1、第十二章第十二章 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病肌肉骨骼系统和结缔组织疾病病人的护理病人的护理2021/2/61考情分析 平均每年这一章出题量5道 重点章节:颈肩痛和腰腿痛 风湿热和类风湿关节炎 系统性红斑狼疮 骨质疏松症 重点复习：各个疾病的特征性临床表现;疾病的特殊的基础护理、专科护理（专 科治疗护理、病情观察）知识和技能2021/2/62复习方法（建议）2021/2/63第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈肩痛:颈、肩、肩甲处疼痛;典型疾病颈椎病腰腿痛：下腰、腰骶、骶髂和臀部,伴双下肢疼痛；典型疾病腰椎间盘突出症2021/2/64第一节 腰腿痛和颈肩痛病人的护理颈椎病颈椎病是指颈椎间盘颈椎间盘
2、退行性变及其继发椎间关节退行性变,所致相邻神经、脊髓、椎动脉、食管神经、脊髓、椎动脉、食管等受累，产生了相应的临床症状和体征。好发部位依次在颈颈5-65-6、颈、颈4-54-5、颈、颈6-76-7节段。病因病因1.年龄因素年龄因素:人体自然退行性变是最主要因素人体自然退行性变是最主要因素2.急、慢性损伤：长期保持一个或不良姿势急、慢性损伤：长期保持一个或不良姿势;急性急性 外伤外伤3.先天性因素：先天性因素：发病早发病早,少见少见2021/2/65 临床表现（根据压迫牵拉部位而定）1.神经根型颈椎病 2.脊髓型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.交感神经型颈椎病颈椎病2021/2/66 临床表现（
3、根据压迫牵拉部位而定）1.神经根型颈椎病:此型最常见（50-60%）。颈丛分布到颈部皮肤和肌群。臂丛分布到上肢和肩部的皮肤和肌群,负责感觉、运动和反射。临床表现 感觉：颈、肩部疼痛，颈部僵硬麻木感;皮肤感觉减退或过敏，运动：相应部位肌力减弱。反射：上肢牵拉试验、压头试验（+）颈椎病上肢牵拉实验(也称之为臂丛神经牵拉实验,eaton试验):病者取坐位,头向健侧偏,术者一手抵患侧头侧，一手握患腕，向相反方向牵拉。因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛或麻木等感觉。压头试验压头试验（Spurling征）:颈肩部疼痛患者,患者端坐，头后仰并偏向患侧，术者用手掌在其头顶加压。出现颈痛并向患手放
4、射者，称之为压头试验阳性。2021/2/67 临床表现（根据压迫牵拉部位而定）2.脊髓型颈椎病:（10-15%）症状最重,依据压迫部位和程度而不同。临床表现 感觉：四肢麻木感，躯干束胸感 运动：肌力减弱，下肢姓周有踩棉花样感觉;排便和排尿障碍。反射：腹壁反射、提睾反射和肛门反射（-）；生理反射多亢进（+）；Hoffmann征、髌阵挛、Babinski征（+）颈椎病Hoffmann征为上肢的锥体束征,检查方法是用左手托住病人一侧的腕部，并使腕关节略背屈，各手指轻度屈曲，医生以右手食、中两指夹住病人中指远侧指间关节，以拇指迅速向下弹刮病人中指甲，正常时无反应，如病人拇指内收，其余各指也呈屈曲动作即
5、为阳性。病人仰卧,下肢伸直，检查者用拇食两指夹住髌骨上缘，突然向下方推动，并维持不放松，附着在髌骨上缘的股四头肌肌腱被拉长，当膝反射增高时引起该肌收缩，肌腱继续拉长，髌骨即出现连续上、下有节律的颤动。被检查者仰卧、下肢伸直,医生手持被检者踝部，用钝头竹签划足底外侧，由后向前至小趾跟部并转向内侧，阳性反应为拇趾背伸，余趾呈扇形展开。2021/2/68 临床表现（根据压迫牵拉部位而定）3.椎动脉型颈椎病:椎动脉受压迫引起椎基底动脉供血不足。临床表现 感觉：颈性眩晕（与颈部运动密切相关）、头痛、视觉、听力障碍 运动：突然摔倒 反射：无明显异常颈椎病 临床表现（根据压迫牵拉部位而定）4.交感神经型颈椎
6、病:中年妇女多发,症状多而复杂，交感神经兴奋或抑制。临床表现 感觉：麻木、感觉迟钝;耳鸣、听力下降、视力下降 运动：出汗或无汗；心动过速或过缓；血压升高或降低；意识：失眠，记忆力下降2021/2/69 临床表现（根据压迫牵拉部位而定）5.复合型颈椎病:兼有两种或以上颈椎病 6.食管型颈椎病：少数。椎体前缘增生的较大骨赘压迫前方食管。典型表现：吞咽困难。颈椎病 辅助检查1.X线检查:颈椎六位平片见异常2.CT、MRI检查：用于诊断椎间盘突出压迫部位和程度3.椎动脉造影：诊断椎动脉受压情况2021/2/610颈椎病 临床治疗1.非手术治疗:主要用于非严重型颈椎病（神经根型、椎动脉型、交感神经型）。
7、颌枕带牵引、改善不良姿势、椎动脉型结合高压氧疗。2.手术治疗：由于非手术治疗半年以上无效者及脊髓型颈椎病。前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术。前路手术后1-3天内易发生呼吸困难,原因：1）切口出血;2）喉头水肿；3）术中损伤脊髓；4）植骨脱落压迫气管。2021/2/611颈椎病 护理问题 焦虑或恐惧 疼痛、肢体麻木、眩晕、耳鸣 躯体移动障碍 知识缺乏 潜在并发症:失用性肌萎缩、术后呼吸困难、呼吸、泌尿系感染2021/2/612颈椎病 护理措施1.非手术治疗的病人 基础护理:1）运动与休息：少运动、多休息。眩晕时卧床休息、颈部制 动。2）体位：避免长时间头颈部一个姿势;睡觉时颈部不宜
