1、职业中毒医学知识培训 一、基本概念一、基本概念第一节第一节 概述概述1.1.职业性损害：职业性损害：化学毒物、物理因素、生物化学毒物、物理因素、生物污染以及不合理的劳动组织、过大的劳动强污染以及不合理的劳动组织、过大的劳动强度、个别器官或系统过度紧张、不良体位、度、个别器官或系统过度紧张、不良体位、生产条件设施不安全不卫生在一定条件下可生产条件设施不安全不卫生在一定条件下可对人造成有害影响，损害劳动人群的健康，对人造成有害影响，损害劳动人群的健康，统称为职业性损害。统称为职业性损害。职业病、与工作有关的职业病、与工作有关的疾病、工伤疾病、工伤2.2.职业病：职业病：指在生产劳动的职业活动中，确
2、指在生产劳动的职业活动中，确由职业危害因素作为病因引起的疾病由职业危害因素作为病因引起的疾病二、我国规定的职业病范围二、我国规定的职业病范围 卫生部于卫生部于19571957年公布职业病范围年公布职业病范围和职业病患者处理办法的规定。它是和职业病患者处理办法的规定。它是根据当时我国的经济条件和诊断技术水根据当时我国的经济条件和诊断技术水平，将危害职工健康和影响生产比较严平，将危害职工健康和影响生产比较严重、并且职业性比较明确的重、并且职业性比较明确的1414种职业病，种职业病，列为国家法定职业病。以后又补充了少列为国家法定职业病。以后又补充了少数职业病数职业病职业中毒医学知识培训3 新的职业病
3、名单，共分为：职业中毒新的职业病名单，共分为：职业中毒(51(51种种)；尘肺；尘肺(12(12种种)；物理因素职业病；物理因素职业病(6(6种种-放射性疾病又分为放射性疾病又分为4 4个亚种个亚种)；职业性传染病；职业性传染病(3(3种种)；职业性皮肤病；职业性皮肤病(7(7种种)；职业性眼病；职业性眼病(3(3种种)：职业性耳鼻喉病职业性耳鼻喉病(2(2种种)；职业性肿瘤；职业性肿瘤(8(8种种)；其；其他职业病他职业病(7(7种种)1987 1987年卫生部修订增补了职业病范围，规年卫生部修订增补了职业病范围，规定了现行职业病名单，法定的职业病扩大为定了现行职业病名单，法定的职业病扩大为
4、9 9类，总病种为类，总病种为9999种。由卫生部、劳动人事部、种。由卫生部、劳动人事部、财政部和中华全国总工会联合签发、于财政部和中华全国总工会联合签发、于19881988年年1 1月月1 1日起实行的职业病范围和职业病患者处日起实行的职业病范围和职业病患者处理办法的规定中共计有条文理办法的规定中共计有条文1414条条 工伤工伤是在生产劳动中，操作者缺乏安全是在生产劳动中，操作者缺乏安全卫生知识、违反操作规程；或缺乏必要的防卫生知识、违反操作规程；或缺乏必要的防护措施而发生的护措施而发生的(其中麻痹、侥幸心理关系其中麻痹、侥幸心理关系最大最大)。当然也受生理和心理素质、饮食、。当然也受生理和
5、心理素质、饮食、药物等因素的影响药物等因素的影响 常见的与工作有关的疾病有：常见的与工作有关的疾病有：与职业有关与职业有关的肺部疾病的肺部疾病(如慢性阻塞性肺病如慢性阻塞性肺病)；肌肉骨骼损；肌肉骨骼损伤伤(如腰背痛、肩颈病如腰背痛、肩颈病)；与职业有关的心血管；与职业有关的心血管疾病疾病(如高血压如高血压/冠心病冠心病)；生殖功能紊乱；生殖功能紊乱(如不如不孕、自发性流产孕、自发性流产)；神经紊乱；心理紊乱；机；神经紊乱；心理紊乱；机体细胞突变等疾病体细胞突变等疾病职业中毒医学知识培训5 三、职业病的诊断和处理原则三、职业病的诊断和处理原则1.1.诊断职业病的依据：诊断职业病的依据：根据职业
6、史生产环境根据职业史生产环境调查、临床观察与实验检查调查、临床观察与实验检查（1 1）职业史）职业史:是确定职业病的重要前提，没是确定职业病的重要前提，没有职业史就不能诊断为职业病。仔细询问职有职业史就不能诊断为职业病。仔细询问职业史深入调查生产环境，可以获得接触何种业史深入调查生产环境，可以获得接触何种有害因素、接触方式、接触浓度有害因素、接触方式、接触浓度(或强度或强度)、接触时间、有没有防护措施及使用效果等资接触时间、有没有防护措施及使用效果等资料，以便分析判断有无罹患职业病的可能性料，以便分析判断有无罹患职业病的可能性（2 2）临床观察与实验室检查，可提供有）临床观察与实验室检查，可提
7、供有害因素作用于机体并引起功能性或器质害因素作用于机体并引起功能性或器质性病变的证据性病变的证据（3 3）应用临床各科的知识和技能：职业）应用临床各科的知识和技能：职业病病变可累及全身各器官或系统，涉及病病变可累及全身各器官或系统，涉及临床医学的各个分科，如内科、外料、临床医学的各个分科，如内科、外料、皮肤科、眼科、耳鼻喉科等皮肤科、眼科、耳鼻喉科等 2.2.处理原则：处理原则：已确诊为职业病的患者应已确诊为职业病的患者应及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不及时给予治疗，治疗期间可脱产也可不脱产，应视病情及有无脱产的可能，由脱产，应视病情及有无脱产的可能，由医务人员与企业负责人共同商讨决定。医务
