1、肝病常用实验室检查肝病常用实验室检查专业知识培训专业知识培训讲授内容讲授内容肝病常用实验室检查专业知识培训2肝功能肝功能1.1.代谢功能：代谢功能：1)1)蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等蛋白质、脂肪的同化、储存、异化等2)2)核酸代谢、维生素的活化和储藏核酸代谢、维生素的活化和储藏3)3)胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能胆红素、胆酸的生成分泌、排泄功能 如对如对胆红素的排泄胆红素的排泄2.2.分泌、排泄功能：分泌、排泄功能：如对胆红素的排泄如对胆红素的排泄3.3.生物转化功能：生物转化功能：氧化、还原、水解、结合氧化、还原、水解、结合肝病常用实验室检查专业知识培训3实验室检查实验室检查的目的
2、的目的了了 解：解：肝脏有无损伤及损伤的程度肝脏有无损伤及损伤的程度 监测肝功能状态监测肝功能状态 协助病毒性肝炎和肝癌的诊断协助病毒性肝炎和肝癌的诊断 评价肝脏的储备功能评价肝脏的储备功能 其他其他肝病常用实验室检查专业知识培训4蛋白质代谢的检查蛋白质代谢的检查5一一 、蛋白质代谢的检查、蛋白质代谢的检查 肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤肝合成白蛋白、脂蛋白、凝血因子、纤溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这溶因子、各种转运蛋白等，肝脏受损时，这些蛋白下降些蛋白下降 球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞球蛋白（非肝脏合成）在肝实质细胞受损、间质细胞增生时，球蛋白生成增加受损、间质细胞增生时，球
3、蛋白生成增加 肝病常用实验室检查专业知识培训6（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白（一）血清总蛋白、白蛋白、球蛋白A/GA/G比值测定比值测定1 1）血清总蛋白）血清总蛋白（TPTP，serum total proteinserum total protein）是血清所含各种蛋白的总称是血清所含各种蛋白的总称,包括血清包括血清A A和和G G，各占，各占60%60%和和40%40%2 2）白蛋白）白蛋白（A A，albulin)albulin)为血液中主要蛋白为血液中主要蛋白质。由肝脏合成，其半衰期为质。由肝脏合成，其半衰期为15-1915-19天天肝病常用实验室检查专业知识培训7 3 3）球蛋白
4、）球蛋白 (G(G，globulin)globulin)：为血清总蛋：为血清总蛋白中除去白蛋白以外的蛋白质白中除去白蛋白以外的蛋白质,是多种蛋白质是多种蛋白质的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖的混合物，包括：免疫球蛋白和补体、各种糖蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶蛋白、脂蛋白、金属结合蛋白和酶 球蛋白主要是由单核球蛋白主要是由单核-吞噬细胞系统合成吞噬细胞系统合成,与机体免疫有关与机体免疫有关4 4）A/GA/G比值比值：1 1，如，如1 1 称称A/GA/G比值倒置比值倒置肝病常用实验室检查专业知识培训8TP 60-80 g/LTP 60-80 g/LA 40-50 g/LA 40-50
5、 g/LG 20-30 g/LG 20-30 g/LA/G 1.5-2.5 :1A/G 1.5-2.5 :1参参 考考 值值肝病常用实验室检查专业知识培训91.1.总蛋白增总蛋白增高高 总蛋白降低总蛋白降低 临床意义临床意义1 1）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、）血液浓缩：见于重度腹泻、呕吐、高热、休克等休克等2 2）蛋白质合成：主要是）蛋白质合成：主要是G G，如多发性骨髓，如多发性骨髓 瘤、肝硬化、淋巴瘤瘤、肝硬化、淋巴瘤 1 1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2 2）各种原因的）各种原因的A A降低降低肝病常用实验室检查专业知识培训10临床意义临
6、床意义2 2、白蛋白降低、白蛋白降低 1)1)合成不足：常见肝脏损害合成不足：常见肝脏损害(慢性肝病慢性肝病 时时,A,A下降比急性肝炎明显下降比急性肝炎明显;失代偿期肝硬化低于代失代偿期肝硬化低于代偿期肝硬化）偿期肝硬化）2)2)原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和原料不足：长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和 消化不良等消化不良等3)3)去路增加去路增加丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水丢失过多：肾炎、肾病综合征、大量胸腹水严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等性肿瘤等 白蛋白增高白蛋白增高：少见，脱水致血液浓缩少见，脱水致血液浓缩肝病常用实
7、验室检查专业知识培训11临床意义临床意义3 3、球蛋白增高、球蛋白增高 1 1）感染、免疫反应，如）感染、免疫反应，如TBTB、疟疾和血吸虫等、疟疾和血吸虫等 2 2）多发性骨髓瘤）多发性骨髓瘤 3 3）自身免疫性疾病）自身免疫性疾病,如如SLESLE、风湿热、类风湿、风湿热、类风湿 性关节炎等性关节炎等 球蛋白降低球蛋白降低 ：合成降低合成降低,如肾上腺皮质功能亢进如肾上腺皮质功能亢进,先天性免先天性免 疫缺陷疫缺陷肝病常用实验室检查专业知识培训12临床意义临床意义4 4、A/GA/G比值比值 A/G A/G比值反映比值反映A A、G G浓度变化的关系浓度变化的关系 正常值正常值1.5-2.