8、前屈,选择合适的枕头，侧卧时枕头与肩同高。专科护理：颌枕带牵引的护理，座位或卧位。间断牵引：每日数次，每次0.5-1小时，重量2-6kg 持续牵引：一般取卧位，每日6-8小时，2周为1疗程。2021/2/613颈椎病护理措施护理措施2.手术治疗的病人手术治疗的病人 专科护理专科护理:术前指导术前指导 适应手术卧位（低枕平卧位或俯卧位）适应手术卧位（低枕平卧位或俯卧位）;前路手术者前路手术者,术前术前2-3天联系推移气管训练天联系推移气管训练 备好合适的颈围或颈托备好合适的颈围或颈托 加强颈部功能锻炼，加强颈部功能锻炼，如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转如前屈、后伸、左右侧屈、左右旋转 等运动等运
9、动 术后护理术后护理 1）术后常规护理（切口渗血和引流情况、病情观察、术后）术后常规护理（切口渗血和引流情况、病情观察、术后 并发症的预防感染和压疮、术后并发症的预防感染和压疮、术后2-3w下床，指导功能锻炼）下床，指导功能锻炼）2）前路手术后）前路手术后1-3天，观察呼吸变化，天，观察呼吸变化，如有异常立即如有异常立即 报告医生，报告医生，术后床头常规备气管切开包术后床头常规备气管切开包 3）变换体位时，注意头颈躯干中立位）变换体位时，注意头颈躯干中立位 4）防止植骨脱落，）防止植骨脱落，颈部制动、避免颈部过度活动、咳嗽打颈部制动、避免颈部过度活动、咳嗽打 喷嚏时轻按切口处。如有异常，报告医
10、生。喷嚏时轻按切口处。如有异常，报告医生。2021/2/614肩关节周围炎 肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的肩关节周围炎是肩关节囊、滑囊、肌腱及肩周肌的慢性损伤性炎症慢性损伤性炎症,简称简称肩周炎。俗称冻结肩。多发于肩周炎。俗称冻结肩。多发于5050岁左右人群，女性多于男性。岁左右人群，女性多于男性。病因病因 1.1.多为继发，退行性变多为继发，退行性变;急、慢性损伤或长期固定肩关节所致急、慢性损伤或长期固定肩关节所致 2.2.少数为原发性粘连性肩关节囊炎。少数为原发性粘连性肩关节囊炎。临床表现临床表现 1.1.感觉感觉 肩关节肩关节疼痛疼痛:逐渐加重并向周围放射，夜间明显，影响睡
11、眠。后期肩逐渐加重并向周围放射，夜间明显，影响睡眠。后期肩 关节僵硬；关节僵硬；2.2.运动运动 肩关节活动受限，尤其肩关节活动受限，尤其外展、外旋和后伸受限最明显外展、外旋和后伸受限最明显。辅助检查辅助检查 1.X1.X光片：颈肩部骨质疏松光片：颈肩部骨质疏松 2.2.造影：肩关节囊体积减小造影：肩关节囊体积减小 治疗原则治疗原则 以以非手术治疗为主，急性期肩部制动非手术治疗为主，急性期肩部制动，局部温热治疗。慢性期理疗配合药，局部温热治疗。慢性期理疗配合药物。并指导病人肩关节功能锻炼。物。并指导病人肩关节功能锻炼。2021/2/615肩关节周围炎 护理问题护理问题 1.1.躯体活动障碍躯体
12、活动障碍 2.2.自理缺陷自理缺陷 护理措施护理措施 1.1.基础护理基础护理:日常生活能力训练日常生活能力训练;冷热疗法冷热疗法 2.2.专科护理：肩关节功能锻炼（爬墙外展、爬墙上举、垂臂外旋、滑车带专科护理：肩关节功能锻炼（爬墙外展、爬墙上举、垂臂外旋、滑车带臂上举）臂上举）2021/2/616腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出是指腰椎间盘突出是指椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出椎间盘变性后纤维环破裂和髓核组织突出,刺激、压迫刺激、压迫神经根或马尾神经而引起的一种综合征。神经根或马尾神经而引起的一种综合征。病因病因 1.1.年龄因素年龄因素:好发年龄好发年龄20-5020-50岁岁，男性多于
13、女性。，男性多于女性。多发于腰多发于腰4-54-5（L4-5L4-5）和）和腰腰5-5-骶骶1 1（L5-S1L5-S1）间隙）间隙。2.2.急、慢性损伤：腰部活动用力过猛，或长期姿势不当急、慢性损伤：腰部活动用力过猛，或长期姿势不当 3.3.其他：妊娠、家族史、先天因素其他：妊娠、家族史、先天因素 2021/2/617腰椎间盘突出症 临床表现临床表现 1.1.感觉感觉:腰痛及坐骨神经痛腰痛及坐骨神经痛：急性剧痛或慢性隐痛：急性剧痛或慢性隐痛;伴有麻木感；咳嗽、伴有麻木感；咳嗽、排便、打喷嚏时疼痛加重。病变间隙和棘突有深压痛、叩痛排便、打喷嚏时疼痛加重。病变间隙和棘突有深压痛、叩痛,伴下肢放伴