8、人员与企业负责人共同商讨决定。对尚不能确诊者，应在采取各种有效的对尚不能确诊者，应在采取各种有效的防治措施的同时，在医务人员的监督下防治措施的同时，在医务人员的监督下继续进行观察，要根据具体情况分别确继续进行观察，要根据具体情况分别确定永久调离，或暂时调离及暂不调离。定永久调离，或暂时调离及暂不调离。凡已确诊为法定职业病者，应按国家规凡已确诊为法定职业病者，应按国家规定给予劳保待遇定给予劳保待遇职业中毒医学知识培训8四、职业病的治疗四、职业病的治疗1 1病因治疗病因治疗治疗的目的首先就是去除职业病的病因。尤其治疗的目的首先就是去除职业病的病因。尤其是急性职业病的现场救治。如尽早脱离职业有是急性
9、职业病的现场救治。如尽早脱离职业有害因素的接触，防止毒物再吸收及各种特效解害因素的接触，防止毒物再吸收及各种特效解毒剂的应用毒剂的应用 2 2对症治疗对症治疗 职业病的治疗中，特效疗法种类不多，即使职业病的治疗中，特效疗法种类不多，即使有些化学中毒有特效解毒剂，也为数不多，因而有些化学中毒有特效解毒剂，也为数不多，因而对症治疗是职业病的主要疗法。其目的是维持生对症治疗是职业病的主要疗法。其目的是维持生命、控制病情、促进受损害的器官恢复正常功能，命、控制病情、促进受损害的器官恢复正常功能，保护重要器官、减轻各种症状等保护重要器官、减轻各种症状等 3 3支持治疗支持治疗 支持治疗则是提高患者的抗病
10、能力，促使支持治疗则是提高患者的抗病能力，促使早日恢复健康，如保证适当的营养，加强护理早日恢复健康，如保证适当的营养，加强护理和某些卫生措施和某些卫生措施 五、职业病的预防五、职业病的预防 1.1.职业病的特点：职业病的特点：病因明确病因明确:病因即职业危害因素，在控制病因病因即职业危害因素，在控制病因或作用条件后，可消除或减少发病或作用条件后，可消除或减少发病可检测：所接触的病因大多是可检测的，而可检测：所接触的病因大多是可检测的，而且需要达到一定的程度，才能使劳动者致病，且需要达到一定的程度，才能使劳动者致病，一般可有接触水平一般可有接触水平(剂量剂量)反应关系反应关系职业中毒医学知识培训
11、10发病率高：在接触同样因素的人群中常有一发病率高：在接触同样因素的人群中常有一定的发病率，很少只出现个别病人定的发病率，很少只出现个别病人可预防可预防:从病因上说，职业病是完全可以预防从病因上说，职业病是完全可以预防的。发现病因，的。发现病因，改善劳动条件，控制职业性有改善劳动条件，控制职业性有害因素，即可减少职业病的发生，故必须强调害因素，即可减少职业病的发生，故必须强调 预防为主预防为主 及时发现，康复容易：及时发现，康复容易：大多数职业病如能早大多数职业病如能早期诊断，及时治疗，妥善处理，预后较好期诊断，及时治疗，妥善处理，预后较好职业中毒医学知识培训112.2.预防措施：预防措施：（
12、1 1）管理和生产部门应采取的措施）管理和生产部门应采取的措施工业管理部门广泛开展创建工业管理部门广泛开展创建“无泄漏工无泄漏工厂厂”、“清洁文明工厂清洁文明工厂”等，以加强管理等，以加强管理 严格执行国家颁布的有关法规和标准。国家严格执行国家颁布的有关法规和标准。国家颁布的法规和标准有：工厂安全卫生规定颁布的法规和标准有：工厂安全卫生规定工业企业设计卫生标准车间空气中有害物工业企业设计卫生标准车间空气中有害物质的最高容许浓度；我国对：质的最高容许浓度；我国对：“三废三废”排放规排放规定了十三类有害物质的排放标准定了十三类有害物质的排放标准依靠科学技术，提高防尘防毒的技术水平，依靠科学技术，提
13、高防尘防毒的技术水平，重视包括设备改造在内的工艺改革，使工艺路重视包括设备改造在内的工艺改革，使工艺路线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质线在生产过程中不产生尘毒物质或将尘毒物质消灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而消灭在生产过程中或以无毒、低毒新工艺取而代之。采用新技术和新材料加强生产设备密闭，代之。采用新技术和新材料加强生产设备密闭，加强通风排毒，努力使生产程序连续化、机械加强通风排毒，努力使生产程序连续化、机械化、隔离操作、自动控制等化、隔离操作、自动控制等 做好各级干部和工人宣传防毒知识，特别做好各级干部和工人宣传防毒知识，特别是要使操作工人了解本车间、本岗位的具体是要使操作工人
14、了解本车间、本岗位的具体毒害，产生的原因、地点及预防办法，长期毒害，产生的原因、地点及预防办法，长期不懈地进行安全卫生知识教育不懈地进行安全卫生知识教育 遵循遵循“三级预防三级预防”原则原则 开展车间空气监测和对接触人群的健康监护：定开展车间空气监测和对接触人群的健康监护：定期进行监测及体检，对可疑病例进行密切观察或进行期进行监测及体检，对可疑病例进行密切观察或进行流行病学调查，估测接触职业有害因素的危险程度流行病学调查，估测接触职业有害因素的危险程度（2 2）医疗卫生部门应采取的措施）医疗卫生部门应采取的措施 生产企业中约有生产企业中约有1 13 3中毒事故是违反操作规程和操作中毒事故是违反
15、操作规程和操作方法不当引起的。因此使劳动者认真执行操作规程，熟方法不当引起的。因此使劳动者认真执行操作规程，熟练掌握操作方法，提高其素质是至关重要的。其次是注练掌握操作方法，提高其素质是至关重要的。其次是注意维护好生产设备，做好个人防护和个人卫生等意维护好生产设备，做好个人防护和个人卫生等（3 3）生产操作人员应采取的措施）生产操作人员应采取的措施职业中毒医学知识培训14第二节第二节 职业中毒职业中毒1.1.按吸收毒物的剂量：按吸收毒物的剂量：急性、亚急性和慢性急性、亚急性和慢性（1 1）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于）急性中毒：一次吸收大量毒物并迅速作用于人体所引起的中毒人体所引起的
