1、 肛肛 裂裂定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成定义：肛管皮肤全层纵行裂开，并形成感染性溃疡者，称为感染性溃疡者，称为肛裂肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。特点：周期性疼痛、便血、便秘。多发于肛管前后正中位，常见于多发于肛管前后正中位，常见于2040岁岁的青壮年。女性多于男性。的青壮年。女性多于男性。概概 述述12点6点齿线齿线肛缘肛缘中医病因病机中医病因病机医宗金鉴医宗金鉴：“肛周围绕，折纹破肛周围绕，折纹破裂，便结者，火燥也裂，便结者，火燥也”热结肠燥或阴虚津乏热结肠燥或阴虚津乏大便秘结大便秘结粪便粗硬，粪便粗硬，排便努责排便努责肛管皮肤裂伤肛管皮肤裂伤湿热蕴阻染毒湿热蕴阻染毒肛裂肛裂1.
2、解剖学因素解剖学因素西医病因病机西医病因病机2.2.感染因素：感染因素：肛管损伤后，粪便刺激，肛管损伤后，粪便刺激，细菌感染，发生溃疡，浅表细菌感染，发生溃疡，浅表组织弹性降低组织弹性降低，形成肛裂。，形成肛裂。3.3.损伤因素：损伤因素：干硬粪块，异物，干硬粪块，异物，分娩，分娩，其它如直肠指其它如直肠指诊，灌肠器头插入，诊，灌肠器头插入，肛镜检查等都可损伤肛镜检查等都可损伤肛管上皮形成肛裂。肛管上皮形成肛裂。现代医学病因病机现代医学病因病机诊诊 断断1.周期性疼痛周期性疼痛 2.便血便血 3.便秘便秘 4.瘙痒瘙痒一、临床表现一、临床表现 排便时即刻出现肛门灼痛排便时即刻出现肛门灼痛（便时
3、痛）。（便时痛）。便后数分钟可缓解（间歇痛便后数分钟可缓解（间歇痛）。）。接着肛门括约肌收缩痉挛，接着肛门括约肌收缩痉挛，又产生剧烈疼痛，可持续数小时至又产生剧烈疼痛，可持续数小时至1010余余小时，称为括约肌收缩痛。小时，称为括约肌收缩痛。括约肌疲劳，肌肉松弛，疼括约肌疲劳，肌肉松弛，疼痛缓解。痛缓解。这种起伏式的疼痛周期，这种起伏式的疼痛周期，呈肛裂疼痛的特点，它是由括呈肛裂疼痛的特点，它是由括约肌痉挛所引起的，临床上称约肌痉挛所引起的，临床上称为疼痛周期，如图所示：为疼痛周期，如图所示：症状症状-疼痛：疼痛：诊诊 断断 患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长排便患者恐惧排便时疼痛，常会有意延长
4、排便时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，时间，使粪便在直肠内停留时间延长，水分被充分吸收，形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创形成直肠性便秘，当干硬粪便排出时，可进一步加重创面损伤。形成这么一种恶性循环。面损伤。形成这么一种恶性循环。“恐惧排便恐惧排便大便秘结大便秘结加重损伤加重损伤肛裂久不愈合肛裂久不愈合”症状症状-便血：便血：一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在一般出血不多，以排便时有几滴鲜血流出，或在粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可粪便的表面带有血丝，或手纸上带血，若感染时，可有脓血及黏液。有脓血及黏液。症状症状-便秘：便秘：诊诊 断断二、查
5、二、查 体体：局部视诊局部视诊肛门指诊肛门指诊肛门镜、电子直乙镜肛门镜、电子直乙镜诊诊 断断鉴别诊断鉴别诊断肛门皮肤皲裂：肛门皮肤皲裂：多为肛门湿疹、肛门瘙痒等多为肛门湿疹、肛门瘙痒等继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻，继发，裂口多发位置不定，较表浅，疼痛轻，出血少。出血少。临床表现临床表现3、分类：、分类：急性（早期）肛裂急性（早期）肛裂发病时期较短，创发病时期较短，创面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且面底浅色鲜红，边缘整齐，呈梭形柔软且有弹性。有弹性。慢性（陈旧性）肛裂慢性（陈旧性）肛裂病程长，反复发病程长，反复发作加重，溃疡色灰白，底深，边缘增厚，作加重，溃疡色灰白，底深，边缘增厚
6、，底部形成平整较硬的灰白组织底部形成平整较硬的灰白组织(栉膜带栉膜带)。“三联征三联征”。七大病理特征：七大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨兵痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎，肛乳头炎。肛乳头炎。病理特征形成机理病理特征形成机理裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及裂口周围的组织在炎症的刺激下引起水肿及结缔组织增生，形成结缔组织增生，形成赘皮性外痔赘皮性外痔（哨兵痔、前（哨兵痔、前哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发哨痔）；在裂口上端的齿线附近并发肛窦炎、肛窦炎、肛乳头炎、及肛乳头肥大肛乳头炎、及肛乳头肥大；形成；形
7、成单口内瘘单口内瘘；溃；溃疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成疡基底炎症刺激结缔组织增生，组织增厚形成栉膜带栉膜带，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平，防碍括约肌松弛，致使裂口表面不平整，缺乏弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又整，缺乏弹性，形成较大的溃疡不易愈合。又因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激因栉膜带及神经末梢暴露在裂口表面，受刺激后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故后会引起括约肌痉挛，发生剧痛，故肛裂手术肛裂手术必须切断栉膜带必须切断栉膜带。治治 疗疗内治法内治法血热肠燥血热肠燥 清热润肠通便凉血地黄汤清热润肠通便凉血地黄汤合麻仁丸。合麻仁丸。阴虚津亏阴虚津亏 养阴清热润肠润肠汤。养