14、下肢放 射痛；射痛；L5L5神经根受损神经根受损小腿前外侧及足背内测感觉减退小腿前外侧及足背内测感觉减退，肌力下降，肌力下降 S1S1神经根受损神经根受损外踝附近及足外侧感觉减退外踝附近及足外侧感觉减退，肌力下降，肌力下降，踝反射踝反射减减 弱或消失弱或消失 马尾受压马尾受压会阴部麻木会阴部麻木 2.2.运动运动 腰部活动受限，腰部活动受限，尤以前屈明显；马尾受压时肛门括约肌减弱及肛门反尤以前屈明显；马尾受压时肛门括约肌减弱及肛门反 射减弱或消失，排尿排便功能障碍射减弱或消失，排尿排便功能障碍 3.3.反射反射 直腿抬高试验和加强试验阳性；直腿抬高试验和加强试验阳性；2021/2/618腰椎间
15、盘突出症 辅助检查辅助检查 X X线、线、CTCT、MRIMRI等影响学检查显示腰椎及椎间盘的退化情况。等影响学检查显示腰椎及椎间盘的退化情况。治疗原则治疗原则 1.1.非手术治疗非手术治疗 绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭、理疗绝对卧床休息、持续骨盆水平牵引、硬膜外封闭、理疗 和推拿按摩。但和推拿按摩。但中央型椎间盘突出中央型椎间盘突出不宜推拿按摩不宜推拿按摩。2.2.手术治疗手术治疗 马尾神经受压的患者马尾神经受压的患者需手术治疗需手术治疗;术后可能发生椎间隙术后可能发生椎间隙 感染、神经根受损或手术后粘连等并发症感染、神经根受损或手术后粘连等并发症,应引起高度应引起高度 重视。
16、重视。护理问题护理问题 1.1.疼痛疼痛 2.2.躯体运动障碍躯体运动障碍 3.3.知识缺乏知识缺乏 4.4.潜在并发症潜在并发症:手术后神经根粘连手术后神经根粘连 2021/2/619腰椎间盘突出症 护理措施护理措施 1.1.非手术治疗的护理非手术治疗的护理 基础护理基础护理:1 1）运动与休息）运动与休息 急性期绝对卧硬板床急性期绝对卧硬板床,卧床时间须卧床时间须4 4周后带周后带 腰围下床活动，腰围下床活动，3 3个月内不做弯腰提重物动作。个月内不做弯腰提重物动作。专科护理：专科护理：2 2）持续骨盆牵引的护理：）持续骨盆牵引的护理：牵引重量在牵引重量在7-15kg7-15kg，床的足端
17、抬高，床的足端抬高 15-30cm 15-30cm以作反牵引，持续以作反牵引，持续2 2周周;也可间断牵引，每日也可间断牵引，每日2 2 次，每次次，每次1-21-2小时。注意，小时。注意，孕妇，高血压、心脏病病人禁孕妇，高血压、心脏病病人禁 用骨盆牵引治疗。用骨盆牵引治疗。3 3）硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行）硬脊膜外隙封闭的护理：常用醋酸泼尼松龙加利多卡因行 封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。封闭，以减轻神经根周围的炎症及粘连。注射的药物以肾注射的药物以肾 上腺素糖皮质激素加局部麻醉为主。上腺素糖皮质激素加局部麻醉为主。在在激素的作用激素的作用下，可下，可 减轻和消
18、除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止减轻和消除神经根的无菌性炎症和水肿，麻醉药物则为止 痛，降低神经敏感性。痛，降低神经敏感性。2021/2/620腰椎管狭窄症 腰椎管狭窄症是指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常腰椎管狭窄症是指因某种因素产生骨性或纤维性结构异常,发生一处或多处管腔狭发生一处或多处管腔狭窄，致窄，致马尾神经或神经根受压马尾神经或神经根受压所以其的一种综合征。多见于所以其的一种综合征。多见于4040岁以上人群。岁以上人群。病因病因 1.1.后天因素后天因素:退行性变退行性变 2.2.先天因素：骨发育不良先天因素：骨发育不良 3.3.在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管
19、狭窄症最多见病因在椎管发育不良的基础上发生退行性变是腰椎管狭窄症最多见病因。临床表现临床表现 1.1.症状：症状：1 1）腰腿疼：）腰腿疼：前屈位时前屈位时，蹲位及骑自行车时减轻。，蹲位及骑自行车时减轻。2 2）神经源性马尾间）神经源性马尾间歇性跛行歇性跛行：双下肢疼痛、麻木和无力：双下肢疼痛、麻木和无力 3 3）马尾神经受压马尾神经受压综合征：会阴部麻木，双下肢感觉降低，大小便功能综合征：会阴部麻木，双下肢感觉降低，大小便功能障障 碍碍 2.2.体征：体征：体征多轻于症状体征多轻于症状。1 1）腰部后伸受限腰部后伸受限和压痛和压痛 2 2）感觉、运动和反射改变）感觉、运动和反射改变 辅助检查
