1、耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉耳鼻咽喉-头颈外科学头颈外科学耳鼻咽喉科学 耳科学耳科学-耳显微外科、耳神经外科、侧颅耳显微外科、耳神经外科、侧颅底外科、听力学、平衡学底外科、听力学、平衡学 鼻科学鼻科学-鼻神经外科、鼻内镜外科、前颅鼻神经外科、鼻内镜外科、前颅底外科底外科 喉科学喉科学-喉显微外科、嗓音与言语疾病科喉显微外科、嗓音与言语疾病科 咽科学咽科学-鼾症及睡眠与呼吸障碍疾病科鼾症及睡眠与呼吸障碍疾病科 头颈外科学头颈外科学-颈部肿瘤，颌面部肿瘤外科，颈部肿瘤，颌面部肿瘤外科，甲状腺外科甲状腺外科 气管食管学气管食管学耳鼻咽喉科学鼻科学鼻科学耳鼻咽喉科学鼻部解剖鼻部解剖外鼻外鼻 鼻腔鼻
2、腔 鼻窦鼻窦耳鼻咽喉科学外鼻外鼻骨与软骨组成支架骨与软骨组成支架骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突骨：额骨的鼻部、鼻骨、上颌骨额突软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、鼻中软骨：大翼软骨、鼻外侧软骨、鼻中隔软骨前缘隔软骨前缘耳鼻咽喉科学大翼软骨大翼软骨鼻外侧软骨鼻外侧软骨鼻骨鼻骨上颌骨额突上颌骨额突耳鼻咽喉科学外鼻的静脉回流外鼻的静脉回流外鼻静脉外鼻静脉内眦静脉内眦静脉眼上、下静脉眼上、下静脉 颈内静脉颈内静脉面静脉面静脉海绵窦海绵窦面部静脉无瓣膜，血液可正逆向流动面部静脉无瓣膜，血液可正逆向流动挤压疖挤压疖海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎耳鼻咽喉科学鼻腔鼻腔被鼻中隔分左右两侧被鼻中隔分左右两侧鼻阈将
3、鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔鼻阈将鼻腔分为鼻前庭与固有鼻腔鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，鼻前庭：鼻腔前方皮肤覆盖处，鼻毛，皮脂腺，汗腺皮脂腺，汗腺固有鼻腔：（简称鼻腔）固有鼻腔：（简称鼻腔）耳鼻咽喉科学内侧壁（鼻中隔）内侧壁（鼻中隔）nasal septumnasal septum组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨组成：鼻中隔软骨，筛骨垂直板，犁骨立特氏区：中隔前下方，易出血区立特氏区：中隔前下方，易出血区，5 5条动条动脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、脉吻合丛，由筛前、筛后、腭大、上唇、蝶腭动脉组成蝶腭动脉组成克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。克氏静脉丛：中隔前下方，也易出血。耳鼻咽喉科
4、学鼻中隔结构鼻中隔结构耳鼻咽喉科学外侧壁外侧壁三个骨性突起三个骨性突起鼻甲（上、中、下）鼻甲（上、中、下）turbinateturbinate鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻甲与外侧壁形成的间隙鼻道（上、中、鼻道（上、中、下）下）meatusmeatus耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学鼻窦鼻窦 鼻腔周围含空气的骨质腔，左鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对右成对,共四对，均有窦口与共四对，均有窦口与鼻腔相通。鼻腔相通。耳鼻咽喉科学额窦额窦额鼻管额鼻管筛泡筛泡上颌窦自然开口上颌窦自然开口鼻泪管鼻泪管钩突钩突前组筛窦前组筛窦蝶窦开口蝶窦开口后组筛窦后组筛窦腭骨垂直板腭骨垂直板耳鼻咽喉科学鼻泪管开口鼻泪管开口额窦开口额
5、窦开口筛泡筛泡上颌窦开口上颌窦开口下鼻甲残端下鼻甲残端中鼻甲残端中鼻甲残端蝶窦开口蝶窦开口上鼻甲上鼻甲耳鼻咽喉科学鼻窦鼻窦 鼻腔周围含空气的骨质腔，左鼻腔周围含空气的骨质腔，左右成对右成对,共四对，均有窦口与共四对，均有窦口与鼻腔相通。鼻腔相通。耳鼻咽喉科学上颌窦上颌窦耳鼻咽喉科学筛窦筛窦+蝶窦蝶窦耳鼻咽喉科学额窦额窦耳鼻咽喉科学鼻的生理学鼻的生理学耳鼻咽喉科学 呼吸功能：呼吸功能：鼻阈鼻阈 鼻腔阻力鼻腔阻力胸腔负压，肺泡扩张胸腔负压，肺泡扩张 鼻甲鼻甲 保护功能保护功能：清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液清洁滤过，加温，保湿，防御。鼻毛，粘液毯，（溶菌酶，干扰素，分泌性毯，（溶菌酶，干扰