16、中毒 （2 2）慢性中毒：小量毒物长期进入人体，所引起）慢性中毒：小量毒物长期进入人体，所引起的中毒的中毒（3 3）亚急性中毒：介于两者之间的中毒）亚急性中毒：介于两者之间的中毒 一一.职业中毒：职业中毒：在生产劳动过程和职业活动当在生产劳动过程和职业活动当中由于接触生产性毒物所引起的中毒，称为职业中由于接触生产性毒物所引起的中毒，称为职业中毒。生产性毒物主要经呼吸道进入人体，具有中毒。生产性毒物主要经呼吸道进入人体，具有脂溶性和水溶性的毒物可经皮肤吸收脂溶性和水溶性的毒物可经皮肤吸收二二.职业中毒的分类：职业中毒的分类：职业中毒医学知识培训16 2.2.按化学物质的种类、用途和毒作用分：按化
17、学物质的种类、用途和毒作用分：（1 1）金属中毒如铅、汞、锰、砷等）金属中毒如铅、汞、锰、砷等（2 2）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等）刺激性气体中毒如氯、光氧、臭氧等（3 3）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰）窒息性气体中毒如：一氧化碳、硫化氢、氰化物等化物等（4 4）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯）有机溶剂中毒如芳烃、二硫化碳、醇类、酯类等类等（5 5）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯）苯的氨基、硝基化合物中毒如苯胺、硝基苯（6 6）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、）杀虫剂中毒如有机磷、有机氯、氨基甲酸酯、拟除虫菊酯等拟除虫菊酯等职业中毒医学知识培训17职业中
18、毒医学知识培训18职业中毒医学知识培训19职业中毒医学知识培训20职业中毒医学知识培训21职业中毒医学知识培训22 三、职业中毒的临床表现三、职业中毒的临床表现 1 1神经系统神经系统 ：(1)(1)中毒性脑病：四乙基铅、中毒性脑病：四乙基铅、有机汞、有机锡、有机汞、有机锡、澳甲皖、磷化氢、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。澳甲皖、磷化氢、一氧化碳、汽油、二氧化硫等。这类毒物以侵犯神经系统为主，引起神经细胞的这类毒物以侵犯神经系统为主，引起神经细胞的直接损害及脑血管的损害。部分毒物可侵犯中枢直接损害及脑血管的损害。部分毒物可侵犯中枢(脑或脊髓脑或脊髓)或外周神经系统。临床表现为或外周神经系统。临床表
19、现为:头昏、头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、头痛、乏力、恶心、呕吐、视力模糊、视觉障视觉障碍、嗜睡、意识障碍、谵妄，甚至抽搐、昏迷，碍、嗜睡、意识障碍、谵妄，甚至抽搐、昏迷，以精神症状为主。急性中毒时较多见，可引起运以精神症状为主。急性中毒时较多见，可引起运动障碍动障碍 职业中毒医学知识培训23(2)(2)多发性神经炎：有些毒物可引起神经髓鞘、多发性神经炎：有些毒物可引起神经髓鞘、轴索变性，损害运动神轴索变性，损害运动神 经的神经肌肉接点，从经的神经肌肉接点，从而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变而产生感觉和运动神经损害的周围神经病变 一氧化碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主一氧化
20、碳、二硫化碳、溴甲烷、铊化合物中毒主要损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感要损害周围神经系统。患者早期出现的症状为感觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减觉障碍，如四肢疼痛、肢端麻木、感觉过敏或减退甚至消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些退甚至消失，且伴有腱反射减退或消失等。有些以运动障碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪以运动障碍为主，患者肢体无力，甚至瘫痪(3)(3)神经衰弱综合症主要见于轻度慢性中毒或中神经衰弱综合症主要见于轻度慢性中毒或中毒恢复期，患者有头昏、头痛、乏力、睡眠障毒恢复期，患者有头昏、头痛、乏力、睡眠障碍等碍等 (1)(1)哮喘哮喘:职业性哮喘从开始接触致敏物质到发生职