20、辅助检查 X X线可显示腰椎退行性变，并可测量腰椎管的矢径和横径。线可显示腰椎退行性变，并可测量腰椎管的矢径和横径。CTCT、椎管、椎管造造 影。影。治疗原则治疗原则 护理问题护理问题 1.1.疼痛疼痛 2.2.躯体运动障碍躯体运动障碍 护理措施护理措施（与腰椎间盘突出症护理一致）（与腰椎间盘突出症护理一致）1.1.减轻疼痛：减少活动，可佩戴腰围减轻疼痛：减少活动，可佩戴腰围;2.2.合理功能锻炼合理功能锻炼2021/2/621第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓由化脓细菌感染引起的炎症化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、
21、骨松质、及骨髓由化脓细菌感染引起的炎症,是是一种常见病。一种常见病。依据感染途径可分为三类依据感染途径可分为三类:血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎血源性骨髓炎、创伤性骨髓炎、外来性骨髓炎 临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见临床上多见于儿童，以急性血源性骨髓炎多见。临床表现临床表现 1.1.发热：起病急，出现寒战、高热达发热：起病急，出现寒战、高热达3939以上。以上。患儿可烦躁、惊厥，严重时发生患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克休克;2.2.疼痛：持续剧痛；深压痛；疼痛：持续剧痛；深压痛；3.3.骨膜下骨膜下脓肿形成后，患肢局部红、肿、热、痛或有波动感脓肿形成后，患肢局部红、肿、热
22、、痛或有波动感。辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高，实验室检查：血白细胞及中性粒细胞明显升高，中性粒细胞一般在中性粒细胞一般在90%90%以上以上，血，血培养取血最好在应用抗生素之前；脓液穿刺可做培养。培养取血最好在应用抗生素之前；脓液穿刺可做培养。2.2.局部分层穿刺局部分层穿刺 3.3.影像学检查：影像学检查：1 1）早期）早期X X线检查无改变，晚期骨干骺区骨质破坏，骨密质变薄，线检查无改变，晚期骨干骺区骨质破坏，骨密质变薄，也可见密度很高的死骨形成；也可见密度很高的死骨形成；2 2）CTCT；3 3）放射性核素骨显像：）放射性核素骨显像：早期脓液聚集在干
23、早期脓液聚集在干骺端。骺端。2021/2/622第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎 治疗原则治疗原则 1.1.抗生素治疗抗生素治疗:早期应用光谱、联合、大剂量早期应用光谱、联合、大剂量,越早越好越早越好;一般退热后一般退热后3 3周内不要停周内不要停药。药。2.2.支持疗法支持疗法 3.3.局部制动：应用局部皮牵引或石膏固定局部制动：应用局部皮牵引或石膏固定 4.4.手术治疗：早期应用抗生素手术治疗：早期应用抗生素48-7248-72小时无效者可予以手术治疗。手术目的是引流小时无效者可予以手术治疗。手术目的是引流脓液，方法有钻孔、开窗。脓液，方法有钻孔、开窗。
24、骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。骨髓腔内置管，抗生素液持续冲洗引流。护理问题护理问题 1.1.基础护理：基础护理：1 1）抬高患肢，抬高患肢，利于回流，减轻肿胀。利于回流，减轻肿胀。2 2）密切观察）密切观察 2.2.专科护理：术后护理，专科护理：术后护理，1 1）切口观察及引流护理，）切口观察及引流护理，滴入瓶高于床面滴入瓶高于床面60-70cm60-70cm，引，引 流瓶低于床面流瓶低于床面50cm50cm，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持，引流速度为术后第一日快速滴入，以后维持50-50-60 60滴滴/分。分。2 2）患肢护理，防止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨）患肢护理，防
25、止患肢挛缩、疼痛、畸形和病理性骨 折，折，患肢制动患肢制动，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。，制动部位肌肉等长收缩锻炼，非制动部位功能锻炼。2021/2/623第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理二、化脓性关节炎二、化脓性关节炎 化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。化脓性关节炎是指发生在关节腔内的化脓性感染。好发于髋关节和膝关节好发于髋关节和膝关节。多见多见于小儿于小儿,尤以营养不良者居多。尤以营养不良者居多。病因病因 1.1.血源性感染血源性感染 2.2.损伤性感染损伤性感染 3.3.主要致病菌金黄色葡萄球菌主要致病菌金黄色葡萄球菌。临床表现临床表现 1.1.症状症状
