1、第第四章四章生产性粉尘和职业性肺部疾生产性粉尘和职业性肺部疾患患第一节第一节、概述概述一、生产性粉尘一、生产性粉尘（一）（一）概念：概念：在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒在空气中的固体微粒（二）（二）来源：来源：矿山开采矿山开采：凿岩凿岩、爆破爆破、破碎、运输等破碎、运输等冶金和机械制造冶金和机械制造：备料备料、粉碎粉碎、筛分、配料等筛分、配料等皮毛、纺织工业皮毛、纺织工业（三）（三）分类：分类：无机粉尘无机粉尘（inorganic dust）：矿物性粉尘：矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘石英、石棉、滑石、煤尘、稀土、稀土等等金属性粉尘：
2、金属性粉尘：铝、铅、锰、锌、铁等及其铝、铅、锰、锌、铁等及其化合化合物物人工无机尘：人工无机尘：水泥、玻璃纤维、金刚砂等水泥、玻璃纤维、金刚砂等有机粉尘有机粉尘(organic dust)：动物性粉尘：动物性粉尘：皮毛、丝皮毛、丝、骨、角质粉尘、骨、角质粉尘等等植物性粉尘：植物性粉尘：棉、麻、谷物、甘蔗、棉、麻、谷物、甘蔗、烟草烟草、木木尘等尘等人工有机尘：人工有机尘：合成合成树脂树脂、合成纤维、橡胶等、合成纤维、橡胶等混合性粉尘混合性粉尘(mixed dust)：（多见）煤矽尘、电焊烟尘等（多见）煤矽尘、电焊烟尘等（四）（四）特性及意义：特性及意义：化学组成：化学组成：决定危害的性质决定危害
3、的性质 粉尘浓度和接尘时间：粉尘浓度和接尘时间：与危害程度呈正相关与危害程度呈正相关 分散度分散度：与与阻留部位、阻留率阻留部位、阻留率有关有关 指指粉尘颗粒的大小粉尘颗粒的大小，以粉尘，以粉尘粒径粒径大小或质量组成百大小或质量组成百分比来表示分比来表示分散度分散度 比表面积比表面积生物活性生物活性危害危害 悬浮时间悬浮时间 吸入吸入不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留不同直径的粉尘粒子在呼吸道中的阻留呼吸性粉尘呼吸性粉尘15m15m15m非吸入性粉尘非吸入性粉尘上呼吸道上呼吸道支气管支气管细支气管细支气管肺泡肺泡101015m15m5 510m10m5m10）硅酸盐肺硅酸盐肺(silicato
4、sis)：结合结合SiO2(石棉、滑石、水泥、云母石棉、滑石、水泥、云母等等)炭尘肺炭尘肺(carbon pneumoconiosis)：煤、炭黑、石墨、活煤、炭黑、石墨、活性碳等性碳等混合性尘肺混合性尘肺(mixed dust pneumoconiosis)：游离游离SiO2和和其他粉尘混合尘其他粉尘混合尘金属金属尘肺尘肺(metallic pneumoconiosis)：铝尘肺、电焊工铝尘肺、电焊工尘肺等尘肺等1212种法定尘肺：种法定尘肺：(年职业病目录年职业病目录)矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、矽肺、煤工尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、石棉肺、滑石
5、尘肺、水泥尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺陶工尘肺、铝尘肺、电焊工尘肺、铸工尘肺 （注：据职业性尘肺病的诊断（注：据职业性尘肺病的诊断（GBZ 70-)GBZ 70-)和职业性尘肺病的病理诊断和职业性尘肺病的病理诊断(GBZ 25-)(GBZ 25-)可可以诊断的其他尘肺列为第十三种尘肺）以诊断的其他尘肺列为第十三种尘肺）年全国尘肺发病情况年全国尘肺发病情况n 年共报告尘肺病新病例年共报告尘肺病新病例2727，992992例例 n n在在2727，992992例尘肺病新病例中例尘肺病新病例中n 煤工尘肺和矽肺占煤工尘肺和矽肺占95.4995.49 年全国尘肺发病情况年全国
6、尘肺发病情况n尘肺病仍是我国最严重的职业病：尘肺病仍是我国最严重的职业病：n 年报告尘肺病新病例年报告尘肺病新病例n占职业病报告总例数的占职业病报告总例数的88.36%88.36%n发病工龄缩短发病工龄缩短n群发性尘肺病时有发生群发性尘肺病时有发生n超过半数的尘肺病分布在中、小型企业超过半数的尘肺病分布在中、小型企业 （七）（七）生产性粉尘生产性粉尘的防护与控制的防护与控制n八字方针：八字方针：革、水、密、风、护、管、教、查革、水、密、风、护、管、教、查尘肺综合性控制措施：尘肺综合性控制措施：法律措施法律措施 技术技术措施措施 个体防护个体防护 健康监护健康监护 法律措施：法律措施：中华人民共