21、业性哮喘从开始接触致敏物质到发生哮喘要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发哮喘要经过一定的致敏时间，从数周到数年不等。发作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能检作时胸闷、呼吸有哮鸣音，反映气道狭窄，肺功能检查显示通过功能障碍查显示通过功能障碍 (2)(2)肺水肿肺水肿:肺泡内大量液体渗出，可引起呼吸肺泡内大量液体渗出，可引起呼吸困难、紫绀、咳出大量泡沫痰、肺内有水泡音、困难、紫绀、咳出大量泡沫痰、肺内有水泡音、x x线胸线胸片显示有片状模糊阴影，能出现肺水肿的体症。主要片显示有片状模糊阴影，能出现肺水肿的体症。主要见于急性刺激性气体中毒和有机磷杀虫剂中毒见于急性刺激性气体中毒和有机磷
22、杀虫剂中毒2.2.呼吸系统呼吸系统（1 1）造血系统的损害）造血系统的损害:有些毒物可引起造血机能障碍，有些毒物可引起造血机能障碍，如苯、三硝基甲苯等中毒。患者开始可无症状，可使如苯、三硝基甲苯等中毒。患者开始可无症状，可使白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍性白细胞、血小板、红细胞全部减少，出现再生障碍性贫血、出血、感染等症状贫血、出血、感染等症状3.3.血液系统血液系统（2 2）血红蛋白变性：苯的氨基、硝基化合物及亚硝）血红蛋白变性：苯的氨基、硝基化合物及亚硝酸盐可导致高铁血红蛋白。急性中毒时，由于血红酸盐可导致高铁血红蛋白。急性中毒时，由于血红蛋白变性，血液运氧功能发生了障碍，患
23、者常有缺蛋白变性，血液运氧功能发生了障碍，患者常有缺氧症状，如头昏、乏力、胸闷、气急等，重者可出氧症状，如头昏、乏力、胸闷、气急等，重者可出现昏迷。皮肤粘膜出现紫钳，以唇、指甲等处出现现昏迷。皮肤粘膜出现紫钳，以唇、指甲等处出现较早较早 (3)(3)溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、溶血性贫血：常见于砷化氢、锑化氢、硒化氢、有机磷农药、苯胺、有机磷农药、苯胺、苯肼、硝基苯等中毒。其中以苯肼、硝基苯等中毒。其中以砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数砷化氢溶血作用最为强烈，吸入砷化氢后，在数 小小时内即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒、战栗、时内即可引起大量溶血。患者剧烈头痛、畏寒
24、、战栗、发热、恶心、呕吐发热、恶心、呕吐 等，并出现面色苍白、血红蛋白等，并出现面色苍白、血红蛋白尿、黄疸等症状。由于大量溶血，导致急性贫尿、黄疸等症状。由于大量溶血，导致急性贫 血和血和组织缺氧，病人可有头昏、胸闷、气急、心率加快等组织缺氧，病人可有头昏、胸闷、气急、心率加快等表现，严重者可引起表现，严重者可引起 休克和急性肾功能衰竭休克和急性肾功能衰竭 汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸雾所致的牙酸蚀汞中毒引起的口腔炎，暴露于酸雾所致的牙酸蚀病病;汞盐、三氧化砷急性中毒致急性胃肠炎，重症铅汞盐、三氧化砷急性中毒致急性胃肠炎，重症铅中毒所致的腹绞痛中毒所致的腹绞痛;急性或慢性中毒性肝病，如四氯急性
25、或慢性中毒性肝病，如四氯化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒等。有些毒物化碳、氯仿、砷化氢、三硝基甲苯中毒等。有些毒物还可引起氟斑牙及齿跟色素沉着还可引起氟斑牙及齿跟色素沉着4.4.消化系统消化系统 氟骨病 氟斑牙职业中毒医学知识培训28 5.5.循环系统循环系统 有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。有的化学物以心脏为靶器官或作为靶器官之一。锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳锑、铊等许多金属毒物、有机汞农药、四氯化碳和有机溶剂可直接损害心肌和有机溶剂可直接损害心肌;镍通过影响心肌氧化镍通过影响心肌氧化与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞与能量代谢，引起心功能降低，房室传导阻滞;
26、某某些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心些氟烷烃如氟里昂可使心肌应激性增强，诱发心率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动率紊乱，促使室性心动过速或引起心室颤动;亚硝亚硝 酸盐可致血管扩张，血压下降酸盐可致血管扩张，血压下降;一氧化碳、二氧化一氧化碳、二氧化碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加碳与冠状动脉粥样硬化有关，使冠心病发病增加等等;刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大刺激性气体引起严重中毒性肺水肿时，由于大量液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，量液体渗出，使肺循环阻力增加，右心负担加重，可导致急性肺原性心脏病可导致急性肺原性心脏病 职业中毒医学知识培训29 6.6.