26、1 1）发热）发热 2 2）疼痛）疼痛 2.2.体征体征:病变关节功能障碍。病变关节功能障碍。1 1）浅表关节病变：关节红、肿、热、痛）浅表关节病变：关节红、肿、热、痛;浮髌实验浮髌实验 阳性阳性，关节多处于屈曲位。，关节多处于屈曲位。2 2）深部关节病变者：红肿热痛不明显。髋关）深部关节病变者：红肿热痛不明显。髋关 节常处于屈曲、外展、外旋位。节常处于屈曲、外展、外旋位。辅助检查辅助检查 1.1.实验室检查：血白细胞和中性粒细胞计数比例增高，血沉加快；实验室检查：血白细胞和中性粒细胞计数比例增高，血沉加快；2.2.影像学检查：关节及关节腔病变。影像学检查：关节及关节腔病变。3.3.关节腔穿刺
27、：穿刺液镜检。关节腔穿刺：穿刺液镜检。2021/2/624第二节 骨和关节化脓性感染病人的护理二、化脓性关节炎二、化脓性关节炎 治疗原则治疗原则 1.1.非手术治疗非手术治疗 1 1）全身治疗）全身治疗:应用抗生素应用抗生素;支持疗法；支持疗法；2 2）局部治疗：关节腔内注射抗生素；）局部治疗：关节腔内注射抗生素；关节腔灌洗：适用于膝关节感染关节腔灌洗：适用于膝关节感染,每日经灌注管滴入抗生素溶每日经灌注管滴入抗生素溶 液液2000-3000ml2000-3000ml，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。，直至引流液清澈、细菌培养阴性后停止灌流。2.2.手术治疗手术治疗 1 1）关节切开术
28、）关节切开术 2 2）关节矫形术）关节矫形术 护理问题护理问题 1.1.体温过高体温过高 2.2.疼痛疼痛 3.3.有废用性综合征的危险有废用性综合征的危险 护理措施护理措施 1.1.基础护理：基础护理：1 1）降温；止疼）降温；止疼 2 2）运动与休息：多休息，患肢制动并抬高；）运动与休息：多休息，患肢制动并抬高；2.2.专科护理：专科护理：1 1）控制感染）控制感染 2 2）术后切口观察与引流通畅；）术后切口观察与引流通畅；3 3）关节功能锻炼）关节功能锻炼2021/2/625第三节 脊柱与脊髓损伤病人的护理一、脊柱骨折一、脊柱骨折 脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见脊柱骨折以胸、腰椎骨折多见,劲
29、椎骨折伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。劲椎骨折伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生命。病因病因 主要是暴力。主要是暴力。多为间接暴力多为间接暴力，少数为直接暴力。，少数为直接暴力。临床表现临床表现 1.1.局部局部疼痛疼痛、肿胀、肿胀;2.2.畸形畸形 3.3.合并截瘫时，损伤平面合并截瘫时，损伤平面感觉、运动及反射障碍感觉、运动及反射障碍。高位截瘫可出现呼吸困难，甚高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。至呼吸停止。辅助检查辅助检查 X X线；线；CTCT、MRIMRI 治疗原则治疗原则:先救命在治病先救命在治病 1.1.胸、腰椎骨折胸、腰椎骨折 1 1）单纯压缩性骨折：椎体压缩小于）单纯
30、压缩性骨折：椎体压缩小于1/31/3者，者，卧于硬板床上卧于硬板床上，过，过伸位；伸位；3 3个月后可下床增加活动；椎体压缩大于个月后可下床增加活动；椎体压缩大于1/31/3者，双踝悬吊过伸复位并石膏者，双踝悬吊过伸复位并石膏背心固定背心固定3 3个月，注意背肌锻炼。个月，注意背肌锻炼。2 2）爆破型骨折：有神经症状，骨片挤入椎管内，需手术治疗。）爆破型骨折：有神经症状，骨片挤入椎管内，需手术治疗。2.2.颈椎骨折颈椎骨折 1 1）稳定型骨折：复位固定；颌枕带牵引；颅骨牵引）稳定型骨折：复位固定；颌枕带牵引；颅骨牵引 2 2）爆破型骨折：手术治疗）爆破型骨折：手术治疗 2021/2/626第三
31、节 脊柱与脊髓损伤病人的护理二、脊髓损伤二、脊髓损伤 损伤平面以下感觉、运动、反射等功能受损损伤平面以下感觉、运动、反射等功能受损,可分为不完全瘫痪和完全瘫痪可分为不完全瘫痪和完全瘫痪;胸腰胸腰椎脊髓损伤致下肢瘫痪成截瘫，颈髓损伤致高位瘫痪成为四肢瘫痪。椎脊髓损伤致下肢瘫痪成截瘫，颈髓损伤致高位瘫痪成为四肢瘫痪。瘫痪指数衡瘫痪指数衡量瘫痪程度量瘫痪程度:00没有或基本没有瘫痪；没有或基本没有瘫痪；11部分丧失；部分丧失；22完全或接近完全瘫痪；完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉和两便三项功能。一般记录肢体的自主运动、感觉和两便三项功能。临床表现临床表现 1.1.脊髓震荡：脊髓震荡