7、和国职业病防治法中华人民共和国职业病防治法中华人民共和国尘肺病防治条例中华人民共和国尘肺病防治条例粉尘作业工人医疗预防措施实施办法粉尘作业工人医疗预防措施实施办法工作场所有害因素职业接触限值工作场所有害因素职业接触限值其他法规规章其他法规规章 根据法规将生产环境空气中粉尘浓度控制在容许标根据法规将生产环境空气中粉尘浓度控制在容许标准以下准以下。2.技术措施：技术措施：革：革：改革工艺和革新生产设备改革工艺和革新生产设备水：水：湿式作业湿式作业密：密：密闭尘源密闭尘源风：风：抽风除尘抽风除尘3.个体防护个体防护：护：护：个体防护个体防护(戴防尘口罩、戴防尘口罩、防尘眼镜、防尘衣防尘眼镜、防尘衣)
8、教：教：加强宣传教育加强宣传教育（个人卫生、体育锻炼、加强（个人卫生、体育锻炼、加强营养）营养）健康监护健康监护：查：查：粉尘浓度的监测粉尘浓度的监测，职业人群的健康监护职业人群的健康监护第第二二节节 游离二氧化硅粉与矽肺游离二氧化硅粉与矽肺矽肺矽肺(silicosis)：在生产过程中长期吸入在生产过程中长期吸入游离游离SiO2粉尘粉尘而而引起的引起的以以肺肺部部弥漫性纤维化弥漫性纤维化为主为主的的全身性全身性疾病疾病矽尘：矽尘：含游离含游离SiO2 1010以上的矿物性粉尘游以上的矿物性粉尘游 离离SiO2按晶体结构不同，分为：结晶型、隐按晶体结构不同，分为：结晶型、隐 晶型、无定型晶型、无
9、定型石英石英玛瑙玛瑙硅藻土硅藻土矿物性粉尘：石英、石棉、滑石、煤尘、稀土等职业健康监护资料和尘肺病流行病学调查煤矿地下开采：凿岩，爆破，运输等X线表现为不规则小阴影煤矽结节：肉眼可见圆形或不规则形X线胸片(后前位)(主要诊断依据)(阵发性干咳或伴小量粘液性痰)和呼吸困难锑末沉着症：呼吸系统炎症，急性阻塞性肺病典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维第六节 有机粉尘所致肺部疾病矽性蛋白沉积症：短期、高分散度、高含量在生产过程中形成的并能较长时间漂浮在空气中的固体微粒X线表现为“p”小阴影临床表现和实验室检查：露天开采：剥离岩层，采掘煤层8%，普鲁士蓝铁染色阳性，含量越多，病情越严重结节型：长期、
10、高含量天然硅酸盐：石棉、滑石、云母速发性矽肺速发性矽肺(acute silicosis)：持续吸入高浓度：持续吸入高浓度高游离高游离SiO2含量粉尘，经含量粉尘，经12年即可发病年即可发病晚发性矽肺晚发性矽肺(delayed silicosis)：在较：在较短时间短时间接触接触高浓度高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时矽尘后脱离矽尘作业，当时X线未显示线未显示矽肺改变，矽肺改变，若干年后若干年后发生矽肺发生矽肺一、一、主要接尘作业主要接尘作业：矿山的开采；矿山的开采；隧道工程；隧道工程；冶金、制造、加工业；冶金、制造、加工业；(石粉、玻璃、陶瓷等石粉、玻璃、陶瓷等)机械制造业；机械制造业；珠宝和石器
11、加工珠宝和石器加工二、二、影响影响发病的主要发病的主要因素：因素：游离游离SiO2含量含量游离游离SiO2类型：类型：n结晶型结晶型 隐晶型隐晶型 无定型无定型n磷石英磷石英 方石英方石英 石英石英 柯石英柯石英 超石英超石英粉尘浓度、分散度、接尘时间粉尘浓度、分散度、接尘时间粉尘蓄积量粉尘蓄积量防护措施防护措施接尘者的个体因素接尘者的个体因素三、三、发病机制：发病机制：巨噬细胞吞噬巨噬细胞吞噬崩解死亡崩解死亡尘粒被再吞噬尘粒被再吞噬 崩解崩解反复反复发病发病(首要因素首要因素)巨噬细胞崩解死亡机制：巨噬细胞崩解死亡机制：硅烷醇基团：硅烷醇基团：氢键氢键通透性通透性、流动性、流动性破裂破裂直接
12、损伤细胞膜：直接损伤细胞膜：通透性通透性 钙稳态失调钙稳态失调脂质过氧化脂质过氧化抗原抗体复合物沉积抗原抗体复合物沉积矽尘刺激效应细胞分泌细胞因子，调控纤维化进程矽尘刺激效应细胞分泌细胞因子，调控纤维化进程;免疫反应参与矽结节的形成。免疫反应参与矽结节的形成。石石英英尘尘机机械械刺刺激激巨巨噬噬细细胞胞增增生生吞吞噬噬作作用用尘尘细细胞胞化化学学毒毒性性免免疫疫反反应应成成纤纤维维因因子子.同同心心圆圆样样玻玻变变机械刺激阶段机械刺激阶段化学毒性阶段化学毒性阶段免疫反应阶段免疫反应阶段四、四、病理改变：病理改变：基本病理改变：基本病理改变：弥漫性弥漫性间质间质纤维化纤维化和和硅结节硅结节（特征
13、性改变）（特征性改变）形成形成显微镜下观察：显微镜下观察：圆形或卵圆形、圆形或卵圆形、结节外周和结节外周和纤维束之间可见粉尘颗粒、尘细胞纤维束之间可见粉尘颗粒、尘细胞分型：分型：结节型：结节型：长期、高含量长期、高含量弥漫性间质纤维化型：弥漫性间质纤维化型：长期、低含量长期、低含量/累积接尘量小累积接尘量小矽性蛋白沉积症：矽性蛋白沉积症：短期、高分散度、高含量短期、高分散度、高含量团块型：团块型：晚期晚期肉眼观察：肉眼观察：矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约矽结节：稍隆起于肺表面，呈半球状，约15mm肺表面黑色炭末沉着，肺表面黑色炭末沉着，见多个矽结节见多个矽结节矽结节呈青灰色，有陶瓷矽结节