8、5/11.5-2.5/1 肝功损害严重时，肝功损害严重时，A A下降，下降，G G上升，使上升，使A/GA/G比比值变化值变化 当当A/G 1A/G50%50%慢性肝炎慢性肝炎PABPAB的监测的监测PABPAB持续降低：肝硬化持续降低：肝硬化PABPAB升高：升高：预后较好预后较好PABPAB持续降低持续降低:预后较差预后较差肝移植病人的监测：肝移植病人的监测：反映移植肝的合成功能反映移植肝的合成功能肝病常用实验室检查专业知识培训20凝血功能检查凝血功能检查肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下肝脏严重受损时，肝脏合成凝血因子功能下降，故凝血时间延长降，故凝血时间延长1)1)凝血时间（凝血时
9、间（CTCT）延长）延长 VIIVII、IXIX、XI XI 明显减少明显减少2)2)血浆凝血酶原时间（血浆凝血酶原时间（PTPT）延长）延长 I I、IIII、V V、VIIVII、X X 缺乏缺乏3)3)活化的部分凝血活酶时间（活化的部分凝血活酶时间（APTTAPTT）延长）延长 XIIXII、XIXI、IXIX、VIIIVIII、X X、V V、II II 等缺乏等缺乏肝病常用实验室检查专业知识培训21胆红素代谢功能检查胆红素代谢功能检查22胆红素代谢过程（复习）肝病常用实验室检查专业知识培训23胆红素种类胆红素种类1)1)未结合胆红素（间接胆红素）未结合胆红素（间接胆红素）:即即UCB
10、UCB，指游，指游离胆红素和胆红素离胆红素和胆红素-白蛋白统称未结合胆红白蛋白统称未结合胆红素素2)2)结合胆红素或直接胆红素结合胆红素或直接胆红素:即即CB,CB,指胆红素葡指胆红素葡萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素萄糖醛酯或其硫酸酯称结合胆红素3)3)总胆红素（总胆红素（STB):STB):为非结合胆红素和结合胆为非结合胆红素和结合胆红素的总量红素的总量肝病常用实验室检查专业知识培训24结构特点结构特点 游离胆红素游离胆红素 与葡萄糖醛酸结合与葡萄糖醛酸结合 或胆红素或胆红素-白蛋白白蛋白 分子量分子量 585 585 重氮反应重氮反应 间接反应间接反应 直接反应直接反应透过生物膜透过生物膜
11、 易，有毒性易，有毒性 不易不易 水溶性水溶性 UCBUCB和和CBCB的特点和理化性质的特点和理化性质 UCB CBUCB CB937937否，不从否，不从尿中排出尿中排出是，可从尿是，可从尿中排出中排出肝病常用实验室检查专业知识培训25总胆红素总胆红素 1.7-17.1 umol/L1.7-17.1 umol/L结合胆红素结合胆红素 0-6.8 umol/L0-6.8 umol/L非结合胆红素非结合胆红素 1.7-10.28 umol/L1.7-10.28 umol/L参考值参考值肝病常用实验室检查专业知识培训26临床意义临床意义1 1）总胆红素判断有无黄疸及黄疸的程度）总胆红素判断有无黄
12、疸及黄疸的程度隐性黄疸隐性黄疸 17.1-34.2 umol/L17.1-34.2 umol/L 轻度黄疸轻度黄疸 34.2-171 umol/L34.2-171 umol/L 中度黄疸中度黄疸 171-342 umol/L171-342 umol/L 重度黄疸重度黄疸 342 umol/L342 umol/L肝病常用实验室检查专业知识培训27临床意义临床意义2 2）根据黄疸程度判断黄疸原因）根据黄疸程度判断黄疸原因 （总胆红素水平）（总胆红素水平）完全阻塞性黄疸完全阻塞性黄疸 342 umol/L342 umol/L不完全阻塞性黄疸不完全阻塞性黄疸 171-342 umol/L171-342
13、 umol/L肝性黄疸肝性黄疸 17.1-171 umol/L17.1-171 umol/L溶血性黄疸溶血性黄疸 85.5 umol/L85.5 umol/L肝病常用实验室检查专业知识培训283 3）根据根据STBSTB、CBCB及及UCBUCB判断黄疸类型判断黄疸类型STBSTB+UCBUCB溶血性黄疸溶血性黄疸STBSTB+CBCB阻塞性黄疸阻塞性黄疸UCBUCBSTBSTB+CBCB+肝性黄疸肝性黄疸临床意义临床意义肝病常用实验室检查专业知识培训29正常人正常人1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%1.7-17.1 0-6.8 1.7-10.2 20%（-）弱阳性（弱阳性
