1、汤之明汤之明肇庆医学高等专科学校内科教研室肇庆医学高等专科学校内科教研室 临床常用诊疗技术之三临床常用诊疗技术之三胸膜腔穿刺术胸膜腔穿刺术l适应症适应症：l 1、气胸患者抽气；、气胸患者抽气；l 2、胸腔积液患者抽胸水检查积液的胸腔积液患者抽胸水检查积液的性质；性质；l 3、抽液减压或通过穿刺给药；抽液减压或通过穿刺给药；l 4、人工气胸。人工气胸。l禁忌症禁忌症l 1、胸膜粘连、胸膜腔消失者；、胸膜粘连、胸膜腔消失者；l 2、出凝血机制障碍，出凝血机制障碍，plt50109/L；l 3、肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者；肺功能严重障碍或咳嗽剧烈者；l 4、病人不能合作；病人不能合作；l 5、麻醉药
2、过敏者。麻醉药过敏者。l术前准备术前准备：l 1、用品：胸穿包、麻醉药、消毒用品、用品：胸穿包、麻醉药、消毒用品、胸水容器、抢救药物（备用）胸水容器、抢救药物（备用）l 2、予病人做予病人做X线胸片线胸片l（气胸患者）（气胸患者）、B超穿刺超穿刺l定位（胸腔积液患者）定位（胸腔积液患者）；l 3、术前给药：咳嗽术前给药：咳嗽l或紧张者可于术前或紧张者可于术前30minl给可待因给可待因30mg或安定或安定5mgl操作过程操作过程l l术后处理术后处理：l 术后应卧床休息术后应卧床休息2小时，观察患者以小时，观察患者以有无气促、咳嗽增多，观察生命征。有无气促、咳嗽增多，观察生命征。l并发症及其处
3、理并发症及其处理:l 1、胸膜反应；胸膜反应；l 2、液气胸；液气胸；l 3、血胸；血胸；l 4、皮下气肿；皮下气肿；l 5、脓胸；脓胸；l 6、肺复张后肺水肿。、肺复张后肺水肿。l注意事项注意事项l 1、操作前谈话、签署有关医疗文件操作前谈话、签署有关医疗文件；l 2、操作中观察；操作中观察；l 3、一次抽气、抽液不宜过多过快；一次抽气、抽液不宜过多过快；l 4、严格无菌操作；严格无菌操作；l 5、避免在第避免在第9肋间以下水平穿刺；肋间以下水平穿刺；l 6、胸膜腔注药；胸膜腔注药；l 7、标本收集与送检；标本收集与送检；l 8、术后尽快完成穿刺记录并签名。术后尽快完成穿刺记录并签名。腹膜腔
4、穿刺术腹膜腔穿刺术l适应症适应症：l 1、各种原因所致腹水、各种原因所致腹水l 2、疑腹腔内出血疑腹腔内出血l 3、疑腹腔内脏器穿孔疑腹腔内脏器穿孔l 4、大量腹水放液大量腹水放液l 5、腹腔内给药腹腔内给药l 6、人工气腹人工气腹l 7、腹腔内实质性肿块诊断性穿刺腹腔内实质性肿块诊断性穿刺l禁忌症禁忌症：l 1、病情危重、病情危重l 2、结核性腹膜炎粘连包裹结核性腹膜炎粘连包裹l 3、包虫病包虫病l 4、巨大卵巢囊肿、巨大卵巢囊肿l 5、晚期妊娠晚期妊娠l 6、严重出血倾向严重出血倾向l 7、麻醉药过敏麻醉药过敏l 8、不能合作者不能合作者l术前准备术前准备l 1、术前谈话，消除紧张，必要时
5、给安定等、术前谈话，消除紧张，必要时给安定等l 2、术前查出、凝血指标及生命体征术前查出、凝血指标及生命体征l 3、术前超声检查术前超声检查l 4、术前排空膀胱术前排空膀胱l 5、体位可坐位或半坐卧位体位可坐位或半坐卧位l 6、物品：无菌腹穿包、药物、容器物品：无菌腹穿包、药物、容器l 7、签署知情同意书签署知情同意书l操作过程操作过程：l术后处理术后处理：l 1、局部包扎，嘱病人平卧局部包扎，嘱病人平卧2小时以上小时以上l 2、观察生命体征观察生命体征l 3、观察穿刺部位情况观察穿刺部位情况l 4、观察腹部体征观察腹部体征l 5、抽出液立即送检抽出液立即送检l注意事项注意事项：l 1、术中观察术中观察l 2、放液不宜过多过快放液不宜过多过快l 3、放液流出不畅时及时调整穿刺方向或改放液流出不畅时及时调整穿刺方向或改变体位变体位l 4、术后平卧时尽量让患者穿刺孔向上术后平卧时尽量让患者穿刺孔向上l 5、肺气肿、心衰者穿刺应慎重肺气肿、心衰者穿刺应慎重l 6、严格无菌操作严格无菌操作