14、呈青灰色，有陶瓷样光泽，部分结节融合样光泽，部分结节融合肉眼观察：肉眼观察：胸膜下见多胸膜下见多个矽结节个矽结节镜下：正常肺镜下：正常肺 正常肺正常肺的呼吸部分：肺泡管、肺泡囊和肺泡的呼吸部分：肺泡管、肺泡囊和肺泡肺泡囊肺泡管肺泡镜下：矽结节镜下：矽结节（silicotic nodule）典型的矽结节：典型的矽结节：中间淡红色为增生的胶原纤维中间淡红色为增生的胶原纤维矽结节镜下：矽结节镜下：矽结节 典型葱皮样结节典型葱皮样结节：中央无细胞成分，旁侧有一中央无细胞成分，旁侧有一血管血管（石粉厂磨粉工石粉厂磨粉工14年年）血管结节矽尘刺激效应细胞分泌细胞因子，调控纤维化进程;石棉加工厂的开包、轧棉
15、、梳棉；含铁小体：检出率83.煤矿地下开采：凿岩，爆破，运输等岩石掘进：风钻打眼，机械割煤，放炮煤工尘肺和矽肺占95.镜下：矽结节镜下：矽结节 成排的典型结节成排的典型结节（抛光工（抛光工16年）年）镜下：弥漫性纤维化镜下：弥漫性纤维化 肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成肺间质和肺泡重度纤维化，胶原纤维大量形成肺上皮细胞增生肺上皮细胞增生 （矿山掘进工（矿山掘进工6年）年）肺泡胶原纤维镜下：弥漫性纤维化镜下：弥漫性纤维化 肺间质明显纤维化，肺泡腔狭窄肺间质明显纤维化，肺泡腔狭窄 （石粉厂装（石粉厂装料工料工12年）年）肺泡腔肺间质镜下：团块型病变镜下：团块型病变 融合团块融合团块：组织结
16、构为大量纵横交错的变形胶原纤维组织结构为大量纵横交错的变形胶原纤维淋巴细胞浸润，肺泡毁损淋巴细胞浸润，肺泡毁损 （石工石工21年年）胶原纤维淋巴细胞镜下：矽结核结节镜下：矽结核结节 肺内不整形结节肺内不整形结节(低倍低倍)，中央干酪样坏死，周围纤维，中央干酪样坏死，周围纤维化及少数多核巨细胞化及少数多核巨细胞(矽结核结节矽结核结节)（铸造工（铸造工17年）年）干酪样坏死淋巴细胞 五、五、临床表现临床表现与诊断与诊断 临床表现：临床表现：症状体征：症状体征：无特异性，无特异性，症状病情，在相当长时间内无明显自觉症状咳嗽咯痰、胸闷胸痛、心悸气短 2.2.X线胸片表现：线胸片表现：小阴影小阴影（圆形
17、、不规则形）（圆形、不规则形）和大阴影和大阴影胸膜改变胸膜改变：粘连增厚：粘连增厚肺气肿：弥漫性、局限性、局灶性、泡性肺气肿：弥漫性、局限性、局灶性、泡性肺门肺门和肺纹理和肺纹理改变改变3.3.肺功能改变：肺功能改变：早期即有损害，检查多属正常以混合性通气功能障碍多见矽肺的矽肺的X线胸片表现线胸片表现阴影类型阴影类型X线表现线表现病理基础病理基础小阴影小阴影(10mm)圆形小阴影圆形小阴影p(1.5mm)q(1.5-3.0mm)r(3.0-10mm)圆形或近圆形，边缘整齐或不圆形或近圆形，边缘整齐或不整齐，早期多分布在两肺中、整齐，早期多分布在两肺中、下肺区，密集度低，随病情进下肺区，密集度低
18、，随病情进展，直径增大，密集度增加，展，直径增大，密集度增加，波及上肺区。波及上肺区。若干个矽若干个矽结节的重结节的重叠影叠影不规则小阴影不规则小阴影s(10mm)多分布于两侧上肺区，对称，多分布于两侧上肺区，对称，呈八字形，周围一般有带状灶呈八字形，周围一般有带状灶周性肺气肿。周性肺气肿。团块型纤团块型纤维化病变维化病变矽肺的矽肺的X X线胸片表现线胸片表现矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集矽砂矿粉碎工。小阴影总体密集度为度为2 2级，分布范围达到级，分布范围达到6 6个肺区个肺区机械厂吹砂工。小阴影总体密集度机械厂吹砂工。小阴影总体密集度2 2级，级，分布范围达到分布范围达到5 5个肺区。右侧叶
19、间胸膜增个肺区。右侧叶间胸膜增厚，两下肺区有对称的乳头影厚，两下肺区有对称的乳头影右肺尖有肺大泡右肺尖有肺大泡矽肺的矽肺的X X线胸片表现线胸片表现 三期矽肺三期矽肺，胸胸片示右上和左上片示右上和左上大阴影，密度较大阴影，密度较高，右上块影下高，右上块影下方透亮区为局限方透亮区为局限性肺气肿性肺气肿并发症：并发症：肺结核：肺结核：(最常见、最常见、危害最大危害最大)发展迅速诊断困难疗效不好、愈后差肺肺及支气管感及支气管感染染肺心病肺心病自发性气胸自发性气胸诊断：诊断：1.1.诊断原则和方法诊断原则和方法生产性粉尘接触史现场劳动卫生学调查资料职业健康监护资料和尘肺病流行病学调查临床表现和实验室检