32、：短暂性短暂性的功能障碍，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复直至完全的功能障碍，数分钟、数小时或稍长时间逐渐恢复直至完全恢复，一般不留后遗症。恢复，一般不留后遗症。2.2.脊髓挫伤和受压：功能完全或部分丧失脊髓挫伤和受压：功能完全或部分丧失 3.3.脊髓半切征：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛温觉脊髓半切征：损伤平面一下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛温觉丧失。丧失。4.4.脊髓断裂：功能完全丧失脊髓断裂：功能完全丧失 5.5.脊髓圆锥损伤：主要影响会阴部的感觉及组织功能。脊髓圆锥损伤：主要影响会阴部的感觉及组织功能。辅助检查辅助检查 影像学检查影像学检查 常见并发症
33、常见并发症 1.1.瘫痪瘫痪 2.2.呼吸系统并发症：坠积性肺炎、呼吸衰竭呼吸系统并发症：坠积性肺炎、呼吸衰竭 3.3.泌尿系感染和结石泌尿系感染和结石 4.4.压疮压疮 5.5.其他：体温异常；腹胀、便秘其他：体温异常；腹胀、便秘 2021/2/627第三节 脊柱与脊髓损伤病人的护理二、脊髓损伤二、脊髓损伤 治疗原则治疗原则 尽早去除病因尽早去除病因;应用激素、脱水利尿剂减轻脊髓水肿应用激素、脱水利尿剂减轻脊髓水肿,如地塞米松、甲基泼尼松龙如地塞米松、甲基泼尼松龙或甘露醇或甘露醇；尽早应用高压氧疗。；尽早应用高压氧疗。护理问题护理问题 1.1.气体交换受损气体交换受损 2.2.体温过高或过低
34、体温过高或过低 3.3.尿潴留尿潴留 4.4.便秘便秘 5.5.自我形象紊乱自我形象紊乱 6.6.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护理措施护理措施 1.1.基础护理基础护理 1 1）饮食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多饮水。）饮食提供易消化食物，多吃水果蔬菜，多饮水。2 2）体温护理）体温护理 2.2.专科护理专科护理 截瘫并发症的护理截瘫并发症的护理:1 1）呼吸道护理：有效咳嗽、翻身、拍背，同时）呼吸道护理：有效咳嗽、翻身、拍背，同时 雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸机的管雾化吸入抗生素、地塞米松或糜蛋白酶，注意吸痰，呼吸机的管 理，气管切开病人加强气管切口
35、护理。理，气管切开病人加强气管切口护理。2 2）泌尿系统：留置导尿，早期持续引流，）泌尿系统：留置导尿，早期持续引流，2-32-3周后周后定时开放定时开放（每（每4-4-6h1 6h1次）防止膀胱萎缩或感染；多饮水次）防止膀胱萎缩或感染；多饮水 3 3）皮肤护理：局部）皮肤护理：局部50%50%乙醇乙醇擦浴和按摩擦浴和按摩2021/2/628第四节 关节脱位病人的护理一、概述一、概述骨的关节面失去正常的对合关系骨的关节面失去正常的对合关系,为关节脱位。为关节脱位。病因病因 1.1.先天性发育缺陷先天性发育缺陷 2.2.创伤性脱位创伤性脱位:有外界暴力引起，常见有外界暴力引起，常见;3.3.病理
36、性脱位：骨关节其他疾病所致病理性脱位：骨关节其他疾病所致 4.4.习惯性脱位习惯性脱位 临床表现临床表现 1.1.一般表现：疼痛、肿胀、压痛和关节功能丧失；一般表现：疼痛、肿胀、压痛和关节功能丧失；2.2.特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚特征表现：畸形、弹性固定、关节盂空虚 辅助检查辅助检查 X X线检查线检查 治疗原则治疗原则 1.1.复位：手法复位为主，越早越好；无效或严重病例给予手术复位复位：手法复位为主，越早越好；无效或严重病例给予手术复位 2.2.固定：有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，固定：有利于关节囊、韧带及周围软组织得以修复，但时间不可过长，以免引以免
37、引起关节僵硬，一般起关节僵硬，一般2-32-3周周。3.3.功能锻炼：固定时舒缩患部周围肌肉和关节，解除固定后逐渐活动患部关节，功能锻炼：固定时舒缩患部周围肌肉和关节，解除固定后逐渐活动患部关节，配合理疗。配合理疗。2021/2/629第四节 关节脱位病人的护理一、概述一、概述 护理问题护理问题 1.1.疼痛疼痛 2.2.躯体运动障碍躯体运动障碍 3.3.有血管、神经受损的危险有血管、神经受损的危险 4.4.有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险:与外固定有关与外固定有关 5.5.知识缺乏知识缺乏 护理措施护理措施 1.1.基础护理基础护理 冷热疗法：早期冷疗冷热疗法：早期冷疗,减轻渗出
38、和水肿减轻渗出和水肿;2-32-3日后热疗，促进渗出吸收日后热疗，促进渗出吸收并加快组织修复并加快组织修复；2.2.专科护理专科护理 1 1）复位）复位固定后仔细观察伤肢远端的固定后仔细观察伤肢远端的皮温、色泽、感觉及动脉搏动；皮温、色泽、感觉及动脉搏动；2 2）遵医嘱给予止疼、镇静药物；）遵医嘱给予止疼、镇静药物；3 3）功能位固定，执行固定的相关护理常规）功能位固定，执行固定的相关护理常规 4 4）指导功能锻炼）指导功能锻炼2021/2/630第四节 关节脱位病人的护理二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）1 1、肩关节脱位、肩关节脱位 病