6、素，分泌性IgAIgA抗体）纤抗体）纤毛毛 嗅觉功能嗅觉功能 共鸣作用共鸣作用耳鼻咽喉科学鼻部疾病鼻部疾病耳鼻咽喉科学鼻前庭疖鼻前庭疖鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急鼻前庭毛囊、皮脂腺、汗腺局限性急性化脓性炎症。性化脓性炎症。病因病因 皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵皮肤损伤，继发感染，糖尿病和抵抗力弱者易患本病。抗力弱者易患本病。耳鼻咽喉科学鼻前庭疖鼻前庭疖临床表现临床表现局部症状局部症状鼻前庭红肿痛鼻前庭红肿痛溃破溃破出脓，同侧上唇、出脓，同侧上唇、面颊部、下睑红肿。面颊部、下睑红肿。全身症状全身症状低热不适低热不适高热寒颤高热寒颤耳鼻咽喉科学并发症并发症：海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉
7、炎治疗治疗：原则原则严禁挤压，未熟忌切开引流，大严禁挤压，未熟忌切开引流，大力控制感染力控制感染未成熟未成熟 局部热敷（包括各种局部照射）局部热敷（包括各种局部照射）10%10%鱼鱼石脂油膏或抗生素软膏石脂油膏或抗生素软膏全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助全身足量抗菌素或磺胺类或中药辅助疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓疖已成熟：待其穿破或用尖刀挑破脓头，钳出脓栓，吸出脓液，忌挤压栓，吸出脓液，忌挤压疖溃破后：局部涂抗生素、油膏疖溃破后：局部涂抗生素、油膏耳鼻咽喉科学急性鼻炎急性鼻炎“感冒、伤风感冒、伤风”，由病毒（鼻病毒）感染，由病毒（鼻病毒）感染引起的急性鼻黏膜炎症引起的急性鼻黏膜炎
8、症 可以继发细菌感染可以继发细菌感染 临床表现临床表现 全身症状全身症状耳鼻咽喉科学 黏膜充血，黏膜充血，鼻黏膜肿鼻黏膜肿胀胀耳鼻咽喉科学 治疗治疗 局部治疗：减充血剂局部治疗：减充血剂 全身治疗：对症全身治疗：对症 鉴别诊断鉴别诊断 与急性传染病的前驱症状与急性传染病的前驱症状耳鼻咽喉科学慢性鼻炎慢性鼻炎 病因病因-没有明确的致病微生物没有明确的致病微生物 局部：急性炎症局部：急性炎症慢性炎症慢性炎症 鼻腔、鼻窦慢性鼻腔、鼻窦慢性疾病疾病 邻近病灶邻近病灶 鼻用药不当或过久（药物性鼻炎）鼻用药不当或过久（药物性鼻炎）职业因素职业因素 全身因素：慢性病，烟酒嗜好等全身因素：慢性病，烟酒嗜好等耳
9、鼻咽喉科学单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较单纯性鼻炎与肥厚性鼻炎的比较耳鼻咽喉科学正常下鼻甲正常下鼻甲肿胀下鼻甲肿胀下鼻甲使用减充血剂后的下鼻甲使用减充血剂后的下鼻甲耳鼻咽喉科学 治疗治疗 根除病因，恢复鼻腔通气功能。根除病因，恢复鼻腔通气功能。病因治疗病因治疗 局部治疗局部治疗 单纯性：单纯性：0.5-1%0.5-1%呋麻滴鼻。呋麻滴鼻。肥厚性：肥厚性：a a早期：同单纯性。早期：同单纯性。b b下鼻甲手术下鼻甲手术 冷冻，激光，电凝，射频冷冻，激光，电凝，射频 全身治疗：中草药等。全身治疗：中草药等。耳鼻咽喉科学变态反应性鼻炎变态反应性鼻炎 接触过敏原后，有接触过敏原后，有IgEIgE介导介导
10、产生鼻黏产生鼻黏膜炎症，从而表现出鼻部症状的一膜炎症，从而表现出鼻部症状的一种疾病。种疾病。-型变态反应性疾病型变态反应性疾病 发病率：发病率：10%25%10%25%分类：间隙性和持续性分类：间隙性和持续性 轻度和中轻度和中-中度中度耳鼻咽喉科学间隙性间隙性症状发生的天数症状发生的天数4 4天天/周周或病程或病程4 4周周持续性持续性症状发生的天数症状发生的天数4 4天天/周周或病程或病程4 4周周轻度轻度睡眠正常睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常工作、学习正常无令人烦恼症状无令人烦恼症状中中-重度重度不能正常睡眠不能正常睡眠日常活动、体育和娱乐受影响日常