20、查：症状和体征X线胸片线胸片(后前位后前位)(主要诊断依据主要诊断依据)肺功能检查2.2.尘肺的诊断标准（职业性尘肺病的诊尘肺的诊断标准（职业性尘肺病的诊断标准（断标准（GBZ 70-GBZ 70-）尘肺一期尘肺一期尘肺二期尘肺二期尘肺三期尘肺三期 六、尘肺病人的处理六、尘肺病人的处理（一）治疗：（一）治疗：保健康复治疗保健康复治疗脱离接尘作业脱离接尘作业预防呼吸道感染预防呼吸道感染适当锻炼，加强营养适当锻炼，加强营养良好的生活习惯良好的生活习惯对症治疗对症治疗祛痰镇咳，解挛平喘祛痰镇咳，解挛平喘清除积痰清除积痰氧疗氧疗并发症治疗并发症治疗积极控制呼吸系统感染积极控制呼吸系统感染慢性肺源性心脏
21、病的治疗慢性肺源性心脏病的治疗呼吸衰竭的治疗呼吸衰竭的治疗 （二）尘肺病致残程度鉴定（二）尘肺病致残程度鉴定伤残程度分级：按劳动能力鉴定伤残程度分级：按劳动能力鉴定 职工职工工伤与职业病致残等级（工伤与职业病致残等级（GB/T16180-GB/T16180-）分为）分为7 7级级病人安置原则：病人安置原则：一经确诊，不论期别，都应及时调离接一经确诊，不论期别，都应及时调离接尘工作尘工作伤残程度轻者（六、七级），可安排在非接尘作业伤残程度轻者（六、七级），可安排在非接尘作业岗位从事劳动强度不大的工作岗位从事劳动强度不大的工作伤残程度中等者（四级），可安排在非接尘岗位作伤残程度中等者（四级），可安
22、排在非接尘岗位作业岗位做力所能及的工作或医务人员指导下从事康业岗位做力所能及的工作或医务人员指导下从事康复活动复活动伤残程度重者（二级、三级），不负担任何工作，伤残程度重者（二级、三级），不负担任何工作，在医务人员指导下从事康复活动在医务人员指导下从事康复活动第三节第三节 硅酸盐尘和硅酸盐尘和硅酸盐肺硅酸盐肺l硅酸盐硅酸盐(silicate)l由由SiO2、金属氧化物和结、金属氧化物和结晶水晶水组成的矿物组成的矿物按来源分：按来源分：天然硅酸盐：石棉、滑石、云母天然硅酸盐：石棉、滑石、云母人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等人造硅酸盐：玻璃纤维、水泥等按形状分：按形状分：n纤维状：纵横径之比纤维状：纵
23、横径之比3:1(石棉、玻璃纤维石棉、玻璃纤维)可吸入性纤维：直径可吸入性纤维：直径 青石棉青石棉 温石棉）温石棉）3.3.接触作业接触作业：石棉矿的开采、选矿、运输；石棉矿的开采、选矿、运输；石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉；石棉加工厂的开包、轧棉、梳棉；石棉制品厂；石棉制品厂；保温、耐火材料的制造维修；保温、耐火材料的制造维修；旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修旧建筑物拆除及其他石棉制品的检修移除石棉防火材料移除石棉防火材料 石棉梳纺车间石棉梳纺车间石棉瓦厂石棉瓦厂 4.4.石棉纤维的吸入与转归：石棉纤维的吸入与转归：较长：支气管分叉处，截留较长：支气管分叉处，截留直径直径5 m：进入肺泡，巨噬细
24、胞吞噬进入肺泡，巨噬细胞吞噬软而弯软而弯(温石棉温石棉)：呼吸性细支气管以上，沉积：呼吸性细支气管以上，沉积直而硬直而硬(青石棉、铁石棉青石棉、铁石棉)：穿透肺组织，达胸膜：穿透肺组织，达胸膜5.5.影响发病的因素影响发病的因素：石棉的种类石棉的种类石棉纤维的长度石棉纤维的长度石棉纤维尘浓度石棉纤维尘浓度接触时间和接触个体差异接触时间和接触个体差异6.6.病理病理改变与发病机制改变与发病机制（1 1）病理改变）病理改变弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化(主要，上主要，上下加重下加重)；胸膜增厚、胸膜斑胸膜增厚、胸膜斑(主要病理特征之一主要病理特征之一)；石棉小体形成石棉小体形成（吸入石棉的标志）
25、（吸入石棉的标志）胸膜对石棉纤维的反应包括：胸膜斑胸膜渗胸膜对石棉纤维的反应包括：胸膜斑胸膜渗出、弥漫性胸膜增厚出、弥漫性胸膜增厚石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕两肺胸膜胼胝样肥厚，肺肿胀，表面可见肋骨压痕石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变石棉肺：双肺胸膜高度纤维性石棉肺：双肺胸膜高度纤维性肥厚，上下叶肺组织纤维化肥厚，上下叶肺组织纤维化 胸膜斑胸膜斑 石棉肺的病理改变石棉肺的病理改变图中央可见典型图中央可见典型石棉小体石棉小体，两端肥大，呈分节状，两端肥大，呈分节状截留沉积截留沉积石棉纤维石棉纤维纤维性纤维性坚韧性坚韧性多丝结构多丝结构穿透呼吸性细支