27、生殖系统生殖系统 生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为对生产性毒物对生殖系统的不良影响可分为对生殖器官的损害和内分泌系统生殖器官的损害和内分泌系统 的改变。如铅的改变。如铅对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增对男性可引起辜丸精子数量减少、畸形率增加和活动能力减弱加和活动能力减弱;对女性可引起月经周期对女性可引起月经周期和经期异常、痛经及月经血量改变和经期异常、痛经及月经血量改变 7.7.泌尿系统泌尿系统 许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，许多职业有害物质可通过各种途径进入体内，对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为对肾脏产生直接或间接的毒性。主要表现为急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中
28、毒性急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、中毒性泌尿道损害及泌尿道肿瘤等泌尿道损害及泌尿道肿瘤等职业中毒医学知识培训30（1 1）急性肾功能衰竭）急性肾功能衰竭:尿量突然减少或无尿，出尿量突然减少或无尿，出现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四现尿毒症、电解质紊乱。汞、砷、砷化氢、四氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒氯化碳、乙二醇、苯酚等中毒（2 2）膀胱癌）膀胱癌:可由乙萘胺、联苯胺引起，主可由乙萘胺、联苯胺引起，主要症状是血尿等要症状是血尿等 8.8.皮肤皮肤 对皮肤的损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、对皮肤的损害主要有接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、药症样皮炎、皮肤黑变病、职业职业性痤疮、药症样
29、皮炎、皮肤黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性角化过度和皲裂等。有的性皮肤溃疡、职业性角化过度和皲裂等。有的尚可引发皮肤肿瘤。主要见于接触煤焦油、沥尚可引发皮肤肿瘤。主要见于接触煤焦油、沥青、胺类等青、胺类等职业中毒医学知识培训31 9.9.中毒性肝病中毒性肝病:症状与病毒性肝炎相似，可症状与病毒性肝炎相似，可分为急、慢性中毒性肝病。常为整个中毒表现分为急、慢性中毒性肝病。常为整个中毒表现的一部分。患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏的一部分。患者有恶心、呕吐、食欲不振、乏力、黄疸、肝功能异常。常见的肝毒有黄磷、力、黄疸、肝功能异常。常见的肝毒有黄磷、砷、四氯化碳、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯砷、四氯化碳、
30、氯乙烯、三硝基甲苯及其它苯的氨基和硝基化合物等的氨基和硝基化合物等10.10.其他：其他：如角膜、结膜剌激性炎症如角膜、结膜剌激性炎症;角膜、结角膜、结膜坏死、糜烂膜坏死、糜烂;白内障白内障;视神经炎、视网膜水肿、视神经炎、视网膜水肿、视神经萎缩，甚至失眠等。有的毒物还可引起视神经萎缩，甚至失眠等。有的毒物还可引起骨骼改变骨骼改变 职业中毒医学知识培训32四、职业中毒的诊断四、职业中毒的诊断职业中毒诊断要具备职业中毒诊断要具备5 5个条件个条件(1)(1)职业史：包括工种、工龄及接触化学物质的种类和剂职业史：包括工种、工龄及接触化学物质的种类和剂量等量等(2)(2)临床表现：要了解发病的发展过
31、程，分析其临床表现临床表现：要了解发病的发展过程，分析其临床表现是否符合所接触毒物中毒的规律是否符合所接触毒物中毒的规律(3)(3)实验室检查实验室检查 生物材料中毒物的测定，如血和尿中金属含量的测定生物材料中毒物的测定，如血和尿中金属含量的测定 生物材料中代谢物的测定，有机物进人体内迅速进行代生物材料中代谢物的测定，有机物进人体内迅速进行代谢作用，如苯可在尿中测定尿酚等。但代谢物排出消失较谢作用，如苯可在尿中测定尿酚等。但代谢物排出消失较快，应尽早进行快，应尽早进行 器官损伤的证据器官损伤的证据职业中毒医学知识培训33(4)(4)鉴别诊断：根据接触毒物情况、临床表现、结鉴别诊断：根据接触毒物