11、活动、体育和娱乐受影响不能正常工作、学习不能正常工作、学习有令人烦恼症状有令人烦恼症状耳鼻咽喉科学 过敏原：植物性、动物性、化学制过敏原：植物性、动物性、化学制品等。品等。致敏途径：吸入、摄入、接触。致敏途径：吸入、摄入、接触。病理：为病理：为T T淋巴细胞、嗜酸性粒细胞淋巴细胞、嗜酸性粒细胞浸润为主要特征。浸润为主要特征。耳鼻咽喉科学变应性变应性鼻炎发病机制鼻炎发病机制变应原变应原特异性素质个体特异性素质个体特异性特异性IgEIgE肥大细胞和嗜碱性细胞肥大细胞和嗜碱性细胞致敏靶细胞致敏靶细胞变应原与致敏靶细胞表面变应原与致敏靶细胞表面IgEIgE结合结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质
12、致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞碱性粒细胞储备的介质储备的介质新合成的介质新合成的介质组胺组胺缓激肽缓激肽白三烯白三烯血小板活化因子血小板活化因子前列腺素前列腺素D D2 2毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒鼻痒喷嚏喷嚏流涕流涕鼻塞鼻塞*医学免疫学耳鼻咽喉科学临床表现临床表现 阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞阵发性喷嚏、清水样涕和鼻塞 伴有眼痒、咽痒、哮喘等症状伴有眼痒、咽痒、哮喘等症状耳鼻咽喉科学 鼻粘膜苍白水肿鼻粘膜苍白水肿或淡灰色。对或淡灰色。对“麻黄素麻黄素”反应反应明显，严重则差。明显，严重则差。鼻
13、分泌物：嗜伊鼻分泌物：嗜伊红细胞红细胞升高升高。变应原皮肤试验。变应原皮肤试验。特异性特异性IgE(+)IgE(+)检查检查耳鼻咽喉科学诊断诊断 1.1.典型症状和病史典型症状和病史 2.2.局部检查局部检查 3.3.皮肤试验皮肤试验 4.4.血清特异性血清特异性IgEIgE测定测定耳鼻咽喉科学鉴别诊断鉴别诊断血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）血管运动性鼻炎（血管舒缩性鼻炎）耳鼻咽喉科学与普通感冒相鉴别与普通感冒相鉴别感冒为急性发病，一般持续感冒为急性发病，一般持续710710天。天。感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。感冒开始可以为水样清涕，后期为黄色粘稠脓性涕。感冒常伴有全身症状，
14、如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等感冒常伴有全身症状，如：头痛、发热、肌肉关节疼痛等耳鼻咽喉科学并发症并发症 1 1变应性鼻窦炎变应性鼻窦炎 2 2支气管哮喘支气管哮喘 3 3分泌性中耳炎分泌性中耳炎 4.4.过敏性咽喉炎过敏性咽喉炎耳鼻咽喉科学治疗治疗 原则：避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和原则：避免与过敏原接触，正确使用抗组胺药和类固醇激素。类固醇激素。药物疗法药物疗法 局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。局部：抗组胺药或含类固醇激素喷雾剂等。口服（口服（1 1）抗组胺药）抗组胺药 （2 2）类固醇激素：严重时短期应用）类固醇激素：严重时短期应用 免疫疗法免疫疗法 其他疗法：冷冻、激光、
15、照射等。其他疗法：冷冻、激光、照射等。耳鼻咽喉科学急性化脓性鼻窦炎急性化脓性鼻窦炎 鼻窦解剖特点鼻窦解剖特点 1 1鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续鼻腔粘膜与鼻窦粘膜连续 2 2窦口小窦口小 3 3窦口毗邻窦口毗邻 4 4各窦特点，上颌窦和筛窦易感染各窦特点，上颌窦和筛窦易感染耳鼻咽喉科学 病因病因 1 1全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸全身病因，全身抵抗力下降，上呼吸道感染道感染 2 2局部原因局部原因（）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎、（）鼻疾病妨碍鼻窦通气引流，鼻炎、鼻息肉等鼻息肉等（2 2）邻近病灶，腺样体肥大）邻近病灶，腺样体肥大（）直接感染（）直接感染（）气压改变（）气压改变（）鼻腔填塞物留置