8、阴清热润肠润肠汤。气滞血瘀气滞血瘀 理气活血、润肠通便六磨理气活血、润肠通便六磨汤加桃仁、红花等。汤加桃仁、红花等。u外治法外治法坐浴坐浴：淡盐温水、：淡盐温水、1 1：50005000高锰酸钾溶液、高锰酸钾溶液、五倍子汤、苦参汤。五倍子汤、苦参汤。敷药敷药：九华膏、生肌膏。：九华膏、生肌膏。烧灼烧灼：0.1%0.1%硝酸银。硝酸银。局部封闭局部封闭：长强穴；裂口基底部。：长强穴；裂口基底部。治治 疗疗手术疗法手术疗法 扩肛法扩肛法适应证适应证 适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥适用于早期肛裂，无结缔组织外痔，肛乳头肥大等合并症者。大等合并症者。操作方法操作方法 切开疗法：切开疗法：适应
9、证适应证 适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳适用于陈旧性肛裂，伴有结缔组织外痔、肛乳头肥大等。头肥大等。操作方法操作方法 取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂取侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛裂正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌正中纵行切口，上至齿线，切断栉膜带及部分内括约肌环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下环形纤维，下端向下适当延长，切断部分外括约肌皮下组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等组肌纤维，使引流通畅，同时将赘皮外痔、肥大乳头等一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底一并切除，修剪溃疡边缘发硬的疤痕组织，成一顶小底大的大的V字
10、形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用字形开放创口，用红油膏纱条嵌压创面，再用纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。纱布覆盖固定。术后，每天便后坐浴，换药至痊愈。手术疗法手术疗法 肛裂侧切术：肛裂侧切术：适应证适应证 适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的适用于不伴有结缔组织外痔、皮下瘘等的陈旧性肛裂。陈旧性肛裂。操作方法操作方法 侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛侧卧位或截石位，局部消毒麻醉，在肛门一侧距肛缘门一侧距肛缘1.5cm处作一纵形切口，深达皮下，以处作一纵形切口，深达皮下，以止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹止血钳暴露内括约肌及栉膜带，在直视下用血管钳夹住内括约肌
11、下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油住内括约肌下缘后剪断之，切口一般不缝合，以红油膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。膏纱条嵌压引流。术后每天便后坐浴，换药至痊愈。手术疗法手术疗法 纵切横缝法：纵切横缝法：适应证适应证 适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。操作方法操作方法 在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒在腰俞穴麻醉下，取侧卧位或截石位，局部消毒后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上后，沿肛裂正中作一纵切口，上至齿线上0.5cm，下至肛缘，下至肛缘外外0.5cm，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮，切断栉膜带及部分内括约肌纤维，如有潜行性皮
12、下瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修下瘘管、赘皮外痔、肛乳头肥大、肛窦炎也一并切除，修剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底剪裂口创缘，再游离切口下端的皮肤，以减少张力，彻底止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再止血，然后用细丝线从切口上端进针，稍带基底组织，再从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口从切口下端皮肤穿出，拉拢切口两端丝线结扎，使纵切口变成横缝合，一般缝合变成横缝合，一般缝合34针，外盖红油膏纱布，纱布压针，外盖红油膏纱布，纱布压迫，胶布固定。迫，胶布固定。手术疗法手术疗法术后处理术后处理：进流质饮食或软食进流质饮食或软食2 2天，
13、控制大便天，控制大便1 12 2天。天。便后用便后用1:50001:5000高锰酸钾液或苦参汤坐浴，肛高锰酸钾液或苦参汤坐浴，肛内注入九华膏、生肌膏换药，内注入九华膏、生肌膏换药，5 57 7天拆线。天拆线。手术疗法手术疗法预防与调摄预防与调摄养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。养成良好的排便习惯，及时治疗便秘。饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，饮食中应多含蔬菜水果，防止大便干燥，避免粗硬粪便擦伤肛门。避免粗硬粪便擦伤肛门。注意肛门清洁，避免感染。肛裂后宜及注意肛门清洁，避免感染。肛裂后宜及早治疗，防止继发其他肛门疾病。早治疗，防止继发其他肛门疾病。思考题1 1、肛裂为什么好发于前后位，是什么原、肛裂为什么好发于前后位，是什么原 因造成的？因造成的？2 2、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及、早期肛裂和陈旧性肛裂的临床症状及 治疗有什么不同？治疗有什么不同？3 3、肛裂的手术目的主要是解决哪些问、肛裂的手术目的主要是解决哪些问 题？题？