32、情况、临床表现、结合厂矿劳动卫生档案及流行病学调查、实验室检合厂矿劳动卫生档案及流行病学调查、实验室检查等进行综合分析，在排除具有类似临床表现的查等进行综合分析，在排除具有类似临床表现的职业中毒和非职业性疾病以后，才能做出明确的职业中毒和非职业性疾病以后，才能做出明确的病因诊断病因诊断 (5)(5)病因诊断：须考虑四种规律：病因诊断：须考虑四种规律：接触时间与发病时间的关系，接触大量毒物后接触时间与发病时间的关系，接触大量毒物后在短时间内发病，为急性中毒在短时间内发病，为急性中毒 剂量反应关系，剂量剂量反应关系，剂量(指接触浓度时间指接触浓度时间)越大，效应越大，效应(症状、体征症状、体征)越
33、重，两者有一定的关越重，两者有一定的关系系 毒物有各自特有的器官损伤毒物有各自特有的器官损伤 流行病学规律，职业中毒是有病因的环境病，流行病学规律，职业中毒是有病因的环境病，在同一环境中人群发病有一定规律在同一环境中人群发病有一定规律职业中毒医学知识培训34中毒的实验室检查证据中毒的实验室检查证据职业中毒医学知识培训35 五、职业中毒的治疗和预防五、职业中毒的治疗和预防 1.1.职业中毒的治疗职业中毒的治疗 (1)(1)病因治疗病因治疗:指消除或减少毒物、解除毒物的毒作指消除或减少毒物、解除毒物的毒作用用 发现中毒患者，立即使其脱离中毒现场：进入空发现中毒患者，立即使其脱离中毒现场：进入空气新
34、鲜的场所，保持呼吸道通畅。脱去受污染的气新鲜的场所，保持呼吸道通畅。脱去受污染的衣物并抹去污染物后，再用清水彻底冲洗污染处衣物并抹去污染物后，再用清水彻底冲洗污染处皮肤，注意保温皮肤，注意保温 阻止毒物继续吸收：对吸入中毒者，可给予吸氧阻止毒物继续吸收：对吸入中毒者，可给予吸氧;经口中毒者，可经口中毒者，可 引吐、洗胃、导泻引吐、洗胃、导泻 职业中毒医学知识培训36 应用特效解毒药：如氰化物中毒可用亚硝酸钠、应用特效解毒药：如氰化物中毒可用亚硝酸钠、硫代硫酸钠等解毒硫代硫酸钠等解毒;美蓝美蓝(亚甲蓝亚甲蓝)等高铁血红蛋等高铁血红蛋白还原剂用于治疗急性苯胺、硝基苯类中毒白还原剂用于治疗急性苯胺、
35、硝基苯类中毒;氯磷氯磷定、解磷定、阿托品等可作为有机磷农药中毒解定、解磷定、阿托品等可作为有机磷农药中毒解毒剂毒剂(2)(2)对症治疗对症治疗:指缓解毒物引起的症状，促使机体功指缓解毒物引起的症状，促使机体功能恢复能恢复(3)(3)支持治疗支持治疗:指改善患者的全身状况，以利恢复健指改善患者的全身状况，以利恢复健康康 职业中毒医学知识培训37 2.2.职业中毒的预防职业中毒的预防(1)(1)根除毒物和降低毒物浓度：从生产工艺流程中消除有根除毒物和降低毒物浓度：从生产工艺流程中消除有毒物质，用无毒物质，用无 毒或低毒物质代替有毒或高毒物质毒或低毒物质代替有毒或高毒物质 (2)(2)个体防护：防护
36、用品包括防护帽、个体防护：防护用品包括防护帽、防护眼镜、防护面防护眼镜、防护面罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。设置必要的罩、防护服、呼吸防护器、皮肤防护用品等。设置必要的卫卫 生设施如盥洗设备、淋浴室及更衣室和个人专用衣箱。生设施如盥洗设备、淋浴室及更衣室和个人专用衣箱。对能经皮肤吸收或局部对能经皮肤吸收或局部 作用危害大的毒物，还应配备皮作用危害大的毒物，还应配备皮肤洗消和冲洗眼的设施肤洗消和冲洗眼的设施(3)(3)合理布局工艺、建筑和生产工序：生产工序的布局不合理布局工艺、建筑和生产工序：生产工序的布局不仅要满足生产上仅要满足生产上 的需要，而且应符合卫生上的要求。有的需要，而且应
37、符合卫生上的要求。有毒物逸散的作业，区域之间应区分隔毒物逸散的作业，区域之间应区分隔 离，以免产生叠加离，以免产生叠加影响影响;在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人在符合工艺设计的前提下，从毒性、浓度和接触人群群 等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源，应等几方面考虑，应呈梯度分布。有害物质发生源，应布置在下风侧。对容易积布置在下风侧。对容易积 存或被吸附的毒物如汞，或能存或被吸附的毒物如汞，或能发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符发生有毒粉尘飞扬的厂房，建筑物结构表面应符 合卫生合卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬要求，防止沾积尘毒及二次飞扬 职业中毒医学知识培训38(4)(