16、过久（）鼻腔填塞物留置过久耳鼻咽喉科学 临床表现临床表现 全身症状：发热，周身不适等。全身症状：发热，周身不适等。2 2局部症状：局部症状：（）鼻部症状：鼻塞、脓涕（）鼻部症状：鼻塞、脓涕（）头痛或局部疼痛。（）头痛或局部疼痛。前组前组痛额部和颌面部。痛额部和颌面部。后组后组颅底或枕部。颅底或枕部。头痛可呈周期性。头痛可呈周期性。耳鼻咽喉科学 鼻腔检查：鼻腔检查：中鼻甲、中鼻中鼻甲、中鼻道粘膜粘膜充道粘膜粘膜充血、肿胀。中血、肿胀。中鼻道和嗅沟积鼻道和嗅沟积聚粘脓涕、脓聚粘脓涕、脓涕涕耳鼻咽喉科学有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀有时可主要表现为中鼻甲粘膜充血肿胀耳鼻咽喉科学 检查检查：粘膜增
17、厚，密度增高，液粘膜增厚，密度增高，液平平辅助。辅助。诊断诊断 症状检查症状检查耳鼻咽喉科学 治疗治疗 原则：根除病因，引流通畅，控制感染，原则：根除病因，引流通畅，控制感染，预防并发症预防并发症 一般治疗。一般治疗。抗炎治疗：足量抗生素，中药（鼻窦炎抗炎治疗：足量抗生素，中药（鼻窦炎口服液、鼻渊素口服液等）口服液、鼻渊素口服液等）耳鼻咽喉科学 局部治疗局部治疗.-呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂 促排药物：吉诺通、沐舒痰促排药物：吉诺通、沐舒痰 抗组织胺药或激素抗组织胺药或激素耳鼻咽喉科学慢性化脓性鼻窦炎慢性化脓性鼻窦炎 急性急性慢性慢性 临床表现临床表现 局部症状局部症状 脓涕，粘脓涕多脓涕，粘脓涕多
18、 2 2鼻塞鼻塞 3 3嗅觉减退或消失。嗅觉减退或消失。耳鼻咽喉科学 检查检查 鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息鼻粘膜慢性充血，中鼻甲肥大，息肉样变。肉样变。中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。中鼻道狭窄，中鼻道嗅沟有脓涕。体位引流体位引流脓涕脓涕 检查同侧检查同侧 567 567 牙。牙。线，线，排除肿瘤，排除肿瘤耳鼻咽喉科学 局部治疗局部治疗.-呋麻滴鼻剂呋麻滴鼻剂 促排药物：吉诺通、沐舒痰促排药物：吉诺通、沐舒痰 抗组织胺药或激素抗组织胺药或激素 手术手术治疗治疗）改善鼻腔通气，如息肉等摘除）改善鼻腔通气，如息肉等摘除（）鼻窦手术：功能性，根治性（）鼻窦手术：功能性，根治性耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科
19、学耳鼻咽喉科学鼻息肉、鼻窦炎鼻息肉、鼻窦炎CTCT表现表现耳鼻咽喉科学鼻腔微创手术鼻腔微创手术耳鼻咽喉科学鼻腔手术后情况鼻腔手术后情况耳鼻咽喉科学鼻出血鼻出血涕中带血涕中带血大量出血大量出血 病因病因 一局部原因一局部原因 1 1外伤。外伤。2 2鼻中隔和鼻部各种炎症。鼻中隔和鼻部各种炎症。3 3肿瘤（鼻腔、鼻窦）：肿瘤（鼻腔、鼻窦）：良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤。良性：出血性息肉，血管瘤，鼻纤维血管瘤。恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。恶性：鼻窦癌，鼻咽癌。耳鼻咽喉科学血管瘤血管瘤耳鼻咽喉科学纤维血管瘤纤维血管瘤耳鼻咽喉科学鼻腔子宫内鼻腔子宫内膜异位膜异位耳鼻咽喉科学 二全身原因二全身原因 1
20、 1急性传染病：流感等。发热性疾病。急性传染病：流感等。发热性疾病。2 2心血管疾病：高血压及血管硬化等心血管疾病：高血压及血管硬化等（老年人多见）。（老年人多见）。3 3血液病。血液病。4 4营养障碍或维生素缺乏：营养障碍或维生素缺乏：C C、K K、P P或或钙。钙。5 5肝脾肾慢性疾患及风湿热。肝脾肾慢性疾患及风湿热。6 6内分泌失调。内分泌失调。7 7其他：如化学物中毒其他：如化学物中毒磷、汞等。磷、汞等。8 8地方病：水蛭地方病：水蛭 ，高原干燥。，高原干燥。耳鼻咽喉科学 治疗治疗（一）一般处理（一）一般处理（二）止血方法：（二）止血方法：1 1）简易止血法：）简易止血法：2 2）填