39、因病因 多为间接暴力。包括前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位多为间接暴力。包括前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位,以前脱位多见以前脱位多见;前脱位前脱位又分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，以喙突下脱位多见。可伴有肱骨大又分为喙突下脱位、锁骨下脱位、盂下脱位，以喙突下脱位多见。可伴有肱骨大结节撕托骨折和肩锁关节脱位。结节撕托骨折和肩锁关节脱位。临床表现临床表现 1.1.弹性固定弹性固定:健手托付患侧前臂，头部偏向患侧（杜加试验阳性）健手托付患侧前臂，头部偏向患侧（杜加试验阳性）2.2.畸形：三角肌塌陷，呈畸形：三角肌塌陷，呈“方肩方肩”3.3.关节盂空虚关节盂空虚 治疗原则治疗原则 1.1.复位
40、：复位：卧位手牵足蹬法；坐位牵引回旋法卧位手牵足蹬法；坐位牵引回旋法。2.2.固定：肩关节固定于内收、内旋、曲肘固定：肩关节固定于内收、内旋、曲肘9090，有三角巾悬吊于胸前，固定，有三角巾悬吊于胸前，固定3 3周。周。3.3.功能锻炼：固定时锻炼手和腕，解除固定后逐步固定肩关节功能锻炼：固定时锻炼手和腕，解除固定后逐步固定肩关节 习惯性肩关节脱位，常见于青壮年，反复出现习惯性肩关节脱位，常见于青壮年，反复出现肩关节前脱位肩关节前脱位，引起，引起肩关节囊韧带肩关节囊韧带和关节盂唇的撕裂和关节盂唇的撕裂，很难通过保守疗法使其愈合。，很难通过保守疗法使其愈合。2021/2/631第四节 关节脱位病
41、人的护理二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）2 2、肘关节脱位、肘关节脱位 病因病理病因病理 多因间接暴力所致。跌倒时多因间接暴力所致。跌倒时,尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。肘后方受直尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。肘后方受直接暴力打击可发生鹰嘴骨折和前脱位，少见。如致血管、神经受损可发生接暴力打击可发生鹰嘴骨折和前脱位，少见。如致血管、神经受损可发生VolkmannVolkmann前臂缺血性痉挛。前臂缺血性痉挛。临床表现临床表现 1.1.弹性固定弹性固定:肘部半屈曲位肘部半屈曲位 2.2.畸形畸形 3.3.关节盂空虚：肘后空虚，可
42、摸到凹陷，肘后三点关系失常。关节盂空虚：肘后空虚，可摸到凹陷，肘后三点关系失常。治疗原则治疗原则 1.1.复位：手法复位为主复位：手法复位为主 2.2.固定：固定：用长臂石膏托固定肘关节屈肘用长臂石膏托固定肘关节屈肘9090，前臂三角巾悬吊于胸前，前臂三角巾悬吊于胸前3 3周。周。3.3.功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，解除固定后逐步活动肘部。功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，解除固定后逐步活动肘部。2021/2/632第四节 关节脱位病人的护理二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）二、常见的关节脱位（肩关节、肘关节、髋关节）3 3、髋关节脱位、髋关节脱位 病因病理病因病理 多为间接外
43、力所致。后脱位最多见多为间接外力所致。后脱位最多见,除此之外还有前脱位和中心脱位两种。除此之外还有前脱位和中心脱位两种。临床表现临床表现 1.1.弹性固定弹性固定:屈曲、内收、内旋屈曲、内收、内旋 2.2.畸形：短缩畸形，臀部可触及股骨头畸形：短缩畸形，臀部可触及股骨头 3.3.关节盂空虚关节盂空虚 治疗原则治疗原则 1.1.复位：复位：尽早进行，尽早进行，4848小时小时后较难。手法复位有后较难。手法复位有提拉法和旋转法提拉法和旋转法。2.2.固定：患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋固定：患肢外展中立位，皮牵引或穿丁字鞋3-43-4周，严禁屈曲、内收、内旋动作。周，严禁屈曲、内收、内旋动作。3
44、.3.功能锻炼：功能锻炼：固定时做股四头肌等长收缩，固定时做股四头肌等长收缩，4 4周后扶拐下地，周后扶拐下地，3 3个月内患个月内患肢不能负肢不能负重，防止变形。重，防止变形。2021/2/633第五节 风湿热病人的护理 风湿热是由风湿热是由A A组乙型溶血性链球菌感染组乙型溶血性链球菌感染后发生的一种后发生的一种全身结缔组织病全身结缔组织病。常侵犯。常侵犯关节、关节、心脏、皮肤心脏、皮肤,也可累及神经及其他脏器。也可累及神经及其他脏器。7-167-16岁学龄儿童岁学龄儿童发病较多见，多发于冬春发病较多见，多发于冬春阴雨潮湿季节。阴雨潮湿季节。病因病因 链球菌感染。链球菌感染。临床表现临床表