26、穿透呼吸性细支气管、肺泡壁气管、肺泡壁肺间质肺间质纤维化纤维化穿透脏胸膜穿透脏胸膜胸腔胸腔胸膜病变胸膜病变纤维机械刺激学说纤维机械刺激学说胸膜斑胸膜斑胸膜渗出胸膜渗出间皮瘤间皮瘤（2 2）发病机制）发病机制细胞毒性作用细胞毒性作用巨噬细胞巨噬细胞崩解死亡崩解死亡镁离子镁离子正电荷正电荷巨噬细胞巨噬细胞离子通道离子通道石棉纤维石棉纤维钠钾泵失调钠钾泵失调细胞膜的通透性增高细胞膜的通透性增高溶酶体酶释放溶酶体酶释放肺组织纤维化肺组织纤维化氧自由基氧自由基细胞膜的脂质细胞膜的脂质过氧化过氧化 石棉可诱导刺激肺泡巨噬细胞产生活石棉可诱导刺激肺泡巨噬细胞产生活性氧，这些活性氧自由基具有介导染色体性氧，这
27、些活性氧自由基具有介导染色体和和DNADNA损伤的活性，损伤细胞。损伤的活性，损伤细胞。自由基介导损自由基介导损伤伤7 7、临床表现：临床表现：症状：症状：出现较出现较早早，主要为咳嗽，主要为咳嗽 (阵发性阵发性干咳干咳或伴小量粘液性痰或伴小量粘液性痰)和和呼吸困难呼吸困难体征：体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发捻发音音(特征性体征特征性体征)；晚期可出现杵状指；晚期可出现杵状指/趾趾肺功能改变肺功能改变：出现出现早早；肺活量进行性降低肺活量进行性降低(特征特征)弥散量下降弥散量下降(早期表现之一早期表现之一)限制性肺通气功能损害限制性肺通气功能损害 (典型，肺活量
28、典型，肺活量，用力肺活量，用力肺活量，肺总量，肺总量 第一秒用力呼气容积第一秒用力呼气容积/用力肺活量变化不明显用力肺活量变化不明显)X线表现：线表现：n不规则小阴影不规则小阴影(主要诊断依据主要诊断依据)n胸膜改变胸膜改变：胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化胸膜增厚、胸膜斑、胸膜钙化并发症并发症：n呼吸道感染及肺部感染呼吸道感染及肺部感染n心力衰竭心力衰竭n肺心病肺心病n肺癌和恶性间皮瘤肺癌和恶性间皮瘤n肺结核肺结核诊断诊断：n同矽肺同矽肺（按尘肺病诊断标准进行）（按尘肺病诊断标准进行）石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为石棉矿采掘工。不规则小阴影总体密集度为2 2级，分布范围级，分布范围达到达到
29、6 6个肺区。右上肺区有肺大泡个肺区。右上肺区有肺大泡 组合胸片，右组合胸片，右上图示胸膜斑侧上图示胸膜斑侧面投影；右下图面投影；右下图示胸膜斑正面投示胸膜斑正面投影；左上图示钙影；左上图示钙化胸膜斑正面投化胸膜斑正面投影；左下图示膈，影；左下图示膈，纵膈胸膜钙化纵膈胸膜钙化石棉肺：胸片示肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点石棉肺：胸片示肺纹理广泛增强，近两肺门处有小点阴影，两上肺轻度肺气肿阴影，两上肺轻度肺气肿石棉肺：两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有石棉肺：两肺广泛粗糙的网织状阴影，两上肺气肿，两下肺有支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清支气管肺炎和胸膜改变。心缘和纵隔毛糙不清
30、8 8、石棉粉尘和肿瘤石棉粉尘和肿瘤：肺癌肺癌 受多方面的因素影响：受多方面的因素影响：接触量、纤维类型、工种、接触量、纤维类型、工种、吸烟习惯、肺内纤维化吸烟习惯、肺内纤维化潜伏期潜伏期:15-2015-20年年致癌作用：致癌作用：青石棉青石棉 温石棉温石棉 铁石棉铁石棉恶性间皮瘤恶性间皮瘤发生部位：发生部位：胸、腹膜，胸膜多见胸、腹膜，胸膜多见潜伏期：潜伏期：15-4015-40年年致癌作用：致癌作用：青石棉青石棉 铁石棉铁石棉 温石棉温石棉9 9、预防预防：控制石棉的使用量，组织研制石棉代用品控制石棉的使用量，组织研制石棉代用品尽可能安全生产和使用温石棉尽可能安全生产和使用温石棉对石棉作
31、业工人加强宣传教育对石棉作业工人加强宣传教育 第四节第四节 煤矿粉尘与煤工尘肺煤矿粉尘与煤工尘肺一、煤矿粉尘一、煤矿粉尘 煤矿生成过程中产生的各种岩矿微粒统称煤煤矿生成过程中产生的各种岩矿微粒统称煤矿粉尘，主要为矿粉尘，主要为岩尘岩尘和和煤尘煤尘l来源来源n煤矿地下开采：煤矿地下开采：凿岩，爆破，运输等凿岩，爆破，运输等n岩石掘进：岩石掘进：风钻打眼，机械割煤，放炮风钻打眼，机械割煤，放炮n露天开采：露天开采：剥离岩层，采掘煤层剥离岩层，采掘煤层l理化特性理化特性n成分与沉积岩层有关成分与沉积岩层有关l理化特性理化特性n成分与沉积岩层有关成分与沉积岩层有关n分散度越高，表面积越大，活性越大分散