21、塞法：）填塞法：A A.明胶海绵填塞；明胶海绵填塞；B.B.前鼻腔填前鼻腔填塞；塞；C.C.前后鼻腔填塞前后鼻腔填塞 3 3）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等。）其他：化学烧灼、激光、微波、冷冻等。4 4）全身治疗）全身治疗耳鼻咽喉科学鼻真菌病鼻真菌病 病因病因:机体免疫功能下降、局部抵抗力机体免疫功能下降、局部抵抗力下降、全身消耗性或代谢性疾病，长下降、全身消耗性或代谢性疾病，长期使用抗菌素、类固醇药物、免疫抑期使用抗菌素、类固醇药物、免疫抑制剂等。制剂等。致病菌：曲霉菌致病菌：曲霉菌耳鼻咽喉科学病理病理 非侵袭性非侵袭性 侵袭性侵袭性 真菌球真菌球 变应性真菌性变应性真菌性耳鼻咽喉科学耳
22、鼻咽喉科学 诊断诊断 1.1.病史及症状病史及症状 2.2.真菌培养真菌培养 3.3.影像学检查影像学检查 治疗：手术治疗：手术+药物药物耳鼻咽喉科学咽科学咽科学耳鼻咽喉科学咽的定义咽的定义 咽上起颅底下至第六颈锥平面咽上起颅底下至第六颈锥平面,长约长约12 12cm,cm,前前后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于后扁平，上宽下窄，略呈漏斗形，下端相当于环状软骨下缘与食道口相。环状软骨下缘与食道口相。耳鼻咽喉科学 咽的分部咽的分部1 1、鼻咽、鼻咽（nasopharynx)nasopharynx)2 2、口咽、口咽（oropharynx)oropharynx)3 3、喉咽、喉咽（laryn
23、gopharynx)laryngopharynx)耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学正常鼻咽部正常鼻咽部耳鼻咽喉科学 咽咽鼓鼓管管咽咽口口耳鼻咽喉科学 口咽部口咽部耳鼻咽喉科学喉咽喉咽耳鼻咽喉科学咽的淋巴组织咽的淋巴组织 内环的组成内环的组成（waldeyer环环)：腭扁桃体、：腭扁桃体、腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽腺样体、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索以及咽后壁淋巴滤泡侧索以及咽后壁淋巴滤泡耳鼻咽喉科学耳鼻咽喉科学咽的生理学咽的生理学一、呼吸功能：一、呼吸功能：二、吞咽功能：二、吞咽功能：三、言语形成：三、言语形成：四、防御和保护功能：四、防御和保护功能：五、调节中耳气压功能：五、调
24、节中耳气压功能：六、扁桃体的免疫功能：六、扁桃体的免疫功能：耳鼻咽喉科学咽部疾病咽部疾病耳鼻咽喉科学急性咽炎急性咽炎 咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，咽粘膜、粘膜下组织和淋巴组织的急性炎症，常为上呼吸道感染的一部份常为上呼吸道感染的一部份耳鼻咽喉科学【病因病因】1 1 ）病毒感染：）病毒感染：A A 柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒柯萨奇病毒、腺病毒、副流感病毒 B B 鼻病毒、流感病毒鼻病毒、流感病毒2 2）细菌感染：细菌感染：A A组乙型链球菌、葡萄球菌、组乙型链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌肺炎双球菌 3 3）物理化学因素：物理化学因素：耳鼻咽喉科学【临床表现临床表现】1 1 ）咽部干
25、燥、灼热；）咽部干燥、灼热；2 2 ）疼痛；）疼痛；3 3 ）全身症状；）全身症状；4 4 ）炎症侵及喉部。）炎症侵及喉部。耳鼻咽喉科学【体征体征】充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白充血、水肿、淋巴滤泡中央间或出现黄白色点状渗出物色点状渗出物【诊断诊断】1 1）病史、体征、症状）病史、体征、症状2 2）鉴别诊断：）鉴别诊断：耳鼻咽喉科学【并发症并发症】向上：中耳炎、鼻窦炎向上：中耳炎、鼻窦炎向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎向下：喉炎、气管支气管炎及肺炎急性脓毒性咽炎急性脓毒性咽炎急性肾炎、风湿热、败急性肾炎、风湿热、败血症血症治疗：治疗：1 1）抗病毒、抗菌）抗病毒、抗菌 2 2）中药辅助治疗