14、（-）溶血性溶血性 明显明显 20%20 20，50%60 60 强阳性强阳性 5 5）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果）正常人及三种黄疸的胆红素代谢检查结果 血清胆红素（血清胆红素（umol/Lumol/L）尿尿 STB CB UCB CB/STB STB CB UCB CB/STB 尿胆原尿胆原 胆红素胆红素肝病常用实验室检查专业知识培训30血清酶学检查血清酶学检查311 1、血清转氨酶测定、血清转氨酶测定1 1）转氨酶：转氨酶：是将是将氨基酸的氨基转移到氨基酸的氨基转移到-酮酮 酸的酮基上的一种酶酸的酮基上的一种酶 用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮酸转用于肝功能检查的主要是谷氨基丙酮
15、酸转移酶（移酶（GPTGPT）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（）和谷氨酸草酰乙酸转移酶（GOTGOT）肝病常用实验室检查专业知识培训322)2)GPTGPT经经WHOWHO命名为丙氨酸氨基转移酶命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),(ALT),存存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 约高约高100100倍，故只要有倍，故只要有1%1%肝细胞坏死肝细胞坏死,即可使即可使 血清中的血清中的ALTALT增高增高1 1倍倍,因此因此,它它是最敏感的肝是最敏感的肝 功能检测指标之一功能检测指标之一3)3)GOTGOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（现名天门冬氨酸氨基转移酶（AS
16、TAST）。此）。此 酶在心肌含量最高，酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较时，其漏出量也较ALTALT低低肝病常用实验室检查专业知识培训33临床意义临床意义（1 1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100%80-100%A A、在发病前，、在发病前，ALTALT与与ASTAST即有升高，最高值即有升高，最高值 500U,500U,随病情好转逐渐下降至正常随病情好转逐渐下降至正常 B B、病情恶化，转氨酶反下降病情恶化，转氨酶反下降，是肝细胞广，是肝细胞广 泛坏死的表现泛坏死的表现 C C、在急性肝炎的恢复期，如转氨酶在、在急
17、性肝炎的恢复期，如转氨酶在100U100U 左右波动或再上升左右波动或再上升,提示急性转为慢性提示急性转为慢性肝病常用实验室检查专业知识培训34临床意义临床意义（2 2）慢性肝炎和脂肪肝）慢性肝炎和脂肪肝 :轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常）或正常（3 3）肝硬化、肝癌）肝硬化、肝癌 :轻度上升（轻度上升（100-200U100-200U）或正常）或正常肝病常用实验室检查专业知识培训352 2、-谷氨酰转移酶（谷氨酰转移酶（-GT-GT）1 1）-G-G活性活性 肾肾 胰胰 肝肝2 2）在肝）在肝-GT-GT广泛分布于肝细胞毛细胆管广泛分布于肝细胞毛细胆管 侧和整个
18、胆管系统，在侧和整个胆管系统，在胆汁淤滞时胆汁淤滞时,肝肝 内内-GT-GT合成亢进合成亢进，肝癌可合成，肝癌可合成-GT-GT 3 3）参考值）参考值 男男 11-50U/L11-50U/L 女女 7-30U/L7-30U/L肝病常用实验室检查专业知识培训361 1）肝癌肝癌 肝癌合成肝癌合成 A A、肝内阻塞、肝内阻塞 胆汁淤滞胆汁淤滞 -GT -GT 肝癌细胞产生肝癌细胞产生 B B、阳性率、阳性率95%95%2 2）阻塞性黄疸阻塞性黄疸:-GT:-GT（上升幅度与黄疸程度平（上升幅度与黄疸程度平 行）行）意义意义肝病常用实验室检查专业知识培训37意义意义 3)3)急性肝炎急性肝炎:中度
