1、肝性脑病病人的医疗肝性脑病病人的医疗护理护理教学目标n能简单描述肝性脑病的病因、诱因和发病机制n能正确叙述肝性脑病的临床表现和处理原则n运用所学的知识，能对肝性脑病病人实施护理评估n运用所学的知识，能对肝性脑病病人进行健康教育肝性脑病病人的医疗护理2肝性脑病肝性脑病n严重肝病所致严重肝病所致n以代谢紊乱为基础以代谢紊乱为基础n中枢神经系统功能失调的综合病征中枢神经系统功能失调的综合病征n主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷主要表现为意识障碍、行为失常和昏迷肝性脑病病人的医疗护理3门体分流性脑病(PSE)n系门静脉高压、门静脉与腔静脉系门静脉高压、门静脉与腔静脉间有侧支循环存在，大量门静脉间有侧支
2、循环存在，大量门静脉血绕过肝流入体循环所致血绕过肝流入体循环所致肝性脑病病人的医疗护理4病因病因n肝炎后肝硬化肝炎后肝硬化n原发性肝癌原发性肝癌n各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期各类肝炎所致急性或爆发性肝衰竭期n其它疾病其它疾病:-妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染妊娠期急性脂肪肝、严重胆道感染肝性脑病病人的医疗护理5诱诱 因因n上消化道出血上消化道出血n大量排钾利尿、放腹水大量排钾利尿、放腹水n高蛋白饮食高蛋白饮食n安眠镇静药、麻醉药安眠镇静药、麻醉药n便秘、尿毒症便秘、尿毒症n外科手术、感染外科手术、感染肝性脑病病人的医疗护理6发病机制发病机制n氨中毒学说氨中毒学说n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同
3、毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用n假性神经递质学说假性神经递质学说n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说复合体学说n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说肝性脑病病人的医疗护理7发病机制发病机制(2)n胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用胺、硫醇和短链脂肪酸的协同毒性作用 -甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物甲基硫醇和二甲基亚砜可致实验动物 意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷意识模糊、定向力丧失、昏睡和昏迷 -严重肝病病人甲基硫醇严重肝病病人甲基硫醇 -短链脂肪酸短链脂肪酸 诱发实验性肝性脑病诱发实验性肝性脑病肝性脑病病人的医疗护理9发病机制发病机制(3)n
4、假性神经递质学说假性神经递质学说 肝性脑病病人的医疗护理10发病机制发病机制(4)n-氨基丁酸氨基丁酸/苯二氮卓苯二氮卓(GABA/BZ)复合体学说复合体学说 肝性脑病病人的医疗护理11发病机制发病机制(5)n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代谢不平衡学说 肝性脑病病人的医疗护理12临床表现临床表现n一期（前驱期）一期（前驱期）轻度性格改变和行为失常轻度性格改变和行为失常n二期（昏迷前期）二期（昏迷前期）以意识错乱、睡眠障碍、以意识错乱、睡眠障碍、行为失常为主行为失常为主 n三期（昏睡期）三期（昏睡期）以昏睡和精神错乱为主以昏睡和精神错乱为主 n四期（昏迷期）四期（昏迷期）神志完全丧失，不能唤醒神志
5、完全丧失，不能唤醒肝性脑病病人的医疗护理13处理原则处理原则（1）n消除诱因消除诱因n减少肠内毒物的生成和吸收减少肠内毒物的生成和吸收 -饮食：禁食蛋白质饮食：禁食蛋白质 -灌肠和导泻：乳果糖灌肠和导泻：乳果糖 -抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑抑制肠道细菌生长：新霉素、甲硝唑 肝性脑病病人的医疗护理14处理原则处理原则（2）n促进有毒物质的代谢清除促进有毒物质的代谢清除 -降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠降氨药物：谷氨酸钾和谷氨酸钠 -纠正氨基酸代谢紊乱药物纠正氨基酸代谢紊乱药物 -GABA/BZ复合受体拮抗药复合受体拮抗药 -人工肝人工肝肝性脑病病人的医疗护理15处理原则处理原则（3）n对症治
6、疗对症治疗 -纠正水、电解质和酸碱失蘅纠正水、电解质和酸碱失蘅 -保护脑细胞功能保护脑细胞功能 -保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 -防治脑水肿防治脑水肿n 肝移植肝移植 肝性脑病病人的医疗护理16护理评估护理评估n健康史健康史 n身体状况身体状况 -全身：意识状态、神经系统体征、全身：意识状态、神经系统体征、皮肤和黏膜皮肤和黏膜 -局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和局部：蜘蛛痣、肝掌、腹部膨隆和 腹壁静脉曲张腹壁静脉曲张n辅助检查辅助检查 (血氨血氨/脑电图检查脑电图检查/简易智力测验简易智力测验)肝性脑病病人的医疗护理17护理诊断护理诊断n意识模糊意识模糊n照顾者角色困难照顾者角色困难n有受伤的危
7、险有受伤的危险肝性脑病病人的医疗护理18护理措施护理措施n意识模糊意识模糊 -严密观察病情变化严密观察病情变化 -加强临床护理，提供情感支持加强临床护理，提供情感支持 -去除和避免诱发因素去除和避免诱发因素 -合理饮食合理饮食 -用药护理用药护理 -昏迷病人护理昏迷病人护理 肝性脑病病人的医疗护理19护理措施护理措施n照顾者角色困难照顾者角色困难 -评估照顾者存在的困难和应对能力评估照顾者存在的困难和应对能力 -给照顾者提供各种社会支持给照顾者提供各种社会支持 -协调照顾者制定照顾计划协调照顾者制定照顾计划肝性脑病病人的医疗护理20护理措施护理措施n有受伤的危险有受伤的危险 -评估病人的意识状况评估病人的意识状况 -移去环境中的不安全装置和物品移去环境中的不安全装置和物品 -对定向力或意识障碍者提供保护措施对定向力或意识障碍者提供保护措施 肝性脑病病人的医疗护理21健康教育健康教育n认识和避免诱因认识和避免诱因n合理饮食合理饮食n劳逸结合，保持良好心态劳逸结合，保持良好心态n按时和遵医嘱服药，定期随访按时和遵医嘱服药，定期随访n注重肝性脑病的早期征象，早期就诊注重肝性脑病的早期征象，早期就诊 肝性脑病病人的医疗护理22肝性脑病病人的医疗护理23