45、现 1.1.前驱症状前驱症状 发病前发病前2-52-5周周常有咽喉炎或扁桃体炎常有咽喉炎或扁桃体炎，发热，咽喉痛，颌下淋巴结肿，发热，咽喉痛，颌下淋巴结肿大等。大等。2.2.典型症状典型症状 1 1）发热）发热:热型不规则热型不规则 2 2）关节炎：关节痛，）关节炎：关节痛，呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以呈游走性，多发性，同时侵犯数个大关节，以 膝、踝、肘、肩、腕较常见膝、踝、肘、肩、腕较常见。3 3）心脏炎：心脏瓣膜病。）心脏炎：心脏瓣膜病。4 4）皮肤：）皮肤：环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）环形红斑（躯干、肢体近端，不痛不痒，压之褪色）;皮皮 下结节（多见于关节伸
46、侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬）下结节（多见于关节伸侧，与皮肤无粘连；无红肿痛炎症，稍硬）5 5）舞蹈病：多见于儿童，后期出现无目的不自主躯干、肢体运动。）舞蹈病：多见于儿童，后期出现无目的不自主躯干、肢体运动。2021/2/634第五节 风湿热病人的护理 辅助检查辅助检查 1.1.急性期炎症测定急性期炎症测定 1 1）白细胞总数增加）白细胞总数增加 2 2）血沉加快）血沉加快 3 3）C C反应蛋白阳性反应蛋白阳性 4 4）血清糖蛋白或粘蛋白增高血清糖蛋白或粘蛋白增高。a1a1蛋白蛋白急性期活动指标急性期活动指标;a2 a2蛋白蛋白急性修复期或慢性增殖期的指标急性修复期或慢性增殖期的指
47、标 2.2.链球菌感染检查链球菌感染检查 1 1）咽拭子培养）咽拭子培养 2 2）抗链球菌溶血素抗链球菌溶血素O O试验试验:高于高于500500单位为周异常单位为周异常。3 3）抗去氧核糖核酸酶试验：高于）抗去氧核糖核酸酶试验：高于250250单位为异常单位为异常,对于舞蹈对于舞蹈 病人意义较大。病人意义较大。3.3.免疫学检查：免疫球蛋白增高；免疫学检查：免疫球蛋白增高；CD4/CD8CD4/CD8增高，提示本病有免疫调节异常增高，提示本病有免疫调节异常。4.4.二维超声心动图检查二维超声心动图检查 治疗原则治疗原则 1.1.一般治疗：急性期卧床休息。一般治疗：急性期卧床休息。青霉素是最有
48、效的杀菌剂青霉素是最有效的杀菌剂，常用计量，常用计量80-16080-160万单万单位位/日，分两次肌注，日，分两次肌注，疗程为疗程为10-1410-14天天。2.2.抗风湿治疗：抗风湿治疗：首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林首选药物非甾体类抗炎药，常用阿司匹林。对心肌炎一般采用糖。对心肌炎一般采用糖皮质激素治疗。皮质激素治疗。2021/2/635第五节 风湿热病人的护理 护理问题护理问题 1.1.心脏炎的护理心脏炎的护理:绝对卧床休息绝对卧床休息,无心脏炎者无心脏炎者2 2周，有则周，有则4 4周或周或6-126-12周，周，伴心力衰竭伴心力衰竭者待心功能恢复后在卧床者待心功能恢复后在卧床
49、3-43-4周，血沉接近正常时方可下床周，血沉接近正常时方可下床活动，一般恢复正常活活动，一般恢复正常活动量的时间是：动量的时间是：无心脏受累者无心脏受累者1 1个月，轻度受累者个月，轻度受累者2-32-3个月，严重心脏炎伴心衰者个月，严重心脏炎伴心衰者6 6个月。个月。2.2.关节炎的护理：保持舒适体位，避免痛肢受压关节炎的护理：保持舒适体位，避免痛肢受压 3.3.用药观察：用药观察：阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害，故饭后服用或同服氢氧阿司匹林可引起胃肠道反应、肝功能损害，故饭后服用或同服氢氧化铝，加服维生素化铝，加服维生素K K防止出血防止出血。服用糖皮质激素注意避免交叉感染及骨折。
50、服用糖皮质激素注意避免交叉感染及骨折。健康教育健康教育 预防风湿热复发，首选青霉素预防风湿热复发，首选青霉素120120万单位万单位/月，肌注。儿童最少预防到月，肌注。儿童最少预防到1818岁，成人岁，成人病人预防不得短于病人预防不得短于5 5年年。2021/2/636第六节 类风湿关节炎病人的护理 类风湿关节炎是以类风湿关节炎是以对称性多关节炎对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫自身免疫性疾病性疾病。年龄在。年龄在20-4520-45岁岁,女性多于男性，累及浆膜、心、肺、眼等器官，女性多于男性，累及浆膜、心、肺、眼等器官，70%70%病人病人
