房 上上 盖壁盖壁 下下 颈静脉壁颈静脉壁 前前 颈动脉壁颈动脉壁 后后 乳突壁乳突壁 外外 鼓膜壁鼓膜壁 内内 迷路壁迷路壁 malleus incus stapes外外内内骨迷路骨迷路膜迷路膜迷路（三）内耳（迷路）（三）内耳（迷路）前庭前庭骨半规管（前后外）骨半规管（前后外）耳蜗耳蜗（一）扫描方法（一）扫描方法横断扫描横断扫描冠状扫描冠状扫描（一）横断层面（一）横断层面图8图11迷路段迷路段：耳蜗外上，达膝状神经节，长：耳蜗外上，达膝状神经
2、节，长4-5毫米毫米 后转后转100度度鼓室段鼓室段：外半规管下、鼓室内侧壁，长：外半规管下、鼓室内侧壁，长约约1厘米厘米乳突段乳突段：中耳后壁内转向下，近垂直下：中耳后壁内转向下，近垂直下达茎乳孔，长达茎乳孔，长1.5-2厘米厘米出颅后入腮腺内出颅后入腮腺内迷路段面神经迷路段面神经鼓室段面神经鼓室段面神经乳突段面神经乳突段面神经面神经走形面神经走形（二）冠状层面（二）冠状层面岩尖层面岩尖层面颈动脉管颈动脉管耳蜗前部耳蜗前部耳蜗层面耳蜗层面Cochlea面神经膝部面神经膝部Malleus岩骨盾板岩骨盾板颈动脉管颈动脉管前庭窗层面前庭窗层面vestibule上半规管上半规管外半规管外半规管前庭窗
3、前庭窗内耳道内耳道砧骨、镫骨砧骨、镫骨颈动脉管颈动脉管岩鳞隔岩鳞隔总脚层面总脚层面总脚总脚pyramidal eminence鼓室窦鼓室窦颈静脉窝颈静脉窝后半规管层面后半规管层面后半规管后半规管面神经管乳突段面神经管乳突段三、颞骨解剖异常1、颈静脉窝高位：常见。与中耳病变和乳突企划程度无显著性关系，但高位颈静脉球易在术中受损，在成出血或空气栓塞危及生命2、颈静脉球裸露：具有重要临床意义，手术时易误伤3、乙状窦前位：明确乙状窦位置可避免损伤乙状窦及周围结构，降低手术危险性4、颅中窝脑板低位：多由颞骨岩部和乳突部发育不良或岩上窦异常粗大而致。了解颅中窝低脑板位置及其邻近重要结构的空间关系，对减少硬
4、脑膜撕裂、脑膜脑膨出等术中并发症有重要意义。5、鼓室盖不连续：多发生于乳突气化良好耳中6、骨窦（乳突窦）缺如：少见变异，多见于乳突气化不良耳7、异位颈内动脉：罕见变异，见于病变及乳突气化不良者8、大鼓室窦：慢性中耳炎是常累及鼓室窦，术前了解该变异有助于在术中彻底清除病灶颈静脉窝高位横断面HRCT 显示颈静脉球顶达耳蜗底周下缘平面以上图1 左侧颈静脉窝高位超过耳蜗底周下缘（箭头所示）图2 右侧颈静脉窝高位达外半规管水平（箭头所示）颈静脉球裸露颈静脉球与中耳腔仅一薄骨板相隔，如鼓室下壁发育不全（颈静脉球骨壁不完整）时，颈内静脉可突入鼓室呈血管性肿块影，即颈静脉球裸露右侧颈静脉球裸露。A 横断面；B
5、 冠状面，显示右侧颈静脉球骨壁不完整，颈静脉球突入下鼓室（箭头所示）乙状窦前位乙状窦前壁与骨性外耳道后壁间距约为13.3mm。当骨性外耳道后壁与乙状窦前壁间距小于1.0 cm 为乙状窦前位。HRCT 横断面可准确测量该距离。右侧乙状窦前位，横断面显示乙状窦压迹前缘至外耳道后壁距离为0.12mm（箭头所示）正常颅中窝脑板低位在颞骨HRCT冠状面的弓状隆起层面上双侧弓状隆起的连线至颅中窝脑板最低点的距离大于5 mm，左侧颅中窝脑板低位冠状面显示左侧颅中窝脑板最低点至双侧弓状隆起连线距离为6.27mm菱形）；右侧颅中窝脑板未见异常鼓室盖不连续右侧鼓室盖不连续。冠状面显示鼓室盖骨质局限性缺如，颅中窝与
6、上鼓室无完整骨壁分隔（箭头所示）右侧鼓室盖不连续（箭头所示）。左侧正常颅中窝底脑板骨质缺损，鼓室或鼓窦与颅中窝无完整骨壁分隔骨窦（乳突窦）缺如右侧鼓窦缺如，横断面显示颞骨内鼓窦未气化（箭头所示）颞骨乳突内鼓窦未气化下鼓室和颈内动脉间骨板不完整，血管进入下鼓室。增强扫描可进一步证实中耳腔内的颈内动脉.异位颈内动脉右侧异位颈内动脉。A 横断面，B 冠状面。显示岩骨段颈内动脉管壁不完整，岩骨段颈内动脉进入中、下鼓室（箭头所示）鼓室窦深径为（轴位经蜗窗平面）鼓室窦后缘至锥隆起前缘距离。正常深径范围为0.61 mm5.87mm，等于或大于6 mm 为大鼓室窦，大鼓室窦左侧大鼓室窦，横断面显示鼓室窦后缘至
7、锥隆起前缘距离7.14mm（箭头所示）单纯性：中耳腔内渗液，多可见液平，无单纯性：中耳腔内渗液，多可见液平，无骨破坏和软组织影。乳突以气化型为主。骨破坏和软组织影。乳突以气化型为主。剩下两型中耳腔内均有软组织影和骨质破坏剩下两型中耳腔内均有软组织影和骨质破坏肉芽肿型：片、条状及网状软组织影，很肉芽肿型：片、条状及网状软组织影，很少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型少破坏鼓室盖及鼓室盾板。乳突以板障型为主。为主。胆脂瘤型：团块状软组织影。多发生在上胆脂瘤型：团块状软组织影。多发生在上鼓室及鼓窦，其入口扩大、鼓室盖、听小鼓室及鼓窦，其入口扩大、鼓室盖、听小骨破坏发生率较肉芽肿型高，且易发生听骨破坏