32、度越高，表面积越大，活性越大n易自燃或爆炸易自燃或爆炸n吸附氡及其子体，致癌致纤维化吸附氡及其子体，致癌致纤维化n碳化程度越低，挥发分越高，爆炸性越强碳化程度越低，挥发分越高，爆炸性越强 （烟煤 贫煤 无烟煤）二、煤工尘肺（二、煤工尘肺（coal worker pneumoconiosis）n煤矿作业工人长期吸入煤矿作业工人长期吸入生产性粉尘生产性粉尘所引起的尘肺的所引起的尘肺的总称总称（1 1）接触机会）接触机会煤田勘探煤田勘探露天开采露天开采洗煤厂洗煤厂地下开采地下开采 （2 2）病理改变）病理改变煤斑：煤斑：最常见，特征性改变，病理诊断指标灶周肺气肿：灶周肺气肿：特征性病变，分局限性和中
33、心性煤矽结节：煤矽结节：肉眼可见圆形或不规则形弥漫性纤维化：弥漫性纤维化：不同程度的间质细胞和纤维增生大块纤维化：大块纤维化：晚期的一种表现，肺上、后部，右肺多与左肺含铁小体：含铁小体：检出率83.8%，普鲁士蓝铁染色阳性，含量越多，病情越严重 （3 3）临床表现：临床表现：症状：症状：早期一般早期一般无症状无症状，感染时有呼吸系感染时有呼吸系统症状，活动后气短加重统症状，活动后气短加重体征：体征：双侧下肺区在吸气期间可闻及双侧下肺区在吸气期间可闻及捻发捻发音音(特征性体征特征性体征)；晚期可出现杵状指；晚期可出现杵状指/趾趾肺功能改变肺功能改变：广泛纤维化，肺泡大量破坏，广泛纤维化，肺泡大量
34、破坏，出现通气功能、弥散功能和气体功能减退出现通气功能、弥散功能和气体功能减退或障碍或障碍X线表现：线表现：n圆形圆形小阴影小阴影第五节第五节 其他粉尘与尘肺其他粉尘与尘肺n石墨尘肺（石墨尘肺（graphite pneumoconiosis）l长期吸入较高浓度的生产性长期吸入较高浓度的生产性石墨粉尘石墨粉尘并在肺内潴留而引起并在肺内潴留而引起的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病临床症状临床症状：n平均发病工龄平均发病工龄2020年，症状轻微，体征较少，进展缓慢年，症状轻微，体征较少，进展缓慢n口、鼻干燥，咳嗽伴黑色痰，活动后胸闷、气短口、鼻干燥，咳嗽伴黑
35、色痰，活动后胸闷、气短nX X线表现为线表现为“p p”小阴影小阴影l炭黑尘肺（炭黑尘肺（carbon black pneumoconiosis）l生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度生产和使用炭黑的工人长期吸入较高浓度炭黑粉尘炭黑粉尘所引所引起的尘肺称为炭黑尘肺起的尘肺称为炭黑尘肺临床症状临床症状：n发病工龄最低发病工龄最低1515年，最长年，最长2525年，平均年，平均2424年年n咳嗽、咳痰、气短，不明显咳嗽、咳痰、气短，不明显n肺功能不同程度的减退，阻塞性通气障碍肺功能不同程度的减退，阻塞性通气障碍n病程缓慢，预后良好病程缓慢，预后良好nX X线表现为线表现为“p p”小阴影，呈毛玻璃
36、感小阴影，呈毛玻璃感l铝尘肺铝尘肺(aluminosis)l长期吸入较高浓度长期吸入较高浓度金属铝尘金属铝尘或或氧化铝粉尘氧化铝粉尘所致所致临床症状临床症状：n发病工龄多为发病工龄多为10-3210-32年，平均年，平均2424年年n早期症状较轻，咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力早期症状较轻，咳嗽、气短、胸闷伴全身乏力n合并感染时有咳痰、发热，可闻及干湿啰音合并感染时有咳痰、发热，可闻及干湿啰音n对鼻粘膜产生机械损害和化学性刺激对鼻粘膜产生机械损害和化学性刺激n晚期有换气功能障碍，可引起肺内感染，导致晚期有换气功能障碍，可引起肺内感染，导致呼吸衰竭死亡呼吸衰竭死亡nX X线表现为较细的不规则小阴影线
37、表现为较细的不规则小阴影l电焊工尘肺电焊工尘肺(welders pneumoconiosis)l长期吸入高浓度的长期吸入高浓度的电焊烟尘电焊烟尘引起的以慢性肺组织纤引起的以慢性肺组织纤维增生损害为主的尘肺维增生损害为主的尘肺临床症状临床症状：n发病工龄多为发病工龄多为15-2015-20年，最短年，最短4 4年年n胸闷、胸痛、咳嗽、气短，症状较轻胸闷、胸痛、咳嗽、气短，症状较轻nX X线表现为不规则小阴影线表现为不规则小阴影l铸工尘肺铸工尘肺(founder pneumoconiosis)l长期吸入成分复杂而游离长期吸入成分复杂而游离SiO2含量不高的粉尘所引含量不高的粉尘所引起的以结节型或尘