26、）中药辅助治疗 3 3）局部用药局部用药耳鼻咽喉科学慢性咽炎慢性咽炎【病因病因】急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不急性炎症（咽炎、扁桃体炎）反复发作，不良习惯（烟、酒），其他疾病。良习惯（烟、酒），其他疾病。【临床症状临床症状】咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时咽异物感，干咳，咽痛。进食正常，空咽时有异物感。有异物感。耳鼻咽喉科学慢性咽炎分型慢性咽炎分型1 1）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴）单纯性咽炎：咽粘膜充血，咽后壁淋巴滤泡充血肿大。滤泡充血肿大。2 2）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，）肥厚性咽炎：咽粘膜肥厚，悬雍垂肿胀，侧索及淋巴滤泡肿胀、融合。侧索及淋巴滤泡肿胀、融
27、合。3 3）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽。）萎缩性咽炎：粘膜萎缩、变薄，无光泽。耳鼻咽喉科学【诊断诊断】咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，咽异物感有时是喉部及食道疾病的表现，应仔细鉴别，尤其是老年人应仔细鉴别，尤其是老年人【治疗治疗】病因治疗；抗生素；清热解毒病因治疗；抗生素；清热解毒耳鼻咽喉科学腺样体肥大腺样体肥大 因炎症的反复刺激而发生病理性增生因炎症的反复刺激而发生病理性增生,称腺称腺样体肥大样体肥大幼年起逐渐增大幼年起逐渐增大，10 10岁左右开始萎缩岁左右开始萎缩【病因病因】细菌和病毒感染细菌和病毒感染耳鼻咽喉科学【临床表现临床表现】1 1、局部症状：、局部症状：a）耳部症状
28、：耳部症状：b）鼻部症状：鼻部症状：c）咽、喉和下呼吸道症状：咽、喉和下呼吸道症状：d）“腺样体面容腺样体面容”：上颌骨变长，腭骨：上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情缺乏表情耳鼻咽喉科学2 2、全身症状：、全身症状：a a）全身发育和营养状况差：夜惊、磨牙、）全身发育和营养状况差：夜惊、磨牙、反应迟钝等反应迟钝等b b）严重时长期肺换气不足）严重时长期肺换气不足肺动脉高压肺动脉高压右心衰右心衰体征：体征：1 1）“腺样体面容腺样体面容”2 2）伴扁桃体肥大）伴扁桃体肥大 耳鼻咽喉科学3 3、鼻腔检查收敛后可见鼻咽部有红色块、鼻腔检查收敛
29、后可见鼻咽部有红色块状隆起状隆起 4 4、纤维鼻咽镜检查：纤维鼻咽镜检查：5 5、触诊：、触诊：6 6、鼻咽侧位拍片：、鼻咽侧位拍片：【治疗治疗】手术切除手术切除 耳鼻咽喉科学鼻咽部侧位片鼻咽部侧位片耳鼻咽喉科学【手术禁忌症手术禁忌症】1 1、腺样体或邻近器官急性炎症时、腺样体或邻近器官急性炎症时2 2、出血素质、出血素质3 3、有腭裂畸形者、有腭裂畸形者4 4、肺结核活动期肺结核活动期耳鼻咽喉科学急性扁桃体炎急性扁桃体炎腭扁桃体的急性非特异性炎症。腭扁桃体的急性非特异性炎症。【病因病因】病毒或细菌。病毒或细菌。1 1）乙型溶血性链球菌；乙型溶血性链球菌；2 2）金黄色葡萄球菌；金黄色葡萄球菌
30、；肺炎双球菌；腺肺炎双球菌；腺病毒。病毒。耳鼻咽喉科学【临床表现临床表现】咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，咽痛，影响吞咽；发热，乏力，头痛，食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥食欲不振。小儿可因发热而抽搐，惊厥等。等。1 1）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以）卡他性扁桃体炎：病变局限在粘膜，以扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度扁桃体的急性充血为主，咽部可有轻度的充血，无渗出物。的充血，无渗出物。2 2）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁）化脓性扁桃体炎：扁桃体实质化脓，扁桃体明显肿大，在扁桃体桃体明显肿大，在扁桃体 表面有渗出物表面有渗出物或片状的伪膜。或片状的伪膜。耳鼻咽喉科学急性化脓性扁