19、升高中度升高 ，200U 1000U-GT 1000U肝病常用实验室检查专业知识培训38肝癌标志物的检查肝癌标志物的检查 在肝细胞癌时在肝细胞癌时,由于肝细胞功能异常，产由于肝细胞功能异常，产生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质生出一些与肝细胞癌密切相关的蛋白质,称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有称为肝癌的肿瘤标志物，对肝癌的诊断有重要意义重要意义肝病常用实验室检查专业知识培训391.AFP1.AFP测定测定1 1）AFPAFP是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后是胎儿性蛋白，为胎儿所特有，出生后 不久转为阴性不久转为阴性,或仅含微量或仅含微量 在原发性肝癌时升高在原发性肝癌时升高 因而，测定因
20、而，测定AFPAFP在血中的浓度，对此类疾病在血中的浓度，对此类疾病的诊断有重要意义的诊断有重要意义肝病常用实验室检查专业知识培训402 2）来源）来源:胎肝和卵黄囊胎肝和卵黄囊与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关与肝再生时，分裂细胞数量呈正相关3 3）参考值）参考值:成人成人 25 ug/L 25 ug/L3 3周周 6 6个月的小儿个月的小儿 39/L39/L肝病常用实验室检查专业知识培训414)4)意意 义义（3 3）妊娠妊娠 3-43-4月以后月以后AFPAFP升高升高 7-87-8月高峰月高峰 ,但但 400 ug/L 400 ug/L 分娩后约分娩后约3 3周降至正常周降至正常（4 4
21、）其他）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFPAFP升高升高肝病常用实验室检查专业知识培训432 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）测定）测定1 1）癌胚抗原癌胚抗原是一种存在于成人癌组织中的是一种存在于成人癌组织中的胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测胎儿性蛋白，可根据免疫学原理检测2 2）参考值）参考值 0-5 ug/L0-5 ug/L肝病常用实验室检查专业知识培训442 2、癌胚抗原（、癌胚抗原（CEACEA）测定）测定（1 1）消化道肿瘤消化道肿瘤 A A、无助癌的早期诊断、无助癌的早期诊断 B B、观察术后过程、观察术后过程,判断预后判断预
22、后,预测再发预测再发 的指标的指标（2 2）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值：）原发性肝癌与转移性肝癌的鉴别价值：较大转移性肝癌较大转移性肝癌CEACEA阳性率高达阳性率高达90%90%（3 3）溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者溃疡、肝硬化、阻塞性黄疸及吸烟者 和和老人老人 CEACEA可轻度升高可轻度升高肝病常用实验室检查专业知识培训45七、病毒性肝炎标志物的检查七、病毒性肝炎标志物的检查肝炎病毒肝炎病毒甲、乙、丙、甲、乙、丙、丁、戊丁、戊,其他其他肝病常用实验室检查专业知识培训46乙肝五项标志物的临床意义乙肝五项标志物的临床意义1 1）HBsAgHBsAg阳性阳性 可见于急性乙肝的潜伏期、
23、急可见于急性乙肝的潜伏期、急性期、慢性期、无症状性期、慢性期、无症状HBsAgHBsAg携带者、部分携带者、部分肝硬化和肝癌的血清中及受肝硬化和肝癌的血清中及受HBVHBV感染的肝细感染的肝细胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一胞胞浆中，是乙肝的感染指标之一2 2）Anti-HBsAnti-HBs是特异性抗体，能中和体液中的是特异性抗体，能中和体液中的 HBVHBV，可见于乙肝恢复期，可见于乙肝恢复期，HBVHBV既往感染者既往感染者 和乙肝疫苗免疫后和乙肝疫苗免疫后,反映机体对反映机体对HBVHBV具有保具有保 护性免疫力，护性免疫力，Anti-HBsAnti-HBs的效价与保护作用的效价与保护作
24、用 呈平行关系呈平行关系肝病常用实验室检查专业知识培训47乙肝五项标志物的临床意义乙肝五项标志物的临床意义3 3）HBeAgHBeAg在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于在乙肝潜伏期的后期出现，略晚于 HBsAg,HbeAgHBsAg,HbeAg存在于存在于HBsAgHBsAg阳性的血清中，阳性的血清中，其中大多数伴有血中其中大多数伴有血中DaneDane颗粒、颗粒、HBV-DNAHBV-DNA、DNADNA多聚酶阳性，多聚酶阳性，具有很强的传染性具有很强的传染性，有，有 助于确定乙肝助于确定乙肝.无症状乙肝病毒携带者的无症状乙肝病毒携带者的 传染性强弱传染性强弱,HBeAg,HBeAg阳性表示阳性