38、4)加强安全卫生管理：做好管理部门和作业者职加强安全卫生管理：做好管理部门和作业者职业卫生知识宣传教育，提高双方对防毒工作的认业卫生知识宣传教育，提高双方对防毒工作的认识和重视，共同自觉执行有关的职业安全卫生法识和重视，共同自觉执行有关的职业安全卫生法规规(5)(5)健全职业卫生服务制度：定期或不定期监测作健全职业卫生服务制度：定期或不定期监测作业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工，业场所空气中毒物浓度。对接触有毒物质的职工，实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌症，实施上岗前和定期体格检查，排除职业禁忌症，发现早期的健康损害，以便及时处理。对接触毒发现早期的健康损害，以便及时处理。对接
39、触毒物的人员，合理实施有毒作业保健待遇制度，适物的人员，合理实施有毒作业保健待遇制度，适当开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。当开展体育锻炼，以增强体质，提高机体抵抗力。对人群中处于职业禁忌症的高危个体，不得从事对人群中处于职业禁忌症的高危个体，不得从事该工作该工作职业中毒医学知识培训39六、金属及类金属中毒六、金属及类金属中毒 （一）铅中毒及防治（一）铅中毒及防治1.1.理化特性：理化特性：铅铅(Pb)(Pb)是灰白色软的重金属，其是灰白色软的重金属，其原子量原子量207.3207.3，比重，比重11.311.3，熔点，熔点327327，沸点，沸点15251525，加热至，加热至400
40、400500500时，即有大量铅时，即有大量铅蒸气逸出到空气中，可迅速氧化为氧化亚铅蒸气逸出到空气中，可迅速氧化为氧化亚铅(Pb(Pb2 20)0)，并凝集为铅烟，随着溶铅温度的升高，并凝集为铅烟，随着溶铅温度的升高，还可逐步生成氧化铅还可逐步生成氧化铅(密阮僧密阮僧Pb0Pb0、三氧化二铅、三氧化二铅(黄丹：黄丹：PbPb2 20 03 3)四氧化三铅四氧化三铅(三丹三丹PbPb3 30 04 4)铅锌矿的开采及冶炼铅锌矿的开采及冶炼 熔铅作业：制造铅皮铅管，焊接用焊锡熔铅作业：制造铅皮铅管，焊接用焊锡 铅的化合物的生产和使用：蓄电池、油铅的化合物的生产和使用：蓄电池、油漆、颜料工业，砷酸铅
41、用作杀虫剂，除草漆、颜料工业，砷酸铅用作杀虫剂，除草剂剂 日常生活接触：空气污染，铅壶和含铅日常生活接触：空气污染，铅壶和含铅锡壶汤酒，含铅药物，化妆品锡壶汤酒，含铅药物，化妆品职业中毒医学知识培训41 铅尘 肺部弥散或吞噬作用 血液 与红细胞结合 血浆 (90%)(磷酸氢铅 或血浆蛋白铅)肝、肾、脾等器官沉积 骨骼、毛 发等蓄积 （磷酸铅）（9095%）体内酸碱平衡失调3.3.毒理作用毒理作用点彩细胞点彩细胞职业中毒医学知识培训42 4.4.对人体的危害对人体的危害（1 1）消化系统：表现为食欲不振、恶心、隐性腹）消化系统：表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻，严重者出现腹绞痛痛、腹胀
42、、腹泻，严重者出现腹绞痛（2 2）神经系统：表现为类神经症、外周神经炎，）神经系统：表现为类神经症、外周神经炎，铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型，铅对外周神经损害可呈运动型、感觉型或混合型，患者表现为四肢伸肌瘫痪，产生患者表现为四肢伸肌瘫痪，产生“腕下垂腕下垂”或肢或肢端感觉障碍端感觉障碍（3 3）造血系统：可有轻度贫血）造血系统：可有轻度贫血(多呈低色素正常多呈低色素正常细胞型贫血细胞型贫血)，以及卟琳代谢障碍、点彩红细胞、，以及卟琳代谢障碍、点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等网织红细胞、碱粒红细胞增多等（4 4）其他：部分患者可出现肾脏的损害。女工可）其他：部分患者可出现肾
43、脏的损害。女工可引起月经失调、流产引起月经失调、流产职业中毒医学知识培训43职业中毒医学知识培训44异食癖异食癖职业中毒医学知识培训45职业中毒医学知识培训46 5.5.治疗与预防治疗与预防（1 1）治疗）治疗 驱铅治疗：首选依地酸二钠钙驱铅治疗：首选依地酸二钠钙 次选二巯基丁二酸钠次选二巯基丁二酸钠 对症治疗：铅绞痛对症治疗：铅绞痛静脉注射葡萄糖酸钙静脉注射葡萄糖酸钙 或皮下注射阿托品或皮下注射阿托品 一般治疗：适当休息，合理营养，一般治疗：适当休息，合理营养，补充维生素补充维生素职业中毒医学知识培训47（2 2）预防）预防 降低铅浓度降低铅浓度 a.a.加强工艺改革，使生产过程机械化、自动
44、化、加强工艺改革，使生产过程机械化、自动化、密闭化密闭化 b.b.加强通风。设置吸尘排气罩，抽出的烟尘经净加强通风。设置吸尘排气罩，抽出的烟尘经净化后再排出化后再排出 c.c.控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出 d.d.以无毒或低毒物代替铅以无毒或低毒物代替铅:。如用锌钡白、钛钡白。如用锌钡白、钛钡白代替铅自制造油漆代替铅自制造油漆;用铁红代替铅丹制造防锈漆用铁红代替铅丹制造防锈漆;用激光或电脑排版代替铅字排版等用激光或电脑排版代替铅字排版等职业中毒医学知识培训48 加强个人防护和卫生操作制度：穿工作服，戴加强个人防护和卫生操作制度：穿工作服，戴滤过式滤过式 防尘、防烟口