38、斑型伴有肺间质纤维化损害为主起的以结节型或尘斑型伴有肺间质纤维化损害为主的尘肺的尘肺临床症状临床症状：n发病工龄一般发病工龄一般2020年以上，病情进展缓慢年以上，病情进展缓慢n早期多无自觉症早期多无自觉症n可出现阻塞性通气功能障碍。可出现阻塞性通气功能障碍。nX X线为不规则小阴影，线为不规则小阴影，“t t”阴影居多阴影居多l陶工尘肺陶工尘肺(pottery workers pneumoconiosis)l陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的陶瓷原料粉尘陶瓷工业生产过程中由于接触一定数量的陶瓷原料粉尘所引起的尘肺病所引起的尘肺病临床症状临床症状：n平均发病工龄平均发病工龄2525年以上年以
39、上n症状较轻，早期有轻度咳嗽，少量咳痰症状较轻，早期有轻度咳嗽，少量咳痰n活动后胸闷、气短活动后胸闷、气短n晚期病人不能平卧，呼吸困难明显，发绀，心慌晚期病人不能平卧，呼吸困难明显，发绀，心慌nX X线可见不规则弥漫性线可见不规则弥漫性“s s、t t”阴影阴影第六节第六节 有机粉尘所致肺部疾病有机粉尘所致肺部疾病有机粉尘有机粉尘(organic dust)：能较长时间悬浮在空气能较长时间悬浮在空气中的有机物微粒中的有机物微粒有机粉尘分有机粉尘分类：类：动物性粉尘：动物性粉尘：羽毛、羊毛、皮毛、蚕丝、骨等加工羽毛、羊毛、皮毛、蚕丝、骨等加工 畜牧、家禽饲养畜牧、家禽饲养植物性粉尘：植物性粉尘：
40、棉、麻、木材、烟草、茶、谷物加工、蘑菇栽培棉、麻、木材、烟草、茶、谷物加工、蘑菇栽培人工合成有机粉尘：人工合成有机粉尘：有机染料、塑料、合成橡胶、合成纤维的生产有机染料、塑料、合成橡胶、合成纤维的生产有机粉尘所致疾病有机粉尘所致疾病：职业性职业性过敏过敏性肺炎；性肺炎；有机粉尘毒性综合征；有机粉尘毒性综合征；棉尘病棉尘病职业性过敏性肺炎职业性过敏性肺炎病因：病因：吸吸入被真菌、细菌或动物蛋白等污染的有机粉入被真菌、细菌或动物蛋白等污染的有机粉尘所尘所致致症状：症状：畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，易误诊为感畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，易误诊为感冒，两肺底可闻及水泡音和捻发音，血清沉淀素抗体试冒
41、，两肺底可闻及水泡音和捻发音，血清沉淀素抗体试验阳性。验阳性。有机粉尘毒性综合症（有机粉尘毒性综合症（ODTSODTS）病因：病因：短时间暴露于高浓度含革兰阴性细菌短时间暴露于高浓度含革兰阴性细菌及其内毒素的有机粉尘及其内毒素的有机粉尘症状：症状：黏膜及上呼吸道刺激症状，鼻、喉、黏膜及上呼吸道刺激症状，鼻、喉、眼刺痒，干咳，流感样发热、发冷、头痛、眼刺痒，干咳，流感样发热、发冷、头痛、肌肉关节痛、乏力，严重者可有寒战。肌肉关节痛、乏力，严重者可有寒战。棉尘病棉尘病(byssinosis)病因：病因：长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致长期吸入棉、麻尘等植物性粉尘所致症状：症状：具有特征性的胸部紧束
42、感具有特征性的胸部紧束感 胸闷气短，并有急性阻塞性通气功能障碍胸闷气短，并有急性阻塞性通气功能障碍“星期一症状星期一症状”：在休息在休息24h24h或或48h48h后，后，第一天上班接触棉麻第一天上班接触棉麻粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等粉尘数小时后，出现胸部紧束感、气急、咳嗽、畏寒、发热等症状，上述症状多在第二个工作日后逐渐减轻或消失症状，上述症状多在第二个工作日后逐渐减轻或消失l现行职业病目录中现行职业病目录中其他职业性呼吸系统疾病其他职业性呼吸系统疾病包包括：括：职业性哮喘职业性哮喘刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病金属及其化合物粉尘
43、肺沉着病金属及其化合物粉尘肺沉着病硬金属肺病硬金属肺病第七节第七节 其他职业性呼吸系统疾病其他职业性呼吸系统疾病一、职业性哮喘（一、职业性哮喘（occupation asthma）病因：病因：职业活动中吸入变应原职业活动中吸入变应原症状：症状：咳嗽、喘息、胸闷，或伴有鼻炎、结膜咳嗽、喘息、胸闷，或伴有鼻炎、结膜炎炎进入工作环境即出现症状，离开后缓解进入工作环境即出现症状，离开后缓解（接触环境哮喘发作脱离工作环境哮喘缓解再接触再发作）二、刺激性化学物所致慢性阻塞性二、刺激性化学物所致慢性阻塞性肺疾病肺疾病(COPD)(COPD)病因：病因：长期反复暴露于超过刺激阈的刺激化学长期反复暴露于超过刺激