25、表示HBVHBV在体内复制在体内复制肝病常用实验室检查专业知识培训48乙肝五项标志物的临床意义乙肝五项标志物的临床意义4 4）Anti-HBeAnti-HBe阳性者阳性者 其传染性较弱，其传染性较弱，HBeAgHBeAg消失前后出现消失前后出现Anti-Anti-HBeHBe，即由复制期转为非复制期，即由复制期转为非复制期，预示预示HBVHBV繁繁殖中止或减弱，殖中止或减弱，疾病可向好的方面转化疾病可向好的方面转化 但有部分乙肝病人但有部分乙肝病人HBeAgHBeAg转阴是转阴是HBVHBV基因突变基因突变所致，故血中仍有所致，故血中仍有HBVHBV颗粒，所以颗粒，所以,在乙肝中在乙肝中Ant
26、i-HBeAnti-HBe不能作为不能作为HBV HBV 复制停止的绝对指标复制停止的绝对指标 Anti-HbeAnti-Hbe可存在于无症状携带者及无活动性可存在于无症状携带者及无活动性肝病患者中，若肝病患者中，若Anti-HbeAnti-Hbe存在于慢活肝患者存在于慢活肝患者中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝中，则肝病有可能继续发展，并逐步变成肝硬化硬化肝病常用实验室检查专业知识培训49乙肝五项标志物的临床意义乙肝五项标志物的临床意义 5 5）Anti-HBcAnti-HBc是乙肝病毒核心总抗体是乙肝病毒核心总抗体 感染乙肝病毒后最早出现的抗体是感染乙肝病毒后最早出现的抗体是AgMAg
27、M型核型核心抗体（心抗体（Anti-HBc AgMAnti-HBc AgM）,它是它是乙肝急性或乙肝急性或近期感染的重要指标近期感染的重要指标 在慢活肝（活动期在慢活肝（活动期)也可能呈阳性也可能呈阳性,核心抗体核心抗体不是中和抗体不是中和抗体,Anti-HBc AgG,Anti-HBc AgG可持续多年不可持续多年不消退消退,是既往受过是既往受过HBVHBV感染的血清学指标感染的血清学指标肝病常用实验室检查专业知识培训50 五项指标（五项指标（HBVHBV）组合结果的意义）组合结果的意义 意义意义 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBcHBsAg Ant
28、i-HBs HBeAg Anti-HBe Anti-HBc（1 1）未感染）未感染HBVHBV （-）（-）（-）（-）（-）（2 2）HBVHBV感染已恢复感染已恢复 （+）疫苗接种后疫苗接种后（+）（+）（+）（3 3）大三阳）大三阳（+）（+）（+）（4 4）小三阳）小三阳肝病常用实验室检查专业知识培训51肝病检查项目的选择肝病检查项目的选择52选择原则选择原则1 1、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检、肝功检查无特异性强的检查方法，而且检查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：查项目繁多，选择项目应考虑的选择原则：1 1）病情需要）病情需要2 2）敏感性、特异性高）敏感性、特异性高3
29、3）实验室条件允许）实验室条件允许肝病常用实验室检查专业知识培训532 2、选择项目、选择项目1 1）健康查体健康查体:ALTALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物2 2）肝炎诊断：肝炎诊断：急性：急性：ALTALT、肝炎病毒标志物、肝炎病毒标志物 慢性慢性:ALT:ALT、肝炎病毒标志物加上、肝炎病毒标志物加上ASTAST、ALPALP、TPTP、A/GA/G、-GT-GT、血清蛋白电泳、血清蛋白电泳肝病常用实验室检查专业知识培训542 2、选择项目、选择项目3 3）黄疸黄疸 ：一般总胆红素、一般总胆红素、ALT ALT 加上加上 AFP AFP 4 4）原发性肝癌：原发性肝癌：除一般肝功除一般肝功,加测加测AFPAFP、-GT-GT、CEACEA等等肝病常用实验室检查专业知识培训55一般肝功能检查项目一般肝功能检查项目总胆红素（总胆红素（STBSTB）直接胆红素（直接胆红素（UCBUCB）间接胆红素（间接胆红素（CBCB）ALTALTASTAST白蛋白（白蛋白（A A）球蛋白（球蛋白（G G）A/GA/G肝病常用实验室检查专业知识培训5657
