1、2肝小静脉闭塞病(HVOD)HVOD)又称肝窦状隙阻塞综合征，是指由多种原因导致肝小静脉(直径10mmHg，提示HVOD诊断n肝静脉造影可见肝内小血管及走形不规则，肝实质内斑片样造影剂充盈鉴别诊断nVOD布加布加肝硬化肝硬化实验室检查肝硬化VOD布加ALT TbilALB Pt APTT症状及体征腹胀-腹水腹胀-肝大 脾大食管静脉曲张侧腹壁静脉曲张双下肢水肿肝硬化VOD布加鉴别诊断 病因 体征 病理活检 高凝状态 部分患者有下腔静脉 肝静脉内可有血栓形成 腹部肿瘤、创伤等 阻塞表现，肝脏体积增大 多在主静脉出口部受累 骨髓移植术 无下腔静脉阻塞表现 病变累及中央静脉和小 放化疗、野百 肝脏体积
2、增大 叶下静脉，为水肿性狭 合碱中毒等 窄或纤维性狭窄，无肝 静脉血栓形成。慢性肝病或肝损害史 无下腔静脉阻塞表现 肝内假小叶形成 体表静脉曲张与 的 形态和血流方向不同 肝脏体积萎缩布加氏征布加氏征肝硬化肝硬化VOD治疗n支持、对症治疗n肝素或低分子量肝素n去纤苷n经颈静脉肝内门体分流术n原位肝移植预后nHVOD的总体死亡率为20%50%。轻型多呈自限性；中型有肝区疼痛、腹水等临床表现，经积极治疗后，多数可以好转，死亡率为23%；重型对治疗反应差，常并发多器官功能衰竭，死亡率可达98%。护理1、密切观察病情，协助早诊断、密切观察病情，协助早诊断2、并发症的观察及护理、并发症的观察及护理3、肝
3、穿刺的护理、肝穿刺的护理4、皮肤护理、皮肤护理5、腹胀的护理、腹胀的护理 护理7、心理护理、心理护理8、饮食护理、饮食护理9、健康教育、健康教育6、黄疸护理、黄疸护理密切观察病情，协助早期诊断密切观察病情，协助早期诊断n早期无特征性表现n注意观察其消化道症状(如恶心、呕吐、腹胀、食欲缺乏等)n还需密切观察尿量、尿色、皮肤、巩膜黄染的情况。并发症的观察及护理并发症的观察及护理n1、进食低钠饮食，食物含钠量限制在400 mg/d 800mg/d。n2、限制进水量，每日入量限制1500mL,或液体入量在前1d尿量基础上加500mL，输液速度宜慢。n3、遵医嘱应用利尿剂，应从小剂量开始，速度宜缓。n4
4、、腹腔穿刺放腹水时，术前解释目的及注意事项，测量体重、腹围及生命体征；术中及术后监测生命体征的变化，观察有无不适；观察并记录腹水的颜色、性状及量，并及时送检。腹腔积液腹腔积液并发症的观察及护理并发症的观察及护理n1、禁食蛋白质，每日供给热量饮食和足量维生素，以糖类为主，低脂饮食。n2、病人绝对卧床，安排专人护理病人的生活起居。去除义齿，加床栏，必要时使用约束带，加强保护，防止发生坠床及撞伤。n3、密切观察病人性格、意识、精神状态的变化。n4、保持大便通畅，遵医嘱给予乳果糖口服或灌肠。保持大便每天1次或2次即可。n 5、遵医嘱给予药物降氨治疗。n 肝性脑病的护理肝性脑病的护理 并发症的观察及护理
5、并发症的观察及护理n1、保持病房环境的清洁，提供良好的休养环境，限制探视及陪伴人员，做好房间地面和墙面的清洁、消毒处理。n2、重视病人的主诉，尤其是腹痛、咳嗽等症状，观察腹部有无压痛、反跳痛及腹肌紧张，以及时发现感染的早期征象。n3、做好病人的口腔、皮肤等护理，密切观察体温的变化，发现体温异常及时告知医师处理。n 4、遵医嘱应用甲硝唑或替硝唑、喹诺酮类抗生素等，注意药物副反应的观察。感染的观察及护理感染的观察及护理肝穿刺的护理肝穿刺的护理n术前需向病人介绍肝穿刺的意义、操作程序及术中配合要点，检查其血常规、血小板计数、出血及凝血时间、凝血酶原时间等有关化验结果，训练病人做深吸气后呼气末屏气的动
6、作。n术后病人绝对卧床休息24h，监测心率、血压的变化，30min 60min观察并记录1次。穿刺处用腹带加压包扎，观察穿刺处敷料有无渗血、渗液，保持穿刺针眼的清洁干燥。遵医嘱给予止血、抗感染治疗。皮肤护理 贴身内衣以棉制品为佳，避免刺激性衣料，同时保持床铺清洁、柔软。注意有无皮肤瘙痒，如有瘙痒，向患者宣教其原因，不可抓瘙皮肤，以免抓破引起感染，协助患者剪短指甲。重度水肿患者腹部膨隆、皮肤绷紧发亮、变薄，很容易擦伤引起感染，定时协助其翻身，动作轻柔腹胀的护理腹胀的护理n(1)卧位护理：采取半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺瘀血，有利于呼吸循环运动的正常进行。n(2)每日清晨在空腹状态下称体
7、重，量腹围，准确记录24h 尿量，以观察腹水消长情况。n(3)按医嘱给予利尿剂，并观察其疗效，定时监测电解质，如有水电解质失衡，及时给予补充。黄疸的护理黄疸的护理n1、评估皮肤巩膜黄染的程度，注意有无皮肤瘙痒。如有瘙痒，向患者宣教其原因。n2、遵医嘱正确使用抗组胺药 指导患者皮肤保持清洁干燥，用清水清洁皮肤(忌用碱性肥皂)n3、勤剪指甲，不可搔抓皮肤，以免抓破引起感染。n4、穿棉质内衣，并及时更换。心理护理心理护理 护士应给予病人更多的关心照顾，耐心听取其倾诉，给病人提供宣泄不良情绪的途径。观察其情绪变化，及时疏导负性情绪，提供家庭和社会支持，做好睡眠指导及护理。饮食护理饮食护理 高热量、高蛋
8、白、高维生素、低脂肪饮食、少渣食物，忌辛辣油腻、生冷、煎炸、食品。少量多餐，同时绝对禁酒，并发腹水患者限制钠、水的摄入量，蛋白质的补充有利于腹水的消退。健康教育健康教育n 向病人介绍本病的相关知识，指导病人自己监测体重、腹围、尿量，正确饮食等，并告知病人复查时间、咨询电话和随访方式，让病人随时了解自己的病情，及时发现并发症。n 通过病人及家属宣传，正确认识中草药的作用及副反应，防止盲目用药。总结总结n 肝小静脉闭塞病由于其临床表现无特异性，诊断困难，以往对临床有无肝病表现，但经查病毒标志物阴性，无血吸虫、化工毒物接触等病史的患者难以确诊，随着医疗技术的进步，对HVOD 有了进一步认识，在其治疗方面，除了早诊断、早治疗外，护理是关键。
