1、2345肝硬化肝硬化肝脏肝脏67营养障碍营养障碍药物中毒药物中毒血吸虫病血吸虫病代谢障碍代谢障碍循环障碍循环障碍胆汁淤积胆汁淤积慢性酒精中毒慢性酒精中毒病毒性肝炎病毒性肝炎肝硬化肝硬化病因病因最常见最常见8肝细胞变性坏死肝细胞变性坏死血管床闭塞、扭曲、缩小血管床闭塞、扭曲、缩小门静脉高压门静脉高压肝功能减退肝功能减退致病因素致病因素残存的肝细胞增生形成再残存的肝细胞增生形成再生结节生结节纤维组织增生形成假小叶纤维组织增生形成假小叶肝脏血循环紊乱肝脏血循环紊乱特征性病特征性病理改变理改变910病病 理理 分分 类类:大结节性肝硬化大结节性肝硬化D:1-3cm D:1-3cm 见于肝炎后见于肝炎后
2、小结节性肝硬化小结节性肝硬化D:3-5mm D:3-5mm 最常见最常见11病理分类病理分类:再生结节不明显性再生结节不明显性 结缔组织增生明显结缔组织增生明显见于血吸虫病见于血吸虫病大小结节混合性大小结节混合性12广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷广泛肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷残存肝细胞不沿原支架排列再生残存肝细胞不沿原支架排列再生,形成不规则结节状形成不规则结节状肝细胞团肝细胞团(再生结节再生结节)自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成自汇管区和肝包膜有大量纤维结缔组织增生，形成纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重纤维束、纤维间隔，包绕再生结节或将残留肝小叶重新
3、分隔，改建成假小叶新分隔，改建成假小叶由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管由于上述变化，造成肝内血循环紊乱，表现为血管床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压床缩小、闭塞或扭曲，血管受到再生结节挤压 1314症状症状乏力乏力消化道症状（纳差、消化道症状（纳差、恶心、腹胀、腹泻）恶心、腹胀、腹泻）体征体征 肝、脾轻度肝、脾轻度肿大肿大实验室检查实验室检查肝功基本正常肝功基本正常15161718门门-体侧支循环的建立与开放体侧支循环的建立与开放19临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期临床表现：失代偿期 贫血、出血倾向：贫血、出血倾向：肝功能减退的临床表现：肝功能减退的临床
4、表现：鼻出血鼻出血牙龈出血牙龈出血皮肤紫癜皮肤紫癜胃肠道紫癜胃肠道紫癜20内分泌紊乱内分泌紊乱蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌肝掌男性乳房发育男性乳房发育皮肤色素沉着皮肤色素沉着21222324 辅助检查辅助检查1 1血常规血常规:失代偿期有轻重不等的贫血失代偿期有轻重不等的贫血,脾亢时白细脾亢时白细胞和血小板计数减少。失代偿期凝血酶原时间有不胞和血小板计数减少。失代偿期凝血酶原时间有不同程度的延长。同程度的延长。2.2.肝功能：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常肝功能：代偿期肝硬化的肝功能试验大多正常或有轻度异常，失代偿期病人多有较全面的损害，或有轻度异常，失代偿期病人多有较全面的损害，重 症 者 血 清 胆
5、 红 素 有 不 同 程 度 增 高、转 氨 酶重 症 者 血 清 胆 红 素 有 不 同 程 度 增 高、转 氨 酶ALT(GPT)ALT(GPT)、AST(GOT)AST(GOT)增高。血清总蛋白正常、降低增高。血清总蛋白正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性脑病时或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。肝性脑病时血氨增高。血氨增高。3.3.尿常规尿常规:在有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增在有黄疸时可出现胆红素，并有尿胆原增加。加。25辅助检查辅助检查B B超超:可显示肝脾大小、形态、可显示肝脾大小、形态、PVPV、SVSV内径、腹水暗内径、腹水暗区区X X线线:虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损虫蚀样、蚯蚓状充盈缺损 食道静脉曲张食道静脉曲张CT:CT:显示左右肝比例显示左右肝比例 、肝脾表面状况、腹水、肝脾表面状况、腹水内镜内镜:直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有直接窥见静脉曲张的部位、范围、程度、有 无糜烂、出血等无糜烂、出血等,对判断出血部位、病因有重要对判断出血部位、病因有重要 意义，并可行内镜下治疗。意义，并可行内镜下治疗。肝穿刺肝穿刺:活组织送检，可以明确诊断活组织送检，可以明确诊断腹腔镜腹腔镜:可观察硬化的肝脏的大体形态可观察硬化的肝脏的大体形态。262728293031323334