31、桃体炎急性化脓性扁桃体炎耳鼻咽喉科学急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎耳鼻咽喉科学急性化脓性扁桃体炎急性化脓性扁桃体炎耳鼻咽喉科学【鉴别诊断鉴别诊断】1 1）咽白喉；）咽白喉；2 2）溃疡性咽炎；）溃疡性咽炎；3 3）血液病性）血液病性咽炎。咽炎。【并发症并发症】扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿，急性风湿热，急性肾炎，急性风湿热，急性肾炎，心肌炎，心内膜炎等。心肌炎，心内膜炎等。【治疗治疗】抗菌素，首选青霉素。抗菌素，首选青霉素。清热解毒。清热解毒。耳鼻咽喉科学慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎主要为急性扁桃体炎反复发作。主要为急性扁桃体炎反复发作。自身变态反应。自身变态反应。耳鼻咽喉科学扁桃体大小分度扁
32、桃体大小分度I：扁桃体在：扁桃体在扁桃体窝内；扁桃体窝内；II：扁桃体超：扁桃体超过咽腭弓；过咽腭弓；III：扁桃体：扁桃体超过中线。超过中线。耳鼻咽喉科学 扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体的大小不是诊断慢性扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病扁桃体炎的依据。是以病史以及疾病同全身疾病的关系为线索。同全身疾病的关系为线索。耳鼻咽喉科学【鉴别诊断鉴别诊断】1 1）扁桃体角化症）扁桃体角化症2 2）扁桃体肿瘤）扁桃体肿瘤耳鼻咽喉科学扁桃体周围脓肿扁桃体周围脓肿耳鼻咽喉科学扁桃体周围炎扁桃体周围炎耳鼻咽喉科学单侧扁桃体肥大单侧扁桃体肥大耳鼻咽喉科学扁桃体角化扁桃体角化耳鼻咽喉科学扁桃体癌扁桃体癌耳鼻咽喉科
33、学扁桃体摘除术适应征扁桃体摘除术适应征1 1）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿）扁桃体炎反复发作或扁桃体周围脓肿史；史；2 2）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽；）扁桃体极度肥大，影响呼吸、吞咽；3 3）扁桃体良性肿瘤；）扁桃体良性肿瘤；4 4）白喉带菌者反复治疗无效；）白喉带菌者反复治疗无效；5 5）扁桃体已成为病灶。）扁桃体已成为病灶。耳鼻咽喉科学扁桃体摘除术禁忌证扁桃体摘除术禁忌证 1)1)急性炎症期急性炎症期 2)2)造血系统疾病造血系统疾病及有凝血障碍者及有凝血障碍者 3)3)有全身性疾病有全身性疾病,如急性风湿热的活动期、活动性如急性风湿热的活动期、活动性肺结核等肺结核等 4)4)在
34、脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区或流行地区 5)5)妇女月经期和经前期、妊辰期妇女月经期和经前期、妊辰期 6 6）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发）病人亲属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞特别低者病率高，白细胞特别低者耳鼻咽喉科学 扁桃体手术后扁桃体手术后耳鼻咽喉科学阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征OSAS 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS 发作时口、鼻气流停止发作时口、鼻气流停止10 10秒或以上，并伴有秒或以上，并伴有血氧饱和度下降，在血氧饱和度下降，在7 7
35、小时睡眠内发作小时睡眠内发作3030次次以上。或呼吸暂停指数大于以上。或呼吸暂停指数大于5 5。上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可上呼吸道任何解剖部位的狭窄或阻塞，都可引起引起OSAS;耳鼻咽喉科学中枢型中枢型:呼吸中枢损害或某些颅脑疾病；呼吸中枢损害或某些颅脑疾病；混合型混合型:耳鼻咽喉科学病因：病因：1 1）解剖原因：）解剖原因：2 2）肥胖：）肥胖：3 3）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿）内分泌紊乱：甲减，粘液性水肿4 4）老年性变化：组织松弛）老年性变化：组织松弛耳鼻咽喉科学OSAS的病理生理的病理生理 OSAS的病理生理目前并不完全清楚，有多的病理生理目前并不完全清楚，有多种原因，