44、阈的刺激化学物（物（吸烟是最常见的危险因素吸烟是最常见的危险因素）症状：症状：咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，进行性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难，进行性加重加重早期体征不明显，晚期有发绀、桶状胸，早期体征不明显，晚期有发绀、桶状胸，呼气音延长，呼吸音减弱，干湿啰音呼气音延长，呼吸音减弱，干湿啰音三、金属及其化合物粉尘肺沉着病三、金属及其化合物粉尘肺沉着病病因：病因：接触并吸入某些金属或金属化合物粉尘接触并吸入某些金属或金属化合物粉尘症状：症状：锡末沉着症锡末沉着症(stannosis)：咳嗽、咳痰、疲倦、胸痛锑末沉着症：锑末沉着症：呼吸系统炎症，急性阻塞性肺病铁末沉着症铁末沉着症(siderosis
45、)：咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷、气喘、呼吸困难钡沉着症：钡沉着症：症状轻微四、硬金属肺病四、硬金属肺病(hard metal lung disease,HMLD)病因：病因：长期吸入钨、钛、钴等硬质金属合金粉尘长期吸入钨、钛、钴等硬质金属合金粉尘症状：症状：具有多样化特征，典型表现为职业性哮喘具有多样化特征，典型表现为职业性哮喘过敏性肺泡炎，食欲减退、体重下降过敏性肺泡炎，食欲减退、体重下降离开作业环境症状体征消失离开作业环境症状体征消失不同程度的肺功能损伤不同程度的肺功能损伤谢谢谢谢肺尘埃沉着病（肺尘埃沉着病（尘肺尘肺）概念：概念：由于长期吸入生产性粉尘并由于长期吸入生产性粉尘并有有粉尘在肺内阻
46、留粉尘在肺内阻留而引起的以而引起的以肺组肺组织弥漫性纤维化织弥漫性纤维化为主的疾病为主的疾病特征：特征：肺内粉尘阻留伴肺内粉尘阻留伴胶原纤维增胶原纤维增生生，肺泡结构永久性破坏肺泡结构永久性破坏速发性矽肺速发性矽肺(acute silicosis)：持续吸入高浓度：持续吸入高浓度高游离高游离SiO2含量粉尘，经含量粉尘，经12年即可发病年即可发病晚发性矽肺晚发性矽肺(delayed silicosis)：在较：在较短时间短时间接触接触高浓度高浓度矽尘后脱离矽尘作业，当时矽尘后脱离矽尘作业，当时X线未显示线未显示矽肺改变，矽肺改变，若干年后若干年后发生矽肺发生矽肺诊断：诊断：1.1.诊断原则和方
47、法诊断原则和方法生产性粉尘接触史现场劳动卫生学调查资料职业健康监护资料和尘肺病流行病学调查临床表现和实验室检查：症状和体征X线胸片线胸片(后前位后前位)(主要诊断依据主要诊断依据)肺功能检查 六、尘肺病人的处理六、尘肺病人的处理（一）治疗：（一）治疗：保健康复治疗保健康复治疗脱离接尘作业脱离接尘作业预防呼吸道感染预防呼吸道感染适当锻炼，加强营养适当锻炼，加强营养良好的生活习惯良好的生活习惯对症治疗对症治疗祛痰镇咳，解挛平喘祛痰镇咳，解挛平喘清除积痰清除积痰氧疗氧疗硅酸盐肺特点：硅酸盐肺特点：病理改变主要为病理改变主要为弥漫性间质纤维化弥漫性间质纤维化组组织切片中可见织切片中可见含铁小体含铁小体
48、X线胸片以线胸片以不规则小阴影不规则小阴影为主为主自觉自觉症状症状和和体征体征常较常较明显明显，肺功能改肺功能改变变出现出现较早较早 （早期：气道阻塞、肺活量下降。晚期：（早期：气道阻塞、肺活量下降。晚期：“限制性综合症限制性综合症”，气体交换功，气体交换功能障碍）能障碍）多合并气管炎、肺部感染、胸膜炎，多合并气管炎、肺部感染、胸膜炎，合并肺结核较矽肺低合并肺结核较矽肺低第五节第五节 其他粉尘与尘肺其他粉尘与尘肺n石墨尘肺（石墨尘肺（graphite pneumoconiosis）l长期吸入较高浓度的生产性长期吸入较高浓度的生产性石墨粉尘石墨粉尘并在肺内潴留而引起并在肺内潴留而引起的以肺组织弥
49、漫性纤维化为主的全身性疾病的以肺组织弥漫性纤维化为主的全身性疾病临床症状临床症状：n平均发病工龄平均发病工龄2020年，症状轻微，体征较少，进展缓慢年，症状轻微，体征较少，进展缓慢n口、鼻干燥，咳嗽伴黑色痰，活动后胸闷、气短口、鼻干燥，咳嗽伴黑色痰，活动后胸闷、气短nX X线表现为线表现为“p p”小阴影小阴影l电焊工尘肺电焊工尘肺(welders pneumoconiosis)l长期吸入高浓度的长期吸入高浓度的电焊烟尘电焊烟尘引起的以慢性肺组织纤引起的以慢性肺组织纤维增生损害为主的尘肺维增生损害为主的尘肺临床症状临床症状：n发病工龄多为发病工龄多为15-2015-20年，最短年，最短4 4年年n胸闷、胸痛、咳嗽、气短，症状较轻胸闷、胸痛、咳嗽、气短，症状较轻nX X线表现为不规则小阴影线表现为不规则小阴影职业性过敏性肺炎职业性过敏性肺炎病因：病因：吸吸入被真菌、细菌或动物蛋白等污染的有机粉入被真菌、细菌或动物蛋白等污染的有机粉尘所尘所致致症状：症状：畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，易误诊为感畏寒、发热、头痛、气短伴咳嗽，易误诊为感冒，两肺底可闻及水泡音和捻发音，血清沉淀素抗体试冒，两肺底可闻及水泡音和捻发音，血清沉淀素抗体试验阳性。验阳性。