8、发生率较肉芽肿型高，且易发生听小骨移位。乳突以硬化型为主。小骨移位。乳突以硬化型为主。慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况鼓室盖鼓室盖:为鼓室上壁为鼓室上壁慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况颈动脉管：鼓室前壁毗邻结构颈动脉管：鼓室前壁毗邻结构慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况颈静脉窝骨壁：鼓室下壁颈静脉窝骨壁：鼓室下壁,为颈静脉窝薄骨板为颈静脉窝薄骨板慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况乙状窦壁：鼓室后壁乙状窦壁：鼓室后壁,上份与鼓窦相邻上份与鼓窦相邻慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况骨迷
9、路：鼓室内侧壁骨迷路：鼓室内侧壁,毗邻内耳结构毗邻内耳结构,主要者有主要者有鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。鼓岬、前庭窗、蜗窗、面神经管等。慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况慢性中耳乳突炎鼓室壁侵犯情况鼓膜：鼓室外侧壁鼓膜：鼓室外侧壁（三）迷路炎（三）迷路炎（labyrinthitis）化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行化脓感染，多为中耳炎蔓延，也可血行迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化迷路内充肉芽组织、纤维组织并可钙化症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听症状：眩晕、恶心、呕吐、步态不稳，患侧听觉及前庭功能丧失、眼球震颤觉及前庭功能丧失、眼球震颤纤维纤维性迷路炎可性迷路炎可无无异常发现异常发现骨
10、性骨性：迷路腔迷路腔减小或消失，周围减小或消失，周围骨质硬化骨质硬化（四）胆固醇肉芽肿（四）胆固醇肉芽肿(cholesteral granuloma)非特异性非特异性慢性炎症慢性炎症纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉纤维性肉芽组织、出血胆固醇结晶、含铁血黄素沉着、巨细胞及慢性炎细胞着、巨细胞及慢性炎细胞鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏鼓室、上鼓室或岩部，软组织肿块或骨破坏听力下降听力下降CT：鼓室或上鼓室：鼓室或上鼓室软组织肿块软组织肿块，可无骨质，可无骨质破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩破坏，可轻度骨质侵蚀或听小骨破坏；于岩部侵蚀性骨破坏，偶有死骨部侵蚀性骨破坏，偶有死
11、骨（一）概述（一）概述原发原发：epidermoid cyst，无耳部炎症史，无耳部炎症史，鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜鼓膜正常；胚胎外胚叶残遗迷芽或中耳黏膜上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与上皮化生形成。先天：出生不久即发现或与先天性外中耳畸形并存先天性外中耳畸形并存继发继发：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者：有耳部炎症史并有鼓膜穿孔者病理组织学不能区分原发与继发病理组织学不能区分原发与继发（一）概述（一）概述膨大膨大骨质破坏骨质破坏：胶原酶：胶原酶CT值：值：-35+68HU，负值负值有参考价值有参考价值，但诊断可靠性不大，但诊断可靠性不大（二）外耳道胆脂瘤（二）外耳道胆脂瘤好发部