45、罩。严禁在车间内吸烟、进防尘、防烟口罩。严禁在车间内吸烟、进食食;饭前洗手，下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫饭前洗手，下班后淋浴。坚持车间内湿式清扫制度，定期监测车间空气中铅浓度和设备检修制度，定期监测车间空气中铅浓度和设备检修.定定期对工人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行期对工人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅治疗驱铅治疗 职业禁忌症：凡患有贫血、神经系统器质性疾职业禁忌症：凡患有贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患等的工人，不患、肝肾疾患、心血管器质性疾患等的工人，不能从事接触铅的作业能从事接触铅的作业职业中毒医学知识培训49 1.1.理化特性理化特性 银白色液态金属
46、银白色液态金属 熔点熔点-38.9-38.9，沸点，沸点356.6356.6 不溶于水和有机溶剂，溶于硝酸，溶于类不溶于水和有机溶剂，溶于硝酸，溶于类脂质脂质 常温下蒸发常温下蒸发 表面张力大表面张力大职业中毒医学知识培训50 2.2.接触机会接触机会（1 1）汞矿开采及冶炼）汞矿开采及冶炼（2 2）仪表、电工器材制造：温度计，整流）仪表、电工器材制造：温度计，整流罩、荧光等罩、荧光等（3 3）化工生产及含汞药物：如烧碱和氯气）化工生产及含汞药物：如烧碱和氯气用汞作阴极电解食盐，塑料、用汞作阴极电解食盐，塑料、鞣革、印染、鞣革、印染、防腐、涂料等工业中用汞作辅剂防腐、涂料等工业中用汞作辅剂 （
47、4 4）口腔医学：银汞齐充填龋齿）口腔医学：银汞齐充填龋齿（5 5）化妆品）化妆品职业中毒医学知识培训51 Hg 吸收 血液 血浆蛋白结合 全身 肾 肝 CNS 心 毛发 （中枢神经系统）（HgMT）(长期贮存)HgMT(汞甲基)贮存；肾毒性 Hg排泄机体汞负荷指标 3.3.毒理作用毒理作用职业中毒医学知识培训52 4.4.对人体的危害对人体的危害（1 1）慢性中毒）慢性中毒*易兴奋症易兴奋症：神衰综合征：神衰综合征 ，精神症状，精神症状 肌肉震颤肌肉震颤：眼睑、舌、手指、四肢：眼睑、舌、手指、四肢 口腔炎口腔炎：汞线：汞线 其他其他：胃肠功能紊乱，肾功能损害：胃肠功能紊乱，肾功能损害 （2
48、2）急性中毒：神经系统及全身症状；）急性中毒：神经系统及全身症状；明显的口腔炎及胃肠道症状明显的口腔炎及胃肠道症状 口服汞盐：急性腐蚀性胃肠炎、汞口服汞盐：急性腐蚀性胃肠炎、汞 毒性肾炎、急毒性肾炎、急性口腔炎性口腔炎 职业中毒医学知识培训53 5.5.治疗与预防治疗与预防 （1 1）治疗）治疗 中毒特效治疗：中毒特效治疗：首选：二巯基丙磺酸钠首选：二巯基丙磺酸钠 次选：二巯基丙醇次选：二巯基丙醇 误服汞盐患者：误服汞盐患者：尽速灌服高蛋白物质（牛奶、豆浆）尽速灌服高蛋白物质（牛奶、豆浆）或用活性炭吸附，不能洗胃或用活性炭吸附，不能洗胃职业中毒医学知识培训54（2 2）预防）预防 改革工艺及生
49、产设备，控制工作场所空气汞浓度：如，改革工艺及生产设备，控制工作场所空气汞浓度：如，电解食盐采用离子膜电解代替用最作阴极的电解电解食盐采用离子膜电解代替用最作阴极的电解;用硅整用硅整流器代替汞整流器流器代替汞整流器;为防止汞污染和沉积，车间地面、墙为防止汞污染和沉积，车间地面、墙壁、天花板、壁、天花板、操作台宜用不吸附汞的光滑材料操作台宜用不吸附汞的光滑材料;操作台和操作台和地面应有一定倾斜度，以便清扫与冲洗，低处应有储水的地面应有一定倾斜度，以便清扫与冲洗，低处应有储水的汞吸收槽汞吸收槽;对排出的含汞蒸气，应用腆化或氧化活性炭吸对排出的含汞蒸气，应用腆化或氧化活性炭吸附净化附净化 加强个人防
50、护，建立卫生操作制度：穿工作服，戴防加强个人防护，建立卫生操作制度：穿工作服，戴防 毒口罩或用毒口罩或用2.5%-1%2.5%-1%腆处理过的活性炭口罩。工作服应定腆处理过的活性炭口罩。工作服应定期更换、清洗除汞并禁止携出车间期更换、清洗除汞并禁止携出车间 职业禁忌症患有明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性职业禁忌症患有明显口腔疾病，胃肠道和肝、肾器质性疾患，精神神经性疾病，以及妊娠和哺乳期女工，应暂时疾患，精神神经性疾病，以及妊娠和哺乳期女工，应暂时脱离汞接触脱离汞接触职业中毒医学知识培训55（三）砷中毒及防治（三）砷中毒及防治 1.1.理化特性：自然界中主要伴生于各种黑色理化特性：自然界中主