36、当维持气道开放和气道塌陷之间种原因，当维持气道开放和气道塌陷之间的平衡发生紊乱时的平衡发生紊乱时OSAS发生，这种平衡关发生，这种平衡关系取决于中枢对血氧含量降低，二氧化碳系取决于中枢对血氧含量降低，二氧化碳量的升高，上气道神经肌肉的冲动，睡眠量的升高，上气道神经肌肉的冲动，睡眠状态和觉醒的效应，上气道阻力及形态等状态和觉醒的效应，上气道阻力及形态等因素之间的相互关系因素之间的相互关系 耳鼻咽喉科学睡眠周期睡眠周期快动眼睡眠快动眼睡眠（rapid eye movementrapid eye movement，REMREM）觉醒觉醒非快动眼睡眠非快动眼睡眠（non rapid eye movem
37、entnon rapid eye movement，NREMNREM）耳鼻咽喉科学临床症状临床症状睡眠打鼾，呼吸暂停（憋气），白天嗜睡，睡眠打鼾，呼吸暂停（憋气），白天嗜睡，口干口干高血压，心肺功能紊乱，心律失常等高血压，心肺功能紊乱，心律失常等耳鼻咽喉科学睡眠障碍性呼吸（睡眠障碍性呼吸（SDB）分三个不同的过程：分三个不同的过程：1.1.鼾症鼾症（snoring）2.2.上气道阻力综合征上气道阻力综合征（UARS）3.3.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）耳鼻咽喉科学睡眠呼吸监测睡眠呼吸监测多导睡眠描记多导睡眠描记（polysomnography，PSG）口鼻气流，
38、呼吸频率幅度，心电图，脑电口鼻气流，呼吸频率幅度，心电图，脑电图，眼电图，血氧饱和度图，眼电图，血氧饱和度（SaOSaO2 2）等等耳鼻咽喉科学PSGPSG检测检测耳鼻咽喉科学PSGPSG检测报告检测报告耳鼻咽喉科学分度（成人）分度（成人）AHIAHISaOSaO2 2轻度轻度5 5202085-90%85-90%中度中度2020404065-85%65-85%重度重度404065%65%耳鼻咽喉科学治疗治疗1 1）非手术治疗：侧睡，减肥，舌托）非手术治疗：侧睡，减肥，舌托,CPAP，BiPAP2 2）手术治疗：）手术治疗：UPPP，腺样体和（或），腺样体和（或）扁桃体切除术扁桃体切除术3 3
39、）减肥）减肥耳鼻咽喉科学鼻咽癌鼻咽癌为我国多发肿瘤之一，南方多发为我国多发肿瘤之一，南方多发【病因病因】1 1）遗传因素：）遗传因素：2 2）病毒因素：）病毒因素：EBEB病毒病毒3 3）环境因素：）环境因素：耳鼻咽喉科学【临床表现临床表现】1 1）出血：出血：回缩涕带血为早期较典型的症状，回缩涕带血为早期较典型的症状，晚期可有大出血晚期可有大出血2 2）鼻部症状鼻部症状：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤：肿瘤阻塞引起一侧鼻塞，瘤体增长可有二侧阻塞体增长可有二侧阻塞3 3）耳部症状耳部症状：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，：肿瘤压迫阻塞咽鼓管咽口，引起耳闷，耳鸣，中耳积水引起耳闷，耳鸣，中耳积水耳鼻咽喉科学【
40、临床表现临床表现】4 4）颈淋巴结肿大：颈淋巴结肿大：早期即可有颈淋巴结转早期即可有颈淋巴结转移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大移，颈深上区，下颌角。颈淋巴结肿大可压迫可压迫IXXII对颅神经对颅神经5 5）颅内转移：颅内转移：从颅底破裂孔处理进入颅内，从颅底破裂孔处理进入颅内，可侵犯可侵犯II、III、IV、V、VI 对颅神经，对颅神经，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，引起头痛、面部麻木、复视、上睑下垂，眼球固定眼球固定耳鼻咽喉科学【临床表现临床表现】6 6）检查：）检查：咽隐窝咽隐窝或顶后壁黏膜粗糙，新生或顶后壁黏膜粗糙，新生物，肉芽肿物，肉芽肿7 7）放射检查：颅底可有破坏）放射检查：颅底可有破坏耳鼻咽喉科学鼻咽癌鼻咽癌耳鼻咽喉科学鼻咽癌鼻咽癌耳鼻咽喉科学鼻咽癌病人中耳的表现鼻咽癌病人中耳的表现耳鼻咽喉科学鼻咽部纤维血管瘤鼻咽部纤维血管瘤耳鼻咽喉科学鼻咽癌颈淋巴结转移鼻咽癌颈淋巴结转移耳鼻咽喉科学【诊断诊断】有上述症状者，要高度警惕鼻咽部有无有上述症状者，要高度警惕鼻咽部有无肿瘤存在。肿瘤存在。VCAI gA，作鼻咽部检查，作鼻咽部检查，活检活检【治疗治疗】放射治疗为主放射治疗为主 手术治疗手术治疗耳鼻咽喉科学放疗后局部表现放疗后局部表现耳鼻咽喉科学