12、位之一好发部位之一可继发，可与先天性外耳道畸形并发可继发，可与先天性外耳道畸形并发外耳道疼痛，听力下降外耳道疼痛，听力下降外耳道充以外耳道充以银屑样物银屑样物，有臭味，有臭味CT：充以：充以软组织软组织并局部扩大，侵蚀骨壁并局部扩大，侵蚀骨壁，鼓室可受累，鼓室可受累双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤双侧先天性外耳道闭锁及右外耳道胆脂瘤（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤（三）上鼓室乳突窦胆脂瘤继发继发部位，亦有原发者部位，亦有原发者乳突炎症状，并可面瘫乳突炎症状，并可面瘫鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮鼓膜穿孔及银白色胆脂瘤皮CTPrussak间隙扩大，听小骨内移间隙扩大，听小骨内移鼓室鼓室盾板盾板破坏破坏上鼓
13、室充以上鼓室充以软组织影软组织影并扩大，听小骨移位及并扩大，听小骨移位及侵蚀侵蚀上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部上鼓室软组织影向下突入到鼓室上部窦入口窦入口扩大，扩大，岩鳞隔岩鳞隔破坏破坏乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突乳突窦扩大充以软组织并骨质破坏，向乳突其余部及岩尖扩展其余部及岩尖扩展外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）外半规管及面神经管侵蚀破坏（迷路瘘）鼓室盖及鼓室盖及/或乳突窦盖破坏或乳突窦盖破坏乙状窦壁破坏乙状窦壁破坏左上鼓室胆脂瘤左上鼓室胆脂瘤左耳胆脂瘤左耳胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤左乳突炎及胆脂瘤A：CT示左侧乳突大部骨质破坏示左侧乳突大部骨质破坏B：MRT1WI低信号，周中等
14、信号包膜；低信号，周中等信号包膜；C：T2WI低信号低信号ABC（四）岩部胆脂瘤（四）岩部胆脂瘤多为多为原发原发或或先天性先天性，少数继发，继发多，少数继发，继发多破坏面神经管迷路段，致面瘫破坏面神经管迷路段，致面瘫CT：岩部膨胀性：岩部膨胀性骨质破坏骨质破坏，边缘，边缘硬化硬化；可累及半规管及面神经管迷路段等可累及半规管及面神经管迷路段等岩部胆脂瘤岩部胆脂瘤术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中术中：骨壁完整，鼓室听骨链连接完好，封闭状态，乳突内有上皮，砧骨后内方向岩尖方向大部破坏，岩部（中颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上
15、皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫颅凹）脑膜大部暴露，向岩尖方向充满胆脂瘤上皮，乳突乙状窦前壁脑膜自然破坏。症状：右面瘫右耳胆脂瘤右耳胆脂瘤术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，术中：耳道后壁近上鼓室自然破坏，深部充以带臭味胆脂瘤上皮，上鼓室外侧自然破坏，鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失鼓室中下部封闭态，足板周内陷粘连，见表面上皮化肥厚黏膜样物，三听小骨均缺失术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，术中：鼓膜松弛部穿孔，上鼓室外侧壁自然破坏，内为胆脂瘤上皮，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，开放上鼓室、鼓窦、乳突，清楚其内上皮。砧骨长脚缺失，锤骨头大部缺失，镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭镫骨上部结构平卧于骨岬，鼓膜紧张部完整，但充以息肉样物，咽鼓管鼓室口完全封闭右外耳道耵聍栓塞右外耳道耵聍栓塞ABCGFED左外耳道腺样囊性癌左外耳道腺样囊性癌单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 单击此处添加标题 点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加标题点击添加文本点击添加文本点击添加标题谢谢！
